Физическая реабилитация при травмах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Физическая реабилитация при травмах кисти

1.1 ЛФК. Примерный комплекс упражнений при травмах кисти

1.2 Физиотерапия

1.3 Массаж

2. Физическая реабилитация при травмах стопы

2.1 Физическая реабилитация при повреждении связок голеностопного сустава

2.2 Физическая реабилитация при повреждении голеностопного сустава

2.3 Физическая реабилитация при переломах таранной, пяточной и плюсневых костей

2.4 Физическая реабилитация при переломах костей фалангов пальцев

2.5 Физическая реабилитация при повреждениях ахиллового сухожилия

2.6 Примерные комплексы упражнений для суставов стопы

Заключение

Список использованных источников

Введение

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Или короче: физическая реабилитация - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Целью данной работы является рассмотрение и изучение физической реабилитации при травмах кистей и стоп.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс.

Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц координации движений и других показателей функции конечности, поэтому следует уделять внимание не только поврежденному участку, но и всей конечности.

физическая реабилитация кисть стопа

Глава 1.Физическая реабилитация при травмах кисти

Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важнейшим из них относятся захват и удержание предметов. На ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогностический виды чувствительности, а также степень давления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже -- полулунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается иммобилизации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного -- сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации -- 2,5 --3 месяца. В случаях, когда показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5--2 месяца. Лечебную гимнастику назначают со 2--3-го дня после травмы и ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится также но продолжается 3-5 недель.

Среди этих переломов заслуживает особого внимания перелом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важным функциональным значением. Гипсовая повязка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации -- 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет каких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй -- главное внимание уделяется восстановлению функции запястного сочленения большого пальца; в третий -- устраняются остаточные нарушения подвижной большого пальца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуются следующими симптомами: припухлостью на тыльной стороне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном пальце, ограничением активной и пассивной подвижности в суставах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2--5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладонной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют;металличёской спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пястья и на 2--3 недели -- при повреждениях фаланг.

1.1 ЛФК. Примерные комплексы упражнений при травмах кисти

В первый период ЛФК больной должен выполнять активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте повреждения. Задачами второго этапа являются: восстановление подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, тренировка различных видов захвата. Для того чтобы добиться изолированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфаланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца.

Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение каких-то простейших трудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др.Обычно в стационарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отрабатывать различные бытовые манипуляции: открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев. С самого начала второго периода целесообразно проводить занятие в ванне (36--38°С) или в бассейне (28--30 °С), погружая всю руку вводу.

Задачами третьего периода реабилитации являются: устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Применяется весь комплекс упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоровой руки и др.). Для тренировки кисти используются различные способы удержания ею различных предметов.

Из выше сказанного следует, что существуют некие три периода реабилитации при восстановлении после травм. О них мы и поговорим подробнее.

Первый период - поврежденная конечность находится в гипсе (иммобилизирующей повязке).

Основные задачи лечебной физкультуры в этом периоде - предотвратить сильную отечность, что позволит улучшить обменные процессы, а следовательно и процессы регенерации (заживления и восстановления),снизить до минимума возникновения контрактур (тугоподвижности в суставах после долгого отсутствия в них движения),снизить риск возникновения восспалительных заболеваний в суставах, связках и нервах.

Примерный комплекс упражнений в первом периоде при травмах костей кисти.

Если фиксация (гипсовая повязка, лангета, и т.д.) позволяет выполнять движения в пальцах:

1. Исходное положение (далее - И.п.) сидя, рука повернута ладонью вверх. Сгибание и разгибание свободных пальцев в кулак. 20р.

2. И.п. сидя, рука повернута ладонью вверх. Отведение большого пальца и привидению его к основанию 5 пальца.20р.

3. И.п. сидя, рука повернута ладонью вверх. Сопоставление большого пальца с кончиками всех остальных пальцев. 30р.

4. И.п. сидя, рука повернута ладонью вверх. Сгибание и разгибание пальцев в пясно-фаланговых суставах.20р.

5. И.п. сидя, рука повернута ладонью вверх, при помощью левой руки фиксируем фаланги пальцев на правой кисти. Сгибание и разгибание дистальной фаланги при фиксации проксимальной.

Если фиксация позволяет выполнять движение в лучезапястном суставе:

1. И.п. сидя за столом, рука согнута в локте с упором в стол. Движение кистью по кругу (по часовой и против часовой стрелке). 16р.

2. И.п. сидя за столом, рука согнута в локте с упором в стол. Сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе. 16р.

3. И.п. сидя за столом, рука согнута в локте с упором в стол. Ротация (повороты вокруг оси) предплечья вместе с кистью. 20р.

Независимо от фиксации стоит обязательно выполнять эти два упражнения:

1. И.п. лежа на спине (можно стоя или сидя), ладони сложить в замок. Круговые движения руками перед собой. От себя затем к себе. 20р.

2. И.п. лежа на спине (можно стоя или сидя), ладони сложить в замок. Круговые движения руками перед собой со стороны в сторону. По часовой и против часовой стрелке. 20р.

В итоге мы получили 10 упражнений при переломе костей кисти, которые затрагивают все суставы и мышечные группы поврежденной верхней конечности. Эти упражнения не несут серьезной физической нагрузки и не займут много времени. По этому их можно и нужно использовать на 2-3-й день после наложения гипса (иммобилизирующей повязки), 3-4 раза в день на протяжении всего периода.

Второй период - после снятия гипса (иммобилизирующей повязки).

Основные задачи лечебной физкультуры предотвратить сильную отечность, что позволит улучшить обменные процессы, а следовательно и процессы регенерации (заживления и восстановления),восстановить полную амплитуду движений, укрепить мышцы и связки, а также восстановить их эластичность ,восстановить трудовые и бытовые навыки.

Существует несколько правил при реабилитации во втором периоде:

1.Практически всегда при разработке возникает болезненность, это нормальное явление и его не стоит опасаться, правда боль должна быт не острой - терпимой.

2.Не стоит пытаться разработать контрактуру (тугоподвижность) за одно занятие.

3.Все растягивания должны быть плавными и по ходу физиологического (нормального) движения в суставах.

4.Перед упражнениями необходимо провести небольшой массаж в области контрактуры.

Для лучшего понимания поделим этот период на два этапа:

1-Этап растягивания мышц и связок для увеличения амплитуды движения. На этом этапе растягивание производит инструктор. Также упражнения можно проводить с помощью здоровой руки, и специальных тренажеров.

2-Этап укрепления мышц и связок для уменьшения дефицита мышечной функции. В этом этапе используются свободные упражнения и упражнения с инвентарем.

Второй период (после снятия гипса) следует начинать с упражнений на растягивание (этап 1). Длительность этого этапа 3-4 недели. После, не отказываясь от первого этапа, следует добавить упражнения для укрепления мышц и связок (этап 2). Длительность второго периода, как показывает практика - индивидуальна, но обычно составляет 2-3 месяца.

Комплекс упражнений на растягивание (для инструктора, 1 этап)

1. И.п. сидя напротив пациента, в левую руку взять правую кисть пациента, зафиксировать её. Провести легкий массаж всех пальцев правой кисти. 1мин.

2. И.п. сидя напротив пациента, в левую руку взять правую кисть пациента, зафиксировать её. Выполнить круговые движения по часовой и против часовой стрелке.

3.И.п. сидя напротив пациента, в левую руку взять правую кисть пациента, зафиксировать её. Зафиксировать правой рукой пальцы правой кисти пациента. Выполнить круговые движения по часовой и против часовой стрелке.

4. И.п. сидя напротив пациента, взять правую кисть пациента, зафиксировать ее при помощи двух рук. Выполнить тыльное разгибание кисти.

5. И.п. сидя напротив пациента, в левую руку взять правую кисть пациента, зафиксировать ее ладонью наружу. Выполнить поочередное сгибание пальцев.

6. И.п. сидя напротив пациента, в левую руку взять правую кисть пациента, зафиксировать ее ладонью наружу. Поочередное сгибание пальцев с надавливанием.

Комплекс упражнений на растягивание (при помощи здоровой руки, 1 этап)

1. И.п. сидя за столом, предплечье лежит на столе, ладонь повернута к себе. Левой рукой провести разминание указательного пальца правой руки. 1мин.

2. И.п. сидя за столом, предплечье лежит на столе, ладонь повернута к себе, левая рука (большой и указательный пальцы) фиксируют среднею фалангу указательного пальца правой руки. Движение направлено на сгибание и разгибание пальца правой руки. 20р.

3. И.п. сидя за столом, предплечье лежит на столе, ладонь повернута к себе, левая рука (большой и указательный пальцы) фиксируют среднею фалангу указательного пальца правой руки. Круговые движения пальцем в пястно-фаланговом суставе по часовой и против часовой стрелки. 20р.

4. И.п. сидя за столом, предплечье лежит на столе, ладонь повернута к себе. Сгибание и разгибание дистальной фаланги при фиксации проксимальной с помощью левой руки. 16р.

5. И.п. сидя за столом, предплечье лежит на столе, ладонь повернута к себе. Взяться левой рукой (большим и указательным) пальцем за кончик указательного пальца правой руки, согнуть палец в ладонь и потянуть на себя. 10р.

Комплекс упражнений для укрепления мышц и связок (свободные упражнения, этап 2)

1. И.п. Предплечья и кисти на столе. Разведение и сведение пальцев. 16р.

2. И.п. предплечья и кисти на столе. Сжать кисти в кулак и разжать. 16.

3. И.п. предплечья и кисти на столе. Положить кисть здоровой руки на предплечье больной, поднять кисть и опустить. 16р.

4. И.п. предплечья и кисти на столе. Движения в лучезапястном суставе - гребем к себе. 16р. Гребем от себя 16р.

5. И.п. предплечья и кисти на столе. Положить предплечье на стол перпендикулярно туловищу и выполнять движения кистью, как рыбий хвост. 16р.

6. И.п. предплечья и кисти на столе. Производить супинацию (ладонью наружу) и пронацию (ладонью вниз) кистей. 16р.

7. И.п. руки с упором на локти, кисти вместе, разведение пальцев и сведение их. 16р.

8. И.п. руки с упором на локти, кисти вместе. Наклоны кистей вправо, влево. 16р.

9. И.п. руки с упором на локти, кисти вместе. Круговые движения кистей по часовой и против часовой стрелке. 16р.

10. И.п. Локти на столе, кисти вместе, не разъединяя ладоней, скольжением разводим локти и снова ставим на место.16р.

11. Массировать ладонную поверхность средними фалангами здоровой кисти по часовой стрелке, затем всё тоже только по тыльной поверхности.

1.2 Физиотерапия

Одну из основных ролей в реабилитации при травматических переломах играет физиотерапия, которая предлагает множество методов и процедур для проведения полноценного восстановления. Разберем некоторые из них:

После вправления отломков и иммобилизации (фиксации гипсовой повязкой) конечности с целью уменьшения болевых проявлений применяют слабоэритемные УФО выше места перелома в форме манжетки (методика № 109); э. п. УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс по 10-15 мин ежедневно; всего 10-12 процедур; индуктотермию на область перелома (индуктор-кабель или малый диск, продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 15-20 мин; на курс до 12 процедур); облучение лампой соллюкс, инфракрасным излучением или с помощью электросветовой ванны (температура 33-36°С, продолжительность 2-3 ч в сутки в течение 12-15 дней).

Со 2-3-й недели назначают ультразвук на область перелома (режим непрерывный или импульсный, ППМ 0,6-1 Вт/см² по 10 мин ежедневно; всего до 12 процедур).

Хорошее действие на консолидацию кости оказывает общее УФО или УФО сегментарной зоны (воротниковой, поясничной и т. д, в зависимости от локализации перелома), облучение проводят 3-4 биодозами через 1-2 дня; на курс лечения 5-6 процедур.

С 3-й недели после перелома для ускорения образования костной мозоли назначают электрофорез кальция (5%) на область перелома в чередовании с электрофорезом фосфора (плотность тока 0,1 мА/см² , продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно; на курс до 15 процедур).

Через 1 мес после травмы применяют парафиновые, озокеоитовые (48-50°С) и грязевые (40-42°С) аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При тугоподвижности суставов в результате длительной иммобилизации проводят ЛФК, перед которой назначают ДДТ на область сустава (электроды располагают поперечно, сначала по бокам сустава, затем спереди и сзади). Применяют ток, модулированный короткими периодами, по 4 мин в прямом и обратном направлении. Курс лечения состоит из 6-8 процедур, проводимых ежедневно.

Через 5-6 нед в лечебный комплекс включают общие ванны: йодобромные, хлоридные натриевые, шалфейные, скипидарные и др.

1.3 Массаж

Массаж начинают проводить спустя 1-3 дня после перелома. Область массажа ограничивается лишь здоровыми участками, а травмированные не массируют. Основные задачи в этот период соответствуют задачам поставленным в аналогичный период занятий лечебной физкультурой, а именно: устранить застойные явления, возникшие в следствии длительного горизонтального или вынужденного положения, активизировать обменные процессы, снять напряжение в мышцах, ускорить регенерацию в нервных волокнах, предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в суставах.

По мере стихания боли и острых явлений в процедуру массажа постепенно включают доступные участки выше и ниже места перелома. На этих участках используются приемы растирания, поглаживания и вибрации, что позволит создать отток и облегчить вынужденное положение. После снятия гипса назначают массаж непосредственно травмированной конечности. Не следует применять глубокое и интенсивное воздействие, так как это приведет к усилению отека и обострению, а следовательно и затягиванию периода реабилитации.

Последовательность выполнения массажа соответствует общей схеме массажа. Продолжительность - 10-25 мин. Курс лечения 7-12 процедур, ежедневно

Глава 2. Физическая реабилитация при травмах стопы

Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и резких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.

При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомической целостности, но и восстановление рессорной функции стопы.

2.1 Физическая реабилитация при повреждениях связок голеностопного сустава

Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава чаще всего бывает в виде растяжения или разрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы ахиллова сухожилия. Причиной растяжения и разрыва наружной связки обычно является подвертывание стопы, особенно при выполнении опорного прыжка. Растяжение и разрыв наружной связки проявляется припухлостью, околосуставным кровоизлиянием, а при разрыве наружной связки еще и нарушением устойчивости стопы. При растяжении и разрыве наружной связки накладывают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети голени с металлическим стременем. ЛФК проводится по той же схеме, что и при переломе лодыжки, начиная занятия через 2-3 дня, когда высохнет «сапожок».

2.2 Физическая реабилитация при повреждениях голеностопного сустава

Наиболее частой травмой в области голеностопного сустава является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-связочного аппарата. Различают супинационные переломы одной или обеих лодыжек и пронационные переломы, нередко сочетающиеся с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости. Изолированные переломы внутренней или наружной лодыжки без смещения. Лечат гипсовой повязкой, наложенной до КС на 3-4 недели, при переломах со смещением и вывихом стопы иммобилизация осуществляется 6-8 недель. Более сложные переломы лодыжек, сочетающиеся с отрывом заднего края большеберцовой кости, иммобилизуются 10-12 недель. Если не удается сопоставить отломки ручным способом, производят остеосинтез спицами, а разрыв дистального сочленения костей голени устраняется с помощью «болта-стяжки».

Реабилитация осуществляется в 3 периода. Особенности ее следующие. В первый период дозированную нагрузку на поврежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через неделю, а при переломах со смещением - через 2. В случае оперативного сопоставления отломков с фиксацией металлическими конструкциями не раньше чем через 3 недели, а при отрыве заднего края большеберцовой кости - через 6-8 недель. С целью щажения поврежденной конечности и вместе с тем для обеспечения нагрузки на больную ногу в гипсовую повязку вмонтируют металлическое стремя.

Во второй период для повышения эффективности восстановления функции голеностопного сустава применяют упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу на ножной швейной машине и др. Целесообразно проводить тренировки в бассейне. В это время больной сначала передвигается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы.

В третий период, когда амплитуда движений и состояния нервно-мышечного аппарата в области голеностопного сустава восстановлены, в тренировку включается ходьба, а затем подскоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эластическим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для профилактики плоскостопия.

2.3 Физическая реабилитация при переломах таранной, пяточной и плюсневых костей

Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела человека. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и резких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.

При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомической целостности, но и восстановление рессорной функции стопы.

Переломы таранной кости плюсны. Лечение переломов таранной кости без смещения отломков начинается с наложения гипсовой повязки на 5-7 недель. При компрессионном переломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повязку накладывают на 2-4 месяца. В первом случае ходить на костылях разрешается с 7-го дня, во втором - длительно ограничивают нагрузку на поврежденную конечность. Методика лечебной физкультуры аналогична описанной при переломе лодыжек.

При переломах пяточной кости без смещения отломков на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сустава. Ходьба разрешается через 1-2 недели с пригипсованным стременем. При переломах со смещением отломков после репозиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгибании стопы сроком на 7-8 недель. Ходьба на костылях разрешается также через 1-2 недели.

Переломы плюсневых костей. При переломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной плюсневой кости - 3-4 недели, при множественных переломах и переломах со смещением отломков - 8 недель.

Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости с 3-7-го дня после наложения гипса со стременем. При множественных переломах плюсневых костей дозированная нагрузка разрешается через 6-7 недель после травмы.

2.4 Физическая реабилитация при переломах костей фалангов пальцев

При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец циркулярно накладывают липкий пластырь в несколько слоев на 2-3 недели. Переломы основной фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков лечат одномоментным вправлением их с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3 недели.

Методика лечебной физкультуры при травмах в области стопы. Повреждение костно-суставного, сухожильно-связочного и мышечного аппарата стопы может привести к стойкому нарушению ее опорной и рессорной функций, поэтому при лечении и реабилитации пострадавших должны учитываться следующие положения:

· точное репонирование отломков и наилучшее восстановление конгруэнтности суставных поверхностей,

· тщательное моделирование сводов стопы при наложении гипса,

· своевременное назначение ходьбы с дозированной нагрузкой,

· снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого повреждения сроки,

· максимальное использование средств физической реабилитации, начиная с иммобилизационного периода,

· ношение стельки-супинатора после прекращения иммобилизации и завершения физической реабилитации.

В первом периоде (иммобилизационном) задачами ЛФК являются улучшение кровообращения и регенеративных процессов в области стопы и повышение общего тонуса организма. К специальным упражнениям в этот период относятся: движения пальцами, давление на подошвенную поверхность, сокращение коротких подошвенных мышц под гипсом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на поврежденную ногу и правильная постановка стопы. Основной задачей второго периода реабилитации является восстановление опорно-рессорной функции стопы, восстановление нормальной подвижности во всех суставах стопы, укрепление мышц, поддерживающих ее своды. При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, применяя различные виды ходьбы и упражнений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК больные выполняют широкий круг упражнений для стопы с различными предметами и без них, а также тренировки на тренажерах. В комплексы упражнений включаются разнообразные упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Должное внимание уделяется восстановлению правильной ходьбы.

К третьему периоду переходят, когда больной хорошо передвигается стоя. Основными задачами третьего периода являются: окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы, восстановление способности бегать, прыгать, восстановление силы и выносливости мышц стопы. В это время кроме упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и с большими нагрузками применяют бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.

2.5 Физическая реабилитация при повреждениях ахиллового сухожилия

Встречаются в виде подкожного частичного или полного разрыва. При частичном разрыве накладывается гипсовая лонгета, при полном разрыве производится операция сшивания сухожилия. После операции больному на 6 недель накладывают гипсовую лонгету до верхней трети бедра и кладут в постель с приподнятой конечностью.

Лечебная гимнастика проводится в палате в исходных положениях больного лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. Выполняются общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, и специальные (активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для коленного и голеностопного сустава, активные движения в тазобедренном суставе). Экспозиция изометрических напряжений трехглавой мышцы голени должна увеличиваться постепенно от 1-2 до 6-8 с. Напряжения мышц чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.

Через 3 недели лонгету заменяют гипсовым «сапожком» (до колена) ив занятие включают активные движения в коленном суставе. Эффективны занятия на велоэргометре и гребном тренажере.

Постиммобилизационный период (1,5-3 месяца). После снятия гипсовой повязки у больных наблюдается сгибательно-разгибательная контрактура голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы голени, нарушение походки. Борьба с этими осложнениями и определяет задачи этого периода. В ближайшие 2 недели рекомендуется проводить движения стопой в теплой воде (с помощью лямок и самостоятельно). В дальнейшем в занятия включают активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), перекатывание стопами мяча, гимнастической палки. Большое значение для ликвидации контрактуры имеет тренировка в ходьбе. Целесообразно в первые 2-3 дня после снятия гипса ходить в обуви с каблуками высотой 4-5 см, осуществляя перекат с пятки на носок при минимальной длине шага. По мере увеличения подвижности голеностопного сустава высоту каблучка уменьшать (до 2 см), увеличивать длину шага до нормального.

В этот период эффективны занятия в бассейне, где больные выполняют следующие упражнения: подъемы на носки, полуприседания на носках, ходьба на носках, плавание с ластами требованиями, предъявляемыми организму спортсмена занятиями спортом.

Немаловажное значение имеют данные анамнеза. Указания на перенесенные заболевания и травмы, частоту и количество обострений хронических заболеваний, осложнения при лечении основного заболевания влияют на принятие экспертного решения. Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических учитываются функциональные показатели (пневмотахометрия, ЭМГ, гониометрия, динамометрия, РН-метрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, в основу которых положены физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим способом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным.

Подлежат оценке также возраст, пол, социальный статус спортсмена и спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, спортивный стаж, роль пациента в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.). Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортсмену спортивными нагрузками. Оценке подлежат координационная и эмоциональная сложность, объем, мощность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

2.6 Примерный комплекс упражнений для суставов стопы

1) ИП -- лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).

ИП -- то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).

ИП -- сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.

ИП -- сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное - больной. Темп медленный и средний (60--80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).

ИП -- стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).

ИП -- стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

2) И.П. - лёжа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Сгибание и разгибание пальцев: активно, пассивно, с помощью рук или пассивно, с помощью методиста.

И.П. - тоже. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

И.П. - лёжа на спине или сидя. Больная нога положена на колено здоровой ноги, полусогнутой в коленях. Круговые движения в голеностопном суставе.

И.П. - лёжа на спине. Тыльное сгибание стопы, увеличивая объем движения с помощью тесьмы с петлёй.

И.П. - тоже. Со слегка согнутыми в коленях ногами. Захватывание пальцами стопы мелких предметов (шариков, карандашей).

И.П. - тоже. Поворот стопы: внутрь или наружу И.П. - лёжа на спине. Носки ног положены один на другой. Тыльное и подошвенное сгибание стопы, с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой.

И.П. - лёжа на спине или сидя со слегка согнутыми ногами. Захватывание стопами мяча.

И.П. - сидя или стоя. Катание концами пальцев набивного мяча.

И.П. - сидя. Больная нога на качалке. Активные тыльные и подошвенные сгибания здоровой стопы и пассивные больной.

И.П. - лёжа на спине или сидя. Стопа на педальном аппарате. Тыльное и подошвенное сгибание с сопротивлением различной силы.

И.П. - тоже. Отбивание концами пальцев больной ноги лёгкого мяча.

И.П. - сидя, стоя. Держась за рейку гимнастической стенки. Носки ног слегка повёрнуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы (перенос всей тяжести тела на наружный свод). Выполнить 12-15 раз.

Заключение

Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Цель реабилитации -- наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае -- замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Список использованных источников.

1. Анатомия человека/Авт.- сост. В. Собовый. - М.:ООО «Издательство Астрель» ООО «Издательство АСТ», 2002.-255с. - (Медицина и здоровье).

2. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы.- Киев: Здоровье 1986-458с.

3. Вайс М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии.- М., « Медицина» 1993-744с.

4. Васичкин В.И. Все о массаже. - М.; АСТ-Пресс-Книга, 2004.-368с.

5. Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии.- Л., «Медицина», 1979-352с.

6. Справочник по травматологии Г.С. Ютишев, Н.М. Курбанов - Т.; Медицина, 1989-381с.

7. Физическая реабилитация / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Изд. 3-е. -- Ростов н/Д: Феникс, 2005. -- 608 с. (Высшее образование.)

Размещено на Allbest.ru