Здоровье матерей, перинатальный и пубертатный анамнез в становлении менструальной функции девочек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Здоровье матерей, перинатальный и пубертатный анамнез в становлении менструальной функции девочек

Кудинова Е.Г.

По выражению известного профессора Владимира Михайловича Дильмана, целью науки является не столько накопление фактов, сколько установление между ними взаимосвязи, что позволяет проникать и в сущность самих фактов и извлекать из них больше практических результатов. [1]

Уровень репродуктивного и соматического здоровья дочерей зависит от репродуктивного и соматического здоровья матерей. Накопление патологической доминанты в последующих поколениях приводит к нарушениям репродуктивного здоровья у дочерей. Это обусловлено генетическими, а так же приобретёнными антенатальными повреждениями в ответ на гормональные и иммунологические нарушения у матерей. [4]

Основным принципом сохранения медико-биологического потенциала рождаемости должен быть принцип сохранения репродуктивного потенциала каждой девочки, начиная с момента рождения и включая все этапы становления и реализации репродуктивной программы. [5]

Цель исследования: Оценка влияния состояния соматического и репродуктивного здоровья матери, перинатального и пубертатного анамнеза на становление менструальной функции девочек-подростков.

Материалы и методы исследования. В основу настоящей работы положен клинико-анамнестический анализ 162 девочек-подростков 15-18 лет. В зависимости от характера становления менструальной функции все девочки разделены на две группы: основная - с признаками нарушения становления менструальной функции в пубертатном периоде (n=76) и группа сравнения - девочки-подростки (n=86) с физиологическим течением пубертата.

Результаты исследования и обсуждение

Закладка репродуктивного здоровья девочки начинается с момента оплодотворения и особенно интенсивно протекает в ранние сроки беременности в период плацентации и органогенеза. Переоценить влияние генетических особенностей родителей и состояния репродуктивного здоровья матери на этот процесс невозможно.

Первыми клиническими проявлениями несостоятельности репродуктивной функции у девочек несомненно является нарушение становления менструальной функции.

При изучении состояния здоровья беременных женщин, особенностей течения антенатального периода, состояния здоровья детей при рождении прослеживается на всех этапах онтогенеза достоверная взаимосвязь между состоянием здоровья матери и состоянием здоровья детей. Дети от здоровых матерей имеют наименьшее число отклонений в состоянии здоровья. [3, 5]

При оценке особенностей соматического и репродуктивного здоровья матерей девочек с нарушением становления менструальной функции выявлено:

На момент вынашивания беременности в основной группе выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы у 12 (15,8%), эндокринной у 3 (3,9%), мочевыделительной у 11(14,5%), ЖКТ 9 (11,8%), ЛОР-органов у 29 (38,2%).

В группе сравнения выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы 7 (8,1%), эндокринной у 1 (1,2%), мочевыделительной у 5 (5,8%), ЖКТ у 2 (2,3%), ЛОР-органов у 11 (12,8%).

репродуктивный экстрагенитальный беременность рождаемость

Таблица 1. Экстрагенитальные заболевания у матерей на момент вынашивания беременности

Достоверное различие на момент вынашивания беременности выявляется в наличии заболеваний ЛОР-органов в основной группе мам девочек с НСМФ (38,2% и 12,8%).

После родов в возрасте до 40 лет манифестировало в основной группе 37 (48,7%) заболеваний сердечно-сосудистой системы, 42 (55,3%) эндокринной, мочевыделительной системы 9 (11,8%), ЖКТ - 19 (22,1%), ЛОР-органов 17 (22,4%).

В группе сравнения заболеваний сердечно-сосудистой системы 30 (34,9%), эндокринной 22 (25,6%), мочевыделительной системы 12 (15,8%), ЖКТ 10 (11,6%), ЛОР-органов 8 (9,3%).

Таблица 2. Экстрагенитальные заболевания у матерей после родов до 40 лет

Таблица 3. Экстрагенитальные заболевания у матерей в перименопаузе

Различия достоверны при р менее 0,05

Достоверно чаще после родов манифестировали заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и ЛОР-органов в основной группе до 40 лет, тогда как в группе сравнения они манифестировали после 40 лет.

В перименопаузе без достоверной значимости чаще манифестировали эндокринные заболевания в основной группе и в группе сравнения сердечно-сосудистые и заболевания ЖКТ.

При анализе перенесённой гинекологической патологии женщинами, имеющими дочерей с НСМФ, отображающей фоновую несостоятельность иммунитета и гормональные нарушения в организме женщины, выявлены различия в группах сравнения у матерей. Достоверно чаще были выявлены имеющиеся в анамнезе фоновые заболевания шейки матки 42 (55,3%) и 34 (39,5%), диагностированные во время беременности и после родов. При анализе НМЦ детородного периода у женщин основной группы достоверно чаще наблюдаются НМЦ 26 (34,2%) и 13 (15,1%).

Таблица 4. Нарушения менструальной функции у матерей групп сравнения

Различия достоверны при р менее 0,05

Таблица 5. Гинекологические заболевания у матерей

Гиперпластические процессы эндометрия, новообразования яичников и миомы матки достоверно чаще встречались в группе женщин, имеющих дочерей с НСМФ 21 (27,6%) и 7(8,1%). Характерно, что эти заболевания манифестировали у женщин основной группы до 40 лет, тогда как в группе сравнения гораздо позже - в предклимактерии.

Таблица 6. Полостные операции на органах малого таза у матерей

Различия достоверны при р менее 0,05.

Акушерский анамнез матерей девочек с нарушением становления менструальной функции

Достоверных различий в группах сравнения в зависимости от первой или повторной беременности нее наблюдалось. Первобеременные основной группы 36 (47,4%) и повторнобеременные 40 (52,6%), в группе сравнения первобеременные 37 (43,0%) и повторнобеременные 49 (57,0%).

Первородящие в основной группе составили 40 (52,6%), в том числе имеющие самопроизвольные аборты перед беременностью 2 (5,0%), мед. аборты 2 (5,0%). В группе сравнения первородящие 40 (46,5%), в том числе имеющие самопроизвольные аборты 2 (5,0%), мед. аборты 2(5,0%). Достоверных различий в группах сравнения не наблюдается.

Таблица 7. Репродуктивные потери у первородящих

Различия достоверны при р < 0.05

Таблица 8. Репродуктивные потери у повторнородящих

Повторнородяшие основной группы составили 36 (47,4%), в том числе с отягощённым акушерским анамнезом 22(28,9%). Имели самопроизвольные выкидыши перед родами 9 (25,0%), мед.аборты 18 (50,0%). В группе сравнения повторнородящие составили 46(53,5%), в том числе с отягощённым акушерским анамнезом 9(10,5%). Имели самопроизвольные аборты перед родами 4 (8,6%), мед.аборты 21 (45,6%).

Достоверно чаще у повторнородящих гинекологический анамнез был отягощён репродуктивными потерями перед родами девочкой с последующим НСМФ 9 (25,0%) и 4(8,6%).

Таблица 9. Самопроизвольные аборты у матерей на протяжении жизни

Таблица 10. Репродуктивные потери в группах сравнения

Таблица 11. Отягощённый акушерский анамнез у матерей

Различия достоверны при р менее 0,05

Таблица 12. Заболеваемость во время беременности у матерей

В процессе родоразрешения у мам девочек с НМФ чаще наблюдались аномалии родовой деятельности.

Таблица 13. Аномалии родовой деятельности у матерей

Различия достоверны при р менее 0,05

Многорожавшие в основной группе составили 11 (14,5%), в группе сравнения 21 (24,4%). В основной группе на 1 женщину приходится 3,69 беременностей, в группе сравнения 3,18.

В возрастной характеристике отмечается достоверное различие у мам, родивших дочерей с НСМФ после 30 лет. В основной группе их было18 (23,7%), в группе сравнения 11 (12,8%). При анализе возрастных особенностей до 30 лет достоверных различий не наблюдалось 58 (76,3%) и 75 (87,2%).

Достоверное различие наблюдается лишь при рождении второго ребёнка: девочки, рождённые во вторых родах, достоверно чаще встречались без последующего нарушения становления менструальной функции 43 (39,5%), тогда как девочек с НМФ, рождённых во вторых родах, наблюдалось 22 (28,9%).

Наличие заболеваний во время беременности у мам способствует возникновению патологических сдвигов в течение нормально протекающей беременности и в последующем опосредованно может оказать влияние на формирование репродуктивной функции девочки. [2]

В целом, аномалии родовой деятельности достоверно чаще встречались у мам, родивших дочерей с последующим НСМФ (39 (51,3%) и 29(33,7%)).

При анализе перенесённой перинатальной патологии достоверно чаще выявлено наличие перенесённой асфиксии девочками с нарушением становления менструальной функции. У девочек с НМФ перинатальные асфиксии встречались в 25 случаях, что составило 32,9%. В группе сравнения асфиксии встречались в 19 случаях (22%). У девочек с НМФ значительно чаще отмечается перенесённая в неонатальном периоде коньюгационная гипербилирубинемия. В основной группе она наблюдалась у 8 человек (10,5 %), в группе сравнения у 3 (3,4%).

При анализе веса новорождённых отмечено достоверное различие в группе новорождённых весом 2500-2999. У 23 девочек с НМФ (30,3%) наблюдались признаки гипотрофии при рождении, тогда как в группе сравнения без НМФ только у 13 девочек (15,1%).

Таблица 14. Вес девочек с НСМФ при рождении

Различия достоверны при р менее 0,05

Заболеваемость первого года жизни у девочек-подростков.

При анализе простудных заболеваний не выявлено достоверных различий в первый год жизни девочек групп сравнения. В основной группе у 34 (44,7%), в группе сравнения у 37 (43,0%) наблюдались простудные заболевания.

Адаптация женского организма к возрастным изменениям проявляется в изменениях репродуктивной системы девочек. Наступление первой менструации (менархе) завершает первую фазу пубертатного периода наряду с увеличением молочных желёз(телархе) и оволосением лобка у девочек(пубархе).

В группе исследуемых девочек с НСМФ (n=76) средний возраст менархе более ранний и составил 10,1 лет, в группе сравнения у девочек без НСМФ (n=86) 14,3 лет.

Приходу менархе сопутствовал дефицит массы тела. У девочек основной группы ДМТ наблюдался достоверно чаще (46 (60,5%), тогда как в группе сравнения 35 (40,7%)).

Таблица 15. Заболеваемость у девочек групп сравнения до года

Частота и структура нарушений менструальной функции у девочек - подростков не одинакова в зависимости от группы здоровья. Наименее подвержены нарушениям формирования репродуктивной системы соматически здоровые девочки. Наличие соматического заболевания увеличивает риск патологии становления репродуктивной системы.

Нозологические формы НМФ были представлены гипоменструальным, геморрагическим синдромами и дисменореей.

У девочек с нарушениями менструального цикла достоверно чаще встречались экстрагенитальные заболевания - у 52 (68,4%). В группе сравнения у девочек без НМЦ частота соматической патологии достоверно встречалась ниже - у 38 человек (44,1%).

Таблица 16. Заболеваемость девочек до периода менархе

Рисунок 1. Экстрагенитальные заболевания у девочек с нарушением становления менструальной функции

Выводы

Таким образом, прогнозирование риска нарушений становления менструальной функции у девочек в пубертате основано на выявлении отягощённого ЛОР-заболеваниями здоровья матери во время беременности, отягощённого акушерского анамнеза перед родами, аномалий родовой деятельности.

У матерей основной группы заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой, ЛОР-органов манифестируют до 40 лет, тогда как в группе сравнения гораздо позже.

Гинекологический анамнез матерей, имеющих девочек с НСМФ, отягощён достоверно чаще фоновыми заболеваниями шейки матки, воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, нарушениями менструального цикла детородного периода, гиперпластическими процессами эндометрия, миомами и новообразованиями яичников, а также оперативными вмешательствами на органах малого таза по сравнению с таковыми у матерей, имеющих девочек с физиологическим течением пубертата.

Рождение девочек у матерей основной группы достоверно чаще сопровождается перинатальными заболеваниями и гипотрофией при рождении.

В последующем до периода менархе у девочек с последующим НСМФ наблюдаются достоверно чаще неврологические заболевания. При завершении первой фазы пубертатного периода у девочек основной группы выявляется более ранний возраст менархе (10,1 и 14,3), ему сопутствует в большей мере дефицит массы тела. Соматический анамнез девочек с НМСФ отягощён в большей мере экстрагенитальными заболеваниями.

Использованная литература

1. В.М. Дильман Эндокринологическая онкология, Ленинград, Медицина, 1983

2. Э.Н. Зарицкая Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний у девочек и подростков Челябинск, 2005, Автореферат дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук.

3. В.Д. Петерсон Взаимосвязь заболеваний женщин во время беременности с нарушениями здоровья детей на этапах онтогенеза, Бюллетень СО РАМН 2003 № 3.

4. Е.В. Уварова Репродуктивное здоровье девочек России в начале 21 века, акушерство и гинекология, 2006, Приложение.

5. Г.А. Ушакова Репродуктивное здоровье современной популяции девочек, Акушерство и гинекология, № 1-2006.

Размещено на Allbest.ru