Баротерапия – один из методов физиотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский Государственный Социальный Университет

Факультет Социальной Медицины, Адаптивной Физической Культуры и Спорта

Кафедра социальной медицины, рекреации и адаптивной физической культуры

Курсовая работа

на тему: Баротерапия - один из методов физиотерапии

Выполнила

Студентка группы АФК-Д-3

Попова М.А.

Научный руководитель:

ст. преподаватель Сязина И.Н.

Москва 2012



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы: Жизнь в современном городе с его загазованностью, малым количеством зелёных насаждений, приводит к хроническому недостатку кислорода в органах и тканях человека - развивается гипоксия, вызывающая головные боли, головокружение, бессонницу, снижение работоспособности, появление болей в костях и суставах, позвоночнике. Обостряются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЦНС и другие проблемы, снижается настроение, появляется апатия и чувство постоянной усталости. А при применении баротерапии организм человека насыщается 100% кислородом. Таким образом, баротерапия - один из способов улучшения качество жизни современного человека, а так же способ профилактики и лечения различных заболевания (сердечно-сосудистых, заболеваний органов дыхания, ЦНС и других).

Целью работы является рассмотреть различные виды и методики применения баротерапии.

Задачи:

1. Выявить общий лечебный эффект применения различных видов баротерапии

2. Рассмотреть особенности применения различных видов и методик баротерапии

3. Рассмотреть Гипербарическую Оксигенацию (ГБО), как способ лечения психических расстройств



ГЛАВА I. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О БАРОТЕРАПИИ

1.1. История появления барокамеры

Первым шагом к лечению кислородом была кислородная подушка - прорезиненная ёмкость, наполненная кислородом, со шлангом и маской. Это первое воплощение мечты врачей о возможности помочь больному с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью, как-то восполнить дефицит кислорода у больного. Но этого оказалось недостаточно, что потребовало какого-то усовершенствования для усиления эффекта и его продолжительности [23].

Вторым этапом в этом направлении было создание так называемых кислородных палаток - ограниченных пространств, заполненных кислородом. Они было несовершенны, но во время Великой Отечественной войны спасли многих раненых с газовыми гангренами конечностей [18].

Таким образом, мысль исследователей шла по пути помещения самого больного в среду "чистого" кислорода. Поставив перед собой задачи ликвидировать у больного недостаток кислорода в организме - это раз, и ликвидировать анаэробную инфекцию (микроорганизмы, активно живущие и размножающиеся в бескислородной среде, для которых кислород - яд, мгновенно их убивающий) - это два [23].

Но эти идеи не новы, им уже более 300 лет. В 1660 г. Р. Бойль создал первую "камеру" для исследования влияния на организм "сжатого" воздуха, т. е. воздуха при давлении выше атмосферного. А в 1664 г. врач Геншоу (Англия) впервые применил сжатый воздух как лечебный фактор. У врачей того времени даже были положительные эффекты, о чем свидетельствует тот факт, что в Швеции, Германии, Англии, Бельгии были созданы герметичные комнаты-барокамеры, в которые воздух подавался под давлением. В XIX веке девять таких пневматических лечебниц существовало и в России. [13]



1.2. Барокамеры. История применения

Барокамера представляет собой герметическую камеру, в которой можно создавать повышенное или пониженное давление воздуха. С её помощью можно имитировать условия, в которые попадает человек при опускании в морские глубины или при подъёме в стратосферу.

Ещё в 1933 г. академик Л. А. Орбели провёл на самом себе опыты в барокамере. Он понижал давление воздуха до значения, соответствующего подъему на высоту 12 км. В результате этих опытов удалось установить, что уже на высоте 4 км для дыхания необходим кислород [3].

Современные барокамеры позволяют изменять давление воздуха в них с определённой скоростью для имитации подъёма и спуска. В зависимости от назначения объем барокамер изменяется от долей до сотен кубических метров. Одновременно с давлением в них можно менять температуру. Такие барокамеры называются термобарокамерами [24].

В барокамерах тренируют лётчиков, космонавтов, водолазов, альпинистов. Так, группа советских альпинистов, поднявшихся в 1982 г. на высочайшую вершину мира Джомолунгму (Эверест), перед началом экспедиции прошла тренировки в барокамере. В ней испытывают и тренируют не только людей, но и авиационные и космические приборы, двигатели [9].

Барокамеры служат не только для тренировок и испытаний, но и для лечебных целей. Это отдельная ветвь медицины -- баротерапия - лечебное воздействие на организм человека повышенным или пониженным давлением. Но раньше терапевтов освоили барокамеру хирурги. Первая хирургическая операция в барокамере была проведена в СССР в 1967 г [8].

При создании медицинских барокамер был использован опыт Метростроя и ЭПРОНа (экспедиции подводных работ особого назначения), где уже давно применяли барокамеры для борьбы с декомпрессионными заболеваниями. Они возникают при быстром переходе из среды с более высоким давлением в среду с более низким давлением -- декомпрессии. При этом освобождается азот, растворённый в тканях, и в них образуются пузырьки газа. Пузырьки воздействуют на нервные окончания и вызывают боль. Ещё более опасна закупорка сосудов этими пузырьками. Разновидности декомпрессионных заболеваний -- это кессонная болезнь и «высотные» боли. Кессонная болезнь возникает при слишком быстрой декомпрессии после пребывания в кессоне или водолазном скафандре под водой. Лечение её проводят в специальном шлюзе, представляющем собой разновидность барокамеры, и заключается оно в медленном переводе человека из среды с повышенным давлением в среду с нормальным атмосферным давлением [24].

Этот опыт и был использован при создании барокамер для хирургических операций и терапевтического лечения. В 1974 г. был построен в Москве самый крупный в мире бароцентр, представляющий собой целый комплекс барокамер. В его состав входят три блока -- операционный, терапевтический и исследовательский. В них можно регулировать не только давление, но и температуру, влажность воздуха. Предусмотрено в них и облучение больных ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами [8].

Применение барокамер открывает много возможностей для лечения. У больного ишемической болезнью сердца кровь недостаточно снабжает его ткани и мышцы кислородом. Применение в таких случаях кислородной подушки или палатки помогает слабо. Причина этого заключается в том, что кислород снабжает ткани организма только с помощью эритроцитов крови и находящегося в них гемоглобина, так как в жидкостях при нормальном атмосферном давлении он плохо растворяется [4].

При повышении парциального давления кислорода в барокамере он растворяется в плазме крови, образуя эмульсию очень мелких пузырьков, и поступает к тканям не только с помощью эритроцитов, но и жидкой части крови. Таким образом, помещение больного в барокамеру даёт возможность значительно увеличить снабжение ткани его организма кислородом. Называется такой метод гипербарической оксигенацией. Это очень важно при хирургических операциях на открытом сердце, сонной артерии, при большой потере крови [21].

Не менее важно применение барокамер для терапевтического лечения многих болезней. Одно из опаснейших осложнений при ранениях -- газовая гангрена. Это инфекция, развивающаяся в отсутствие кислорода, давала очень высокую смертность. Наиболее эффективное лечение газовой гангрены дало помещение больного в барокамеру с повышенным давлением кислорода. При многих воспалительных заболеваниях -- нагноении брюшины (перитоните), гнойном плеврите микробы также развиваются и существуют при отсутствии кислорода. Кислородная баротерапия и в этих случаях даёт хороший лечебный эффект -- кислород убивает эти микробы. В барокамерах лечат ишемическую болезнь сердца, отеки и тромбоз мозга, онкологические, кожные, детские болезни, принимают роды (особенно недоношенных детей с массой не менее 700 г) и делают кесарево сечение. Опасное заболевание сосудов конечностей -- эндертериит лечат, помещая больного в небольшую индивидуальную барокамеру, напоминающую саркофаг [8].

Пребывание медицинского персонала в барокамерах достаточно опасно. Поэтому чтобы избежать декомпрессионных заболеваний им, как и водолазам, приходится медленно акклиматизироваться к повышению и понижению давления в специальных шлюзах [24].

В медицинских барокамерах давление повышают до 0,1 -- 0,4 МПа, а в специальных барокамерах для тренировки людей, опускающихся на большие глубины, -- до 10 МПа [18].

Наша страна является признанным лидером во всем мире по баромедицине. Руководит работами по гипербарической оксигенации член-корреспондент Академии наук СССР С.Н. Ефуни [23].

Кроме больших многочисленных барокамер нужны и небольшие «персональные». Ленинградские судостроители разработали такую одноместную барокамеру, рассчитанную на использование в любых климатических условиях в отделениях скорой помощи, интенсивной терапии, химиотерапии и рентгенотерапии. Ее конструкция запатентована в США, ФРГ, Японии и других странах [24].

Барокамеры начинают размещать в специализированных машинах скорой помощи. Это позволяет эффективнее осуществлять реанимацию тяжелых сердечных больных, при травмах и шоках, при автомобильных авариях [18].

Широкое применение барокамеры находят не только в медицине. В наше время нефть и газ все чаще добывают с помощью морских буровых скважин. При этом приходится использовать водолазные скафандры и батискаф для работы под водой. Для предупреждения кессонной болезни у водолазов необходимо большое число барокамер. [19]



ГЛАВА II. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХА

2.1 Общее понятие баротерапии

Баротерапия -- физиотерапия, заключающаяся в действии на организм повышенного или пониженного атмосферного давления. Гипербарическая (с повышенным давлением) и гипобарическая (с пониженным давлением) общая баротерапия проводится в специальных барокамерах, рассчитанных на одного или нескольких пациентов. Существует также местная баротерапия, к которой относится, например, вакуумтерапия путём постановки медицинских банок [25]. Лечебные эффекты связаны с изменением условий работы сосудистой системы, изменением условий газового обмена. Баротерапия используется также спортсменами с целью оптимизации обмена веществ, а также с целью акклиматизации [22].

Наиболее распространено лечение повышенным давлением кислорода - гипербарическая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций (существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжёлыми заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболеваниях [7].

2.2 Баротерапия с различным атмосферным давлением

Локальная баротерапия

Локальная баротерапия - это лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем (лат. vacuum - пустота) [1].

Уменьшение давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах. Снижение давления в локальном участке кожи сильно изменяет соотношение градиентов гидростатического и онкотического давления в кровеностных и лимфатических сосудах. Повышается концентрационный градиент кислорода и диоксида углерода, что приводит к нарастанию скорости их траснкапиллярной диффузии. Указанные процессы повышают обмен веществ и интенсивности их метаболизма на участке воздействия. Увеличивается концентрация кислорода и диоксида углерода, что приводит к увеличению скорости транскапилярной диффузии между тканями. В итоге, данные процессы увеличивают скорость обмена веществ на локальном участке воздействия [17].

При местном отрицательном давлении существенно увеличивается проницаемость фенестрирозанного эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежащих капилляров. В связи с этим на коже пациента возникают точечные кровоподтеки (петехии) и нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и патрулирующих лимфоцитов, чьи ферменты утилизируют продукты воспаления клеток и стимулируют процессы сепаративной регенерации. А вакуум-декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и гипотонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной вене [18].

При увеличении барометрического давления (вакуум-компрессия) снижается градиент гидростатического давления и происходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. В связи с этим создаются благоприятные условия для утилизации кислорода прилежащими тканями и клетками эндотелия, уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличеное напряжения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику насыщения им поверхностных слоев кожи и стимулирует репаративные процессы заживления ран и трофических язв [16].

Импульсная баротерапия (сочетание периодов локального повышения и понижения барометрического давления) способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Что приводит улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен [8].

Лечебное воздействие проявляется в противовоспалительном, метаболическом, спазмолитическом, вазоактивном эффектах.

К показаниям к применению относятся остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невралгия, миальгия, атония кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хронические пневмонии, атонический колит, пиелонефрит, простатит [15].

Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс), тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, флеботромбоз, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I стадии, реконструктивные операции на сосудах [17].

Вакуум-декомпрессия проводиться с использованием медицинских банок - круглых стеклянных чашечек с утолщенными краями (Приложение 2). Разрежение воздуха в них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30-70 см3) достигает 53,3-61,3 кПа (400-460 мм рт.ст.). Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов составляет от 2 до 10 [18].

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с аппаратами. Пониженное и повышенное атмосферное давление (вакуум-компрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппаратов Алодек-4А, АПКУ и барокамеры Кравченко. За рубежом для этой цели применяют аппараты Vasotrain, Endovac и другие. Воздушный насосов аппаратах вакуум-компрессии создает переменное давление в барокамере: минимальное 21,3 кПа, максимальное - 113,3 кПа. Чередования вакуума и компрессии происходит в течении 4-9 мин. Температура воздуха в камере должна составлять 35-40° С.[10]

Медицинские банки располагают стационарно на одном месте (стабильная методика воздействия), а при использовании ваккум-аппликаторов перемещают их по поверхности кожи больного, находящегося в положении лежа (лабильная методика воздействия). При использовании барокамер в них предварительно помещают выпрямленную конечность, а затем герметизируют камеру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая поверхностные сосуды). После этого включают компрессор и устанавливают сначала минимальное давление, а затем - максимальное. Локальную баротерапию сочетают с оксигенотерапией, оксигенобаротерапией и инфракрасным облучением [3].

Дозирование процедур локальной баротерапии производят по атмосферному давлению в камере, которое измеряют при помощи вакуумметра, присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия.

Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:

- основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на 4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм рт.ст.);

- ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40 мм рт.ст);

- замедленная с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10-20 мм рт.ст.).

Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-30 мин, курс 20-30 воздействий. При необходимости повторный курс локальной баротерапии проводят через 5-6 мес. [7].

Гипобаротерапия

Гипобаротерапия - лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением.

В условиях пониженного атмосферного давления уменьшается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. В связи последующим возбуждением каротидных хеморецепторов активируется дыхательный центр и увеличивается минутный объем дыхания (в 1,2-1,5 раза), оно становится частым и глубоким. Также усиливается сократительная функция миокарда (систолический выброс увеличивается на 40-50%), повышается частота сердечных сокращений (на 10-20 уд/мин). Во время процедуры систолическое давление возрастает на 5-20 мм рт. ст, а после лечебного курса снижается на 10-20 мм рт.ст [11].

Ткани насыщаются кислородом, что повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и активирует микросомальные антитоксические системы цитохромов. Кроме того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипокапнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация оксигемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углубляет гипоксию тканей [6].

Активируется перекисное окисление липидов, в связи с недостатком кислорода в тканях. Образовавшиеся токсические метаболиты кислорода изменяют фосфолипидный состав альвеолоцитов, в которых накапливаются свободные жирные кислоты и изоформы фосфолипидов. Однако, несмотря на активацию антиоксидатной системы, из-за угнетения активности конечного акцептора кислорода в дыхательной цепи, антиоксидантная активность легких несколько снижается. Во время последующей реоксигенации тканей (после лечебного сеанса) активность антиоксидантной системы больных восстанавливается и даже несколько повышается. В результате содержание РНК в головном мозге увеличивается на 50%, а синтез белка - в 2 раза [16].

В условиях гипобарии повышается проводимость нервных проводников и лабильность нервных центров [18].

Лечебные эффект заключается в адаптации, гемостимуляции, метаболическом эффекте, детоксикации, иммуномодуляции, репаративно-регенеративном и актопротекторном эффектах. [1]

Показаниями к гипобаротерапии являются хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, постинфарктный кардиосклероз (6 мес.), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

К противопоказаниям относятся последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия [19].

Атмосферное давление понижают постепенно в течение курса. Во время первой процедуры атмосферное давление снижают до 850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру - на 50 гПа (38 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного давления составляет не более 5,6-8 гПа , повышения в конце сеанса - не более 4-5,6 гПа [13].

В барокамере больные располагаются в удобном положении в креслах или на кушетках. Барокамера герметизируется, далее включают вакуумный насос и начинают откачивать воздух. При достижении определенного давления, которое контролируется по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. За состоянием пациента постоянно ведется наблюдение через иллюминатор барокамеры. В случае появления боли в ушах при повышении давления в конце сеанса его снижают до купирования боли, а затем вновь начинают повышать с минимальной скоростью. [19]

Гипербаротерапия

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением.

В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Повышение общего сопротивления воздушному потоку в этих условиях обусловлено увеличением плотности вдыхаемых газов. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием турбулентных потоков в местах деления бронхов [11].

Повышенная плотность газов в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного рН затрудняет выведение углекислого газа из организма. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окислительного фосфорилирования и репаративной регенерации в тканях [16].

Гипербария приводит к существенному изменению кинетики насыщения и рассыщения индифферентными газами тканей организма. При наличии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды организма сжимает их и уменьшает объем пузырьков (лечебная компрессия) [13].

В условиях гипербарии у лиц с декомпрессионными расстройствами уравновешивается локальное давление газовых пузырьков в крови, выделяющихся из тканей в кровь, с внешним давлением. В результате образовавшийся объем пузырьков уменьшается и они растворяются в крови и интерстиции. Уменьшение количества и объема газовых пузырьков купирует болевые ощущения и неврологические расстройства, вызванные давлением пузырьков на нервные окончания стенок сосудов. Гипербария препятствует также формированию новых пузырьков газа и развитию закупорке кровеносных сосудов - газовой эмболии (лечебная рекомпресия) [15].

Гипербаротерапия приводит к бронхолитическому, метаболическому, компрессионному, рекомпрессионному и анальгетическому лечебным эффектам [19].

Показания. Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, псориаз, травматическая и хирургическая аэроэмболия, декомпрессионная болезнь, баротравма легких. [13]

Противопоказания. Нарушения барофункции ушей и придаточных полостей носа, клаустрофобия, последствия острых нарушений мозгового кровообращения [17].

Лечение больных и профилактику декомпрессионных расстройств у водолазов проводят в водолазных барокамерах типа ПДК-2. Рабочий объем барокамер составляет 7 м3. Они рассчитаны на 2-8 больных. Повышение атмосферного давления в водолазных барокамерах при лечебной компрессии и рекомпрессии достигает 0,8-1,1 МПа. Повышение давления производят со скоростью не более 16,8 гПа-с1, понижение - по режиму лечебной рекомпресии с остановки на остановку со скоростью не более 5 гПа-с1. Общая продолжительность процедуры зависит от выбранного режима лечебной рекомпрессии [21].

Для дыхания больных используют смесь кислорода с азотом (14% кислорода и 86% азота). В данном случае давление в барокамере повышают до величины, при которой дыхательная смесь становится нормоксической, то есть парциальное давление кислорода составляет 213 гПа (нормоксическая гипербаротерапия) [13].

В барокамере больные располагаются в положении сидя или лежа. После герметизации барокамеры, в ней при помощи системы сжатого воздуха повышают давление. По достижении максимального давления для выбранного лечебного режима подачу воздуха прекращают. Время вентиляции барокамеры определяют, исходя из объема вентилируемого отсека и количества больных. Каждую последующую вентиляцию проводят через промежутки времени, равные половине от продолжительности первой вентиляции. При тяжелом состоянии больного врач находится в барокамере рядом с больным, контролирует его состояние и выполняет необходимые медицинские манипуляции. В других случаях врач руководит лечебными мероприятиями, используя шлюзовое и переговорное устройства [19].

При нормоксической гипербаротерапии давление в барокамере повышают сжатым воздухом со скоростью 1,6 гПа-с1 до уровня изопрессии. Затем больной надевает маску (полумаску) и начинает дышать кислородно-азотной смесью из дыхательной системы. Во избежание кислородного голодания декомпрессию осуществляют только после снятия маски.

При аэробаротерапии продолжительность процедур в водолазной барокамере - 60 мин (компрессия до 0,14 МПа - 5 мин, изопрессия - 45 мин и декомпрессия - 10 мин), курс 20 ежедневно проводимых воздействий. При необходимости повторный курс гипербаротерапии проводят через 1-2 мес.

2.2 Баротерапия с различным парциальным давлением

Нормобарическая гипокситерапия

Нормобарическая гипокситерапия - лечебное применение газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом. Лечебное действие в данном методе обусловлено периодически возникающей гипоксией последующей реоксигенацией тканей организма [3].

Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. У больных активируется мукоцилиарный транспорт за счет возбуждения дыхательного центра, увеличивается отхождение мокроты и улучшается трахеобронхиальная проходимость, нормализуется нарушенный массоперенос через альвеоло-капиллярные мембраны, нарастает скорость утилизации кислорода тканями. В тканях накапливаются макроэргические соединения [18].

Многократный перепад парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и напряжения кислорода в вызывав гибель микроорганизмов в очаге воспаления [6].

Происходит компенсаторная активация антиоксидантной системы. Несмотря на некоторое снижение кровотока вследствие относительной гипероксии, в очаге воспаления сохраняется высокое напряжение кислорода и продолжается лизис продуктов воспаления [7].

Нормобарическая гипокситерапия обладает противовоспалительным, метаболическим, бронходренирующим и иммуномодулирующим лечебными эффектами [6].

Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный плеврит), бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь 1 стадии, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (6 мес.), железодефицитная и гипопластическая анемия, тиреотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, астенические состояния, вибрационная болезнь относятся к показаниям к нормобарической гипокситерапии [8].

Противопоказаниями являются острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения 1 стадии, гипертоническая болезнь 2 стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.[7]

Гипоксическая смесь содержит 10-12% кислорода и 88-90% азота. Ее подают под давлением 1020 гПа. Температура смеси составляет 18-23°С, объемная скорость подачи 0,72 м/час1[9].

Для лечения используют дыхательные системы, включающие наркозный аппарат с ротаметрическим блоком для дозирования газового потока и устройство для разбавления азота [11].

Гипоксическую смесь от аппарата подают через маску в воздухопроводящие пути больного. После не продолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются [3].

Дозировку лечебных процедур осуществляют, опираясь на содержание кислорода в гипоксической смеси, продолжительности однократного интервала дыхания ей и атмосферным воздухом, также общей продолжительности воздействия. [6]

Оксигенобаротерапия

Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода. Также используют чистый медицинский кислород под атмосферным давлением (оксигенотерапия). Так же для определения этого метода используют термин "гипербарическоя оксигенация" - метода насыщения организма здорового человека кислородом под избыточным давлением, повышающим его работоспособность [8].

При дыхании под повышенным парциальным давлением кислорода (гипероксии) увеличивается напряжение артериального кислорода, уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое давление. Кроме того, повышение плотности газа оказывает тренирующее воздействие на дыхательную систему и повышает резервы ее адаптации [9].

Кислородная емкость крови повышается с 303 до 345 см/л1 за счет увеличения количества растворенного в плазме крови кислорода (с 3 до 45 см/л1), а артерио-венозная разница возрастает до 268 кПа (2010 мм рт.ст)[7].

Вследствие насыщения кислородом тканей в тканях умеренно усиливается активность продуктов перекисного окисления липидов, которые играют ведущую роль в развитии различных стадий воспаления. Токсические метаболиты кислорода усиливают лейкоцитарную инфильтрацию и фагоцитоз в воспалительном очаге. Свободные радикалы кислорода, которые накапливаются при воспалении в тканях и гидроперекиси липидов вызывают гибель микроорганизмов, усиливают расщепление альтерированных биомолекул, поврежденных субклеточных структур, что облегчает очищение воспалительного очага от детрита.[8]

Различные системы организма в условиях гипероксии переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения, понижается содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, в то время как количество лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях приводит к рефлекторному спазму артериол, приводящий к повышению кровяного давления. Наряду с этим, кровоснабжение в патологически измененных тканях с явлениями тканевого ацидоза увеличивается, и в них развивается гиперемия. В коре головного мозга восстанавливается равновесие усиливающихся процессов возбуждения и внутреннего торможения, повышается работоспособность человека. В течение курса оксигенобаротерапии в организме формируется адаптационный структурно-функциональный след [8].

Лечебный эффект включает в себя адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный, вазопрессорный эффекты [2].

Показаниями к гиперболической оксигенации относятся такие заболевания, как нейроциркуляторные дистонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата заболевания и повреждения слизистой оболочки полости рта, длительно незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам [9].

К противопоказаниям относятся недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, фибромиома и миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит) [3].

Лечение больных осуществляют в переоборудованных водолазных и специальных лечебных барокамерах. Они делятся на одноместные и многоместные. В одноместных камерах имеется кондиционер с пультом управления дозированной подачи в камеру медицинского кислорода. Образующийся при дыхании диоксида углерода вентилируется и поглощается известковыми поглотителями (ХПИ) [16].

Содержание медицинского кислорода в одноместной барокамере составляет 100%. Повышение атмосферного давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа (при анаэробной инфекции и отравлении оксидом углерода - 0,3 МПа). Повышение давления производится со скоростью не более 3,0 гПа-с1, понижение в конце сеанса - со скоростью не более 6,0 гПа-с1[19].

Используемый для оксигенотерапии медицинский кислород (с примесью азота не более 1%) подают через дыхательную систему, включающую редуктор, резиновую трубку, соединенную с дыхательным мешком, емкостью до 10 л и клапанную коробку.

Рабочее давление в баллоне - до 15 МПа, установочное давление на редукторе - 0,4-0,5 МПа. Давление кислорода в дыхательном мешке составляет 1013 гПа, температура 18-23°С, объемная скорость подачи - 0,4 м/час1 [20].

Перед процедурой больные ложатся в одноместной камере, после чего происходит ее герметизация. Далее включают кондиционер и камера вентилируется, с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. По достижении определенного давления, который контролируется по манометру пульта управления, подачу кислорода прекращают. За состоянием больных постоянно наблюдают через иллюминаторы. В случае ухудшения состояния больного при повышении давления, подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере [19].

При проведении оксигенотерапии медицинский кислород через дыхательную систему подают в воздухопроводящие пути больного. После 30-минутного дыхания медицинским кислородом больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь кислородом. Циклы периодического дыхания различными газами повторяются [3].

Гиперболическую оксигенацию сочетают с локальной баротерапией, карбогенотерапией и аэрозольтерапией.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 45-60 мин, курс 7-10 воздействий. При анаэробных инфекциях продолжительность проводимых до 3-х раз в сутки процедур составляет 60-90 мин. Продолжительность ежедневно проводимых процедур оксигенотерапии - 60-120 мин, с одним-тремя 5-ти минутными перерывами. Курс лечения составляет 15-25 воздействий. Повторный курс проводят через 2-3 мес [21].

Карбогенотерапия

Карбогенотерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и диоксида углерода (карбогена)[9].

Повышение парциального давления диоксида углерода замедляет его массоперенос через альвеолокапиллярную мембрану в альвеолярное пространство. Возникающая задержка выведения эндогенного диоксида углерода из альвеол приводит к. рефлекторному возбуждению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. В результате возникающей гиперкапнии увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объём кровообращения. Диоксид углерода является адекватным раздражителем подкорковых центров и коры головного мозга, активирует корковую электродинамику и регуляцию вегетативных функций. В результате этого после процедуры повышается умственная работоспособность. [8]

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, гемостимулирующий. сосудорасширяющий, детоксикационный [17].

Показания к карбогенотерапии являются нейроциркуляторные дистонии, железодефицитная и гипопластическая анемии, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), неврастения, астенические состояния [17].

К противопоказаниям относятся острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, психопатии [11].

Гиперкапническую газовую смесь, используемую для лечения, содержащую 3-5% диоксида углерода и 95-97% кислорода, подают под нормальным атмосферным давлением 1013 гПа. Температура смеси составляет 18-23°С [19].

Гиперкапническая смесь от аппарата подается через маску в воздухопроводящие пути больного. Циклы периодического дыхания, то смесью, то атмосферным воздухом, и различными газовыми смесями многократно повторяются [21].

Оксигеногелиотерапия

Оксигеногелиотерапия - это лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и гелия.

Повышение парциального давления гелия в кислородной среде в 1,5 раза снижает плотность вдыхаемой газовой смеси. Что приводит к понижению сопротивления дыханию. В данных условиях изменяется биомеханика легких: увеличивается конвективный перенос газов в трахее, бронхах и бронхиолах и понижается создаваемый дыхательной мускулатурой градиент давления (разность между атмосферным и альвеолярным давлением). Становится редким и глубоким внешнее дыхание, минутный объем увеличивается [19].

Нарастание альвеолярной вентиляции (до 7 л/мин1) и оксигенации крови, наряду с увеличением органного кровотока, сопровождается усилением метаболизма поврежденных тканей, активирует процессы клеточного иммуногенезз и микросомальные детоксикационные системы.

Развивающийся гилокапнический газовый ацидоз термозит выделение биологически активных форм гормонов в кровь, что позволяет купировать астматический спазм бронхов [17].

К лечебным эффектам относятся адаптационный, метаболический, возоактивный, бронходренирующий, детоксикационный [3].

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по L гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, неврастения, астенические состояния.[10]

Противопоказаниями являются острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения 1 стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, психопатии [21].

Газовая смесь содержит 38-40% кислорода и 60-62% гелия, подается под нормальным атмосферным давлением 1013 гПа. Плотность гелия низка (0,18 кгм3), что позволяет уменьшить плотность газовой среды до 0,7-0,9 кгм3. В связи с высокой теплоемкостью гелия требуется подогревать подаваемую газовую смесь до 26° С [19].

От аппарата гипероксическую смесь подают через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью кислорода с гелием. Циклы периодического дыхания повторяются 2-4 раза [8].

По соотношению содержания кислорода и гелия в гипероксической смеси осуществляют дозирование процедур оксигеногелиотерапии, продолжительности интервалов дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей продолжительности лечебного воздействия [3].

Время вдыхания смеси состовляет 30 минут, с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур 20-40 мин, курс - 6-8 воздействий [17].

ГЛАВА III. ГИПОБОРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

3.1 Показания и противопоказания к лечению психических расстройств методом гипербарической оксигенации

Рассмотрим гипербарическую оксигенацию (ГБО) как способ лечения не только физических недугов, но и психических, связанных в свою очередь с некоторым физическими расстройставами.

Метод ГБО не является нозологически специфичным видом терапии, но он приобретает важное значение патогенетически обусловленного способа лечения при психических заболеваниях, связанных с выраженным гипоксическим фактором в патогенезе, имеются нарушения биоэнергетики нервных клеток, снижение функций адаптации, процессов торможения, нарушения возбудимости нервных центров, падение тонуса коры больших полушарий [14].

Таким образом в круг психических заболеваний, при которых целесообразно применение ГБО входят: психические расстройства при сосудистых поражениях (церебральный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца), где одним из центральных патогенетических звеньев является гипоксия; психические нарушения возникшие вследствие травматического поражения мозга, приводящего к отеку и гипоксии тканей мозга; психические расстройства вследствие хронической или острой интоксикации (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, отравления СО, барбитуратами), ведущей нарастающей гипоксии мозга, вследствие токсического поражения клеток центральной нервной системы; отдельные формы шизофрении(вялотекущая, гипертоксическая), для которой типична редукция энергетического потенциала и явления аутоинтоксикации; эндогенные аффективные психозы (затяжные субдепрессии и депрессии, и, в частности, осложненные церебральным атеросклерозом), в патогенезе которых большое значение придается снижению окислительных процессов, что способствует накоплению недоокисленных ядовитых продуктов обмена веществ и их токсическому влиянию на структуры головного мозга; неврастения и другие функциональные и соматогенные расстройства и состояния, протекающие с астеническим радикалом, в патогенезе которых имеет значение снижение биоэнергетического потенциала и тонуса коры головного мозга [12].

Гипербарическая оксигенация показана также при психическом и физическом переутомлении в условиях экстремальной ситуации, либо при напряженной работы у практически здоровых лиц, благодаря активации под влиянием гипероксии адаптационных механизмов основных нервных процессов [15].

ГБО эффективна у больных с широким кругом астенических расстройств в рамках неврастенического синдрома различного генеза [10].

Дифференциально-диагностические критерии неврастенического синдрома, не оказывают существенного влияния на структуру его универсальных признаков, составляющих шкалу симптомов, показанных для лечения ГБО. Психопатологически они проявляются в повышенной физической и психической утомляемостью, гиперестетической эмоциональной слабостью, раздражительностью, снижением работоспособности и фона настроения, рассеянностью внимания, чувством общего физического дискомфорта с головными болями, сенестопатиями, нарушениями сна, снижением аппетита, ипохондрической фиксацией на своем состоянии, вегетативными кризами, мнестико-интеллектуальными затруднениями субъективно испытываемыми больными [12].

Данные нарушения могут проявляться как в ранних неврозоподобных состояниях, как например у больных церебральным атеросклерозом, шизофренией, соматогенной астенией, посттравматической церебрастенией, у больных с диэнцефальным синдромом на отдаленных этапах течения заболевания, а также у больных с пограничными расстройствами психогенной природы.[10]

Положительный эффект ГБО отмечается в группе аффективных расстройств при затяжных, монотонных субдепрессивных и депрессивных состояниях в рамках астено-депрессивного синдрома, синдромах адинамической депрессии, депрессии с психической анестезией, депрессии с психомоторной и идеаторной заторможенностью, депрессии с сенестопатически-ипохондрическими расстройствами, ларвированной депрессии, ГБО оказывается эффективной при затянувшихся, с тенденцией к хронификации и терапевтически резистентных астено-депрессивных состояниях, и в частности, при астенодепрессивном варианте психоорганического синдрома (атеросклеротического, травматического, интоксикационного, соматогенного генеза).[14]

К симпотмам для лечения ГБО аффективных расстройств относятся: снижение настроения с преобладанием тоскливости, подавленности, угнетенности, грусти, слезливости, раздражительности, ощущения утраты эмоционального резонанса; снижения волевой активности, побуждений, чувства физического бессилия, вялости, усталости, утомляемости, общего снижения физического и психического тонуса, творческой активности, ощущения "лени", безволия, явлений моторной и идеаторной заторможенности, сопровождающихся сенестопатическими и сомато-вегетативными расстройствами (нарушения сна, аппетита, тонуса АД) [12].

Целесообразно применение ГБО у больных с тревожной депрессией, депрессивно-бредовым синдромом, депрессией с навязчивостями [15].

Эффективность ГБО доказана опытом при лечении больных с психоорганическим синдромом (сосудистого, травматического, интоксикационного, соматогенного генеза), представленным различными его вариантами (астеническим, астено-депрессивным, энцефалопатическим с различной степенью выраженности снижения уровня личности и мнестико-интеллектуальных расстройств). Показанием для проведения больным с психоорганическим синдромом многосеансовой гипербарической оксигенации является наличие (помимо указанных выше астенических и аффективных расстройств) симптомов снижения памяти и интеллекта; ослабления способности к запоминанию и воспроизведению информации, снижение мыслительных способностей, ригидность, инертность, непродуктивность мышления, ослабление побуждений, интеллектуальной активности, слабодушие. ГБО также позитивно влияет на часто сопутствующие психоорганическому синдрому нарушения речевых и двигательных функций [10].

Больным с корсаковским синдромом также показано лечение ГБО (интоксикационного, сосудистого, травматического генеза) с наличием симптомов фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки, явлениями ретро-антероградной амнезии, парамнезиями, аффективными нарушениями (эйфория, депрессия) [12].

Критерием отбора больных для лечения служит степень снижения уровня личности больных. В первую очередь гипербарическая оксигенация показана больным с начальным снижением уровня личности, с сохранностью критической оценки своей интеллектуальной недостаточности и стереотипа поведения. Показания к ГБО ограничены у больных с грубыми формами деменции. При сенильной деменции, а также при атрофических процессах пресенильного возраста ГБО не дает лечебного эффекта [15].

Показанием для применения ГБО являются также состояния помрачения и утраты сознания, развивающиеся на фоне церебрально сосудистой декомпенсации, интоксикации, травматического поражения мозга (делириозный и аментивный синдромы, кома, сопор, оглушенность сознания).

Применение ГБО также возможно с целью купирования алкогольной абстиненции (особенно у больных хроническим алкоголизмом в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов мозга, сердца, а также у лиц с противопоказаниями применения психотропных препаратов)[14].

Но как и любого метода лечения у ГБО есть противопоказания. К ним относятся:

· Повышенная чувствительность к кислороду

· Эпилепсия, указания в анамнезе на эпилептиформные припадки любого генеза

· Наличие кист и полостей в легких, бронхоплевральных свищей

· Выраженные острые заболевания ЛОР-органов (отит, евстахеит, гайморит, фронтит)

· Клаустрофобия

· Тяжелые формы гипертонической болезни, наличие в анамнезе геморрагических инсультов

· Нарушение проходимости евстахиевых труб и носовых ходов

· Сопутствующие острые инфекционные заболевания

Следует подчеркнуть, что показания ГБО определяются индивидуально для каждого больного. При отсутствии эффекта предшествующей ГБО медикаментозной терапии, ГБО может быть включена в комплекс лечебных мероприятий, несмотря на наличие относительных противопоказаний, которые должны быть учтены при проведении курса лечения. Допускается сочетание ГБО с медикаментозной психофармакологической терапией [15].

Больным с гипертонической болезнью курс лечения кислородом под повышенным давлением рекомендуется начинать только после стабилизации артериального давления с помощью гипотензивных средств. Больным с выявленной клаустрофобией сеансы ГБО рекомендуется проводить в сочетании с медикаментозной терапией транквилизаторами, психотерапией, а также в многоместной барокамере.[10]

баротерапия гипербарический оксигенация



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе были выведены основные аспекты баротерапии, как метода оздоровления и лечения.

Баротерапия - метод физиотерапии, имеющий широкий спектр воздействия, вследствие большого количества методик ее применения. Баротерапия оздоравливает организм в общем, а также лечит такие заболевания как язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь, газовые эмболии сосудов, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и многие другие заболевания.

Виды баротерапии отличаются друг от друга применением различных давлений (атмосферного или парциального), а так же различных газовых смесей подаваемых в барокамеру, с различной температурой и частотой. Баротерапия проводится в барокамерах, которые делятся на одноместные и многоместные, что так же отражается на методике воздействия на пациента.

Один из методов баротерапии так же является способом лечения психологических заболеваний, связанных с нарушением функций адаптации, процессов торможения, нарушением возбудимости нервных центров. Гипербарическая оксигенация применяется для лечения таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, хронический алкоголизм, шизофрения, депрессии и другие.

Таким образом можно сделать вывод, что баротерапия - это комплексный метод физиотерапии, который можно применять не только для лечения различных заболеваний, но так же для общего оздоровления организма человека.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баишев И.С. Морфофункциональный принцип определения показаний к применению ГБО - Гипербарическая физиология и медицина. - 2006. - №: 4

2. Бельченко Л.А. Адаптация человека и животных к гипоксии разного происхождения - Соросовский образовательный журнал, 2001г.-№ 7.

3. Боголюбов В. М. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. -- Изд.3-е перераб. доп. -- М.:Медицина, 2003.

4. Гусев Е.И., Казанцева Н.В. Баротерапия в комплексном лечении ишемии и гипоксии мозга. Пособие для врачей. М. 2005

5. Золотухин С.Ю. Влияние гипербарической оксигенации на ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения остеохондроза позвоночника - Гипербарическая физиология и медицина. - 2009. - №: 3

6. Казанцева Н.В. Механизмы лечебного действия различных режимов гипербарии при ишемии мозга - Гипербарическая физиология и медицина. - 2009. - №: 1

7. Калин Н.Г. Применение гипербарической оксигенации (ГБО) при детском церебральном параличе (ДЦП) - Сборник VII Всеармейской научно-практической конференции 12-13 марта 2009г. «Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных» - 2009

8. Колчина Е.Я. Роль ГБО в интенсивной терапии хирургической инфекции - Гипербарическая физиология и медицина. - 2008. - №: 3

9. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте: Руководство для врачей, 2009г.

10. Комков А.П. Влияние ГБО на негативную симптоматику при комплексном лечении больных параноидной шизофренией - Гипербарическая физиология и медицина. - 2008. - №: 5

11. Кошелев В.Б. Сердечно-сосудистые реакции организма в ответ на экзогенную гипоксию// Рос. физиол. журн. Им. И. М. Сеченова- 2004г.