Стоматология и ее периодизация

Размещено на http://www.allbest.ru/

Стоматология и ее периодизация

Пашков Константин Анатольевич

Стоматология как самостоятельная область клинической медицины представляет собой не только научно-учебную дисциплину и соответствующую врачебную специальность, но и один из высокотехнологичных быстро развивающихся медико-технических комплексов. Своеобразие этой важной области медицинской науки и здравоохранения отражено в структуре подготовки профессиональных кадров: в Российской Федерации из клинических дисциплин только стоматология располагает профильными учреждениями высшего и среднего медицинского образования во главе с Московским государственным медико-стоматологическим университетом. Чтобы понять объективную обусловленность и истоки этого своеобразия, надо обратиться к истории данной научной дисциплины и врачебной специальности.

В основных руководствах и учебниках по общей истории медицины (П.Е. Заблудовский, 1960; М.П. Мультановский, 1961; под ред. Б.Д.Петрова, 1964; П.Е. Заблудовский, Г.Р.Крючок, М.К.Кузьмин, М.М.Левит, 1981; Ю.П.Лисицын, 2008)вопросы истории стоматологии не затрагиваются. Единственным исключением является учебник "История медицины" Т.С.Сорокиной (9-е издание в 2009 г.), где есть раздел "Зубоврачевание"; однако в соответствии с назначением учебника этому вопросу уделено всего 6 страниц, в них в предельно сжатой тезисной форме дана история не только отечественной, но и мировой стоматологии, развитие стоматологии в 20 в. не рассматривается вообще.

Работы по различным вопросам истории отечественной стоматологии представлены многочисленными статьями в стоматологических журналах и материалах съездов стоматологов, юбилейных сборниках, историческими обзорами в учебниках по основным разделам стоматологии, монографиями и диссертациями (Б.С. Вангейм, П.Г. Дауге, М.О.Коварский, А.И.Евдокимов, И.Г. Лукомский, А.И.Рыбаков, Г.Н.Троянский и др.). Анализ этих ценных источников свидетельствует, с одной стороны, о достаточной разработанности ряда вопросов, касающихся определенных этапов истории, направлений развития, разделов стоматологии и их ведущих проблем, биографий ее наиболее выдающихся лидеров, а также созданных ими научно-учебных центров и научных школ, с другой стороны - о разрозненности этих материалов. До настоящего времени отсутствует целостная характеристика истории зубоврачевания и стоматологии в России, проанализированной на основе научно обоснованного выделения основных этапов и направлений ее развития и прослеженной до конца 20 в. В связи с этим вопрос о периодизации истории отечественной стоматологии представляется весьма актуальным.

Научно обоснованная периодизация истории любой клинической дисциплины должна учитывать влияние социально-экономических и историко-культурных, естественнонаучных и внутридисциплинарных факторов, определивших этапность ее развития (Бородулин В.И., 1988, Лихтерман Б.Л., 2007). Другими словами, она должна учитывать три элемента в любом научном знании, которые остроумно выделил выдающийся советский хирург С.С.Юдин: "наука, организация и люди" (1943). При этом периодизация может базироваться на разных методологических подходах: опираться на хронологическую модель, последовательно приводя значимые события в соответствии с их датировкой, либо брать за основу движение и борьбу научных идей, а значит, ориентироваться преимущественно на создание центров научных исследований, роль их лидеров и научных школ, или исходить из периодизации более общей области науки, в нашем случае - хирургии.

Нам представляется, что нет необходимости в противопоставлении названных методологических подходов; мы попытались использовать возможности каждого из них в зависимости от особенностей конкретного периода. Мы учитывали как вехи общеисторического процесса, так и специфику развития данной области знания - время появления собственных методов исследования и основных направлений, открытий, теорий, заложивших основы современного знания; образование своего понятийного языка; становление организационной структуры - исследовательские центры, учебные кафедры, общества, журналы и др.

Выделяя определенный этап, мы стремились среди различных воздействующих факторов установить те факторы, которые можно было бы квалифицировать как дисциплинообразующие. Историк нейрохирургии Б.Л.Лихтерман в упомянутой выше книге различает социально-исторический, естественнонаучный и институциональный (организационный) факторы. В качестве дисциплинообразующих социально-исторических факторов он рассматривает, во-первых, уровень развития общества, обуславливающий востребованность и возможность появления новой научной дисциплины, и во-вторых, войны как фактор, определяющий развитие хирургии и травматологии. Естественнонаучный фактор (развитие естествознания и техники) позволяет создать теоретическую, методическую и техническую базу дисциплины; аналогичных взглядов придерживался и видный историк хирургии М.Б.Мирский (1985) применительно к отечественной трансплантологии. Институциональный фактор реализуется в форме таких составляющих, как появление научных лидеров и научных школ, системы подготовки кадров, возникновение специализированных отделений в больницах, кафедр и институтов, научных обществ и журналов.

Мы использовали этот подход при анализе исторического пути стоматологии. Мы учитывали также, что специфика развития стоматологии заключается в том, что основы современного научного знания формировались здесь лишь в последней четверти XIX и в XX веке, являясь плодом развитого естествознания и научно-технического прогресса. Мы полагаем, что применительно к истории стоматологии к дисциплинообразующим факторам и их составляющим, то есть критериям, позволяющим проводить вычленение и разграничение отдельных этапов, относятся: развитие научной, лечебной и технической базы, система подготовки специалистов, их место и роль в здравоохранении, появление их профессиональных объединений и печати, наличие университетского образования и университетской науки по специальности, организация специализированной врачебной службы.

Проведенный анализ материалов по истории зубоврачевания и стоматологии за тысячелетний период их развития в России, с учетом требований науковедения к периодизации истории науки и современных тенденций в периодизации стоматологии во всемирном масштабе, позволил нам выделить пять периодов истории отечественной стоматологии.

1-й период. Зубоврачевание в рамках народной медицины и хирургического ремесла: от древности до XVIII века включительно.

Медицина Древней Руси, Московского государства и Российской империи XVII - XVIII веков предоставляет нам многочисленные свидетельства наличия сведений о болезнях зубов и способах их лечения, но как и в средневековой Европе, это лечение осуществлялось в рамках народной медицины, было частью безбрежного моря народного "самообслуживания" в лице местных знахарей и целителей. Зубоволоки - народные врачеватели зубов - пользовались рукописными книгами (лечебники, травники, зелейники), содержавшими сведения о лекарственных растениях (настои трав, припарки из семян и пр.), владели способами укрепления зубов проволочными "шинами", ставили пломбы на зубные "чревоточины". Верхушечный слой населения обслуживали иностранные лекари.

В XVIII веке продолжалась политика привлечения иностранных лекарей, но одновременно преобразовательные проекты "императора-зубодёра" Петра I (музейная коллекция сохранила 73 зуба, лично и успешно удаленных императором), учреждение Аптекарского приказа, открытие госпитальных школ, поднятых потом до уровня медико-хирургических училищ, а затем и образование академий (1798), знаменовали первые шаги развития медицины в России как государственной системы. Недаром, конечно, и звание "зубной врач" появилось в период открытия постоянных военных госпиталей, а на их базе госпитальных школ, в которых преподавание велось на практической основе, у постели больного.

2-й период. Зубоврачевание как самостоятельная область лекарской помощи и одновременно - появление челюстно-лицевой хирургии как особого направления в клинической хирургии: 1-я половина XIX века.

В первой половине XIX века хирургия развивалась уже не как ремесленная специальность, противопоставляемая дипломированной медицине (терапии), а как полноправная ветвь официальной (научной) медицины; в рамках хирургии стало формироваться особое направление - челюстно-лицевая хирургия. В тоже время зубоврачевание приобретает все более четкое понятийное оформление. Первые "правила об экзаменах" уже называют своим именем специальность - "зубной лекарь". Утвержденные в 1838 г. врачебные правила включают вполне оформленную специальность "дантиста".

Особенность в развитии отечественной медицины этого периода состоит в том, что при совершенно недостаточных масштабах подготовки врачей, в России образуются два мощных центра формирования высококачественной подготовки медицинских кадров - Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге и Московский университет. Не случайно именно в Медико-хирургической академии складываются две крупнейшие научные школы - анатомическая П.А.Загорского и хирургическая И.Ф.Буша. П.А.Загорский в изданной в 1802 г. "Сокращенной анатомии…" изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. В "Руководстве к преподаванию хирургии" И.Ф.Буша (1807 - 1808) представлены основы хирургической и терапевтической стоматологии, зубопротезного дела, профилактики болезней зубов. Еще раньше - в 1784 - 1786 гг. - вышла книга основоположника отечественного акушерства Н.М.Максимович-Амбодика "Искусство повивания или наука о бабичьем деле", где подробно описаны болезни полости рта в период беременности (патология десен, пульпиты, молочница), а также дефекты уздечки языка, предложено хирургическое лечение заячьей губы. Начало отечественной литературе по стоматологии было положено.

Ученик П.А.Загорского и И.Ф.Буша крупнейший русский хирург допироговского времени И.В.Буяльский ввел в хирургию операцию резекции верхней челюсти при ее опухолевом поражении, успешно делал пластическую операцию восстановления нижней губы из кожи подбородка; как управляющий Петербургским хирургическим инструментальным заводом он разрабатывал новые зубоврачебные инструменты. С именем великого хирурга России Н.И.Пирогова связаны разработка методов пластических операций на лице, и прежде всего ринопластики, успешное выполнение многих других операций челюстно-лицевой хирургии, изготовление наборов хирургических, в том числе зубоврачебных, инструментов.

3-й период. Реформа образования (частные зубоврачебные школы вместо ремесленного ученичества, первые курсы и кафедра одонтологии в университетах); возникновение профильных обществ, съездов, печати как подготовка к организационному оформлению врачебной профессии стоматолога: 2-я половина XIX - начало XX века.

Основы будущего организационного оформления стоматологии как самостоятельной врачебной профессии и одного из научных разделов клинической медицины закладываются в это время в России с участием крупнейших отечественных хирургов. Так, например, ученик Н.И.Пирогова П.П.Заболоцкий-Десятовский опубликовал классические труды "О болезнях челюстной пазухи" (гайморовой полости; 1851) и "О болезнях рта и соседних ему частей" (1856), с подробным описанием способов их оперативного лечения. Операции в челюстно-лицевой области, проведенные С.П.Коломниным и Н.В.Склифосовским, были доступны только хирургам самого высокого уровня оперативного мастерства. Особенности челюстно-лицевых огнестрельных ранений, неотложную помощь и оперативные пособия при них изучал один из ведущих отечественных военно-полевых хирургов Н.А.Вельяминов. К концу XIX века относятся организация Н.В.Склифосовским первой самостоятельной клинической доцентуры по одонтологии при кафедре факультетской хирургической клиники Московского университета (1885 г.). Открытие первой в России самостоятельной кафедры одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей (Санкт-Петербург) во главе с А.К.Лимбергом состоялось в 1899 г.

В российском зубоврачевании второй половины ХIХ века особое значение приобретают принципиально важные научные выводы, связанные с комплексным подходом к заболеванию зубов как отражению общего состояния организма; постановка на повестку дня государственной политики вопросов принятия профилактических мер в борьбе с болезнями; акцент на оздоравливающем значении диеты. Однако эти достижения в теории и практике зубоврачевания имели фоном ничтожные масштабы организации зубоврачебной помощи по Российской империи в целом.

К переломным моментам в истории становления отечественного зубоврачевания следует отнести появление профессии одонтолога. Переход зуболечебного дела от целительства в рамках народной медицины и ремесленного зубоврачевания к одонтологии как медицинской специальности произошел в России только на рубеже XIX - XX веков. Этот перелом наступил под влиянием комплексного воздействия внешнеисторических факторов (социально-экономический прогресс, влияние войн, профилактическое направление земской медицины; стремительное развитие как естествознания, в том числе анатомии и физиологии, бактериологии и иммунологии, клинико-экспериментального метода в патологии; так и техники) и дисциплинообразующих факторов так называемой внутренней истории науки. Применительно к формированию одонтологии к ним можно отнести революционные преобразования в хирургии - появление и внедрение в оперативную практику наркоза, антисептики и асептики, методов борьбы с кровотечением, топографической анатомии, с резким повышением хирургической активности и расширением круга оперативных вмешательств, обусловившие стремительное развитие многих ее разделов и направлений, включая челюстно-лицевую хирургию; развитие и совершенствование специального медицинского образования; появление первых профильных стационарных лечебных учреждений; проявления общественной медицины в одонтологии (организация научных обществ, съездов, журналов по специальности).

Совершенствование системы профессионального образования в ХIХ веке - важнейший дисциплинообразующий фактор на этом этапе истории стоматологии - во многом обязано в России частному почину самих врачей. Наиболее передовые из них настаивали, хоть и безуспешно, на введении высшего одонтологического образования (Н.В.Склифосовский, А.К.Лимберг, И.М.Коварский и др.): добиться разрешения правительства на такое нововведение в тот период не удалось. Первая частная "Русская школа для изучения зубоврачебного искусства Ф.И. Важинского" открылась в столице империи в 1881 г. (Аржанов Н.П., 2003) и положила начало отходу от повсеместной практики цехового ученичества дантистов - отходу, подхваченному во всех университетских городах.

После 10-летних проволочек власти утверждают закон "О преобразовании обучения зубоврачебному искусству" (1891), который узаконил существование зубоврачебных школ и легализовал звание зубного врача для выпускников этих школ (к концу века их было всего 9), сдавших экзамен в университете, а всех оставшихся "за бортом" практиков ремесленного зубоврачевания сохранил дантистами. В отношении постановки систематического образования для зубных техников правительство было настроено отрицательно и настаивало на сохранении цехового ученичества, относя этот важнейший сектор зубоврачевания к ювелирному делу.

Другая особенность развития отечественного зубоврачевания в рассматриваемый период связана с социально ответственным отношением медицинской интеллигенции к состоянию народного здоровья. Эта тенденция проявилась, прежде всего, в развитии земской медицины (соответственно - и в развитии зубоврачевания в земстве) - уникального явления в истории мировой медицины, а также в организации первым профессором одонтологии и пионером отечественной детской стоматологии А.К.Лимбергом в 1886 г. первой в России бесплатной школьной зубоврачебной амбулатории, в пропаганде им и его последователями профилактических мер в широких массах народа, в разработке им идеи плановой санации полости рта.

Получила развитие информационная сторона зубоврачебного дела, связанная с изданием книг отечественных и зарубежных авторов, налаживанием выпуска профессиональной периодики, подготовкой первых фундаментальных учебных пособий и программ, которые одним своим появлением придали мощный импульс организации систематической профессиональной подготовки зубных врачей. Список выдающихся отечественных изданий для них открыл в 1829 г. труд А.М.Соболева "Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены", продолжила книга Б.С. Вагенгейма "Санкт-Петербургский зубной врач" (1838) и завершили классический учебник И.И.Хрущова "Полный зубоврачебный курс" (1886), где были изложены все разделы зубоврачевания, работа одного из основоположников отечественной педиатрии Н.П.Гундобина "О прорезывании зубов у детей" (1894). Имена российских ученых и практиков зубоврачевания становятся известными читающей публике империи. Среди множащихся диссертаций должны быть отмечены первая в мире работа "О реплантации и трансплантации зубов" (1865, В.М.Антоневич); исследование о профилактике кариеса - "Современная профилактика и терапия костоеды зубов" (1891, А.К. Лимберг); диссертация о пульпе зуба (1894, А.И.Кудряшов).

Начинается выпуск профильных периодических медицинских изданий. В их числе "Зубоврачебный вестник" Ф.А. Звержховского (1885-1917); "Одонтологическое обозрение" И.М. Коварского и Г.А.Ефрона (1899-1915), "Зубоврачебное дело" А.В. Фишера (с 1906 г.). Периодические медицинские издания естественным образом становятся центрами консолидации одонтологической научной мысли, эффективной трибуной для формирования корпоративной солидарности, которая также сыграла роль мощного катализатора научно-практического прогресса в российском зубоврачевании.

В 1880-х - 1890-х гг. в обеих столицах империи были созданы научные зубоврачебные общества. С 1896 г., когда в Нижнем Новгороде состоялся первый съезд дантистов России, до революции 1917 г. было проведено 6 общероссийских одонтологических съездов и 5 Всероссийских делегатских съездов созданного в 1905 г. Союза зубных врачей, сыгравших исключительную роль в развитии отечественного зубоврачевания.

Таким образом, в начале ХХ века российская одонтология представляла собой определенную отрасль здравоохранения с собственной инфраструктурой для подготовки кадров, профессиональными объединениями, систематическими научными исследованиями. Вместе с тем, в течение третьего периода истории отечественной стоматологии не удалось приблизиться к решению проблемы обеспечения населения России зубоврачебной помощью: ее уровень оставался крайне низким. Так, в 1909 г. 97,7 % больных, обратившихся за зубоврачебной помощью, были приняты фельдшерами и врачами общей практики и только 2,3 % - зубными врачами.

4-й период. Становление и развитие стоматологии как самостоятельной области научной медицины в СССР: 20-е - 80-е годы XX века.

После революции 1917 года Народный комиссариат здравоохранения приступил (во главе с наркомом Н.А.Семашко и руководителем зубоврачебной подсекции П.Г.Дауге) к созданию государственного зубоврачевания в стране, что ознаменовало начало четвертого (советского) периода истории отечественной стоматологии. Основными задачами системы зубоврачевания в то время были организация массовой зубоврачебной и зубопротезной помощи и подготовка кадров стоматологов. В 1920 г. в соответствии с постановлением Народных комиссариатов здравоохранения и просвещения на медицинских факультетах университетов были созданы кафедры стоматологии.

Формирование отечественной стоматологии как научно-учебной клинической дисциплины и массовой врачебной специальности состоялось в СССР в 20-е - 30-е годы XX века, явилось закономерным итогом эволюционного развития одонтологии, произошло на фоне общей тенденции к дифференциации клинической медицины и на основе слияния сложившейся уже одонтологии как врачебной профессии и обозначившегося в хирургической клинике направления - челюстно-лицевой хирургии, создания сети специализированных стоматологических стационаров и поликлиник и организации подготовки соответствующих кадров врачей - стоматологов. Исключительно важную роль на этом этапе имела организация таких научных центров, как два самостоятельных медицинских стоматологических вуза (в Москве и на Украине) и первое научно-исследовательское учреждение - Одесский НИИ стоматологии (1928), а на послевоенном этапе (1962) - и Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (Москва). К 1990 г. в СССР действовали два стоматологических института (московский и полтавский, бывший харьковский) и 44 стоматологических факультета (общий прием на первый курс 8700 человек).

В становлении стоматологии в СССР, организации научных исследований особенно существенную роль сыграли научные одонтологические центры, созданные в Москве, Ленинграде, на Украине, деятельность видных ученых, ставших ее основоположниками (Е.М.Гофунг, А.И.Евдокимов, В.Ю.Курляндский, И.Г.Лукомский, Д.А.Энтин и др.). Характерными чертами развития стоматологической науки и практики были профилактическое и функциональное (клинико-экспериментальное) направления и нозологический принцип.

Профилактическое направление стало главной особенностью советской стоматологии. Разработанные П.Г.Дауге положения социальной стоматологии, опиравшиеся на государственный характер медицины, принцип бесплатности медицинской помощи, профилактическое направление советского здравоохранения в целом, провозглашенные советским государством в качестве основных принципов строительства новой медицины в СССР, получили дальнейшее развитие в качестве неотъемлемого принципа деятельности каждого из основных разделов стоматологии; в детской стоматологии этот принцип стал основополагающим. В 1986 г. в Московском медицинском стоматологическом институте была создана самостоятельная кафедра профилактики стоматологических заболеваний. Важнейшими слагаемыми профилактического метода стали организационный принцип диспансеризации населения; плановая санация ротовой полости; фторирование воды и молока; гигиеническое воспитание населения; эпидемиологические исследования с выявлением факторов риска.

Функциональное направление также получило развитие во всех разделах стоматологии, что отражало общую тенденцию клинической медицины в первой половине XX века; функциональный взгляд на проблемы патологии, клинико-экспериментальный подход в научных исследованиях, особое внимание к вопросам функциональной диагностики были в равной мере характерны и для клиники внутренних болезней и для хирургии (Бородулин В.И., 2011, Мирский М.Б., 2000). Во всех разделах клинической медицины того времени разработка классификаций болезней опиралась на нозологический принцип (синдромный подход стал реально конкурировать с ним только во второй половине века), на научно разработанное понятие о болезни как нозологической единице; это оказало прямое влияние на стоматологию, прежде всего в таких ее разделах, как терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия.

В соответствии с общемировой тенденцией к дифференциации и специализации науки в стоматологии также начался процесс дифференциации. Еще в довоенные годы задачи советского здравоохранения (решающая роль массовости охвата населения, а не качества стоматологической помощи) определили три профиля специализации врачей-стоматологов - терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В дальнейшем сформировались пять основных разделов стоматологии: терапевтическая и хирургическая, ортопедическая и детская стоматология, ортодонтия.

Основоположниками терапевтической стоматологии как научного раздела в СССР следует считать (в порядке алфавита) Е.М.Гофунга, А.И.Евдокимова, И.Г.Лукомского, Е.Е.Платонова, Д.А.Энтина. При формировании терапевтической стоматологии главными социальными научными проблемами были изучение этиологии и патогенеза и разработка вопросов терапии и профилактики основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов (поражает 70 - 90 % населения) и пародонтоза (50 - 60%). В современной терапевтической стоматологии происходит дальнейшая дифференциация знаний, что обусловило выделение более узких, специализированных, ее разделов - таких, как кариесология, эндодонтия (предмет которой - осложнения кариеса зубов), пародонтология, учение о болезнях слизистой оболочки ротовой полости.

Хотя удаление зуба относится к самым древним приемам народного зубоврачевания, современная хирургическая стоматология оформилась в СССР одновременно с терапевтической - на основе объединения традиционной хирургии ротовой полости в рамках ремесленного зубоврачевания и хирургии челюстно-лицевой области как самостоятельного раздела врачебной хирургической специальности. Наряду с удалением зубов, ее основными направлениями являются имплантология, гнойная хирургия ротовой полости (включая ротовой сепсис), челюстно-лицевая хирургия. Основоположниками хирургической стоматологии в СССР были А.И.Евдокимов, заложивший начала клинико-анатомического направления в хирургии челюстно-лицевой области; А.А.Лимберг, А.Э.Рауэр, Ф.М.Хитров, ставшие основателями травматологии и восстановительной хирургии как ее важнейших разделов. Ее проблемы разрабатывались как на кафедрах челюстно-лицевой хирургии в институтах усовершенствования врачей (Москва, Ленинград и др.), так и в специализированных челюстно-лицевых отделениях, открытых в 1930-е гг. в институтах травматологии и ортопедии в крупных городах страны (Москва, Ленинград, Харьков, Свердловск и др.). Важную роль в ее развитии в период Великой Отечественной войны 1941-45 гг. и в послевоенные годы сыграли специализированные челюстно-лицевые госпитали.

Ортопедическая стоматология как третья стоматологическая специальность оформилась в 1936 г.; до этого данный раздел был известен как зубопоротезирование. С первых лет становления ортопедической стоматологии наметились основные направления: анатомо-физиологическое, клинико-экспериментальное, техническое в их тесной взаимосвязи. Уровень практической врачебной и научной работы в этой области в особо высокой степени зависит от технической оснащенности. В 1920-е годы проблемам массового зубопротезирования были посвящены исследования Е.М.Гофунга, Д.А.Энтина и др. Задачу четко сформулировал И.Г.Лукомский (1932): "Разработка основ патофизиологии ротового пищеварения должна лечь в основу выработки показаний к массовому протезированию. Вместо научно обоснованных показаний и противопоказаний к протезированию мы имеем домашние рассуждения о том, что вставить зубы всегда лучше, чем не вставить". Новый этап в развитии ортопедической стоматологии связан с разработанной во второй половине XX века В.Ю.Курляндским концепцией функциональной патологии зубочелюстной системы. Клинико-экспериментальные исследования стоматологов позволили научно разработать показания и противопоказания к протезированию и оценить эффективность различных видов протезов.

Были разработаны новые сплавы металлов, по своим свойствам не уступающие золоту, в результате чего страна получила значительную экономию золота. Изготовление фарфоровых коронок, цельнолитых металлических коронок, облицованных фарфором (металлокерамика), ситаллов, цельнолитых мостовидных протезов, облицованных фарфором, цельнолитых съемных конструкций - бюгельных протезов, было шагом в улучшении эстетических свойств протезов и способствовало улучшению качества ортопедической помощи. Вместе с тем, длительная изоляция отечественной науки от мировых достижений и отсутствие рыночных механизмов экономического развития обусловили резкое отставание ортопедической стоматологии в СССР от мировых стандартов в отношении аппаратуры, материалов и технологий, а соответственно - в качестве зубопротезного обслуживания пациентов.

В СССР впервые в мире была создана научно обоснованная система медицинского наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка, что было реализовано и в детской стоматологии. В 1922 г. была опубликована разработанная П.Г.Дауге "Инструкция зубоврачебной секции лечебного отдела Наркомздрава о проведении санации зубной системы у детей". На II Всесоюзном одонтологическом съезде (1925) было провозглашено, что государственная зубоврачебная помощь должна базироваться "на широком профилактическом охвате подрастающего поколения с перенесением центра тяжести в область систематической санации полости рта...". На рубеже 1920-х - 30-х годов Н.И.Агапов научно обосновал метод плановой профилактической санации полости рта и доказал, что необходимы оздоровление не только постоянных, но и молочных зубов и предупреждение образования аномальных прикусов.

В 1930-е годы наметились три направления стоматологичесчких исследований в детском возрасте - терапевтическое, хирургическое и ортопедическое, но они развивались в рамках соответствующих разделов общей стоматологии. Первая в стране кафедра стоматологии детского возраста была открыта в 1963 г. А.А.Колесовым при поддержке А.И.Евдокимова, В.Ю.Курляндского, Е.Е.Платонова в Московском медицинском стоматологическом институте; здесь было объединено преподавание всех стоматологических дисциплин детского профиля; кафедра явилась организационным, научно-методическим центром развития детской стоматологии. Спустя пять лет такая же кафедра была организована в Центральном институте усовершенствования врачей (1968; руководитель - Т.Ф.Виноградова). Аналогичные кафедры были созданы также в Пермском, Калининском (Тверском), Полтавском, Ленинградском имени академика И.П.Павлова, Львовском, Минском медицинских институтах (на рубеже XX - XXI веков в вузах Российской Федерации насчитывалось 27 таких кафедр). Плановая санация полости рта у детей в 1960-е годы перешла в качественно новую форму -- диспансеризацию детей со стоматологическими заболеваниями. В 1983 г. на кафедрах стоматологии детского возраста был введен курс первичной профилактики. В 1984 г. Министерством здравоохранения СССР был издан приказ №670 "Об улучшении стоматологической помощи населению", согласно которому в номенклатуру врачебных специальностей была введена специальность "стоматолог детский". Были открыты самостоятельные детские стоматологические поликлиники со всеми видами специализированной стоматологической помощи. С этого времени детская стоматология была признана в СССР в качестве четвертой стоматологической специальности. Стратегия оказания помощи детям менялась от лечения по обращаемости через плановую санацию к диспансеризации. Стоматологическую помощь оказывали миллионам детей с момента их рождения и до совершеннолетия в специализированных детских стоматологических поликлиниках и в кабинетах, созданных в школах и дошкольных учреждениях.

В рамках детской стоматологии с 1960-х годов (до этого - в рамках ортопедической стоматологии) формировалось ортодонтическое направление советской стоматологии. Основополагающий вклад в развитие отечественной ортодонтии внес А.Я.Катц, который в 1933 г. выступил с программой профлактической ортодонтии и изложил методические основы ортодонтического лечения функционально действующими аппаратами (так называемая направляющая коронка Катца и др.), что стало основной вехой в развитии функционального направления в ортодонтии. Предложенная им классификация аномалий зубочелюстной системы (1939), кроме морфологических признаков, содержала функциональную характеристику состояния жевательной мускулатуры.

Важную роль в развитии этой стоматологической специальности сыграли в 1950-е - 60-е годы работы В.Ю.Курляндского и его научной школы на кафедре ортопедической стоматологии в Московском медицинском стоматологичеком институте, в которых получила научное обоснование ортодонтия сформированного прикуса, что обусловило распространение ортодонтического лечения на взрослое население. Кафедра челюстно-лицевой хирургии под руководством А.А.Лимберга (а затем - В.А.Козлова) в Ленинграде разрабатывала эффективные методы сочетанного хирургического и ортодонтического лечения и зубопротезирования при патологии челюстно-лицевой области. С 1970-х годов Ф.Я.Хорошилкина - руководитель первой в нашей стране кафедры ортодонтии, "отпочковавшейся" в 1980 г. от кафедры ортопедической стоматологии ЦИУ врачей, применив новые методы исследования, определила возрастные показания к выбору методов лечения зубочелюстных аномалий, разработала и применила новые конструкции ортодонтических аппаратов. В 1990 г. была организована кафедра ортодонтии и детского протезирования во главе с Л.С.Персиным, выделившаяся из кафедры детской стоматологии Московского медицинского стоматологического института; она стала научно-методическим центром ортодонтии.

5-й период. В поисках эффективной модели стоматологической помощи населению в постсоветской России: конец XX - начало XXI века.

Пятый, а в равной мере, и четвертый, периоды истории отечественной стоматологии демонстрируют решающую роль социально-исторического дисциплинообразующего фактора на определенных этапах развития науки и здравоохранения. С распадом СССР, наступлением в 1990-х годах в России эпохи рыночных отношений, произошли принципиальные изменения в организации, управлении и структуре стоматологической службы. В здравоохранение была введена система платных услуг. Реальное управление здравоохранением, в том числе и финансирование, стало перемещаться в регионы. Недостаточность бюджетного финансирования (в 1990-е годы применительно к стоматологии оно упало до 20 - 40 % от потребности) обусловила быстрое развитие частной (платной) стоматологии (к 2000-ному году в стране было более пяти тысяч частных стоматологических поликлиник и кабинетов, из них около тысячи - в Москве).

По справедливому замечанию В.К.Леонтьева, "В стоматологии гораздо шире (в десятки раз), чем в любой другой медицинской специальности, представлен альтернативный государственному рынок стоматологических услуг в самых различных формах - платные услуги, частные кабинеты, лечебно-профилактические предприятия, индивидуальные частные предприятия, аренда рабочих мест и др. Сейчас этот вновь созданный рынок приобретает цивилизованные формы" (Леонтьев В.К., 2002). Приходится, однако, признать очевидное: надежды на то, что рыночные отношения "сами собой" все отрегулируют, провалились полностью. Создание системы обязательного медицинского страхования в России распространилось и на стоматологию, но также не решило многих ее проблем. Поиски эффективной модели продолжаются.

В основе развития современной стоматологии как медико-технического комплекса лежат не только достижения медико-биологических наук и клинической медицины, в том числе челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии и фармакологии, но и появление новых технологий, новейшие разработки в области стоматологического оборудования и материаловедения. Положительным явлением этого времени стало значительное развитие отечественной промышленности, выпускающей стоматологические оборудование и материалы относительно высокого качества.

В 1992 г. была создана Стоматологическая Ассоциация России (СтАР); с 1995 г. ежегодно проводятся российские съезды ассоциации, конференции, выставки. Кроме журнала "Стоматология" (с 1922 г.), стали издаваться журналы "Новое в стоматологии" и "Клиническая стоматология" (Москва), "Пародонтология" (С.-Петербург), "Челюстно-лицевая хирургия" (Новосибирск) и др. География стоматологической науки существенно расширилась: наряду с Москвой и С.-Петербургом, в ряде других университетских городов (Тверь, Иркутск и др.) сформировались крупные научные центры, которые разрабатывают как научные, так и организационные проблемы стоматологии. Московский государственный медико-стоматологический университет является головным вузом России по подготовке высококвалифицированных специалистов, разработке и внедрению новейших достижений стоматологии. Другим важнейшим научным центром стоматологических исследований является Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития РФ (Москва). Всесторонний анализ как развития, достижений и неудач стоматологии советского периода, так и особенностей и сложностей ее постсоветского развития, с учетом опыта и тенденций мировой стоматологии, позволяет выявить и научно обосновать приоритеты в решении конкретных проблем современной стоматологии в России. Так, например, исторический опыт мировой и отечественной стоматологии позволяет думать, что эффективная стоматологическая помощь населению нашей страны в ближайшие годы будет строиться на основе модели, сочетающей конкурирующие друг с другом государственный, рыночный и ведомственный принципы ее организации.

Список литературы

зубоврачевание медицина хирургический стоматология

1. Антоневич В.М. О реплантации и трансплантации зубов. Дис… на степ. д-ра медицины лекаря. СПб: Тип. Э. Арнгольда 1865; 25 с.

2. Аржанов Н.П. Роли частной инициативы и государства в эволюции стоматологического образования в Российской Империи. Стоматолог 2003; 2: 66.

3. Бородулин В.И. История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX - первой половине XX века. М: МЕДпресс-информ 2011; 74 - 80.

4. Бородулин В.И. Очерки истории отечественной кардиологии. М: Медицина 1988; 287.

5. Буш И.Ф. Руководство к преподаванию хирургии. 3 ч. СПб 1807.

6. Вагенгейм Б. Санкт-Петербургский зубной врач. Рассуждение о приличном обхождении со здоровыми и больными зубами. СПб 1838.

7. Гундобин Н.П. О прорезывании зубов у детей. СПб 1894.

8. Заблоцкий-Десятовский П.П. О болезнях рта и соседних ему частей. СПб 1856.

9. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М: ЦИУ врачей 1960; 398.

Размещено на Allbest.ru