Задачи женской консультации

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Задачи женской консультации

2. Факторы риска развития гестоза

3. Доказательная медицина в отношении гестоза

1. Задачи женской консультации

Основной целью наблюдения за беременными в женской консультации является сохранение физиологического течения беременности и проведение профилактических мероприятий по предупреждению осложнений, в первую очередь плацентарной недостаточности и гестоза.

В связи с этим перед женской консультацией поставлены следующие задачи.

1. Определить наличие беременности и ее срок.

2. Оценить анамнез, общее и гинекологическое здоровье беременной женщины.

3. Провести полноценное клинико-лабораторное и инструментальное обследование матери и плода, выявить наличие и характер соматических, нейроэндокринных и гинекологических заболеваний.

4. Выявить факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности и гестоза.

5. Решить вопрос о возможности сохранения беременности.

6. Провести профилактические мероприятия по предупреждению осложненного течения беременности.

7. При появлении клинических и/или лабораторных признаков патологии беременности своевременно госпитализировать пациентку в стационар.

8. Оказать необходимую высококвалифицированную помощь.

9. Оценить состояние плода и его рост в соответствии с гестационным сроком.

10. Продолжить лечение ФПН и гестоза после выписки пациентки из стационара.

11. Сохранять постоянную преемственность между женской консультацией и стационаром в наблюдении и лечении беременных и родильниц (обмен информацией).

При первом обращении женщины по поводу беременности необходимо следующее.

* Собрать общий и специальный анамнез, обратив внимание на наследственность, перенесенные заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, особенности менструальной и репродуктивной функций.

* Отметить течение и исход предыдущих беременностей (гестоз, недонашивание, мертворождения, операции в родах, масса рожденных детей, осложнения в родах, после родов и абортов и др.).

* При наличии экстрагенитальных заболеваний определить их характер (острый, хронический, обострения), принимаемое медикаментозное лечение, наблюдение у специалистов. Уточнить состояние здоровья мужа, характер производства (наличие профессиональной вредности, вредные привычки).

Во время первого визита в женскую консультацию женщине необходимо предоставить в письменном виде информацию о скрининговых исследованиях, доступных во время беременности, которые могут предложить органы здравоохранения города.

Должны быть в наличии печатные брошюры по различным программам скрининга (предпочтительно с описанием каждой отдельной ситуации).

Иногда необходимо собеседование с психологом, что поможет будущей матери понять настоящие жизненные ценности, предупредить ее и супруга от необдуманных поступков в отношении возможного прерывания беременности.

2. Факторы риска развития гестоза

Риск развития гестоза имеет место практически у каждой беременной. Однако наиболее вероятный риск гестоза при следующих заболеваниях и состояниях.

1. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).

2. Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

3. Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

4. Многоплодная беременность.

5. Беременность у юных - до 18 лет и первородящих позднего возраста - 35 лет и старше.

6. Наследственная отягощенность (гестоз у матери).

7. Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).

8. Хронические инфекции.

9. Социальное неблагополучие (бедность, нерегистрированный брак, плохие условия существования).

3. Доказательная медицина в отношении гестоза

беременность гестоз плацента профилактика

С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие.

· Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.

· Артериальное давление считают высоким во время беременности, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:

* систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст.;

* диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст.;

* систолическое артериальное давление увеличивается на 30 мм рт.ст. или более;

* диастолическое артериальное давление увеличивается на 15 мм рт.ст. или более.

· Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).

· Ранняя диагностика повышение артериального давления - задача женской консультации.

· Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.

Патологические изменения мочи

Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:

* если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек;

* если в моче обнаруживают белок, необходим бактериальный посев мочи;

* если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи;

* если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо направлять в акушерский стационар.

В начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.

Другие лабораторные исследования, которые проводят в женской консультации:

ь Гематокритное число крови.

ь Гемоглобин крови.

ь АсАТ сыворотки крови.

ь Количество тромбоцитов в крови.

ь Содержание азота мочевины в крови.

Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии.

Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.

Лечение повышенного артериального давления во время беременности:

Ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом.

Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт.ст. и выше.

При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления.

Лечение назначают после консультации со специалистом.

Ни один из методов лечения не способствует увеличению кровотока у плода.

Значительное снижение артериального давления может нарушить кровообращение в матке. Назначаемый лекарственный препарат должен быть безопасен в отношении плода.

Лабеталол (а-, р-адреноблокатор)с обычно используют по 100-400 мгі раза в сутки.

Можно назначить р-адреноблокаторы с внутренней адреномиметической активностью - нифедипин, клонидин, верапамил или празозин.

Следует избегать назначения ингибиторов АПФ, диуретиков, резерпина и диазоксида.

Беременным из группы высокого риска по развитию гес-тационной артериальной гипертензии может быть полезен дополнительный прием препаратов кальция.

Профилактика преэклампсии

Назначение беременным из группы риска малых доз ацетилсалициловой кислоты (50-75 мг/сут) начиная с конца I триместра беременности может улучшить прогноз для плода.

Основные положения доказательной медицины из раздела "Беременность и артериальное давление"

Наиболее важная цель наблюдения за женщиной во время беременности - как можно более раннее выявление пре-эклампсии.

Необходимо внимательно следить за течением артериальной гипертензии, вызванной беременностью.

Артериальная гипертензия во время беременности - основная причина материнской заболеваемости, перинатальной заболеваемости и смертности.

Следует тщательно наблюдать за течением беременности женщины с предшествующей артериальной гипертензией в анамнезе.

У женщин с артериальной гипертензией в анамнезе и развитием сочетанной формы преэклампсии при второй и последующей беременностях риск перинатальной смерти достоверно выше, чем у первобеременных с преэклампсией, возникшей без предшествующей артериальной гипертензии.

Артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.ст., или увеличение систолического давления на 30 мм рт.ст. либо диастолического на 15 мм рт.ст. называют повышенным артериальным давлением во время беременности.

При диагностировании высокого артериального давления до беременности или до 20-й недели беременности артериальную гипертензию считают хронической.

Гестационная артериальная гипертензия возникает только после 20-й недели беременности.

Понятие преэклампсии включает одновременно повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.

Протеинурия 0,3 г/сут может возникать при нормальном течении беременности; для подтверждения диагноза преэклампсии протеинурия должна составить 0,5 г/сут.

В начальной стадии развития преэклампсии (синоним - гестоз) изменения в почках могут еще отсутствовать и артериальная гипертензия может не сопровождаться протеинурией.

Сочетанная форма преэклампсии возникает при присоединении к хронической артериальной гипертензии протеинурии после 20-й недели беременности.

Другие разделы доказательной медицины

При нормальном течении беременности систолическое артериальное давление практически всю беременность находится на уровне чуть ниже исходного, имеющегося до беременности.

Диастолическое артериальное давление до III триместра беременности находится на уровне ниже исходного, имеющегося до беременности, а затем поднимается до исходного уровня.

Почти у половины беременных артериальное давление во II триместре умеренно снижается.

Эти физиологические изменения артериального давления врач женской консультации может неправильно интерпретировать.

Важно следить за уровнем артериального давления и его изменениями с самого начала беременности.

Артериальное давление необходимо измерять во время каждого посещения врача, так как оно может быстро возрасти за очень короткий промежуток времени.

Артериальное давление следует измерять на правой руке (не через одежду) по крайней мере после 15-минутного отдыха. Для тучных пациенток необходимо подобрать манжету достаточной длины и ширины.

Беременным рекомендовано иметь прибор для измерения артериального давления в домашних условиях: он позволяет проводить более активное наблюдение за уровнем давления, когда оно превышает 140/90 мм рт.ст., а также у женщин из группы риска.

Во II триместре беременности повышение диастоличе-ского давления более 85 мм рт.ст. расценивают как фактор риска.

Повышение артериального давления в ночное время увеличивает степень риска.

В начале беременности следует установить вероятность появления высокого артериального давления и развития пре-эклампсии. Необходимо предупредить пациентку.

В случае наличия повышенного риска после 20-й недели беременности следует проводить интенсивный контроль за состоянием таких беременных (интервал в 4 нед. слишком велик!).

Все эти выдержки взяты из клинических рекомендаций для практических врачей, приведенных в первом в СНГ издании многопрофильного руководства по диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний и клинических синдромов, основанных на доказательной медицине. Достоверные, или доказанные, данные получают из качественных клинических исследований, которые проведены в соответствии со строгой методологией. Достоверность распределяется от А до D, исходя из количества сходных исследований по данной проблеме и их качества.

А: высокая достоверность; основана на результатах нескольких независимых клинических исследований с совпадением результатов, обобщенных в систематических обзорах.

В: умеренная достоверность; основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых, близких по целям клинических исследований.

С: ограниченная достоверность, основана на результатах по меньшей мере одного клинического исследования.

D: строгие научные доказательства отсутствуют (исследования не проводились), утверждение основано на мнении экспертов.

Размещено на Allbest.ru