Рак тела матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУЗ «Краевой клинический Центр онкологии»

Реферат

Тема: «Рак тела матки»

Выполнил: Прасова Н.Г.

Хабаровск 2008г.

План

1. Эпидемиология

2. Факторы риска

3. Диагностика

3.1 Цитологические методы диагностики рака эндометрия

3.2 Ультразвуковая диагностика рака эндометрия

3.3 Гистероскопия с прицельной биопсией

4. Лечение рака эндометрия

5. Методы лечения рака эндометрия

6. Динамическое наблюдение

7. Рецидивы

8. Результаты лечения

Литература

1. Эпидемиология

Рак эндометрия, или рак тела матки, - одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. В течении последних десятилетий во всех экономически развитых странах отмечен неуклонный рост заболеваемости раком эндометрия. Так, в России в 1970 г. заболеваемость раком тела матки составила 6,4 на 100 000 женского населения, а в 1980 г. - 9,8, т.е. за 10 лет заболеваемость раком тела матки возросла на 53%. Еще в 1988г. В.Т. Ткешелашвили и соавтор на основании математически расчётов пришли к выводу, что к 2000 г. заболеваемость раком эндометрия должна возрасти по сравнению с серединой 80-х годов XX века на 25%. Реальный прирост заболеваемости превзошел все прогнозы. В настоящее время она составляет 19,5 на 100 000 женского населения, т.е. за последние 30 лет заболеваемость раком тела матки возросла в 3 раза. В США рак эндометрия занимает 1-е место среди онкологических заболеваний женской половой сферы. В 2004г. там было зарегистрировано 40 320 новых случаев болезни 7090 смертельных исходов от нее, из них 1/6 погибает в год обнаружения болезни.

В нашей стране рак эндометрия занимает 2-е место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и 1-е место среди опухолей женской половой сферы.

Наблюдается неуклонное увеличение числа женщин молодого возраста среди заболевших раком эндометрия.

Количество женщин, заболевших раком эндометрия в репродуктивном и перименопаузальном возрасте, составляет почти 40% общего числа больных. Анализ повозрастной заболеваемости раком эндометрия проводится с 1989г., так как ранее эта нозологическая форма не была включена в отчетные материалы официальной онкологической статистики. Значительный рост заболеваемости раком эндометрия отмечается в возрасте 40-49 (29,24%) и 50-59 лет (34,9%). В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди женщин до 29 лет - за 10 лет на 50%.

Анализ заболеваемости раком тела матки в г. Хабаровске за 5 лет (2001-2006гг.)

Из таблицы видно, что имеется увеличение заболеваемости раком тела матки в 2006 году до 24,1 на 100 тысяч женского населения. Одновременно отмечено снижение запущенности форм данного заболевания (в2005г.-3,6%, в 2006г.-2,0%), что значительно ниже в сравнении с показателями Хабаровского края и России.

Распределение больных раком тела матки до и старше 50 лет за 2002-2006гг. в г. Хабаровске (в процентном отношении к первично взятым на учет больным)

Таким образом, можно сделать вывод, что в основном процент заболевших раком тела матки в Г. Хабаровске составляют женщины старше 50 лет (83% в 2002г. и 91,9 в 2006г.), то есть старшая возрастная группа.

В г. Хабаровске за период с 2002 по 2006 годы отмечено значительное увеличение заболеваемости раком тела матки.

Рак тела матки относится к гормонально-зависимым опухолям, так как эндометрий, являясь тканью-мишенью для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Последние, вызывающие в норме пролиферативные изменения эндометрия, при отсутствии физиологического влияния прогестерона вызывают в нем гиперпластические изменения. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остаётся и до настоящего времени не совсем ясна.

2. Факторы риска

Увеличение заболеваемости гормонально-зависимыми опухолями определяется не одним, а суммой факторов - генетических, метаболических, гормональных и некоторых других, создающих фон благоприятствующий развитию опухолей. Сопоставление ряда клинических признаков у больных с патологией тела матки и выявление корреляций между ними позволяют выделить факторы риска, имеющие патогенетическое значение и, следовательно, являющееся важными для разработки мероприятий по профилактике и лечению предрака и рака эндометрия.

Главную причину повышения частоты гиперпластических процессов связывают с нарастанием в женской популяции таких болезней, как хроническая гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляция, эндокринное бесплодие, СПКЯ, генетическая предрасположенность, возможный прием тамоксифена, предшествующая атипичная гиперплазия эндометрия, а так же удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы, ожирение, сахарный диабет. Указанные факторы риска определяют эндокринную зависимость и гормональную чувствительность атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Патоморфологи, онкологи и гинекологи руководствуются Международной гистологической классификацией опухолей матки.

В соответствии с последней классификацией выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

* аденокарцинома;

* светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;

* плоскоклеточный рак:

* железисто-плоскоклеточный рак:

* недифференцированный рак.

В соответствии с анатомическими особенностями роста опухолей выделяют экзофитную, встречающуюся наиболее часто (95%), эндофитную (5%) и смешанную. Различные анатомические формы опухоли отражают динамику её роста: экзофитные опухоли в процессе своего развития переходят в смешанные и эндофитные. Частота лимфогенного метастазирования при экзофитных опухолях ниже, чем при смешанных и эндофитных.

Важный прогностический фактор в определении прогноза заболевания - степень дифференцировки новообразования.

Тщательная морфологическая оценка рака эндометрия имеет большое значение при выборе метода лечения и суждения о прогнозе у данной конкретной больной. Кроме степени дифференцировки, большую роль играет стадия распространения опухолевого процесса.

Классификация рака тела матки по стадиям позволяет объективно оценить эффективность различных методов лечения.

В настоящее время в онкологии широко применяют две классификации: FIGO и по системе TNM, в которой распространенность поражения регистрируют на основании клинического исследования, включающего все виды диагностики.

3. Диагностика

Наиболее часто встречающийся симптом - маточное кровотечение - непатогномоничен для рака эндометрия, поскольку характерен также для многих гинекологических заболеваний, особенно у женщин в репродуктивном и перименопаузальном периодах. Больные детородного возраста чаще обращаются за помощью в женскую консультацию и длительное время наблюдаются и лечатся у гинекологов по поводу дисфункциональных нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что является частой ошибкой в диагностике рака эндометрия у молодых в виду отсутствия онкологической настороженности врачей поликлинического звена.

Основными клиническими симптомами, по поводу которых молодые женщины обращаются к врачу, являются первичное бесплодие, ациклические маточные кровотечения, дисфункция яичников.

Только для женщин в постменопаузальном периоде симптом кровотечения является классическим, который побуждает врача провести целенаправленное обследование. Однако большинство больных обращаются к врачу с опозданием, т.е. когда уже имеются признаки распространённости опухолевого процесса, что связано низким уровнем медико-просветительной работы и отсутствием профилактических осмотров населения. Поэтому только массовый или селективный скрининг в группах риска может по-настоящему решить проблему ранней диагностики.

Важное значение имеет разработка относительно простых, неинвазивных, но достаточно информативных методов исследования, которые можно было бы использовать в качестве скрининга при массовых обследованиях населения, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения по поводу атипической гиперплазии или рака эндометрия.

3.1 Цитологический метод диагностики рака эндометрия

При скрининговом обследовании женщин, а также для контроля за результатами лечения широко используют цитологический метод исследования мазков (ПАП-тест) и содержимого матки, полученного путем аспирации. Следует отметить, что ПАП-тест не стал методом скрининга в диагностике рака тела матки.

3.2 Ультразвуковая диагностика рака эндометрия

С появлением ультразвуковой биолокации возможности выявления заболеваний женской половой сферы, в том числе опухолей тела матки, заметно расширились. УЗИ обладает достаточно высокой информативностью, относительной быстротой исследования и простотой использования, а также безвредностью и безболезненностью, что обеспечивает возможность его многократного применения. Все перечисленные достоинства сонографии позволяют применять её практически без ограничений независимо от возраста и при наличии сопутствующих заболеваний в качестве метода отбора больных с факторами риска рака эндометрия. Высокая информативность данного метода при опухолях эндометрия, подслизистой миоме матки, внутреннем эндометриозе, внематочной беременности, опухолях яичников и динамической оценке фолликулогенеза делают его основным в диагностике гинекологической патологии. Диагностическая ценность трансвагинальной эхографии при определении патологии (гиперплазии) эндометрия колеблется от 78 до 100%.

Стандартные показатели эффективности (чувствительность, специфичность, точность) при трансабдоминальнои эхографии составили 79, 76 и 78,6%, а при трансвагинальной - 91, 66,7 и 87,8% соответственно. Преимущества трансвагинальной эхографии особенно проявляются на ранних стадиях болезни, при размере опухоли до 2 см и поверхностной инвазии до 0,5 см. По мере увеличения опухоли и нарастания глубины инвазии возможности обоих методов эхографии сближаются.

3.3 Гистероскопия с прицельной биопсией

Большое достижение в диагностике патологии эндометрия - внедрение в гинекологическую практику гистероскопии с прицельной биопсией. Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть всю полость матки, топографию и распространение процесса; у больных с ациклическими кровотечениями дифференцировать атрофию, атипичную гиперплазию и рак; произвести прицельную биопсию и избежать многочисленных выскабливаний полости матки. Точность гистероскопии, по данным разных авторов, приближается к 100%.

Гистероскопия почти всегда в гинекологии сопровождается раздельным диагностическим выскабливанием матки.

Заключительный и решающий этап диагностики рака эндометрия - гистологическое исследование полного его соскоба, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений. Во всех случаях при подозрении на рак эндометрия необходимо производить раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

Эффективность выскабливания во многом зависит от тщательности выполнения. Частая ошибка - нарушение его поэтапного выполнения, в результате которого не происходит дифференцированной оценки слизистой оболочки эндоцервикса, что принципиально важно при планировании лечения. Отсутствие морфологической верификации не исключает наличия неоплазии. Информативность первичного выскабливания при начальных стадиях рака когда отмечается ограниченное поражение, локализованное преимущественно в верхнем сегменте матки (дно, трубные углы), составляет 78%, а при распространённом опухолевом процессе достигает 100%.

Все вышеперечисленные методы должны быть представлены в комплексе, последовательность их применения зависит от информативности предыдущего.

Таким образом, оптимальное сочетание необходимых диагностических мероприятий при раке эндометрия - ультразвуковое сканирование с цветным допплеровским картированием, аспирационная биопсия эндометрия, цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, морфологическая верификация соскобов из цервикального канала, полости матки. Для более точной оценки распространённости процесса проводят КТ и МРТ. Все методы обследования направлены на выявление опухоли на ранних стадиях развития, что даёт возможность прогнозирования и патогенетического подхода к терапии.

Диагностика предрака и начального рака эндометрия достаточно трудна, индивидуальна и требует подключения многих видов обследования, т.е. комплексного подхода, для того чтобы на дооперационном этапе определить распространение опухоли по полости, глубину инвазии её в мышечную ткань и составить план оптимального лечения в зависимости от факторов прогноза.

4. Лечение рака эндометрия

рак матка опухоль ультразвуковой

При раке эндометрия течение заболевания у большинства больных осложняется сопутствующей патологией. Кроме того, у многих пациенток имеются возрастные и эндокринно-обменные нарушения: 7,9% больных старше 70 лет, 59,2% страдают артериальной гипертензией, 23,2% - клинически выраженным инсулиннезависимым сахарным диабетом, трудно поддающимся коррекции после операции, 28,7% - ожирением третьей или четвертой степени. Следовательно, выбор метода лечения у больных раком тела матки - сложная и ответственная задача.

5. Методы лечения рака эндометрия

В настоящее время в России в основном лечение рака эндометрия комплексное (от 60 до 73%), включающее хирургический, лучевой и лекарственный методы. Последовательность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса. Известны преимущества хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака тела матки, при которых достигаются высокие показатели 5-летней выживаемости (80-90%), что на 20-25% выше, чем при лучевой терапии.

Один из важных прогностических факторов, влияющих на тактику лечения, - состояние регионарных лимфатических узлов.

6. Динамическое наблюдение

При отсутствии специфических симптомов рецидива показано общее и гинекологическое обследование. Достаточным считают обследование 1-й год 1 раз в 4 месяца, на 2-й год 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы 1 раз в год (стандарт). Рентгенологический контроль органов грудной клетки следует проводить не реже 1 раза в год. В качестве рутинного метода обследования определение СА 125 не рекомендуется.

7. Рецидивы

Эффективность лечения оценивают по числу случаев рецидивирования и прогрессирования заболевания. Наиболее часто (75%) рецидивы рака эндометрия выявляют в течение первых 3 лет после окончания первичного лечения. В более поздние сроки частота их резко снижается (10-15%). Рецидивы преимущественно локализуются во влагалище (42%), лимфатических узлах таза (30%), отдаленных органах (28%).

8. Результаты лечения

Пятилетняя выживаемость больных раком тела матки после комбинированного лечения достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, соблюдением принципов дифференциального подхода к выбору данного лечения. Степень распространенности опухолевого процесса и его дифференцировка - один из основных прогностических факторов. Улучшение результатов лечения достигают в основном за счет увеличения продолжительности жизни больных раком первой и второй стадии, в то время как данный показатель при третьей и четвертой стадии остается стабильным. Пятилетняя выживаемость больных раком тела матки первой стадии составляет 86-98%, второй стадии-70-71%, третьей стадии-32,1%, четвертой стадии-5,3%.

Литература

1. Клинические рекомендации Онкология 2006г.

2. Журнал «Здравоохранение Дальнего Востока» № 6 (32) декабрь 2007г.

Размещено на Allbest.ru