Полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову

Размещено на http://www.allbest.ru/

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, нижней челюсти 2 класс по Келлеру, 2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%

Выполнила: Студентка 4 курса

7 группы стоматологического факультета

Погосян Серине Рубиковна

Саратов 2011

Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический дефект, нарушение жевания и речи, плохую фиксацию старых протезов.

An. vitae

Жилищные и материальные условия удовлетворительные. С 1988 года состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. ВИЧ, венерические заболевания, гепатит, туберкулез отрицает. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

An. morbi

Больным себя считает с 1979 года, когда впервые удалил зуб по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжал удаление зубов по поводу кариеса и его осложнений. Последние зубы 13 и 33 удалил 6 месяцев назад. До этого пользовался частичными съемными пластиночными протезами. Обратился к стоматологу-ортопеду в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти и затруднением жевания, а так же из-за плохой фиксации старых протезов.

Внешний осмотр

Отмечается снижение высоты нижней трети лица, выступание подбородка; подбородочная и носогубные складки ярко выражены. Красная кайма губ без патологических изменений. Углы рта опущены. Выраженной асимметрии левой и правой половин лица нет.

Кожные покровы естественного цвета, без патологических элементов. Видимые слизистые оболочки чистые, без патологических элементов.

Рот открывается в полном объеме; движения нижней челюсти плавные, без отклонений. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок экскурсия суставных головок свободная и безболезненная.

Подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Исследование полости рта

В полости рта отмечаются явления, характерные для возрастной (старческой) прогении - альвеолярный отросток нижней челюсти выступает за верхний на 15 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, без патологических изменений. Глубина преддверия полости рта на верхней челюсти 11 мм, равномерная, на нижней - 4 мм.

Верхняя челюсть

Атрофия альвеолярного отростка незначительная, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены относительно высоко, что характерно для I типа верхней челюсти по Шредеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым пергаментным слоем, что соответствует II классу по Суппли.

Нижняя челюсть

Атрофия альвеолярного отростка выраженная, но равномерная, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены почти на уровне гребня, что соответствует II типу нижней челюсти по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым пергаментным слоем, что соответствует II классу по Суппли.

Язык

Размеры не превышают норму, отека не наблюдается. Патологические элементы отсутствуют на всех поверхностях языка. На дорсальной поверхности языка ближе к корню имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем.

Диагноз

Полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, нижней челюсти 2 класс по Келлеру, 2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%.

План лечения

Пациенту планируется изготовление полного съемного пластинчатого протеза на верхнюю и нижнюю челюсть.

1. Клинический этап: получение анатомических оттисков.

2. Лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление индивидуальных ложек.

4. Клинический этап: припасовка индивидуальной ложки с использованием проб Гербста; получение разгружающих функциональных оттисков.

6. Лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам, изготовление твердых базисов с прикусными валиками.

7. Клинический этап: определение центрального соотношения челюстей.

8. Лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе по М.Е. Васильеву. Проверка конструкции полного съемного протеза. Окончательная моделировка восковых базисов протеза. Замена воска на базисный материал.

9. Клинический этап: наложение полного съемного протеза.

Дневник лечения

зуб протез лечение жевание

8.07.2011

Клинический этап.

Были получены анатомические оттиски с применением альгинатной оттискной массы “ Упин” и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.

Лабораторный этап.

По анатомическим оттискам были изготовлены гипсовые модели челюстей. На модели были нанесены границы будущей ложки: на верхней челюсти - с вестибулярной стороны, отступив 3 мм от переходной складки, огибая уздечку верхней губы и тяжи слизистой, сзади - перекрывая верхнечелюстные бугры и линию А на 2 мм; на нижней челюсти - аналогично с вестибулярной стороны и сзади, перекрывая слизистый бугорок, внутреннюю косую линию на 2 мм, со стороны языка, отступив на 3 мм от подъязычной складки, обогнув уздечку языка. Модель покрыли изолирующим лаком «Изокол». На моделях были изготовлены индивидуальные ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил» с перфорациями, т.к. слизистая оболочка альвеолярных отростков пациента II класса по Суппли. Толщина краев индивидуальных ложек - 2 мм. Во фронтальном отделе ложки для верхней и нижней челюсти изготовили ручку, перпендикулярно ее основанию.

11.07.2011

Клинический этап.

Была проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.

Сначала были уточнены на верхней челюсти выемки под уздечку верхней губы и тяжи слизистой. Затем была проверена задняя граница базиса - место прикрепления крыловидной складки в верхней челюсти базисом не перекрывается. Линия А в приподнятом положении мягкого неба перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза покрывает податливую слизистую, несколько сдавливает ее и, располагаясь на 2 мм ниже переходной складки, контактирует с ее куполом.

Далее были проведены пробы Гербста для верхней челюсти:

1). Пациента попросили сглотнуть - протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края базиса по линии А на 0,5 мм и проба была проведена повторно - протез не сброшен.

2). Пациента попросили широко открыть рот - протез был сброшен. Было проведено укорочение края базиса в области верхнечелюстных бугров на 0,5 мм, и проба была проведена повторно - протез снова был сброшен. Край ложки в области бугров был укорочен еще на 0,5 мм, после чего протез при проведении этой пробы не сбрасывался.

3). Пациента попросили втянуть щеки - протез не был сброшен.

4). Пациента попросили вытянуть губы трубочкой - протез не был сброшен.

На индивидуальной ложке для нижней челюсти были уточнены выемки под уздечки губы и языка и тяжи слизистой, после чего визуально определили, что протез покрывает слизистый бугорки, внутреннюю косую линию, а заднеязычный его край находится в безмышечном треугольнике, а сама граница точно заполняет объем переходной зоны, захватывает ретромолярное и подъязычное пространства.

Далее были проведены пробы Гербста для нижней челюсти:

1). Пациента попросили сглотнуть - протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края ложки от слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии на 0,5 мм, и пробу повторили - ложка не сбрасывается.

2). Пациента попросили широко открыть рот - ложка поднялась спереди. Было проведено укорочение переднего края ложки с вестибулярной стороны от клыка до клыка. При повторной пробе сбрасывания ложки не было.

3). Пациента попросили облизать верхнюю и нижнюю губы - ложка не сбрасывается.

4). Пациента попросили дотянуться кончиком языка до правой и левой щек при полуоткрытом рте - ложка не сбрасывается.

5). Пациента попросили вытянуть язык вперед и по направлению к носу - ложка не сбрасывается.

6). Пациента попросили вытянуть губы вперед - произошло сбрасывание ложки. Было проведено укорочение переднего края ложки с вестибулярной стороны от клыка до клыка на 0,5 мм, и проба была проведена повторно - протез был сброшен. После повторного стачивания края ложки в этой области протез не сбрасывался.

Далее был снят компрессионный оттиск с применением силиконового слепочного материала «Speedex».

Лабораторный этап.

По функциональным оттискам были отлиты гипсовые рабочие модели. Для этого оттиски были окантованы с наружной стороны полоской воска толщиной 2-3 мм, ниже его края на 3-4 мм.

На рабочих моделях были сформированы твердые базисы с восковыми окклюзионными валиками, шириной на верхней челюсти во фронтальном отделе 4 мм, в боковых отделах 9 мм, заканчивающиеся на расстоянии 5 мм от середины и срезаны под углом, высота восковых базисов - 20 мм во фронтальном отделе верхнего валика, 12 мм в дистальном и 15 мм на модели нижней челюсти.

12.07.2011

Клинический этап.

Было проведено определение центрального соотношения челюстей. Прежде всего, была определена окклюзионная плоскость. Для этого на верхнюю челюсть установили восковый базис и шпателем на валике отметили линию верхней губы при расслабленном ее состоянии. При этом верхняя губа была чуть напряжена. После срезания воска с вестибулярной поверхности валика примерно на 2 мм напряженность исчезла. Далее на верхнем валике была сформирована протетическая плоскость во фронтальном отделе - на 2 мм ниже края верхней губы, параллельно зрачковой линии, затем в боковых отделах - параллельно Камперовской горизонтали, с использованием двух линеек, после чего углы между фронтальным и боковыми отделами были сглажены.

Далее было проведено определение высоты нижней трети лица в положении относительного физиологического покоя нижней челюсти. На лице были отмечены две точки - в области основания перегородки носа и в области подбородка (гназион) - 27 мм. Далее была проведена припасовка нижнего валика по верхнему. Высота нижнего валика была уменьшена на 4 мм, после чего высота нижней трети лица в состоянии центрально окклюзии составила 24 мм, что соответствует физиологической норме.

Для того чтобы убедиться в правильности определения центральной окклюзии были проведены дополнительные пробы. Пациента попросили произнести несколько букв (о, и, п, ф), при этом измерили расстояние, на которое разобщились прикусные валики во фронтальном отделе. Это расстояние составило от 5 до 6 мм при разных звуках, что является показателем правильности определения центральной окклюзии. Затем пациента попросили несколько раз открыть и закрыть рот, положив при этом пальцы обеих рук на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть - в момент смыкания челюстей мышцы находились в максимальном тонусе. После определения центрального соотношения челюстей была произведена его фиксация. На окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем были нанесены V-образные насечки в области первых премоляров, с нижнего окклюзионного валика был срезан верхний слой (шириной в 2 мм) и на его место была наложена разогретая пластинка воска толщиной 2 мм. После чего попросили пациента закинуть голову назад, шаблоны ввели в полость рта и попросили пациента глотнуть и сомкнуть зубы для установления шаблонов в правильном центральном соотношении.

Появившиеся излишки разогретого воска были удалены из полости рта, сцепленные базисы с валиками вывели из полости рта, остудили и срезали имеющиеся излишки. Далее базисы были введены в полость рта и на них были нанесены ориентировочные линии для постановки верхних фронтальных зубов: средняя линия лица - ориентир для мезиальных углов первых резцов, перпендикуляры от наружного края крыла носа к окклюзионной поверхности - проходят через середину рвущих бугров клыков, горизонтальная линия, проведенная по границе красной каймы губ при улыбке - примерный ориентир высоты зубов (6 мм).

Далее шаблоны были выведены из полости рта, осторожно укреплены на моделях, которые связали между собой нитками и отправили в техническую лабораторию.

Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.

Лабораторный этап.

Была произведена анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе Гизи «симплекс» по М.Е. Васильеву с ортогнатическим перекрытием щечных бугров нижних боковых зубов верхними. 11 и 12 зубы были установлены, ориентируясь на среднюю линию лица, так, что их режущий край касается стекла, боковые резцы не доходят до стекла на 1 мм. Клыки были поставлены с поворотом и касаются рвущим бугром стекла. Первые премоляры касаются стекла щечным бугром, а нижний отстоит от него на 1 мм. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми. Первые моляры касаются стекла мезиально-небным бугром, мезиально-щечные отстоят от стекла на 0,5 мм, дистально-щечные - на 1,5 мм, а дистально-небный - на 1 мм. Вторые моляры не касаются стекла, их задние бугры отстоят от стекла на 2 мм. Такая постановка обеспечивает образование сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых. Зубы нижней челюсти устанавливаются по верхним, начиная со второго моляра.

13.07.2011.

Клинический этап.

Восковые модели протезов были введены в полость рта пациента и были проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические и эстетические пробы, показавшие, что ошибок при изготовлении шаблона не было.

Затем была проведена окончательная моделировка и проверка конструкции полного съемного протеза. Края протеза были закруглены и сглажены, поверхность базиса также была сглажена и отполирована, искусственные зубы были тщательно очищены от воска. В области боковых зубов нижней челюсти были сформированы небольшие подъязычные отростки, после чего была проведена проверка конструкции протеза.

В артикуляторе было определено, что резцовое перекрытие составляет 2 мм, боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы находятся точно посередине альвеолярного края, верхние передние зубы располагаются таким образом: 2/3 кнаружи от средней линии, 1/3 - кнутри, были проверены окклюзионные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях.

Далее были проверены рабочие модели челюстей, по которым будут делать базисы протезов - трещин, смазанности контуров, дефектов поверхности обнаружено не было.

Шаблон был передан в техническую лабораторию.

Лабораторный этап.

После окончательной моделировки восковых базисов протезов, модель отбивают от артикулятора и гипсуют обратным способом, после чего заменяют воск на базисную пластмассу «Этакрил».

14.07.2011.

Клинический этап.

Был проведен тщательный осмотр протеза, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протезы были введены в полость рта. Устойчивость протезов была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении, степень фиксации базиса на нижней челюсти в дистальных отделах наклоном боковых зубов с левой и правой стороны, фиксацию фронтальных участков проверили оттягиванием протеза. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протеза. Протез не смещается при обычных мышечных сокращениях. Далее было проведено исследование преждевременных контактов - таковых не оказалось.

Пациенту были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации.

15.07.2011

Жалобы на боли при пользовании съёмными протезами. Выявлена гиперемия слизистой оболочки на вестибулярной поверхности альвеолярного бугра верхней челюсти справа и по внутренней косой линии на нижней челюсти слева. Произведена коррекция краев протезов.

Эпикриз

Больной Григорьев Петр Степанович, 15.02.1929 г.р., с 8.07.2011 по 15.07.2011 находился на лечении с диагнозом: полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, нижней челюсти 2 класс по Келлеру, 2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%. Произведено ортопедическое лечение с изготовлением полных съемных пластинчатых протезов.

Съемные конструкции зубных протезов восстанавливают жевательную функцию на 40-80%. Срок использования от 2 года до 4 лет при выполнении советов и наставлений врача.

Размещено на Allbest.ru