Динамика течения язвенной болезни у пациентов с гигантскими язвами при успешной эрадикации Нр

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика течения язвенной болезни у пациентов с гигантскими язвами при успешной эрадикации Нр

Дудаева Н.Г., Шалашова М.Л., Козлова И.В.

Язвенная болезнь - одно из широко распространенных заболеваний. Полагают, что язвенной болезнью страдают около 10% населения земного шара (Г.Н. Соколова с соавт., 2004). Отдельной проблемой в парадигме язвенной болезни представляются гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Гигантскими язвами принято считать язвенные поражения желудка размерами более 3 см. и ДПК более 1,5 см. Поводом для обособления этого вида язв послужили особенности клиники - стойкий болевой синдром и диспептические явления, течение заболевания - длительное вялотекущее заживление, частое осложнение пенетрацией, особенности локализации. Краеугольным камнем остается вопрос о тактике лечения этой категории пациентов. Существует мнение о необоснованности медикаментозного лечения гигантских язв без контроля хирургического стационара, поскольку это способствует ухудшению результатов терапии (присоединению осложнений, увеличению обширности поражения), что ведет к расширению объема хирургического вмешательства (Б.Д. Комаров с соавт., 2002). Однако, в условиях современной фармакоиндустрии, четкого стандартизированного подхода к терапевтическому лечению язвенной болезни многие авторы отдают предпочтение консервативному лечению подобных пациентов (Г.Н. Соколова с соавт., 2002).

Согласно современным представлениям, факт непосредственной связи контаминации слизистой оболочки желудка (СОЖ) Нр и возникновения пептической язвы не вызывает сомнения. Показано, что присутствие Нр не только инициирует ульцерогенез, реализуя дисбаланс между факторами агрессии и защиты, но и способствует нарушению репаративной регенерации, снижая защитные свойства эпителиоцитов и способствуя при определенных условиях возникновению гигантских язв, трудно поддающихся терапии лекарственными средствами (Л.И. Аруин., 2002).

Цель работы: изучить характер течения язвенной болезни желудка и ДПК у пациентов с гигантскими язвами после эрадикации Нр.

эрадикация гигантская язва желудок

Материалы и методы: Обследовано 25 пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, ассоциированной с Нр в возрасте 25-60 лет.23 пациента имели гигантские язвы желудка 3-5 см. Преимущественная локализация язв - в теле желудка - выявлена у 18 пациентов, у 4 больных процесс локализовался в субкардиальном отделе желудка, 1 пациент имел язвенный дефект на задней стенке антрального отдела желудка, у 2х выявлены язвы луковицы ДПК с распространением на две стенки.23 пациента имели предшествующий язвенный анамнез (от 1 года и более), 2-е - дебют заболевания.

Обследование пациентов производилось путем выполнения ЭГДС со взятием биоптата слизистой антрального отдела желудка и периульцерозной зоны для морфологического исследования на предмет лимфоплазмоцитарной и лейкоцитарной инфильтрации и для определения Нр гистологическим методом, а также посредством быстрого уреазного теста. Лечение пациентов осуществлялось препаратами стандартной 3-х компонентной схемы согласно рекомендациям Маастрихт-2 и включало в себя омепразол 20 мг 2 р/д - 28 дней, фромилид 500 мг 2 р/д - 7 дн., амоксициллин 500 мг 4 р/д - 7 дней. Контрольная ЭГДС выполнялась на 14 и 28 день. Динамическое наблюдение сроком 1 год осуществлялось за 24 пациентами с успешной эрадикацией.

Результаты: При контрольной ЭГДС на 28 сут. было зарегистрировано полноценное заживление язвенного дефекта у 24 из 25 пациентов.1 пациент с ульцерацией переднее-верхней стенки луковицы ДПК, не имеющей положительной динамики на фоне проводимой терапии, был переведен в хирургический стационар для динамического наблюдения. Успешной эрадикации удалось добиться у 24 пациентов. За период наблюдения сроком 1 год обострение язвенной болезни желудка и ДПК было зарегистрировано у 8 пациентов. Из них у 1 пациента возник рецидив язвы - единичный язвенный дефект малой кривизны антрального отдела желудка 0,8 см., у 7х - эрозии антрального отдела желудка. Во всех 8 случаях Нр выявлен не был. Морфологическое исследование гастробиоптатов СОЖ через год после лечения показало уменьшение лимфоплазмоцитарной и отсутствие лейкоцитарной инфильтрации.

Выводы: Успешно проведенная эрадикация увеличивает продолжительность ремиссии язвенной болезни желудка и ДПК у больных с гигантскими язвами. Эрадикационная терапия способствует регрессу воспалительных явлений в СОЖ у данной категории больных.

Размещено на Allbest.ru