Дезадаптационные расстройства при псориазе. Патогенез и лечение псориаза

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздраава»

Кафедра дерматовенерологии

Контрольная работа на тему:

Дезадаптационные расстройства при псориазе. Патогенез и лечение псориаза

Иваново 2008

Анализируя современное состояние проблемы дезадаптационных расстройств при хронических дерматозах можно сказать, что несоответствие между возрастающими непрерывно изменяющимися требованиями среды и окружения с имеющимися физиологическими возможностями организма человека и его личностными особенностями приводят к нарушению процесса адаптации, развитию дезадаптационных расстройств, включающие в себя психические и вегетативные дисфункции. Исходом таких расстройств может стать в зависимости от интенсивности и длительности воздействия провоцирующих факторов и предрасположенности организма, либо выздоровление, либо развитие различных заболеваний, в том числе и хронических дерматозов.

В отечественной и зарубежной литературе подчеркивается важная роль стрессорных факторов в развитии и обострении многих хронических дерматозов и отмечается, что в их клинической картине в 90% случаев присутствуют различные психические расстройства, важное место среди которых занимают дезадаптационные расстройства. При этом дезадаптационные расстройства способствуют хронизации течения дерматозов. Поэтому становится очевидной актуальность и важность диагностики и коррекции дезадаптационных расстройств при хронических дерматозах. Наиболее перспективными направлениями коррекции таких нарушений по данным литературы являются психотерапевтические и психофармакологические воздействия, нормализующие нейрогуморальные взаимовлияния в организме.

Дезадаптацию можно рассматривать как процесс истощения резервов адаптационных регуляторных систем организма человека, прежде всего стресслимитирующих систем, и как пограничное состояние отражающее течение этого процесса.

Дезадаптация, как пограничное состояние, характеризуется снижением надежности деятельности или неадекватностью ее цены параметрам гомеостаза. При этом под надежностью понимается вероятность выполнения поставленных задач профессиональной деятельности в заданных параметрах, а под ценой - величина физиологических и психофизиологических затрат, обеспечивающих выполнение деятельности на заданном уровне.

Такое состояние возникает при несоответствии физической, психологической и профессиональной подготовленности реальным условиям жизни и деятельности человека в новой или изменившейся обстановке, при отсутствии положительных эмоций и заинтересованности в деятельности, неадекватной организации режимов труда и отдыха.

Дезадаптация как процесс характеризуется прогрессирующим нарастанием признаков психоэмоцинального напряжения (от тревожной напряженности до фрустрации) и утомления, при этом снижается работоспособность и устойчивость организма человека к неблагоприятным воздействиям. Под тревожной напряженностью понимают сохраняющееся в течение нескольких недель ощущение неопределенной угрозы, чувство опасения и ожидание неизвестного, ощущение диффузного, беспредметного беспокойства. Это субъективное ощущение сопровождается утомляемостью, беспокойным сном, потливостью ладоней, тремором пальцев рук. учащением пульса и повышением артериального давления, что указывает на чрезмерную активность стрессреализующих систем организма человека. Согласно современным представлениям в состоянии тревожной напряженности поведение человека направлено на поиск новой формы ответа (психологической защиты), адекватной особенностям сложившейся ситуации, При неадекватности ответа наступает рассогласование между поведенческим процессом и результатом - фрустрация.

Фрустрацию обычно рассматривают как выраженную форму тревожной напряженности, когда сложные, но преодолимые жизненные ситуации, человек субъективно воспринимает как «непреодолимые». При этом появляется раздражительность, неуверенность, неудовлетворенность, конфликтность; утомление (усталость, вялость, разбитость, умеренное снижение самочувствия, настроения, активности, работоспособности) сохраняется после обычного отдыха; нарушается процесс засыпания, сон становится поверхностным с неприятными сновидениями, сонливость остается в дневное время. Такое состояние сопровождается теми или иными соматовегетативными нарушениями: лабильностью пульса и артериального давления; акроцианозом; гипергидрозом; неприятными ощущениями в области сердца в виде учащенного или уряженного сердцебиения, аритмии и чувства «провалов в груди», «замирания» сердца; «игрой» вазомоторов лица и шеи; стойким красным дермографизмом; головными болями; функциональными желудочно-кишечными и мочеполовыми нарушениями, что свидетельствует о регуляторном дисбалансе и истощении резервов нейроэндокринных систем организма.

Длительно оставаясь в состоянии фрустрации, не находя адекватного выхода из сложившегося «тупикового» положения, человек «бежит от реальности», что проявляется в аддитивном (употребление алкоголя или наркотиков), уклоняющемся, агрессивном и суицидальном поведении. Кроме того, на таком предрасполагающем фоне даже при незначительном действии неблагоприятных факторов возможен срыв адаптации и формирование астенических, невротических, психосоматических или патохарактерологических расстройств.

Таким образом, несоответствие между возрастающими, непрерывно изменяющимися требованиями среды и окружения с имеющимися физиологическими возможностями организма человека и его личностными особенностями приводят к нарушению процесса адаптации, возникновению нарушений регуляторных взаимодействий между ЦНС, ВНС. эндокринной и иммунной системами, развитию дезадаптационных расстройств. Исходом таких расстройств может быть развитие различных заболеваний, в том числе и хронических дерматозов. При этом дезадаптационные расстройства являются неотъемлемой частью клинической картины этих заболеваний и способствуют хронизации их течения.

Роль дезадаптационных расстройств в клинической картине хронических дерматозов.

Многие отечественные и зарубежные исследования подтверждают, что у большого числа дерматологических больных наблюдаются психические расстройства различного уровня. При этом подчеркивается важная роль стресса, факта наличия косметического дефекта, кожного зуда у дерматологических пациентов в развитии невротического состояния, которое значительно отягощает течение хронического дерматоза.

Некоторые авторы рассматривают хронический дерматоз как состояние, при котором имеется недостаточность адаптационных механизмов, что проявляется отклонениями в течении общего адаптационного стресс-синдрома. Изменение функции надпочечников при этом проходит несколько этапов от повышения продукции противовоспалительных гормонов на начальных этапах заболевания до полного истощения функции при длительном течении, что приводит к освобождению иммунокомпетентной системы от супрессивного воздействия и развитию иммунного ответа на аутоантигены кожи.

Предполагается, что поломка регуляторной цепи: кортикостероидные гормоны и адреналин - кейлон - в-адренорецепторы - медиаторы - аденилатциклаза - цАМФ/цГМФ может быть причиной активации эпидермального фактора роста с последующей гиперпролиферацией эпидермиса и нарушением кератинизации.

Выдвинута психодинамическая теория патогенеза хронических дерматозов: нарушение психологического равновесия, целостности человека приводит к нарушению целостности кожного покрова. При этом подчеркивают, что психосоматический подход в дерматологии не должен сводиться к поиску ответа на вопрос о первичности стресса либо дерматоза, так как они усиливают друг друга и взаимосвязаны. Подчеркивается важная роль стресса в патогенезе псориаза и актуальность психонейроэндокриноммунологических исследований, изучения регуляторных нейропептидов в дерматологии. При этом выявлено, что в ответ на стресс мозг вырабатывает нейропептиды, нарушающие иммунную функцию кожи. Кроме того, стресс приводит к нарушению барьерной функции эпидермиса, что провоцирует развитие воспалительного дерматоза.

При псориазе в 76,4 % случаев выявляются различные неврологические расстройства: вегетативно-сосудистые, функциональные болезни нервной системы. Псориаз также сочетался с травмами мозга, нейрон инфекцией, гипоталамическим синдромом, сосудистыми мозговыми повреждениями, эпилепсией. При клинико-электрофизиологических исследованиях обнаружены дисфункции на всех уровнях мозга, главным образом в лимбико-ретикулярном комплексе и мезодиэнцефалической формации. По различным данным у 80% пациентов с хронически-ми дерматозами обнаружены психические расстройства различного уровня. Наличие хронического дерматоза представляет для пациента огромную психологическую и проблему, ухудшающую качество его жизни. Кроме того» 60 % пациентов связывают начало и рецидивы заболевания с острым или хроническим стрессом.

До 30% дерматологических амбулаторных больных страдают различными психическими расстройствами, самыми частыми из которых являются депрессивные.

Психические расстройства при хронических дерматозах можно разделить на несколько основных групп:

- дерматозы, обостряющиеся при стрессе;

- дерматозы с вторичными психическими расстройствами;

- первичные психические заболевания с кожными проявлениями.

В клинической картине дерматозов первых двух групп можно выделить дезадаптационные расстройства, проявляющиеся на психологическом уровне и в виде вегетативных дисфункций.

В отечественной и зарубежной литературе подчеркивается важная роль стрессорных факторов в развитии и обострении псориаза и отмечается, что в клинической картине в 90% случаев присутствуют различные психические расстройства, важное место среди которых занимают дезадаптационные расстройства.

Нейрогуморальные механизмы развития патологического кожного процесса.

В современных исследованиях большое внимание уделяется определению нейрогуморальных механизмов развития патологического кожного процесса. При этом важную роль играет вегетативная дисфункция, сопровождающаяся нарушением регуляции сосудистого тонуса и отмечается извращенность вегетативных реакций мелких артерий, гладких мышц кожи и потовых желез.

Модулирующее влияние вегетативных и сенсорных нервов на процесс воспаления в коже известно давно. Нейрокинины полученные из этих нервов участвуют во взаимодействии антигенов и клеток Ландгерганса и других патогенетических звеньях аллергической реакции в коже. Помимо этого выявлено, что в ответ на стресс мозг усиленно вырабатывает нейротрофический фактор, который играет важную роль в патогенезе псориаза. Также происходит повышение выработки при стрессе некоторых нейропептипдов, нарушающих иммунную функцию кожи при псориазе посредством воздействия на клетки Ландгерганса. Повышенная секреция фактора роста кератиноцитов и фактора роста нервов играют важную роль в развитии псориаза.

Роль психотерапии и психофармакотерапии в лечении хронических дерматозов.

Таким образом, современные исследования показывают механизмы действия психотерапии, психофармакотерапии на нейрогуморальном уровне и открывают новые перспективы этиопатогенетического лечения хронических дерматозов, а также их психопрофилактики.

Так психотерапия с успехом используется для коррекции нервно-психических нарушений у больных экземой, нейродермитом, псориазом.

Результаты нескольких исследований указывают на важную роль психоэмоционального напряжения и его воздействия на вегетативную нервную и иммунную системы в патогенезе многих хронических дерматозов и успешное лечение псориаза гипнозом и методом биологической обратной связи.

Некоторые аспекты патогенеза и лечения псориаза.

Патогенезу псориаза посвящено большое число исследований, но многие механизмы его развития остаются недостаточно изученными. Ряд исследований, проведенных в последние годы, доказывают возможность нарушения функции различных органов и систем при псориазе.

У больных псориазом обнаружено значительное снижение числа CD8-клеток (Т-супрессоров/киллеров), которое составило всего 6,3±1,2 % при норме 21,6 -36,2. Регуляторный индекс был повышен до 7,1±1,6 (в норме0,9 - 2,3) Увеличение этого показателя происходило в основном за счет снижения числа Т - супрессоров, что отражает заинтересованность данного звена иммунной системы в развитии псориаза. Число Т-хелперов/индукторов (другой компонент регуляторного индекса) было на нижней границе нормы (35,3 % при норме 33,2 - 51,6%). Число CD3-клеток (в-лимфоциты) существенно не изменилось 21,3±2,3 % (при норме 6,6-20,7 %). Число CD16-клеток (естественные киллеры) также было нормальным (17,1±3,1 % при норме 7,8 - 20,4 %).

Учитывая полученные данные. для лечения больных псориазом использовали препараты, влияющие на иммунное звено патогенеза псориаза. У 20 больных применяли циклоспорин А, оказывающий иммуносупрессивное действие. Препарат оказался эффективным при тяжелых формах заболевания (псориатическая эритродермия, артропатический псориаз). В качестве иммунокорригирующето средства использовали Иммуноферон ("Андромака", Испания), который помимо благоприятного влияния на клинические проявления псориаза, оказывал выраженное корригирующее действие на иммунный статус, в частности дефект Т-супрессоров и иммунорегуляторный индекс.

Список литературы

псориаз дерматоз лечение психотерапия

1. Журнал дерматовенерологии и косметологии, 1/2003.

2. Новые аспекты патогенеза и лечения псориаза, // Клиническая фармакология и терапия, 1995, 4 (2).

3. Кожные и венерологические болезни / Под ред. О.К. Шапошникова. - М.: Медицина, 1985.

Размещено на Allbest.ru