Малые аномалии сердца у женщин с бесплодием

Размещено на http://www.allbest.ru/

Малые аномалии сердца у женщин с бесплодием

Айрапетов Д.Ю.

бесплодие дисплазия нервный

Бесплодие -- одна из актуальных и тяжелых в медицинском и психо-логическом отношении проблем. Российская статистика печальна: бесплодной сегодня оказывается каждая пятая пара детородного возраста. Но и эти цифры, возможно, неточны.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, на сегодняшний день выявлены 22 причины женского и 16 причин мужского бесплодия! Наиболее распространенными формами бесплодия являются: трубно-перитониальная форма, эндометриоз, эндокринные нарушения, маточные факторы - патология эндометрия, пороки развития, иммунологические факторы. В последние годы уделяется большое внимание высокой распространенности бесплодия у пациенток с дисплазиями соединительной ткани (В.И. Кулаков, Б.В. Леонова, 2000). Имеющиеся в доступной литературе данные крайне ограничены, противоречивы и нуждаются в более детальном изучении. В связи с этим, вызывает интерес поиск путей раннего выявления функциональных изменений при синдроме дисплазии соединительной ткани (СДСТ) и влияния их на репродуктивную функцию.

Дисплазия (греч.) означает нарушение развития органов и тканей в эмбриональном и постнатальном периодах.

Многие исследователи отмечают высокую частоту сочетания проявлений системной аномалии соединительной ткани с соединительнотканной дисплазией сердца. В последние годы, благодаря широкому внедрению в медицинскую практику метода эхокардиографии, появилась возможность диагностики малых аномалий сердца(МАС).

СДСТ сердца включает ПМК, пролапсы трикуспидального, аортального и легочного клапанов, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы.

Среди возможных патогенетических механизмов дисплазии СТ большое место отводится дефициту ионов магния. Установлено, что в условиях магниевой недостаточности нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген.

Одним из наиболее изученных проявлении СДСТ сердца является ПМК. Клиническая картина ПМК отличается значительным полиморфизмом. В случаях неосложненного, протекающего с минимальной регургитацией ПМК на первый план в клинической картине нередко выступают проявления вегетативного дисбаланса.

Именно нарушению функции вегетативной нервной системы с увеличением тонуса симпатического отдела отводится ведущая роль в патогенезе многообразной клинической симптоматики у больных первичным ПМК. Преобладание адренергических влияний при этом связано как с повышением чувствительности адренорецепторов к стимуляции, так и с увеличением их общего количества. У женщин ПМК встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что андрогены являются стимуляторами фибробластов и синтеза коллагена, а эстрогены стимулируют превращение фибробластов в функционально неактивные клетки - фиброциты и тормозят образование коллагена в соединительной ткани. У женщин с НДСТ может служить эндокринный дисбаланс, установленный у подобной категории пациентов. В ряде работ показана распространенность нейроэндокринных расстройств в виде нарушений менструального цикла и предместруального синдрома, высокая частота гипоэстрогенного гормонального фенотипа и овариальных дисфункций у девушек и женщин с фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани.

Цель: определить частоту выявления малых аномалий сердца(МАС), определить уровень внутриклеточного магния, нарушения функции вегетативной нервной системы, гормональные нарушения у женщин с бесплодием.

Методы: обследовано 70 пациенток с бесплодием. Возраст пациенток составил от 18 до 40 лет. Всем пациенткам выполнено ЭхоКГ сердца. У 50-пациенток оценивалась концентрация внутриклеточного магния, определялся уровень гипофизарных (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ) и стероидных гормонов - эстрогенов, прогестерона, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона, кортизола.

Результаты:. По данным ЭхоКГ сердца установлено: у женщин с первичным бесплодием пролапс митрального клапана (ПМК) Iст.- 94,1%, аномально расположенная хорда -58,8%. У женщин с вторичным бесплодием - ПМК Iст.- 92,3%, аномально расположенная хорда - 38,5%. У 67% пациенток с бесплодием уровень внутриклеточного магния снижен, чувствительность адренорецепторов к стимуляции повышена у 20% пациенток, уровень адренергии повышен у 92% больных бесплодием женщин. У более 50% пациенток выявлен эндокринный дисбаланс.

Выводы: Таким образом, из проделанного анализа выявлено, что частота малых аномалий сердца у женщин с бесплодием составляет более 90%, что значительно превышает эти показатели в общей популяции. Низкий уровень внутриклеточного магния у более половины пациенток с бесплодием, как известно часто сопутствует МАС.

Нарушения функции вегетативной нервной системы с увеличением тонуса симпатического отдела определяет ведущую роль в патогенезе многообразной клинической симптоматики у больных первичным ПМК.

Литература

1. Елисеева И.В. Клинико-функциональные особенности соматического состояния и течения родов у женщин с пролапсом митрального клапана. Клин мед 2003; 81 (3): 22-24

2. Мартынов, А.И. Эхокардиографическое и фенотипическое исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова, Л.С. Пак, О.В. Панагрева // Рос. мед. вести. - 1997. - № 2. - С. 48-54.

3. Перекальская М.А., Макарова Л.И., Верещагина Г.Н. Нейроэндокринная дисфункция у женщин с системной дисплазией соединительной ткани //Клиническая медицина.- 2002.- Т.80, № 4.- С.48-51

4. Kisters K., Barenbrock M., Louwen F. et al. Membrane, intracellular, and plasma magnesium and calcium concentrations in preeclampsia Am J Hypertens 2000; 13 (7): 765-769.

Размещено на Allbest.ru