Классификация зубочелюстных аномалий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Развитие классификаций зубочелюстных аномалий

Классификация зубочелюстных аномалий

Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях. Аномалии величины челюстей

Аномалии положения челюстей в черепе

Аномалии соотношения зубных рядов

Аномалии формы и величины зубных дуг

Аномалии отдельных зубов

Заключение

Список литературы

Введение

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.

Объектом ортодонтических вмешательств, прежде всего является жевательно-речевой аппарат детей и подростков. Однако, влияние ортодонтического лечения у детей выходит за пределы полости рта и лицевого скелета. Мишенями ортодонтии являются отклонения от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшие вследствие разрушения развития организма, или аномалии.

Развитие классификаций зубочелюстных аномалий.

В развитии классификаций зубочелюстных аномалий можно выделить 4 периода:

I Доэнгелевский, II Энгелевский, III Симоновский, IV Шварцевский.

Первый период - от второй трети XIX в. до 1889 г. В предложенных классификациях были отражены аномалии сложения передних зубов, в основном верхней челюсти.

Второй период - с 1889 по 1919 г. Американский ученый Э. Энгль суммировал изложенные ранее сведения об аномалиях положения передних зубов и выделил 7 их разновидностей(1889). Основная его заслуга состояла в анализе нарушений смыкания боковых зубов.

Третий период - с 1919 по 1951 г. P. W. Simon (1919) предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики зубочелюстных аномалий, а именно три взаимно перпендикулярных плоскости - срединно-сагиттальную, горизонтальную и вертикальную - для определения изменений положения зубов, формы и размеров зубных рядов и нарушений. Такой подход к характеристике зубочелюстных аномалий сохранен и в современных классификациях.

Четвертый период - с 1951 г. по настоящее время. А. М. Schwarz (1936) предложил на основании комплексного обследования пациента и изучения боковых ТРГ его головы систематизировать зубочелюстно-лицевые аномалии с учетом морфологических данных: кранио- , гнато-, профилометрия .Использовав достижения лабораторных методов диагностики, он рекомендовал оценивать строение зубочелюстной системы и ее положение в лицевом отделе черепа.

Автор первым изучал генетически обусловленные типы лиц, обследованных по расположению гнатической части лицевого отдела по отношению к переднему основанию черепа (N-Se) на основании данных краниометрии. Гнатометрия позволила определить сагиттальные и вертикальные линейные и угловые изменения размеров и положения зубов, зубоальвеолярных дуг, базисов челюстей, ветвей нижней челюсти, ее углов и т. д. Профилометрия дала возможность анализировать эстетику профиля лица, толщину его мягкихтканей, рассчитывать форму лица, которую можно «получить» после устранения зубочелюстных аномалий. Выделены зубоальвеолярные и гнатические формы нарушений.



Во всём мире и в нашей стране принята Международная классификация болезний ВОЗ (МКБ, Х пересмотра). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербурга был синтезирована классификация зубочелюстных аномалий. За её основу взята схема, предложенная ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из других систем.

Классификация зубочелюстных аномалий

Классификация включает пять групп аномалий:

I. Аномалии величины челюстей:

ѕ Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

ѕ Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

ѕ Асимметрия.

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

ѕ Прогнатия (верхняя, нижняя);

ѕ Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

ѕ Асимметрия;

ѕ Наклоны челюстей.

III. Аномалии соотношения зубных рядов:

ѕ Дистальный прикус;

ѕ Мезиальный прикус;

ѕ Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);

ѕ Глубокий прикус;

ѕ Открытый прикус (передний, боковой);

ѕ Перекрёстный прикус (односторонний ,двусторонний).

IV. Аномалии формы и величины зубных рядов:

а) Аномалии формы:

ѕ Суженный зубной ряд (симметричный, или U-образный, V-образный, О-образный, седловидный; асимметричный);

ѕ Уплощённая в переднем отделе (трапециевидный) зубной ряд;

б) Аномалии размеров:

ѕ Увеличенный зубной ряд;

ѕ Уменьшенный зубной ряд;

V. Аномалии отдельных зубов:

ѕ Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);

ѕ Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся, конические или шиповидные зубы);

ѕ Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);

ѕ Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).

Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях

Аномалии величины челюстей

Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.

Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Так же может наблюдаться отвесное положение, оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличение глубины резцового перекрытия передних верхних зубов.

Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжёлых форм аномалий челюстей. Среди этиологических факторов, вызывающих её, следует назвать наследственность, патологию беременности, болезни матери, макроглоссию и др. Эта аномалия характеризуется длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением её угла. Отростки челюсти могут быть удлиненны, но и укорочены. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы.

Комбинированная макрогнатия характеризуется выступанием вперёд всего гнатического отдела лица, увеличением его высоты. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.

Верхняя микрогнатия характеризуется недоразвитием всей верхней челюсти или только её передней части. Причиной данной аномалии является раннее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов. При этой аномалии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощён, все верхние резцы устанавливаются с нёбным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних, между ними обычно сохраняется контакт.

Нижняя микрогнатия обусловлена недоразвитием нижней челюсти. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и саггитальной межрезцовой щелью.

Аномалии положения челюстей в черепе

Верхняя прогнатия. Это форма аномалия обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа, бывает двух видов.

При первой отмечается смыкание боковых зубов по типу дистального прикуса а сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастем и трем.

При второй форме - при смыкании боковых зубов также по дистальному типу имеет место отвесное или ретрузное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в разных плоскостях. Саггитальное межрезцовое расстояние отсутствует.

Нижняя прогнатия. Её причинами могут быть: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и её развёрнутые углы; нестёршиеся к моменту смены зубов бугорки молочных клыков. Аномалия характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, выступанием нижней челюсти.

Нижняя ретрогнатия. Её причинами могут явиться заднее положение сустава в черепе, а так же дистальный сдвиг нижней челюсти. Признаками нижней ретрогнатии являются дорзальное положение нижней челюсти в черепе, потеря режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличие саггитального межрезцового расстояния и дистальное смыкание боковых зубов.

Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти.

Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней, передний или задний наклон верхней челюстей. Наклоны могут вызвать синдром удлинённого или укороченного лица. Асимметрии могут возникнуть при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей, а так же при смещении челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.

Аномалии соотношения зубных рядов

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:

Макрогнитией верхнечелюстной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.

Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей. Искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии. Развитию дистального прикуса(дистальной окклюзии) способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).

К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания.

При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти.

Мезиальный прикус (мезиальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются мезиально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:

Макрогнитией нижнечелюстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюстной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.

Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.

Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отметить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в области нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров временных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюстях, аномалии положения зубов и др.

Чрезмерное резцовое перекрытие - признак переходной формы ортогнатического прикуса, а так же симптом некоторых зубочелюстных аномалий.

Оно может быть вертикальным или горизонтальным. В первом случае имеетмя в ввиду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем наполовину при сохрагяющемся режуще-бугорковом контакте.

Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранён режуще-бугорковый контакт, а саггитальное межрезцовое расстояние превышает вестибулооральный размер коронки центрального нижнего резца.

Глубокий прикус является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Это одна из самых распространённых аномалий жевательного аппарата.

Глубокий прикус может быть первияным и вторичным. Первичный складывается во время формирования зубных рядов и скелета.Может встречаться как самостоятельная аномалия, так и в качестве синдрома других зубочелюстных аномалий.

Вторичный (приобретённый) является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубного ряда вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.

Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение этой аномалии связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачатков зубов, раннее удаление зубов.

Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимся отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. При таком прикусе лицо больных удлиненно, наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, угол нижней челюсти может быть развёрнут. Передние зубы нередко бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая.



При открытом прикусе часто наблюдается сужение зубных дуг (особенно верхней), скученность фронтальных зубов. Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям

(затрудненное откусывание пищи и жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).

Причинами открытого прикуса являются отягощённая наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), неправильное положение ребёнка во время сна, вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и нёба.

Перекрёстный прикус. Относится к аномалиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов

В классификации И.И.Ужумецкене (1967) выделяются следующие формы перекрестного прикуса:

1. Буккальный перекрестный прикус:

а. без смещения нижней челюсти (односторонний вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков; двусторонний вследствие двустороннего симметричного или асимметричного сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков);

б. со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости; диагонально);

в. сочетанный -- комбинация признаков первой и второй разновидностей.

2. Лингвальный перекрестный прикус:

а. односторонний;

б. двусторонний.

Обе эти разновидности обусловлены либо расширением верхнего

зубного ряда или челюсти, либо сужением нижнего зубного ряда или челюсти, либо сочетанием этих признаков.

3. Сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.

В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется три формы: перекрестный прикус боковых зубов, лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти и смещение от средней линии.

При перекрестном прикусе нарушается симметрия лица, ограничиваются боковые движения нижней челюсти, что приводит к снижению жевательной эффективности и перегрузке опорных тканей зубов. Довольно часто нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, особенно при смещении нижней челюсти.

Смещение нижней челюсти происходит вследствие вредных привычек, жевания на одной стороне, недоразвития одной половины челюсти или ее восходящей ветви. Огромное значение в развитии перекрестного прикуса имеет разрушение зубов кариозным процессом, их удаление и несвоевременное протезирование, нарушение стираемости твердых тканей зубов, нарушение миодинамического равновесия.

Перекрестный прикус возникает при различных дефектах челюстно-лицевой области (посттравматических и послеоперационных), особенно при резекции нижней челюсти.

Аномалии формы и величины зубных дуг

Сужение челюстей и зубных рядов.

Аномалии формы зубных дуг:

1) U-образный, симметрично суженный зубной ряд на всём протяжении с вытянутым вперёд переднем участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);

2) Седловидно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров обеих сторон;

3) V-образная форма зубного ряда, характеризующиеся резким сужением и выступанием вперёд переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно);

4) О-образный зубной ряд (сужение в области моляров);

5) Трапециевидный зубной ряд - передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции.

Все пять указанных выше форм зубного ряда имеют симметричное сужение;

6) Асимметричный зубной ряд, в котором половины челюсти развиты неравномерно

Причины сужения зубных рядов:

Преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелина неба или альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов.

Уменьшение апикального базиса является одной из частный причин сужения зубных рядов. На апикальный базис могут оказывать воздействие отягощённая наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний беременной матери и ребёнка, нарушение глотания, дыхания.

Аномалии отдельных зубов

Нарушение количества зубов. В молочном прикусе имеются 20 зубов, а в постоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством - гиподентией, отсутствием зачатков зубов - адентией.

Причинами адентии являются нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребёнка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желёз внутренней секреции, отягощённая наследственность, нарушения развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.

Адентия может быть полной или частичной. При полной адентии отсутствуют все зубы или их зачатки. Это довольно редкое явление, особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.

При частичной адентии отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать.

При адентии постоянных зубов задерживается резорбция корней молочных зубов, они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми.

Ретенция - это задержка прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могу привести к наклону зубов и образованию диастем.

К аномалиям зубов так же относится увеличение их количества - гиперодентия. Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточно. Некоторые связывают их происхождения с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.

Сверхкомплектные зубы бывают нормально развитыми или имеют аномальную форму (шиповидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально).

Аномалии размеров и формы зубов. Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. Полагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.

К аномалиям величины зубов относятся гигантские зубы. При их осмотре можно найти следующие признаки:

1) Сращение корней двух вполне сформированных соседних зубов путём гипертрофии цемента;

2) Слияние зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествления;

3) Сращение или слияние нормального и сверхкомплектного зубов.

Кроме зубов- гигантов наблюдаются шиповидные, уродливой формы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье и др.

Аномалии положения отдельных зубов. Как самостоятельная форма эти аномалии встречаются довольно редко.

При нёбном (язычном) прорезывании зуб находится внутри зубного ряда.

Причиной небного (язычного) прорезывания зубов является недостаток места (недоразвитие челюсти, сужение зубного ряда, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов).

При мезиальном смещении зуб располагается ближе к срединной линии. Причиной является раннее удаление зубов, частичная адентия, ненормальное положение зубов или их зачатков.

При дистальном смещении зуб находится дальше своего места. Причиной является ненормальное положение зубов или их зачатков.

При губо-щёчном (лабиальном, вестибулярном) смещении зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Причинами могут быть: глубокое положение зачатка, патология его развития, недостаток места, сохранившиеся молочные зубы.

Мезиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибулярную, оральную стороны или повёрнуты по оси. Положение в вертикальном направлении определяют соответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба расположены выше этой плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже - инфраокклюзии.

Поворот зуба вокруг продольной оси называют тортоаномалией. Причинами могут быть: недостаток места, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов, ненормальное положение зачатков зубов. Повороты наблюдаются от нескольких градусов до 90 или даже 180. Различают ещё и наклоны зубов (мезиальные, дистальные, вестибулярные, оральные).

Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы меняются местами. Причиной этого является атипичное положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детского возраста, наследственность.

Если зубы не могут разместить в зубном ряду ( не хватает места), из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов.

Заключение

В настоящее время существует 4 метода для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий:

1) Функциональный;

2) Аппаратурный;

3) Хирургический;

4) Аппаратурно - хирургический;

К функциональным методам относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Миогимнастика может быть самостоятельным методом и предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удаётся изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных зубов или их групп.

Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удаётся.

Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является компактная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для её ослабления проводят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие.



Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, то есть в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.

У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифования зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий.

Список литературы

1) Трезубов В.Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Под ред. Заслуженного деятеля науки РФ проф. В.Н. Трезубова. -7-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2005. - 592.с.

2) Трезубов В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями: Учебн. Пособ. Для послевузов. Образования / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с., илл.

3) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д.Вагнер. ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ). - М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. - 244 с.

4) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. - Москва.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА,2001. - 102 с.: ил.

5) Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюсти о лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с: ил.

Размещено на Allbest.ru