Клинико-эпидемиологические аспекты склеродермии в Смоленской области (по данным поликлиники ОГУЗ СКВД)

Размещено на http://www.allbest.ru/

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКЛЕРОДЕРМИИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (по данным поликлиники ОГУЗ СКВД)

Цыганкова Е.П.

Войтенкова Т.А.

Парамонова Н.А.

Проведен эпидемиологический анализ всех случаев склеродермии (по обращаемости в КВД) в Смоленской области с 2000 г по апрель 2005г. Изучены клинические особенности течения заболевания у 51 больного с установленным диагнозом склеродермии. Клинические наблюдения подтверждают вариабельность проявлений склеродермии, что требует комплексного подхода к диагностике лечению заболевания.

Склеродермия или склероз кожи (разновидность коллагеновых болезней) - заболевание, при котором поражается соединительная ткань. Причины склеродермии на сегодняшний день до конца не установлены. Однако вполне ясно, что склеродермия это многокомпонентная проблема, в основе которой наблюдается взаимодействие внешнесредовых факторов с генетически обусловленной предрасположенностью к заболеванию.

Возможно, что в этой патологии значительная роль принадлежит функциональным нарушениям фибробластов и других коллагенобразующих клеток. Особое значение имеют аутоиммунные реакции к коллагену.

В дерматологической практике достаточно часто встречается так называемая ограниченная склеродермия (ОС), которая отличается от системного варианта тяжестью течения и степенью поражения внутренних органов. Ограниченная склеродермия (очаговая) протекает доброкачественно, не смотря на то, что процесс может быть множественным и распространенным, а в очагах поражения развивается атрофия кожи. В редких случаях известна ее трансформация в системный процесс.

В последние годы интерес к атрофодермиям, к которым относится и склеродермия, значительно возрос из-за участившихся случаев данной патологии.

В связи с этим была поставлена задача выяснить, насколько часто встречается ОС в Смоленской области, как она протекает, какой соматической патологией сопровождается.

За период с января 2000 г. по апрель 2005 г. на базе поликлиники СОКВД наблюдался 51 больной с различными формами склеродермии. В диспансерной группе преобладали женщины (38 человек, 74,5%). Процент заболевших мужчин составил 25,5% (13 человек). Лица в возрасте старше 30 лет составили 52,9% (27 человек). Возрастной состав больных представлен в таблице1.

Таблица 1. Возрастной состав больных

В городской черте проживали 78,4% больных (40 человек).

Впервые склеродермия была диагностирована у 42 пациентов (82,4%).

Доля бляшечных форм заболевания составила 62,7% (32 человека).

Следует отметить, что в 12 случаях (23,5% пациентов) имело место сочетание нескольких форм атрофодермий: у 11 человек (21,5%) бляшечная склеродермия сочеталась с атрофическими стриями, у 1 больной (1,96%)- со склероатрофическим лихеном.

Распределение больных склеродермией по клиническим формам представлено в таблице 2.

склеродермия заболевание соединительный генетический

Таблица 2. Клинические формы заболевания

Все пациенты обратились в диспансер с жалобами на косметический дефект - появление на коже пятен (гиперпигментированных, белесоватых, розово-синюшного цвета, уплотненных) различной формы без субъективных ощущений. Давность заболевания от момента дебюта до обращения за медицинской помощью составила в среднем 2,5 года.

В единичных случаях удалось установить связь дебюта процесса с травмами или инфекционными заболеваниями.

Локализация очагов представлена в таблице 3.

Таблица 3

У одной из пациенток наблюдалась картина очаговой склеродермии на фоне клиники системной красной волчанки.

У 35 (68,6%) больных на момент обращения процесс был активным. Клинически он был представлен очагами разнообразной локализации, неправильной формы с различной степенью выраженности атрофии и индурации и наличием по периферии сиреневого ободка (свидетельство прогрессии). У 3 больных (5,9%, дети в возрасте 3-10 лет) линейные очаги склеродермии локализовались в области волосистой части головы и заболевание сопровождалось частичной или полной атрофией фолликулярного аппарата. У 13 больных (25,49%) процесс носил стационарный характер без тенденции к распространению в виде гиперпигментированных очагов с атрофией, без зоны роста по периферии.

Большинство пациентов имели сопутствующую соматическую патологию.

ДЖВП, колитом, холециститом и язвенными поражениями ЖКТ страдал 21 человек (41,2%), 13 больных (25,5%) отмечали в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы. У 4 пациентов (7,8%) выявлены изменения со стороны щитовидной железы, у 2 (3,9%) - со стороны дыхательной системы. Заболеваниями мочевыделительной системы в виде цистита и пиелонефрита страдали 5 человек (9,8%), заболеваниями половой системы (сальпингооофорит, миома матки) - 3 человека (5,9%). У 2 больных (3,9%) в анамнезе было отмечено поражение иммунной системы в виде поливалентной аллергии, 1 больная (1,96%) страдала ревматоидным артритом.

Все больные, находящиеся под наблюдением, получали антибиотикотерапию, стимуляторы регенерации, сосудорасширяющие средства, поливитаминные комплексы с содержанием витаминов группы В и РР, препараты цинка и иммуномодуляторы. Местно применялись кортикостероидные, сосудорасширяющие, смягчающие мази и мази, содержащие ретиноиды.

Использовались физиотерапевтические методы лечения - фоно- и электрофорез с ферментными препаратами; лазеротерапия.

В кожное отделение с целью исключения системного процесса были госпитализированы 6 больных (17,6%). У 3 из них диагноз «Системная склеродермия» подтвердился, и они продолжили лечение под наблюдением терапевта.

В процессе лечения у всех больных ограниченными формами заболевания наступило клиническое улучшение, процесс стабилизировался.

Выводы:

1. В Смоленской области ограниченная склеродермия встречается достаточно часто.

2. Из числа обратившихся к дерматологу пациентов системная склеродермия составила 5,9%, что не является свидетельством истинной частоты ее встречаемости.

3. Ограниченная склеродермия, как правило, сопровождается той или иной органной патологией, которая в основном предшествует кожным проявлениям и что, возможно, является фоном для возникновения процесса.

4. Комбинированная терапия в сочетании с качественной диспансеризацией обычно способствует стабилизации патологического процесса.

5. Не вызывает сомнение, что проблемы, связанные с диагностикой и лечением ограниченной склеродермии должны решаться комплексно с привлечением специалистов терапевтического звена, так как своевременные диагностические мероприятия и адекватная терапия часто определяют течение и прогноз заболевания.

Литература

1. Белова Е.А. Витамины-антиоксиданты и полиненасыщенные жирные кислоты в терапии склеродермии. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004; 5; 24.

2. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2002; 4; 5-15.

3. Коробейникова Э.А., Мартынова Л.М., Анисимова А.В. Клинические аспекты ограниченной склеродермии у детей. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004; 3; 28.

4. Кряжева С.С., Сапронова Т.И., Булохова Л.М. К проблеме трансформации ограниченных кожных форм склеродермии в системную. Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998; 6; 10-12.

5. Склеродермия. Саенко-Любарская В.Ф. - Медгиз, Москва, 1955.

Размещено на Allbest.ru