Вегетососудистая дистония

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Вегетососудистая дистония: лечение вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония - сложный симптомокомплекс разнообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы. Вегето-сосудистая дистония развивается из-за отклонений в функционировании центральных и / или периферических отделов вегетативной нервной системы.

Вегетососудистая дистония изначально не является самостоятельной нозологической формой. Однако при сочетании с другими патогенными факторами может способствовать развитию многих других проблем со здоровьем и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (язвенная болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и многие другие).

Виды вегетососудистой дистонии

Для понимания, что же такое вегетососудистая дистония и определения ее видов, необходимо представлять себе принципы работы нервной системы.

В регулировании нервной системы участвуют две системы: симпатическая и парасимпатическая нервные системы. Они абсолютно разные. Симпатическая нервная система ответственна за бодрствование в дневное время, физические, умственные нагрузки, стресс и увеличение частоты сердечных сокращений. Парасимпатическая нервная система, напротив, ответственна за отдых, сон и восстановление сил.

Таким образом, преимущественно симпатика работает днем, а парасимпатика - ночью. Посменно две системы чередуются, позволяя организму человека на протяжении суток оптимально тратить и восстанавливать силы.

При нарушении нормальной взаимосвязи двух этих систем, возникает вегетососудистая дистония. Различается три ее типа:

по гипертоническому типу,

по гипотоническому типу,

по смешанному типу.

Если на протяжении суток преобладающей является симпатическая нервная система, то человек будет ощущать сердцебиение, у него появляется чувство страха, человек плохо спит, его организм быстро устает. Таким образом, парасимпатическая нервная система не справляется, не происходит восстановление сил. Вегето-сосудистая дистония будет развиваться по гипертоническому типу.

Если на протяжении суток будет существенно преобладать парасимпатическая нервная система, то организм переполняет энергия, которой он не может воспользоваться, появляется гипотония, депрессия и т.п. Развивается вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.

Третий тип вегетососудистой дистонии - смешанный. О смешанном типе идет речь в случаях возникновения конфликта между симпатикой и парасимпатикой. Это будет выглядеть как борьба за лидерство, проходящая в нервной системе и это тоже нормальным назвать нельзя.

Как распознать вегетососудистую дистонию

В связи со спецификой заболевания его симптомы неконкретные и размытые. И это неудивительно, поскольку этому заболеванию присущи черты разных недугов. И все-таки врачами описаны признаки вегетососудистой дистонии:

в сердечнососудистой системе: нарушения частоты сердечных сокращений (учащения или остановки), колебания артериального давления, боли в левой половине грудной клетки;

в дыхательной системе: ощущение нехватки воздуха, удушье, одышка, затрудненный вдох, учащённое дыхание;

в пищеварительной системе: тошнота и рвотный рефлекс, метеоризм, отрыжка, изжога, запоры и поносы;

в терморегуляционной системе: озноб, холод в конечностях, повышенная потливость, на фоне стресса повышение температуры;

в вестибулярной системе: головокружение, предобморочные состояния;

в мочеполовой системе: учащённое мочеиспускание, боли и зуд в области гениталий;

в эмоциональной сфере: тревоги, беспокойства, фобии, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, постоянное эмоциональное напряжение, пониженный фон настроения, плаксивость, расстройства аппетита и сна.

Кроме вышеперечисленного, вегетососудистая дистония может влиять на окраску кожи, которая приобретает бледный или синюшный цвет. У женщин на коже лица, шеи или груди могут возникнуть нервные покраснения. Те, кто болен вегетососудистой дистонией, становятся метеозависимыми, более остро реагируют на перепады погоды.

Этиология и патогенез

На развитие вегетососудистой дистонии влияют следующие факторы: неблагоприятное течение беременности, родов, перинатальная гипоксия, натальное повреждение центральной нервной системы, в особенности шейного отдела спинного мозга, возникновение дисплазии соединительной ткани, очагов хронической инфекции, соматической патологии, гормональной дисфункции, болезней центральной нервной системы, а также психоэмоциональное напряжение, наследственные, конституциональные, личностные особенности пациента и др.

Большинство случаев заболевания провоцируют психогенные ситуации, которые способствуют дезадаптации нервной системы и последующему формированию вегетативных расстройств. К подобным ситуациям относятся конфликты в школе и в семье, чрезмерная опека родителей и, наоборот, неполные семьи, сверхтревожность и др.

Нередко ребенку по наследству передается тип функционирования вегетативной нервной системы его родителей, в большинстве случаев матери. Это подтверждает психосоматическая патология в семейном анамнезе детей с вегетососудистой дистонией.

Повреждения вегетативной нервной системы вызывает неадекватную реакцию на стрессовые ситуации, невротические и психологические расстройства у детей, эмоциональный дисбаланс. Таким образом, формируются вегетативные дисфункции.

Причины вегетососудистой дистонии

эмоциональные перегрузки, стресс,

интенсивные физические нагрузки, нерегулярный сон,

проблемы с позвоночником,

инфекции, понижение иммунитета.

Очень важным является оптимальное распределение своего рабочего дня. Если присутствуют признаки вегетососудистой дистонии, то о работе в ночные смены необходимо навсегда забыть. Или ребенок проведет в школе 6-8 уроков, после чего идет интенсивно заниматься спортом - при наличии подобного заболевания необходимо исключить избыточную физическую нагрузку вовсе или уменьшить до разумных пределов.

Особое внимание в последнее время уделяют вирусным инфекциям, к примеру: Епштейн-Барр вирусу, цитомегаловирусу, герпесу тип 2 и другим. Но данный вопрос остается открытым из-за проблем в их диагностировании, а также отсутствии эффективных лекарственных препаратов. Для проведения диагностики используется определение в динамике антител IGg вирусов. Это позволяет рассматривать возможную реактивацию вируса. В зависимости от результатов, назначаются иммуностимулирующие препараты.

Немаловажно возникновение вегетососудистой дистонии в связи с нарушениями в позвоночнике. Как известно, симпатическая и парасимпатическая нервные системы представляют собой нервные волокна. При смещении позвонков, возникновении рефлекторных и нейрогуморальных реакций, происходит повреждение нервных волокон. Это приводит к нарушениям работы всей нервной системы и возникновению признаков вегетососудистой дистонии. Если причина нарушений будет вовремя устранена, симптомы вегетососудистой дистонии полностью уйдут, человек будет ощущать себя здоровым.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Жалобы пациентов весьма разнообразны и зависят не только от степени запущенности проблемы, но и от пола, возраста и даже социального статуса и образования!

Наиболее распространенные и часто описываемые в литературе жалобы пациентов с вегетососудистой дистонией:

быстрая утомляемость,

чувство тревоги,

учащённое сердцебиение,

чувство скованности в грудной клетке,

боль в сердце,

нарушения со стороны кишечника и ЖКТ,

повышенная потливость,

подъёмы температуры, которые тяжело чем-то объяснить,

ощущение кома в горле,

снижение мотивации,

приступы нехватки воздуха,

онемение конечностей,

парестезии, чувство «ползания мурашек»,

метеочувствительность.

Вегетососудистая дистония не только истощает и выматывает пациента, но и часто провоцирует врачей списывать эти жалобы на гастрит, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, бронхиальную астму, дисфункцию щитовидной железы и другие заболевания.

Клиническая картина

По преобладанию вегетативного статуса различаются 3 типа вегетососудистой дистонии: ваготонический, симпатикотонический и смешанный.

Детям, имеющим ваготонический тип заболевания, характерны множественные невротические жалобы, они апатичны, нерешительны, пугливы, у них снижена работоспособность, присуща сонливость. При пониженном аппетите у них может наблюдаться избыточная масса тела, мраморность кожи, красный дермографизм, акроцианоз, повышенное потоотделение, плохая переносимость холода, зябкость.

Часто появляются дыхательные расстройства - ощущение нехватки воздуха, нарушение автоматизма дыхания, периодические глубокие вдохи. Может появиться ощущение кома в горле, тошнота, усиленная саливация, неустойчивый стул, спастический запор, учащенные позывы к мочеиспусканию, склонность к задержкам жидкости, преходящие отеки под глазами, аллергические реакции. Нередко возникновение обморочных состояний, вестибулопатии, появление головной боли, боли в ногах (чаще возникающей в ночное время). При ваготонии сердечнососудистые нарушения характеризуются брадиаритмией, тенденцией к увеличению размеров сердца («ваготоническое») и артериальной гипотензии, приглушением сердечных тонов.

Дети, имеющие симпатикотонические реакции, характеризуются вспыльчивостью, неспособностью сосредоточиться, быстрой отвлекаемостью, чрезмерной чувствительностью к боли. При повышенном аппетите наблюдается астеническое телосложение, бледная и сухая кожа, белый или розовый дермографизм, непереносимость жары, похолодание кистей рук, немотивированное повышение температуры тела, полиурия, атонический запор. Не характерны респираторные и вестибулярные расстройства. Нарушение функции сердечнососудистой системы может проявиться склонностью к тахикардии и к повышению АД, субъективным ощущением сердцебиения. Размер сердца нормальный.

Детям, имеющим смешанный тип вегетососудистой дистонии, характерны те же клинические симптомы и данные лабораторно-инструментального обследования, что для ваго- и симпатикотонических типов.

Диагностика вегетососудистой дистонии

Сложность диагностики вегетососудистой дистонии в том, что отсутствует аппаратура или анализы, при помощи которых возможна постановка диагноза. Эта болезнь может быть определена только по её множественным симптомам. Прежде всего, при диагностике вегетососудистой дистонии важно исключить сугубо соматические, неврологические, эндокринные заболевания или определить их значимость в происхождении жалоб пациента. Также важным является определение причин заболевания.

При проведении различных исследований врачи пришли к выводу, что при вегетососудистой дистонии нарушается баланс между двумя отделами вегетативной нервной системы - симпатическим и парасимпатическим. А потому вся симптоматика может быть построена на дисбалансе внутренних биохимических и физических процессов. В этой ситуации значение опытности врача предельно возрастает, а также его наблюдательности, умения сопоставлять различные факты, точно анализируя анамнез.

Лечение вегетососудистой дистонии

Лечение при любых формах вегетососудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи и компьютерные игры), индивидуальную и семейную психотерапию, а также здоровое и регулярное питание.

При запущенных формах ВСД лечение быстрым не будет. Но чем раньше пациент обратится к врачу, тем быстрее можно рассчитывать на успех. Лечение вегетососудистой дистонии должно быть комплексным, индивидуальным. При подборе оптимальной схемы лечения важно учитывать этиологию и особенности вегетативных нарушений. Кроме лечебных мероприятий, необходимо провести коррекцию образа жизни, а также исключить вредные привычки (особенно курение и алкоголь!), ограничить психоэмоциональные нагрузки, заниматься физкультурой.

В схему лечения необходимо включать такие процедуры, как иглорефлексотерапия, водные процедуры, физиотерапия (лазеропунктура, магнитопунктура, вакуум-терапия, электростимуляция), лечебный массаж. Если эффективность немедикаментозного лечения недостаточна, то необходимо назначить индивидуально подобранную медикаментозную терапию. Такая терапия, как правило, проводится ограниченным количеством фармпрепаратов. В начале лечения препараты назначают в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных. В комплексной терапии вегетососудистой дистонии огромное значение придают лечению и санированию очагов хронической инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.

При лечении пациентов в нашей клинике подбирается оптимальный курс лечения. Как правило, для достижения положительных результатов требуется 10-15 сеансов. Сеансы проводятся ежедневно в начале лечения, а затем с интервалом между сеансами в один-два дня.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Как можно раньше у детей необходимо начинать профилактику проявлений вегетативно-сосудистой дистонии. Она будет заключаться в организации правильного режима дня ребенка, его сбалансированного питания, в приобщении с ранних лет к физкультуре, закаливанию, здоровому образу жизни и т.д.

Если для родителей важно, чтобы их ребенок не подвергался проявлениям вегетососудистой дистонии, им необходимо позаботиться о нормальной психологической обстановке у себя дома: спокойной и доброжелательной. Кроме того, нужно научить ребенка правильно реагировать на стрессовую ситуацию, привить ему доброжелательность, уверенность в себе, владение простыми приемами самовнушения и расслабления.

К сожалению, совершенно безосновательно распространено мнение, что у большинства детей в переходном возрасте появляются нарушения, которые со временем сами исчезают. На самом деле, возникшие однажды нарушения, скорее всего без соответствующего лечения не пройдут. Они могут закрепиться и будут способствовать развитию более серьезных заболеваний. Если ребенок хотя бы раз почувствовал симптомы нарушения вегетативных функций или у него наследственная предрасположенность к этому заболеванию, необходимо на его здоровье обратить пристальное внимание. Такой ребенок в обязательном порядке должен наблюдаться у детского невропатолога.

Профилактика вегетососудистой дистонии (вегетативно-сосудистых нарушений) у взрослых также в первую очередь заключается в организации правильного образа жизни, отказе от вредных привычек и овладении навыками саморегуляции. Люди, считающие здоровый образ жизни - непременной чертой уважающего себя человека, получают гораздо больше шансов не подвергнуться этому заболеванию. Важна роль в своевременном лечении гормональных нарушений, которые связаны с возрастными перестройками организма.

Те, у кого уже имели место проявления вегетососудистой дистонии, по крайней мере раз в год должны проходить лечебно-профилактические курсы. К ним обычно относится немедикаментозное лечение - иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, массаж, фитотерапия, занятия в группе психологического тренинга и т.д. Задача этих профилактических мер - улучшение самочувствия больного и предупреждение обострений.

Целью любой профилактики является, в первую очередь, предотвращение самой возможности появления и развития вегето-сосудистой дистонии, поддержание организма человека, активизирование его собственных жизненных сил.

вегетососудистный криз дистония лечение

2. Современное представление о вегетативных кризах

Вегетативные кризы можно рассматривать как крайние формы проявления вегетососудистой дистонии (ВСД).

В настоящее время вегетативный криз (пароксизм) определяется как паническая атака.

В МКБ - 10 вегетативный криз классифицируется в рубрике F41 (паническая атака - эпизодический пароксизмальный страх) и относится к V классу - невротические, связанные со стрессом и соматоформные нарушения. Это связанно с основным клиническим проявлением криза - эмоциональными нарушениями, среди которых преобладает чувство тревоги и страха.

Диагностическими критериями вегетативных кризов или панических атак являются следующие:

1. Повторное возникновение приступов, при которых страх или эмоциональные расстройства в сочетании с 4 или более из ниже перечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут:

головная боль, сильное сердцебиении, учащенный пульс;

боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, озноб, тремор;

ощущение нехватки воздуха, одышка;

затруднение дыхания, удушье;

потливость;

тошнота или абдоминальный дискомфорт;

ощущение головокружения, неустойчивость;

лёгкость в голове или предобморочное состояние;

ощущение дереализации, деперсонализации;

страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;

страх смерти, страх инфаркта, инсульта;

ощущение онемения или покалывания (парастезии);

волны жара и холода.

2. Возникновение вегетативного криза не обусловлено непосредственным физиологическим действием некоторых веществ (приёмом препаратов) или соматическим заболеванием (необходимо исключить тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, феохромоцитому, сахарный диабет, сердечнососудистую патологию, органическую патологию нервной системы). Для удобства диагностики и соответственно определения терапевтических мероприятий в структуре симптомов выделяются следующие проявления:

1. Вегетативные, представленные наиболее часто симпато-адреналовыми, смешанными или реже ваго-инсулярными симптомами.

Если в структуре пароксизма преобладают жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, пульсирующие, сжимающие или пекущие головные боли, озноб, частое мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи (полиурия), а объективно определяется тахикардия, тахипное, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, ознобоподобный гиперкинез, то такой пароксизм расценивается как симпато-адреналовый криз.

Вагоинсулярный криз сопровождается жалобами на головокружение, общую слабость, сонливость, чувство «замирания» или «остановки сердца», головную боль пульсирующего характера, удушье, иногда боль в области живота, тошноту, урчание в животе, чувство жара. Обьективные симптомы характеризуются мраморностью кожных покровов кистей, стоп, появлением сосудистого «ожерелья», разлитым красным дермографизмом, снижением артериального давления, брадисистолией или аритмией, желудочно-кишечными дискинезиями, затруднённым выдохом.

Иногда, при выраженной ваготонии, пароксизм принимает характер липотимии - предобморочного состояния с развитием головокружения, потемнением перед глазами, шумом в голове, резкой общей слабостью без потери сознания.

Если человек при этом находится в вертикальном положении и не примет горизонтальное, или ему не будет оказана помощь, может развиться синкоп - кратковременная потеря сознания (до 1 минуты) с нарушением постурального тонуса, дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Синкоп как крайняя степень развития вагального пароксизма возникает в результате гипоксии головного мозга вследствие перераспределения сосудистого тонуса с перемещением крови в нижнюю часть туловища.

Смешанные вегетативные пароксизмы сочетают в себе либо чередование либо симптомы.

2. Эмоционально-аффективные компоненты, которые присутствуют независимо от преобладания вегетативных реакций, хотя при симпато-адреналовой направленности они более выражены:

страх смерти;

страх инфаркта, инсульта и т.д.;

чувство безотчётной тревоги, внутреннего напряжения;

агрессия, раздраженные по отношению к окружающим.

У некоторых больных интенсивность страха может быть минимальной, и лишь при детальном расспросе больные сообщают о чувстве внутреннего напряжения, тревоги, обеспокоенности в межприступный период. Но в момент приступа больной может не испытывать страха, тревоги («паника без паники»).

3. Когнитивные расстройства:

ощущение «дереализации»;

«дурнота»;

«предобморочное состояние»;

ощущение «неустойчивости окружающего мира»;

несистемное головокружение.

4. Функционально-неврологические:

чувство «кома в горле»;

афония;

амавроз;

мутизм;

судорожные и мышечно-тонические феномены (тремор, «скрючивание рук», элементы «истерической дуги»).

Вегетативный пароксизм обычно возникает на фоне психогенных (острая стрессовая ситуация, кульминация конфликта), биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, приём или отмена гормональных препаратов), а также физиогенных факторов (приём алкоголя или наркотиков, длительная инсоляция, тяжёлый физический труд).

Симптомы развиваются внезапно, достигают максимума в течение 10 минут, длятся до часа. Обычная длительность 20 - 30 минут. Частота приступа от ежедневных до одного в течение нескольких месяцев.

Используемая литература

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Вегетососудистая дистония. /Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 томах, Т. 1. - М: Медицина, 1987. - с. 303-338.

2. Березницкая В.В. Роль нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма в формировании пароксизмальной тахикардии у детей и обоснование эффективной терапии: Дисс. … канд. мед. наук. - М., 1993. - 163 с.

3. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: клиника, диагностика, хирургическое лечение. - Л.: Медицина, 1989. - 296 с. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. Под ред. А..М. Вейна. - М: МИА, 1998. - 752 с.

4. Вейн А..М., Соловь?ва А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. - М. Медицина, 1981 - 306 с.

6. Вейн А.М., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Вегетативная дистония. - М., 1996 - 373 с. Вейн А.М. Синдром вегетативной дистонии // В кн. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А.М. Вейна. - М: Медицинское информационное агентство, 1998 - с. 109-121

7. Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков. Автореф. дисс. … докт. мед. наук - М. 2000 - 46 с.

Размещено на Allbest.ru