Реактивность организма и динамика спектров ЭЭГ ребенка младшего школьного возраста с проявлениями синдрома нарушенного внимания и гиперактивности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реактивность организма и динамика спектров ЭЭГ ребенка младшего школьного возраста с проявлениями синдрома нарушенного внимания и гиперактивности

Рагинене И.Г., Шилов С.Н., Величко В.Ю.

В своей жизнедеятельности человек постоянно сталкивается с проблемой выбора между несколькими способами поведения. Процесс принятия решения сводится к нескольким моментам: прием и обработка афферентной информации, формирование набора возможных вариантов для последующего выбора, сравнительная оценка альтернативных действий и собственно выбор модели действия [1].

Для осуществления возможности выбора модели действия, прежде всего, необходим адекватный отбор поступающей в ЦНС информации, который может быть реализован при условии сохраненной функции внимания.

Внимание, наряду с другими высшими психическими функциями, обеспечивает, прежде всего, индивидуальную адаптацию к постоянно меняющимся условиям среды. Внимание является и необходимым условием для успешного обучения ребенка.

Имеется возрастная специфика формирования и организации внимания; определяется эта специфика морфо-функциональной зрелостью головного мозга. В разной возрастной категории имеются различные ЭЭГ-корреляты становления системной организации процесса внимания.

Начиная с 1980-х годов, в публикациях, посвященных вопросам здоровья, воспитания и образования детей и подростков, появился термин "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" (СДВГ). Им стали обозначать несвязанные с выраженными интеллектуальными нарушениями легкие расстройства поведения и обучения у детей. Основными симптомами признаны: нарушения внимания, импульсивность, гиперактивность. Проблема СДВГ очень актуальна. Синдром диагностируется, как правило, в детском возрасте, а с началом обучения в школе нарастает лавинообразно. Согласно литературным данным, представленность синдрома оценивается от 2% до 20% детской популяции, причем мальчики подвержены этому заболеванию в 4 раза чаще, чем девочки [2]. Отличительной чертой болезни является длительность течения. Более чем у половины детей, страдавших СДВГ в начальных классах, этот синдром сохраняется в подростковом возрасте, а у 30-70% переходит и во взрослый.

В Москве среди детей 7-12 лет синдром дефицита внимания с гиперактивностью встречается в 18% случаев, несколько меньший процент был получен в г. Шатуре - 15%.

Ведущими признаками, определяющими клиническую картину при СДВГ, являются как избыточная двигательная активность и импульсивность поведения с двигательной неловкостью, обусловленной статико-локомоторной недостаточностью, так и нарушения когнитивных функций (внимания и памяти). Эти проявления в значительной степени связаны с нарушением функции организации, программирования и контроля психической деятельности и указывают на важную роль дисфункции префронтальных и центральных отделов больших полушарий головного мозга в генезе СДВГ.

Этиологическое лечение при данном синдроме невозможно, поскольку первопричинные факторы подействовали давно и остались в далеком прошлом. Эффективные реабилитационные мероприятия могут основываться лишь на устранении тех звеньев патогенеза, которые в цепи причинно-следственных связей стоят на первом месте и определяют развитие всех последующих расстройств.

Таким образом, высокая распространённость синдрома дефицита внимания с гиперактивностью как в центральном регионе России, так и в других странах мира подтверждает актуальность изучения этого заболевания в дальнейшем.

Целью нашей работы было обследование детей младшего школьного возраста (2 - 4 классы) в г. Красноярске и выявление у этих детей проявлений синдрома нарушенного внимания с гиперактивностью. Следующим этапом исследования было выявление особенностей реактивности организма таких детей и анализ результатов ЭЭГ, уделяя особое внимание спектральной мощности б - ритма в затылочных отведениях и в- ритма в лобных отведениях, а также соотношению мощности тета-ритма и бета-ритма в лобных отведениях.

Материалы и методы: обследовано 286 детей, проявления СДВГ выявлялись с помощью методики Тулуз-Пьерона; параметры внимания у детей без неврологической патологии оценивали с помощью психологического теста TOVA (test variances of attentions); проводилось анкетирование родителей (авторы Брязгунов И.П. и Касатикова Е. В) для выявления наличия факторов риска, таких как неполная семья, наличие хронических соматических заболеваний, перинатальной патологии ЦНС и т.п..; проводилась запись электроэнцефалографии (ЭЭГ), в том числе и при предъявлении стимулов в двухстимульном зрительном GO/NoGO тесте [3,4].

Для выявления вегетативного тонуса использовались показатели индекса Кердо. Индекс Кердо рассчитывается по формуле:

Показатель физиологической адаптации диагностировался с помощью индекса стресса по Гаркави, который рассчитывается по следующей формуле:

Исследование проводилось на базе кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Красноярской Государственной Медицинской Академии. мозг внимание дезадаптоз цнс

По данным теста Тулуз-Пьерона, проведенного среди учащихся начальных классов 3-х школ г. Красноярска, выявлено наличие минимальной мозговой дисфункции у 23% обследованных.

По показателям индекса Кердо среди обследованных эутоников не обнаружено, парасимпатотониками являются 14% детей, симпатотониками - 86%. По показателям индекса стресса реакция тренировки наблюдается у 82%, активации - 12%, стресса у 6% детей.

Сравнение показателей внимания с возрастными показателями нормы выявило у 63% обследуемых детей ошибки пропусков на значимый стимул и у 31% - ошибки ложного нажатия на незначимый стимул (тест TOVA), что свидетельствует о нарушении поведенческих показателей и когнитивных функций, связанных с вниманием.

Анализ ЭЭГ, в том числе и количественный при предъявлении стимулов в двухстимульном зрительном GO/NoGO тесте, свидетельствует об уменьшении амплитуды в диапазоне бета-ритма в лобных отделах коры головного мозга (до 5,6 ± 1,2 мкВ в GO тесте и до 2,97 ± 0,31 в NOGO тесте).

Заключение: при проведении первичного обследования младших школьников города Красноярска (на примере 3-х школ) выявлено 23% детей, имеющих проявления синдрома нарушенного внимания с гиперактивностью. Среди обследованных детей в большинстве случаев (86%) преобладали лица с повышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также у большинства детей при подсчете индекса стресса наблюдалась реакции тренировки (в 82% случаев).

Реакция тренировки, наблюдаемая у большинства обследуемых детей, указывает на существование стрессогенного фактора среды на организм ребенка, что приводит к напряжению неспецифических механизмов адаптации. С учетом вышесказанного развитие синдрома нарушенного внимания может явится следствием дезадаптоза ЦНС и мозговой дисфункции у детей младшего школьного возраста.

Объективным подтверждением изменения функционального состояния мозга при подозрении на наличие синдрома нарушенного внимания является проведение количественной ЭЭГ с предъявлением двухстимульного зрительного GO/NoGO теста.

Литература

1.Савченков Ю.И. Краткий курс физиологии психических функций. Пособие для медицинских психологов / Ю.И. Савченков. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004.-340с.

2. Тржесоглава З. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте / З. Тржесоглава. - М.: Медицина, 1986.-255с.

3. Яковенко Е.А. Электрофизиологические корреляты нарушений внимания у подростков 12-13 лет/ Е.А. Яковенко., Ю.Д. Кропотов., Л.С. Чутко., В.А. Понамарев., С.А. Евдокимов // Физиология человека. - 2003.- Т.29, № 6. - С.1-6.

4. Wada N., Yamashita Y., Matsuishi T. et. al. The test of variables of attention (TOVA) is useful in diagnosis of Japanese male children attention deficit hyperactivity disorders // Brain and Development. 2000.V.22.P.378.

Размещено на Allbest.ru