Анализ заболеваемости сифилисом в России (на примере Ленинградской области и г. Санкт-Петербурга)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Репродуктивное здоровье человека включает в себя много составляющих. Инфекции репродуктивного тракта, в том числе и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются одним из наиболее важных компонентов этого комплексного понятия. ИППП представляют серьезную угрозу общественному здоровью. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждый год в мире регистрируется 340 миллионов новых случаев ИППП, сифилисом заболевают 12 миллионов человек. Сифилис - заболевание, представляющее одну из серьезных проблем медицины, характеризующееся достаточно высоким числом регистрируемых больных, медико-социальной значимостью, трудностями в диагностике и лечении. В последние годы отмечается структурное перераспределение клинических форм сифилиса с возрастанием числа эпидемиологически опасных ранних скрытых форм, а также поздних форм, среди которых все более заметным становится рост нейро- и висцерального сифилиса с манифестными клиническими проявлениями.

Следует помнить, что пока сифилис распространен среди взрослых, остается высоким риск внутриутробного заражения, что ведет к развитию врожденного сифилиса. Частота тяжелых неблагоприятных исходов беременности при этом достигает 80%.

Таким образом, ликвидация врожденного сифилиса требует координированных усилий, направленных на одновременное снижение заболеваемости сифилисом в целом.

Сифилис в России

Заболевание считалось постыдным, тщательно скрывалось, что способствовало его успешному распространению по миру. Вскоре оно докатилось и до России, под названием мечущая болячка (еще в 1499г. Иван III предпринял первые противоэпидемические мероприятия, отдав приказ, не пускать через российскую границу иноземцев с французской болезнью).

Однако некоторые источники утверждают, что сифилис появился в России задолго до 1499г., так при археологических раскопках на территории Забайкалья найдены останки больного сифилисом, жившего во II тыс. до н. э., выводы - неутешительны, сифилис такой же древний, как мир.

В конце ХV и в начале ХVI столетия в России существовал целый ряд условий для быстрого и широкого распространения сифилиса и он не заставил себя долго ждать, стремительно покатившись по стране.

В царствование Ивана IV Грозного (1530- 1584 гг.) сифилис был известен в Москве под названием “польской”, “немецкой” и “французской” болезни, занимались его лечением чепучинные мастера (название “чепучинный” мастер произошло от слова чепучинный корень - лекарственное растение, произрастающее в Индии, обладающее потогонным и болеутоляющим действием).

Впервые полное описание сифилиса дал итальянский врач из Вероны Джироламо Фракастро в 1530 году. В поэме "Сифилис, или Галльская болезнь" он рассказал о мифическом свинопасе по имени Сифилус (Sys - свинья, Philos -друг), наказанном Богами за грехи ужасной болезнью. В настоящее время часто применяется второе название заболевания - люес, предложенное в 1554 году французским врачом Жаком Фернелем. Lues veneria -это название произошло от латинского слова Lues, что значит "мор, зараза, гибель".

В 1667-1679 гг. по указу царя вводятся обязательные осмотры лиц, подозревавшихся в заболевании сифилисом.

В 1711 г. по указу Петра І принимаются меры по борьбе с проституцией, именно женщины легкого поведения являлись главными распространителями заразы.

В 1716 г. Петр I издает указ о бесплатном лечении всех военнослужащих, кроме офицеров, которые больны венерическими болезнями, с них бралась плата согласно их рангу.

В 1750 году меры по борьбе с сифилисом предприняла великая российская императрица Елизавета Петровна, издавшая указ от 1 августа 1750 г., который предписывал принудительно осматривать лиц ведущих непотребный образ жизни.

В 1763 г. императрица Екатерина II лично присутствовала в Сенате при обсуждении срочных мер против дальнейшего распространения сифилиса в России, что подтверждает особую важность этого вопроса.

30 декабря 1762 г. Правительствующим Сенатом издается указ о создании специальных клиник по лечению больных сифилисом, при этом лечение было анонимным.

8 мая 1763 г. был издан указ об излечении больных с последующей высылкой в Нерчинск.

Подобного рода указы издавались вплоть до 1800 годов, а в 1844 г. был учрежден “Московский военно-полицейский комитет”, одной из его обязанностей было выявление распространителей болезни.

Архивные данные, датируемые 1835 г., показывают, что заболеваемость венерическими болезнями в российской армии составляла 58 на 1000 человек, а среди гражданского населения больные сифилисом составляли 10% от общего числа госпитализированных.

В 1850 г. Эпидемия сифилиса достигает таких небывалых масштабов, что выявляются целые семьи больные сифилисом, дети с врожденным сифилисом, особенно в провинциях.

1 января 1864 г. в России было утверждено “Положение о земских учреждениях”. Благодаря земской медицине была разработана оригинальная на то время форма сельского здравоохранения в условиях капитализма.

В 1869 году началась новая эра в развитии изучения сифилиса и подготовке врачей венерологов (созданы даже специальные кафедры дерматологии и сифилидологии при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, и при Московском и Варшавском университетах). Численность больных сифилисом среди населения Российской империи в 1869 г. составляла 0,12-0,13%.

В 1877 г. число новых случаев заражения сифилисом достигло 0,1% от всего населения России.

За период с 1887 по1891 гг., в больницах и госпиталях России лечилось 1 289 478 больных сифилисом, из них мужчин - 654 277, женщин - 459 514, детей - 175 687. Уровень заболеваемости сифилисом в армии продолжал оставаться высоким. С 1889 по 1893 гг. сифилисом заражено 7,69% личного состава армии. В 1890 г. во всей России имелось 11 сифилитических больниц, из числа которых 4 больницы на 27 коек содержались за счет правительства, 2 больницы на 45 коек - за счет земства и остальные 5 - за счет городов (из них 2 - на сборы с содержательниц домов терпимости).

На 1 июня 1890 г. во всей России на 100 тысяч жителей приходилось 8,4 врача, большинство из них не имело достаточных знаний о лечении сифилиса.

Сифилис по-прежнему лечится ртутью. В 1884 г. основоположник Украинской (Киевской) научной школы дерматовенерологов профессор М.И. Стуковенков проведя многочисленные кропотливые исследования впервые в мире, научно обосновал методы лечения сифилиса ртутными препаратами, четко определил терапевтические дозы этих препаратов, что позволило резко сократить количество осложнений, которые возникали у больных при передозировке препаратов ртути.

В 1904-1905 гг. (во время русско-японской войны) заболеваемость сифилисом несколько снизилась по сравнению с 1903 г. (в городах на 12%, в сельской местности на 8%). Однако после массовой демобилизации солдат, в 1906 г., первичный сифилис в городах возрос на 4%, в селах - на 15% по сравнению с 1903 г.

В 1911 г. средняя цифра количества сифилитиков в России 711 000 (65 сифилитиков на 10 000 жителей), при этом отмечались значительные колебания уровня заболеваемости по местностям. В частности, самыми неблагополучными губерниями были: Саратовская - 285 на 10 000, Пензенская - 276 на 10 000, Тамбовская - 264 на 10 000, Воронежская - 226 на 10 000, Смоленская - 224 на 10 000. А в отдельных уездах губерний эти цифры значительно увеличивались; в частности, при поголовных осмотрах в отдельных селах процент выявленных сифилитиков доходил до 16%, а среди киргизского населения Астраханской губернии достигал 43,8%.

В 1916 г. принята резолюция, рекомендующая обязательное госпитальное лечение больных сифилисом комбинированным методом - сальварсаном и ртутью.

В 1924 г. В России насчитывалось 40 вендиспансеров, в 1937 г. их было уже 521.

Годы Великой Отечественной войны (1941-1945) и первые послевоенные годы характеризовались значительным повышением заболеваемости сифилисом и другими венерическими болезнями, что явилось следствием временной оккупации значительной территории Советского Союза фашистскими захватчиками, так, в 1945 г. среднестатистический уровень заболеваемости сифилисом по СССР составлял 174,6 на 100 тыс. населения.

К 1955 г. показатели заболеваемости снижаются и составляют 3,5 на 100 тыс. населения эти цифры сохраняются до 1989 г.

Катастрофический рост заболеваемости сифилисом начинается после развала Советского Союза. С веками болезнь не только полностью исчезла, а приобрела новую силу, даже послевоенный максимальный показатель (115,6) был значительно ниже. Обусловлено это положение дел той же причиной, что и 6 веков назад, заболевание скрывают, тем самым запуская и распространяя его. Если до 90-х годов регистрировалась практически вся заболеваемость, то после 2000 года действительные показатели заболеваемости сифилисом могут превышать регистрируемые в 2-3 раза.

Сифилис во время беременности

Сифилис - системное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum подвид pallidum, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами.

Различают: ранний, поздний, врожденный сифилис и неуточненные формы сифилиса. Ранний сифилис (инфекционный) считают наиболее опасным.

Без лечения сифилис переходит в поздний сифилис, при котором могут поражаться все внутренние органы и ткани.

Возбудитель. Диагностика сифилиса

Сифилис входит в группу болезней, вызываемых спирохетами рода Treponema. Возбудителем является Treponema pallidum подвид pallidum. Другие трепонемы вызывают такие невенерические трепонематозы, как беджель, или эндемический сифилис (Treponema pallidum pertenue) и пинта (Treponema carateum).

Лабораторная диагностика сифилиса осуществляется в основном серологическими методами. Исключение составляет диагностика очень ранних стадий инфекции. Включающая обязательное определение трепонем в клиническом материале с помощью темнопольной или люминесцентной микроскопии. И так, для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.

Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал.

В ЦНИКВИ МЗ СССР в 70-80-е годы прошлого века проводились научные исследования, направленные на дифференциальную диагностику боррелеза и сифилиса.

Род Treponema представлен спиральными бактериями длинной от 5 до 20 мкм, образующий тугозакрученные правильные или неправильные спирали: грамотрицательные, хорошо окрашиваются методом импрегнации серебром, но плохо по классическому методу Романовского-Гимзе. Хемоорганотрофы, механизм бродильный (с утилизацией аминокислот и/или углеводов), анаэробы или микроэрофилы: каталазо-, урезо-, оксидазо-отрицательны, реакция Фогесса-Проскауэра (для дифференциации различных бактерий, основанной на их способности образовывать ацетилметилкарбинол) - отрицательная, не восстанавливают нитраты. Патогенные для человека бактерии - T.pallidum, T.pertenue, T.bejel, T. Carateum и T.vincentii. Исследования ДНК-гомологии позволили систематизировать T.pertenue и T.bejel (ранее считавшимися отдельными видами) как подвиды T.pallidum. Соответственно выделяют T.pallidum подвид pallidum, T.pallidum подвиг pertenue и T.pallidum подвид endemicum.

Возбудитель сифилиса T.pallidum, подвид pallidum - хронического венерического заболевания (ИППП) с вариабельным и циклическим течением. Заболевание поражает все органы и ткани организма. Возбудитель сифилиса был выделен в 1905г. Шаудиным и Хоффманом, что было эксперентально подтверждено И.И. Мечниковым и Ру (1905г.). T.pallidum подвид pallidum имеет спиралевидную форму с одинаковыми по высоте завитками, которых может быть до 14; средние размеры от 6 до 14х0,2-0,3 мкм, но в культуре размеры значительно больше; движения разнообразные от винтообразных до сгибательных. Доказана способность образовывать L формы. Основной способ размножения - поперечное деление, хотя не исключен полный цикл. T.pallidum мало устойчива во внешней среде (гибнет при высыхании), но на холоде длительно сохраняется прогревание температуре 40⁰ С в течении часа приводит к утере патогенных свойств, при 48⁰ С гибнет за 10 мин. Возбудитель сохраняется в течении 3-6 суток при 25⁰ в жидкой среде, содержащей редуцирующие агенты, а также в течении 24 ч при температуре 4⁰ С.

T.pallidum практически не растет на искусственных питательных средах. Тем не менее первая культура была получена Я.Г. Шерешевским (1909г) на полусвернувшейся лошадиной сыворотке. Наибольшее количество штаммов в нашей стране выделили В.М. Аристовский и Р.Р. Гельцер; эти ставропольские и казанские штаммы наряду со штаммом Рейтера применяют при изготовлении антигенов для серодиагностики сифилиса. В ЦНИКВИ МЗ СССР (РФ) на протяжении многих лет поддерживались различные культурные штаммы трепонем, используемые в экспериментах и электронно-микроскопических исследованиях. Длительное культивирование на искусственных питательных средах вызывает адаптацию к более простым средам (Кита-Тароцци) и потери патогенных свойств. Для выращивания бледных трепонем можно использовать МПБ или печеный бульон с добавлением кусочков печени или яичек кролика, а также бульон из бычьего сердца с тиогликолятом натрия или МПБ, дополненный кроличьей, лошадиной сывороткой или сывороткой человека, а также среду Кита-Тароцци. Посевы культивируют в относительно анаэробных условиях при температуре 35⁰ С.

Биохимические свойства возбудителя сифилиса изучены недостаточно. Некоторые штаммы (казанские I, IV, Рейтера, ставропольские VI, VII, VIII, IX образуют индол и сероводород, а казанские штаммы II и V этими свойствами не обладают. Некоторые разжижают желатин; штамм VIII разлагают глюкозу, галактозу, сахарозу, мальтозу, и манит с образованием кислоты, а штамм IX - лишь глюкозу; единичные штаммы гемолизируют эритроциты человека.

В силу уникального строения биологических особенностей возбудитель сифилиса T.pallidum способен инвазировать многие органы и ткани, блокируя антительный ответ иммуннокомпетентных клеток организма больного, а с помощью адаптационных реакций ослаблять и тормозить его негативное влияние, а также инвалировать бактерицидное действие лекарственных препаратов.

T.pallidum подвид endemicum (T.bejer) возбудитель хронического генерализованного спирохетоза, известного как беджель, впервые описан Хадсоном в 1928 году. Морфология возбудителя, отношение к красителям, а также морфология культур не отличается от T.pallidum подвид pallidum.

Основной путь передачи - контактный, через повреждение кожных покровов; возможен половой путь заражения. Наиболее подвержены дети (2-10лет), особенно страдающие экземами и дерматитами. Заболевание не сопровождается формированием иммунитета к повторному заражению. В России и Европе спирохетоз, вызванный T.bejel практически не встречаются.

T.carateum - возбудитель хронического генерализованного спирохетоза известного как пинта или карате. Морфология возбудителя, отношение к красителям, а также морфология культур идентичны T.pallidum. Заболевание наблюдают в прибрежных районах, Центральной и Южной Америке, спорадически выявляют в Экваториальной Африке и на юге Азии. Допускается контактная передача через повреждение кожных покровов.

T.pallidum подвид pertenue - возбудитель хронического генерализованного спирохетоза, известного как тропическая гранулема или фламблезия. Возбудитель впервые выделен в 1905г. Кастеллани, вскоре после открытия возбудителя сифилиса. Микроорганизм не способен вызвать поражения у лабораторных животных. Морфология возбудителя, отношение к красителям, а также морфология культур сходны с бледной трепонемой; средние размеры 7 -20х0,2 мкм.

Заболевание отмечается в виде эндемических очагов во всех тропических регионах. Основной путь передачи - контактный, редко половой, через повреждение кожных покровов.

Диагностика сложна и своеобразна, так как клиническая картина сходна с проявлениями сифилиса, а в 80-100% случаев отмечается положительные серологические реакции. Однако темнопольная микроскопия, серебрение препарата и др. методы окраски не позволяют дифференцировать возбудитель от бледной трепонемы. Диагноз во многих случаях устанавливается по характерным клиническим проявлениям и более частому поражению детей.

T. vincentii является условно патогенным микроорганизмом, обитающем в ротовой полости человека. При ослаблении организма способна вызвать в симбиозе с Fusobacterium nucleatum или c Prevotella melaninogenica язвенно-некротическую ангину («Финляндская дума»)

Морфология T.vincetii напоминает таковую у T. Pallidum; микроорганизм не сбраживает углеводы, не утилизирует лактат, образует уксусную и масленую кислоту.

К непрямым методам диагностики сифилиса относятся тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости.

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя в полимеразной цепной реакции. Данные или прямой иммунофлюоресценции. Методы используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими проявлениями (эрозивно-язвенные элементы), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул). Молекулярно-биологические методы также используются для диагностики сифилитической инфекции. В диагностике сифилиса следует учитывать только те результаты молекулярно-биологических методов, которые получены при использовании тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Серологические методы диагностики, рекомендуемые для исследования сыворотки крови.

*Нетрепонемные тесты:

¦ реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги;

¦ RPR (РПР) - тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы;

¦ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory - тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний;

¦ TRUST - тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);

¦ RST - тест на скрининг реагинов (Reagin Screen Test);

¦ USR - тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).

Общая характеристика нетрепонемных тестов:

¦ применяется антиген нетрепонемного происхождения - стандартизованный кардиолипиновый антиген;

¦ позитивируются через 1-2 недели после образования первичной сифиломы;

¦ имеют невысокую чувствительность (до 70-90% при ранних формах сифилиса и до 30% при поздних) - часто дают ложноположительные результаты (более 3%).

Преимущества: низкая стоимость, техническая простота и быстрота получения результатов.

Показания к применению нетрепонемных тестов:

¦ проведение скрининга населения на сифилис;

¦ определение активности течения инфекции (определение титров антител);

¦ контроль эффективности терапии (определение титров антител).

*Трепонемные тесты:

¦ ИФА - иммуноферментный анализ;

¦ РПГА - реакция пассивной гемагглютинации;

¦ РИФ - реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200;

¦ Иммуноблоттинг;

¦ РИБТ (РИТ) - реакция иммобилизации бледных трепонем.

Общая характеристика трепонемных тестов:

¦ применяется антиген трепонемного происхождения;

¦ чувствительность - 70-100% (в зависимости от вида теста и стадии сифилиса);

¦ специфичность - 94-100%.

¦ РИФ, ИФА, иммуноблоттинг (ИБ) становятся положительными с 3-й недели от момента заражения и ранее, РПГА и РИБТ - с 7-8-й.

Преимущества: высокая чувствительность и специфичность.

Показания к применению трепонемных тестов:

¦ подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов;

¦ подтверждение в случае расхождения результатов скринингового трепонемного теста и последующего нетрепонемного теста, а также скринингового и подтверждающего трепонемных тестов;

¦ проведение методами ИФА, РПГА скрининга отдельных категорий населения на сифилис (доноры, беременные, больные офтальмологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ-инфицированные).

Примечания:

¦ трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, т. к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию;

¦ дают положительные результаты при невенерических трепонематозах и спирохетозах;

¦ могут давать ложноположительные реакции у больных с аутоиммунными заболеваниями, проказой, онкопатологией, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.

ИФА - высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе - 98є100%, специфичность -96 -100%. Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса.

РПГА - высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном сифилисе - 76%, при вторичном 100%, при скрытом -94-97%, специфичность - 98-100%.

РИФ достаточно чувствительна на всех стадиях сифилиса (чувствительность при первичном сифилисе - 70-100%, при вторичном и позднем- 96-100%), специфичность - 94-100%. РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис.

РИБТ - классический тест для выявления специфических трепонемных антител; чувствительность (суммарно по стадиям сифилиса) составляет 87,7%; специфичность - 100%. Трудоемкий и сложный для постановки тест, требующий значительных средств для содержания кроликов и проведения тестирования. Сфера применения РИБТ постепенно сужается, однако она сохраняет свои позиции как «реакция-арбитр» при дифференциальной диагностике ранних скрытых форм сифилиса с ложноположительными результатами.

Метод иммуноблоттинга, является модификацией ИФА. Чувствительность и специфичность - 98-100%. Может применяться для подтверждения диагноза, в особенности если другие трепонемные тесты дают сомнительные и противоречивые результаты. Относительно новыми для использования в Российской Федерации являются методы выявления трепонемоспецифических антител, основанные на методах иммунохемилюминесценции (ИХЛ) и иммунохроматографии (ИХГ). В обоих методах в качестве антигенов используются рекомбинантные липопротеины, полученные генно-инженерными методами, которые являются полными аналогами антигенов T.pallidum (например: антигены Tp15, Tp17, Tp47) и биосинтетический пептид TmрА. Перечисленные антигены также используются в разных сочетаниях в составе иммуносорбентов в ИФА и иммуноблоттинге.

Метод ИХЛ, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью (98-100%), дает возможность количественного определения уровня антител к возбудителю сифилиса, может быть использован для подтверждения сифилитической инфекции и скрининга. Ограничения применения: не может быть использован для контроля эффективности терапии, может давать ложноположительный результат.

Метод ИХГ позволяет проводить быстрое определение содержания трепонемоспецифических антител к возбудителю сифилиса в образцах сыворотки и цельной крови без использования специального лабораторного оборудования и применяться при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе по эпидемиологическим показаниям.

Ограничения применения: не может быть использован для контроля эффективности терапии, может давать ложноположительный результат.

Ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР)

Ложноположительными или неспецифическими называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией и не болевших сифилисом в прошлом. ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями при выполнении исследований и особенностями организма. Условно ЛПР разделяют на острые (<6 месяцев) и хронические (> 6 месяцев). Острые ЛПР могут наблюдаться при беременности и во время менструации, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при многих инфекционных заболеваниях (лепра, малярия, респираторные заболевания, грипп, ветряная оспа, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция), при дерматозах. Хронические ЛПР - при аутоиммунных заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, онкологических заболеваниях, хронической патологии печени и желчевыводящих путей, при сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, при заболеваниях крови, при хронических заболеваниях легких, при инъекционном применении наркотиков, в старческом возрасте и др. Ложноположительные реакции в трепонемных и нетрепонемных тестах могут наблюдаться при эндемических трепонематозах (фрамбезия, пинта, беджель), боррелиозе, лептоспирозе. Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.

Хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний. Количество ЛПР увеличивается с возрастом. К 80 годам распространенность ЛПР составляет 10%.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут наблюдаться при вторичном сифилисе вследствие феномена прозоны при тестировании неразведенной сыворотки, а также при обследовании лиц с иммунодефицитным состоянием, например ВИЧ-инфицированных пациентов.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса у грудных детей гораздо сложнее диагностики сифилиса у беременных. Ведь применение серологических исследований для диагностики врожденного сифилиса у детей младше 15 месяцев затруднительно, поскольку у них определяются материнские IgG, проникающие через плаценту. В связи с этим применять трепонемные реакции у грудных детей, рожденных больными матерями, не рекомендуется. Поэтому диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). При диагностике раннего врожденного сифилиса с симптомами следует иметь в виду, что остеохондрит I степени без других симптомов врожденного сифилиса не может служить признаком врожденного сифилиса.

Пути и способы заражения сифилисом

Заражение сифилисом начинается с момента проникновения бледной трепонемы в организм.

Различают пять основных путей заражения сифилисом: половой, гемотрансфузионный, профессиональный и трансплацентарный, бытовой. Заражение также может произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери. Молоко кормящих женщин и сперма заразны даже при отсутствии у больных сифилисом каких-либо проявлений болезни в области молочных желез и половых органов. Не исключено, что в подобных случаях у источников заражения имеются специфические сифилитические проявления, расположенные по ходу протоков молочных желез и уретры.

Теперь более подробно рассмотрим проблему передачи сифилиса потомству, которая привлекала внимание врачей еще в первую эпидемию в IV столетии. С одной стороны, была отмечена мертворождаемость, наличие у новорожденных разнообразных клинических проявлений, свойственных и взрослым, с другой - необычные высыпания. Наконец, особенно удивляло рождение от больных родителей без каких-либо проявлений инфекции. Наблюдали рождение детей с проявлениями врожденного сифилиса и от матерей, свободных от каких-либо высыпаний. Все это естественно, вызывало не только интерес, но и попытки объяснить механизм передачи сифилиса плоду. До открытия возбудителя болезни врачи основывались на клинических наблюдениях. Считали, что семя отца заражает зародыш, а инфицированный плод является источником заражения матери.

В настоящее время есть подтверждения правила «нет врожденного сифилиса ребенка без сифилиса матери». Во-первых, на первых этапах эмбрионального развития отсутствуют бледные трепонемы и изменения в органах плода. Во-вторых, спиралевидная бледная трепонема в 3 раза длиннее головки сперматозоида, состоящей из ядерного вещества, в котором данный возбудитель не может развиваться, а нагруженный возбудителем сперматозоид едва ли ранее других достигнет яйцеклетки.

Передача инфекции возможна уже на 9-й неделе беременности, но обычно она происходит между 16 и 28-й неделями. Вероятность заряжения плода напрямую зависит от периода заболевания у матери или триместра беременности, во время которого произошло заражение. Возможность передачи инфекции от матери плоду наиболее вероятна при раннем скрытом и вторичном сифилисе у матери. В наименьшей степени страдают дети матерей, больных первичным сифилисом (до 1,5%).Описаны отдельные случаи передачи сифилиса трансплацентарно от матерей, больных третичным и даже врожденным сифилисом.

Механизм передачи возбудителя через плаценту состоит в том, что в начале под влиянием бледной трепонемы наступают гистологические изменения последа, прежде всего сосудов ворсинок, и это создает условия для проникновения возбудителя в организм плода. Бледные трепонемы могут проникать в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную патогенными бактериями плаценту, так как неизмененная плацента непроницаема для трепонем. Развивается специфическая септицемия даже при умеренном количестве бледных трепонем и они попадают в различные органы плода. При гибели плода именно в них, практически в 100%, и в пуповине обнаруживаются бледные трепонемы, а в плаценте реже. Последнее объясняется интенсивностью фагоцитоза в плаценте и более выраженной иммунной системой матери по сравнению с плодом.

Сифилис у взрослых

Источник инфекции

Сифилис является типичным антропонозом. Источник - больной человек, как в острой, так и хронической форме заболевания. Для заражения человека сифилисом необходимо проникновение возбудителя через кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена.

Инкубационный период сифилиса

Клинические проявления сифилиса сравнительно долго отсутствуют после проникновения в организм бледной трепонемы. Инкубационный период составляет в среднем 28-35 дней; он может быть укороченным до 15 и даже 8 дней, но чаще удлиненным - до 3 месяцев и более. Одной из частых причин удлинения инкубационного периода является прием антибиотиков по поводу какого-либо заболевания, при котором доза антибиотиков недостаточна для излечения сифилиса, но достаточна, чтобы извратить его течение и удлинить инкубационный период. Кроме того, инкубационный период может быть удлинен у больных старческого возраста, у ослабленных лиц, лиц с пониженной реактивностью, при одновременном заболевании сифилисом и мягким шанкром. Следует подчеркнуть, что гистологические изучения при экспериментальных исследованиях на животных, а также наблюдения из практики показали несомненную возможность заражения от больного, находящегося в инкубационном периоде и не имеющего наружных проявлений сифилиса.

Различают следующие формы сифилиса

- Первичный сифилис (syphilis I primaria)

В среднем длится 6-8недель Характеризуется клиническим эволюционным развитием воспалительного инфильтрата в области инфицирования бледной трепонемы: катаральное пятно, затем узелок и после его разрушения - твердый шанкр. В зависимости от глубины погружения инфекционного инфильтрата твердый шанкр может быть либо эрозией, либо язвой. У 10-20% больных сифилисом твердый шанкр представляет собой не эрозию, а язву. На месте зажившего язвенного твердого шанкра всегда остается рубец, тогда как после заживления эрозивного шанкра не остается никакого следа.

Вторым клиническим симптомом первичного сифилиса является поражение лимфатических узлов, сопутствующий склераденит, который возникает на 5-7 день после появления первичной сифиломы.

Через 2-3 недели с момента появления твердого шанкра становится положительной реакция Вассермана. В зависимости от этого при первичном сифилисе выделяют первичную серонегативную и первичную серопозитивную стадии.

Больной является заразным весь данный период.

- Вторичный период сифилиса (syphilis II secundaria)

Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения может длиться 2-4 года. В течение этого периода проявления, свойственные вторичному сифилису, могут повторяться несколько раз (вторичный рецидивный сифилис). Вторичный сифилис, обусловленный гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющийся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы). Часто сопровождается лихорадкой и миалгией. В области кожи подошв, ладоней и ануса папулы часто группируются в бляшки. Сыпь сохраняется в течение 2-6 недель. Затем наступает латентный период, который длиться годы. Клинических проявлений сифилиса при этом нет. Однако даже в этом периоде возбудитель может циркулировать в кровотоке. В результате циркуляции поражаются практически все органы и ткани.

Больной заразен при всех формах вторичного сифилиса. Заразны элементы сыпи и любой физический контакт (сексуальный или несексуальный) с поврежденной кожей или слизистыми оболочками больного.

- Третичный период сифилиса (syphilis III tertiaria)

Развивается через годы или десятилетия после заражения. Характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов, двигательного аппарата (кости, суставы) и нервной системы с возникновением в них специфических образований - гумм. Второй разновидностью третичного периода сифилиса является глубокий узловатый сифилид, подкожная гумма. В отсутствие лечения третичный сифилис развивается у 40% больных латентным сифилисом.

Он имеет меньшее эпидемиологическое значение в распространении сифилиса, чем первичный и вторичный. Эта стадия считается незаразной для половых партнеров больного и окружающих в быту, но может быть опасна для медицинских работников (хирурги, патологоанатомы и др.), так как в гуммах содержится небольшое количество трепонем.

Врожденный сифилис (syphilis cogenita) - сифилис, при котором заражение произошло от больной матери в период внутриутробного развития

В 1992году ВОЗ (Женева) утвердила Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - Х), в ней приводилась и классификация врожденного сифилиса, который разделяют на:

- Ранний врожденный сифилис (syphilis cogenita praecox) - врожденный сифилис у плода и у детей до 1 лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, глаз.

- Врожденный сифилис раннего детского возраста - проявляется в возрасте от 1 до 4 лет с характерными симптомами приобретенного вторичного сифилиса, а также возможны сифилитические менингиты, менингоэнцефалиты и др.

- Поздний врожденный сифилис (syphilis cogenita tarda) -симптомы появляются от 4 до 15 лет, в 70% - без предшествующей клиники; триада Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса.

- Скрытый врожденный сифилис (syphilis cogenita lacens) -врожденный сифилис при котором клинические проявления отсутствуют и лабораторные показатели спинномозговой жидкости в норме.

Действие сифилиса на беременную женщину и ее ребенка

Возбудитель сифилиса попадает из крови беременной в кровь плода. Впервые месяцы беременности плод не поражается, так как T.pallidum проникают в организм плода только с развитием плацентарного кровообращения. Типичные специфические изменения обнаруживаются после 4-го месяца беременности, когда у плода начинается формирование иммунной системы (поражаются практически все органы плода, развивается спирохетемия, что нередко приводит к его внутриутробной гибели 25% случаев или к смерти новорожденного сразу после родов - 25 - 30% случаев).

При отсутствии лечения беременной, больной сифилисом, в первом триместре беременности может развиться фетопатия (в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Сифилитическая инфекция перенесенная как вовремя так и до беременности, отрицательно влияет на состояние фетоплацентарного комплекса: нарушение фетоплацентарной системы и внутриутробного состояния плода. Наиболее выраженные изменения фетоплацентарной системы характеризуется нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока, снижением продукции околоплодных вод, гипоксией плода, задержкой внутриутробного развития. Вследствие недоразвития подкожной жировой клетчатки кожа легко собирается в складки, морщинистая, особенно на лице, которое становится похоже на лицо старика. Во втором триместре беременности развивается органопатия, в трети случаев приводящая к антительной гибели плода. В третьем триместре формируется патология внутренних органов, после родов клинически проявляющаяся симптомами, врожденного сифилиса. Инфицированные новорожденные могут родиться без признаков заболевания. Но без немедленного лечения новорожденные могут серьезно пострадать от сифилиса через несколько недель (задерживаются в развитии или умирают).

Новорожденные, матери которых перенесли сифилис, относятся к группе риска по нарушению постнатальной адаптации, проявляющейся церебральной ишемией 1-2 степени, синдромом дыхательных расстройств и кожно-геморагическим синдромом.

Клиника Врожденный сифилис

Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода служит обнаружение рентгенологически на V-VI месяце внутриутробного развития поражения костной системы в виде специфического остеохондрита, реже остеопериостита.

Типичное для сифилиса изменение плода обнаруживается не ранее 5-го месяца. Проникая через плаценту, бледные трепонемы в огромном количестве наводняют организм плода и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно большое количество их обнаруживается в печени, селезенке, надпочечниках. Поражение висцеральных органов плода и его желез внутренней секреции, значительные изменения в паренхиме и сосудах делают его нежизнеспособным.

У детей грудного возраста наиболее ранней сыпью при сифилисе является сифилитическая пузырчатка. Она возникает в первые дни и недели жизни ребенка, а часто наблюдается уже при его рождении. При этом пузыри локализуются на ладонях, подошвах, реже - на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, еще реже - на туловище. Сифилитическую пузырчатку следует дифференцировать прежде всего с эпидемической пузырчаткой новорожденных.

Другим клиническим признаком врожденного сифилиса у детей грудного возраста является диффузная папулезная инфильтрация. Локализуется она на ладонях и подошвах, на коже лица, главным образом, вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг, а также ягодицах. В области папулезного инфильтрата, вокруг рта, в результате сосания и крика образуются, радиально располагающиеся трещины. В дальнейшем при разрешении инфильтрата трещины заживают, образуя своеобразные лучистые рубцы, остающиеся на всю жизнь и являющиеся ценным признаком врожденного сифилиса.

Важным диагностическим признаком врожденного сифилиса у детей грудного возраста является сифилитический ринит. В его основе лежит диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости носа. Клинически он выражается в затруднении носового дыхания, ребенок дышит ртом. При сосании груди ребенок постоянно отрывается от нее, чтобы сделать глубокий вдох.

Сифилитическое поражение костей наблюдается у детей грудного возраста в форме остеохондрита. Различают три степени остеохондрита: вторая и третья степени характерны только для врожденного сифилиса. Клинически остеохондрит вызывает локальную напряженность, отек и болезненность в зоне поражения; ребенок перестает двигать пораженной конечностью, а при пассивных движениях и даже при осторожном прощупывании издает резкий крик. Конечность лежит неподвижно, она как бы парализована. Однако чувствительность и движения пальцев сохранены, что указывает на сохранение нервной проводимости (псевдопаралич Парро). Периоститы и остеопериоститы длинных трубчатых костей, реже плоских костей черепа наблюдаются в 70-80% случаев при раннем врожденном сифилисе, возможна гумма в различных костях. При раннем врожденном сифилисе в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, нервная система, глаза, железы внутренней секреции, лимфатические узлы.

После первого года болезни клинические признаки врожденного сифилиса стихают. Возможны высыпания на коже и слизистых, аналогичные вторичному рецидивному сифилису - в виде розеол, папул. Папулы склонны к вегетации и мацерации, располагаются главным образом в аногенитальной области, полости рта. Возможны поражение гортани, костей, нервной системы, печени, селезенки и других органов.

Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7 и 14 годами жизни ребенка. На коже образуются бугорки и гуммы, на слизистых оболочках - гуммы и диффузные гуммозные инфильтрации. Поражение костей носит характер гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов, сифилитических гонитов. Имеют место висцеральный и нейросифилис. Типично поражение эндокринной системы.

Типичными для позднего врожденного сифилиса признаками являются паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и зубы Гетчинсона («триада Гетчинсона»). Седловидный нос и его разновидности, обусловленные разрушением носовых костей и костной части носовой перегородки, встречаются у 15 - 20% больных.

Важным симптомом позднего врожденного сифилиса является истинная саблевидная голень, которая представляет собой деформацию большеберцовой кости вследствие остеохондрита. Истинная саблевидная голень характеризуется серповидным изгибом большеберцовой кости спереди, напоминающим изогнутый клинок сабли. Ложная саблевидная голень наблюдается как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Для нее характерно серповидное выпячивание только передней поверхности большеберцовой кости, на которой образуются массивные костные наслоения в результате рецидивирующих остеопериоститов. Лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона - Фурнье) возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации. У больных врожденным сифилисом возможны различные дистрофии черепа (ягодицеобразная форма, олимпийский лоб, асимметрия черепа), дистрофия костей (отсутствие мечевидного отростка, укорочение мизинца, высокое «готическое» небо и др.).

Эпидемиология

сифилис венерический заболевание беременный

В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению заболеваемости ранними формами сифилиса. В структуре заболеваемости сифилисом происходят изменения, в частности, увеличение случаев серорезистентности, позднего и раннего скрытого сифилиса, что может являться основой для развития специфических поражений нервной системы.

Социально-экономическими изменениями, сопровождавшими распад СССР (рост безработицы, миграции населения, наркомании, пропаганда половой раскрепощенности, коммерческого секса) привели к резкому повышению заболеваемости сифилисом и другими ИППП в 1991-1997 гг. в целом по России.

Таблица 1. Заболеваемость сифилисом на 100 тысяч населения в Ленинградской области и Санкт-Петербурге за период с 1996 по 200 гг.

Годы	Ленинградская область	Санкт-Петербург
	Абсолютное число больных	Число больных на 100 тыс. населения	Абсолютное число больных	Число больных на 100 тыс. населения
1996	4124	245,5	12092	290,7
1997	3845	229,5	9823	236,2
1998	3449	206,5	8012	192,6
1999	2687	160	6124	147,2
2000	2471	147,3	5870	141,1
2001	2189	131,6	5095	122,5
2002	1920	116,6	3900	93,8
2003	1501	90,3	3076	72,6
2004	1078	65,9	2276	53,7
2005	1131	69,2	2025	47,8
2006	995	61,4	2138	46,7
2007	816	52,7	2238	48,9
2008	772	51	2340	51,2
2009	809	51,9	2302	50,2
2010	716	43,9	2358	51,3
2011
2012

В Ленинградской области общая заболеваемость сифилисом снизилась с 245,5 в 1996 году до 43,9 на 100 тысяч населения в 2010 году, а в Санкт-Петербурге - с 290,7 до 51,3. При сравнении общей частоты заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге и Ленинградской области отмечалось незначительное преобладание числа случаев сифилиса в области над аналогичными данными по городу. Однако достоверных отличий не было (табл. 1).

В табл. 2 представлены данные по частоте встречаемости различных форм сифилиса в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 1996 - 2010 гг. в процентах к общему числу больных сифилисом.

Сравнение частоты первичного сифилиса между городским и областным населением показало, что в сравниваемых регионах имеется сходная направленность динамики, состоящая в достоверном снижении встречаемости этой формы.

Вторичный сифилис в Санкт-Петербурге и Ленинградской области имел достоверную тенденцию к снижению.

Как представлено в табл. 2, частота встречаемости скрытых форм сифилиса имела существенные различия в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Область отличалась более высокими цифрами этих форм заболевания.

Таблица 2. Структура заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 1996 - 2009 гг. % от числа больных

Годы	Первичный	Вторичный	Скрытый	Нейросифилис
			ранний	поздний	неуточненный
	СПб	Обл.	СПб	Обл.	СПб	Обл.	СПб	Обл.	СПб	Обл.	СПб	Обл.
1996	33,26	20,3	49,58	59,3	16,9	20,3	0,1	0	0,05	0	0,02	0
1997	30,22	17,9	48,61	55,1	20,7	26,6	0,1	0	0,06	0	0,02	0
1998	26,32	17,2	47,15	51,3	25,9	30,8	0,2	0	0,11	0	0,05	0
1999	26,44	17,3	42,62	45,8	29,8	36,7	0,5	0,04	0,24	0	0,05	0,11
2000	31,05	15,7	40,15	43,4	28,1	40,5	0,3	0	0,05	0	0,08	0,20
2001	27,93	17,9	43,37	44,5	27,6	37,6	0,5	0,07	0,12	0	0,12	0,13
2002	24,72	15,6	41,46	40,5	32,4	43,8	0,4	0,3	0,26	0	0,49	0,10
2003	20,61	12,8	41,55	39,4	35,1	46,9	0,9	0,8	0,62	0	0,42	0,06
2004	16,96	13,6	38,44	37,2	40,5	48,4	1,8	0,8	0,83	0,1	0,88	0,36
2005	21,73	14,9	35,16	39,0	37,3	44,5	3,6	1,1	0,94	0,1	0,89	0,61
2006	19,69	15,9	34,84	36,6	40,2	43,8	3,6	2,0	0,56	0,7	1,11	0,99
2007	20,51	10,9	37,1	37,3	36,8	44,9	3,8	1,7	0,54	3,6	0,89	0,81
2008	19,06	10,5	39,49	34,4	32,4	45,1	7,0	2,9	0,77	4,0	0,94	2,42
2009	19,2	11,9	34,36	42,0	34,0	34,9	9,4	6,6	0,61	1,3	2,61	2,71
2010	14,4	7,1	31,2	46,6	36,1	27,8	15,52	10,86	0,81	3,49		4.15
2011

При анализе частоты позднего скрытого сифилиса в Санкт-Петербурге и Ленинградской области было выявлено увеличение процента встречаемости этой формы на протяжении анализируемого периода (1996 - 2010 гг.)

Сравнение частоты позднего скрытого сифилиса в Ленинградской области и Санкт-Петербурге показало, что поздний скрытый сифилис не регистрировался в области до 2002 года. Тогда как в Санкт-Петербурге данная форма заболевания, хотя и редко, но фиксировалась. Начиная с 2002 г., в области и городе появилась тенденция к нарастанию частоты позднего скрытого сифилиса.

Более высокая частота позднего скрытого сифилиса в городе, по сравнению с областью, особенно после 2004 г., может быть обусловлена теневым лечением, отсутствием контроля за лечением, поздней обращаемостью. С другой стороны, в Ленинградской области преобладали ранние формы скрытого сифилиса. Т.е. имело место перераспределение форм заболевания, связанное с указанными выше причинами.

Ленинградская область практически не имела случаев скрытого неуточненного сифилиса до 2004 г. Однако в последние годы наметилось явное увеличение частоты этого диагноза.

С 1996 по 20010 гг. наблюдался рост числа случаев сифилиса с поражением нервной системы как в Ленинградской области, так и в Санкт-Петербурге.

Таким образом, имело место нарастание частоты нейросифилиса как в области, так и в городе. В городе резкое нарастание нейросифилиса отмечалось с 2001 г., в области несколько позднее - с 2004 г. В области процесс нарастания частоты нейросифилиса был отсрочен на 2-3 года. Это, возможно, обусловлено разными сроками введения новых схем терапии и более продолжительным применением в области схем лечения с преимущественным применением водорастворимых препаратов пенициллина.

Анализ случаев регистрации нейросифилиса свидетельствует об увеличении частоты встречаемости сифилиса с поражением нервной системы за последнее десятилетие, как в Ленинградской области, так и в Санкт-Петербурге. Число случаев нейросифилиса не имеет тенденции к снижению. Можно предполагать, что на самом деле реальная частота этой тяжелой формы заболевания может быть значительно выше, учитывая возможность скрытого течения нейросифилиса и то обстоятельство, что не всегда удается получить согласие пациента на проведение люмбальной пункции.

Таким образом, период с 1996 по 2010 гг. характеризовался общим снижением заболеваемости сифилисом. Число больных сифилисом в Ленинградской области и Санкт-Петербурге снизилось в 4 с лишним раза. Одновременно с этим, произошло существенное изменение структуры заболеваемости. Наиболее существенно, практически пропорционально общему снижению заболеваемости, снизилось число больных вторичным сифилисом. Менее стремительно уменьшалось количество больных первичным сифилисом и совсем незначительно - число случаев раннего скрытого сифилиса. В то же время, наблюдался и обратный процесс - достоверное увеличение частоты случаев позднего скрытого сифилиса. При общем небольшом числе больных поздним скрытым сифилисом, уступающем численности других форм заболевания, рост их числа был не только достоверным, но и многократным. Достоверно выросло число больных нейросифилисом.

Таблица 3. Сифилис у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно

года	Сифилис - все формы	Сифилис врожденный
	абс. числа	На 100 000 соот. нас.	абс. числа	На 100 000 соот. нас.
	СПб	Обл.	СПб	Обл.	СПб	Обл.	СПб	Обл.
2008	11	9	2,1	4,5	6	6	1,1	3,0
2009	5	9	0,9	4,5	3	3	0,6	1,5
2010	8	4	1,4	2,0	5	2	0,9	1,0

На этом фоне особую тревогу вызывает увеличение заболеваемости сифилисом новорожденных, число которых по сравнению с 1991 г. увеличилось более чем в 24 раза (табл.4).

Таблица 4. Динамика заболеваемости врожденным сифилисом в России

Показатель	1991 г.	1992 г.	1993 г.	1994 г.	1995 г.	1996 г.	1997 г.
Число детей с врожденным сифилисом	29	33	75	118	222	470	713
В том числе:
ранним с симптомами	5 (17,2)	16 (48,3)	16 (21,3)	57 (48,3)	92 (41,4)	241 (51,2)	301 (42,2)
ранним скрытым	19 (65,5)	15 (45,4)	30 (40,0)	61 (51,6)	129 (58,1)	228 (48,5)	409 (57,3)
поздним врожденным	5 (17,2)	2 (6,0)	3 (4,0)	0	1 (0,45)	1 (0,2)	3 (0,4)
Показатель на 100000 детского населения	0,09

Подобные документы

• Анализ заболеваемости сифилисом в Иркутской области

  Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, история ее открытия. Механизм развития эпидемического процесса. Восприимчивость к сифилису, механизм передачи и факторы риска. Исследование эпидемических проявлений заболеваемости сифилисом в Иркутской области.
  
  курсовая работа [1,7 M], добавлен 29.03.2015
  

• Врожденный сифилис

  Пути инфицирования и развитие сифилиса во время беременности. Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом. Пути передачи данного заболевания плоду. Основные признаки и симптомы инфицирования сифилисом. Характеристика способов его диагностики.
  
  презентация [230,3 K], добавлен 05.02.2015
  

• Малярия. Восприимчивость к болезни, интенсивность заболевания, динамика заболеваемости, факторы риска

  Определение, возбудители, клинические проявления и лечение малярии. Восприимчивость к болезни и характеристика лиц, обладающих антималярийным иммунитетом. Интенсивность и динамика заболеваемости малярией в мире и на территории Российской Федерации.
  
  реферат [128,3 K], добавлен 06.12.2011
  

• Сифилис

  Определение и распространенность сифилиса, его этиология и патогенез. Современная классификация сифилиса. Клиническая картина заболевания. Особенности течения и прогноза, сложности диагностики. Пенициллин и другие антибиотики в борьбе с сифилисом.
  
  реферат [40,5 K], добавлен 04.04.2014
  

• Врожденный сифилис

  Исход беременности у больной сифилисом женщины. Причины возникновения врожденного сифилиса, классификация заболевания. Пути проникновения возбудителя. Факторы, определяющие частоту врожденного сифилиса. Сифилис грудного и раннего детского возраста.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 19.03.2015
  

• Сифилис

  Теории происхождения сифилиса, его история. Этиология и патогенез заболевания. Морфология и биология бледной трепонемы. Основные клинические проявления сифилиса. Особенности проведения лабораторных исследований. Современные методы лечения заболевания.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 06.06.2016
  

• Диагностика и лечение сифилиса

  Этиология и классификация сифилиса. Иммунитет при сифилисе, его клиника и первичный период. Ошибки, допускаемые терапевтами, оториноларингологами, стоматологами при диагностике сифилиса. Основные принципы лечения больных сифилисом, применяемые препараты.
  
  курсовая работа [82,2 K], добавлен 18.12.2010
  

• Сифилис

  История распространения сифилиса в России. Начало борьбы с заболеванием. Основные способы заражения. Клинико-лабораторная классификация типов сифилиса. Особенности диагностики сифилиса полости рта на основании проведения лабораторных исследований.
  
  презентация [410,9 K], добавлен 09.12.2014
  

• Инфекционные заболевания

  Культивация и классификация бактерий, возбудители эшерихиозов. Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией. Сальмонеллез и хеликобактериоз. Бруцеллез как зоонозная инфекция. Клинические проявления листериоза. Туберкулез, респираторный хламидиоз.
  
  презентация [4,0 M], добавлен 26.05.2014
  

• Бешенство

  Историческая справка о болезни. Уровень заболеваемости и ареал распространения. Этиология, патогенез и эпидемиология заболевания. Общая клиническая картина. Симптоматика. Особенности диагностики бешенства. Вакцинация как основная профилактика болезни.
  
  лекция [25,4 K], добавлен 23.02.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам