Методи очищення крові

Размещено на http://www.allbest.ru/

Розділ 4. Методи очищення крові

4.1 Причини очищення крові

Густа кров небезпечна для життя, до такого стану призводить зайве вживання холестерину, безладний режим їди, особливо на ніч, зайве вживання крохмалистої їжі, багато хліба. В'язка кров призводить до атеросклерозу, інфаркту, інсульту, постійно крутиться голова, тиск, погане самопочуття, сон. Погіршуються робота печінки, нирок. Йде величезне навантаження на судини, оскільки на стінках судин йде відкладення вмісту крові, передусім, холестерину. Судини спазмують, що саме по собі небезпечне. Тому турбота про стан крові, щонайперше завдання. Особливо, якщо ви хворі на гіпертонію, ІХС, склерозу судин, після інфаркту, інсульту.

очищення кров людина

4.1.1 Кров

Кров - це "рідка тканина" в нашому організмі вона виконує багато важливих функцій. До них відносяться, дихання, живлення, позбавлення від перероблених продуктів обміну. Вона є переносником гормонів, від крові залежить нормальний водний - сольовий обмін, кислотний - лужна рівновага і постійна температура тіла. Оберігає нас від різних чужорідних агентів (мікробів, вірусів, бактерій). З усього переліченого вище можна зробити висновок, що функціонування окремих органів, систем, та і усього організму в цілому безпосередньо залежить від якості нашої крові і від стану усій серцево - судинної системи. Очищення крові дасть можливість тримати її у відмінній формі.

4.1.2 Лімфа

Лімфа є циркулюючою формою міжклітинної рідини. По своєму складу вона дуже близька до складу крові, в ній міститься деякі складові частини крові, які просочуються через стінки судин. Головні функції лімфи : поживна (трофічна) і захисна. Вона відіграє важливу роль в постачанні клітин поживними речовинами і позбавленні від відпрацьованих часток тих, що утворилися в результаті обміну, мертвих лейкоцитів, фагоцитів, мікробів, вірусів і т. д. Вона дуже доступна до проникнення отрут і бактерійних токсинів, які потім знешкоджуються в лімфатичних вузлах. При збільшенні току лімфи підвищується інтенсивність і динамізм обмінних процесів, відповідно при уповільненні відбувається застій лімфатичної рідини, заглушається життя клітин і тканин. При сильній зашлакованості організму, коли лімфовузли і селезінка буквально забиті шлаками і токсинами, вони не можуть повноцінно виконувати свою очисну і захисну функції. Саме з цієї причини очищення крові і лімфи дуже благотворно впливає на людей з легеневими, сердечно - судинними, нирковими захворюваннями, а також для людей , що страждають синдромом хронічної втоми.

4.2 Види очищення крові

Так як у крові міститься немало шкідливих продуктів обміну - наприклад, сечовина, креатинін, білірубін. Якщо в організмі відбуваються збої, їх зміст підвищується і погіршується загальний стан.

Поправити ситуацію можна різними методами очищення крові і лімфи, такими як, очищення крові народними засобами, травами, п'явками, а також апаратними або екстракорпоральними методами.

До екстракорпоральних методів поліпшення стану крові належать:

- плазмаферез;

- гемосорбція;

- гемодіаліз;

4.2.1 Плазмаферез

Плазмаферез - метод екстракорпоральної гемокоррекції, заснований на заміні плазми хворого компонентами, препаратами крові і кровозамінниками. Плазмаферез в об'ємі, що наближається до об'єму циркулюючої плазми, носить назву плазмообміну. При плазмообміні заміщення може проводитися як донорськими середовищами, так і власною модифікованою плазмою хворого.

Принцип плазмаферезу полягає у відділенні від хворої певної кількості крові, виділення з нього клітинних елементів (сепарація), потім введення цих клітинних елементів назад в кров, але без плазми. Метод дозволяє протягом 1-3 годин замінити не менше одного - двух об'ємів плазми. За допомогою до плазмаферезу прибігають для зменшення в плазмі концентрації білків, ліпідів, гормонів, токсинів, антигенів, антитіл, імунних комплексів.

Показання до проведення плазмаферезу постійно збільшуються. В той же час ефективність методу доведена при декількох синдромах або нозологічних формах. Це синдром підвищеної в'язкості крові, синдром Гудпасчера, тромбоцитопенічна пурпуру, іммунокомплексні васкуліти, швидко прогресуючий гломерулонефрит.

Плазмаферез через великі можливості варіювання методик його проведення (швидкість, об'єм перфузії, об'єм і якість плазмозаміщення, трансфузійна і медикаментозна програма) може мати детоксикаційну, иммунокоригуючу і реокоригуючу спрямованість.

Механізм плазмаферезу складається з двох основних чинників:

1. механічне видалення з організму разом з плазмою токсичних продуктів;

2. відшкодування втрачених або бракуючих життєвих компонентів внутрішнього середовища організму шляхом переливання свіжої донорської плазми.

Основні показання до проведення плазмаферезу :

1. важкі декомпенсовані стадії эндотоксикоза різного ґенезу;

2. важкі генералізовані форми інфекційних захворювань;

3. хронічні аутоімунні захворювання (бронхіальна астма, системні захворювання сполучної тканини, гематологічні захворювання та ін.);

4. хронічний ендотоксикоз при захворюваннях печінки, нирок, легенів;

5. тотальний гемоліз і міоліз при отруєннях гемолітичними отрутами;

6. алергодерматози (атопічний дерматит, нейродерміт, гостра і хронічна екзема, псоріаз та ін.);

7. діабетична ангіопатія і полінейропатія;

8. подагра;

9. ревматичні захворювання аутоімунної природи;

4.2.2 Гемосорбція

Гемосорбція - метод лікування, спрямований на видалення з крові різних токсичних продуктів і регуляцію гемостаза шляхом контакту крові з сорбентом поза організмом. Під сорбцією мається на увазі процес поглинання молекул газів, пари і розчинів поверхнею твердого тіла або рідини. Таким чином, в процесі сорбції задіяно два компоненти - адсорбент, тобто поглинаюча речовина, і адсорбтив (адсорбат), тобто речовина, що поглинається.

Детоксикаційний ефект при гемосорбції досягається шляхом видалення безпосередньо з кровоносного русла протеїнзвязаних і жиророзчинних токсичних субстанцій. Проте, токсини, фіксовані в органах і тканинах, при гемосорбції видалити неможливо. Видалення токсинів з крові забезпечує не лише прямий детоксикуючий ефект, але і опосередкований, пов'язаний зі зниженням кількості токсинів нижче за критичний рівень, а також покращеним кровопостачанням і мікроциркуляцією в органах і тканинах організму.

Механізм сорбції токсичних речовин та інших метаболітів з крові досі є маловивченим, оскільки відбувається в багатокомпонентному середовищі із складом, що постійно міняється. Вважають, що при адсорбції з будь-якого розчину поверхня гранул адсорбенту повністю покривається молекулами адсорбованих речовин, тому заповнення поверхні має дорівнювати 1. Додаткова адсорбція речовини з крові веде до десорбції інших компонентів за принципом взаємного витіснення їх і переорієнтації. Для гемосорбції використовуються сорбенти двох класів : неселективні, поглинаючі з крові декілька речовин, і селективні, витягаючі речовини певної структури. До першої групи відноситься активоване вугілля, на поверхні яких збираються індоли, скатоли, гуанидинові підстави, жирні кислоти, білірубін, органічні кислоти і так далі. До селективних сорбентів відносяться іонообмінні смоли, здатні видаляти з організму іони калію, амоній, гаптоглобін, білірубін. Розроблені гемосорбенти виборчої дії для видалення ліпопротеїдів, протеолітичних ферментів. Принцип методу наступний. Кров у кількості 1-2 об'ємів циркулюючої крові (звичайні 6-9 літрів) за допомогою насоса пропускають через колонку, що містить сорбент (активоване вугілля, смоли та ін. синтетичні речовини). На сорбенті відбувається зв'язування токсинів. Таким чином, відбувається так зване "очищення крові". Звільнивши від токсинів кров за допомогою гемосорбції, токсини мігрують з інших тканин - печінки, легенів, мозку і так далі. Там їх концентрація знижується в два рази зазвичай через 12-24 години після процедури. Саме у цей період проводиться друга гемоперфузія. Одну проводити взагалі безглуздо - отруйні речовини швидко відновлюють свою концентрацію, при цьому деяким пацієнтам потрібно від 2 до 6 сеансів гемосорбції, щоб досягти вираженого детоксикаційного ефекту.

Основними показаннями для проведення гемосорбції є:

1. екзогенні інтоксикації (алкогольна, наркотична, токсична та ін.)

2. ендогенні інтоксикації (печінкова недостатність, ниркова недостатність, панкреатит, ін.);

3. системні і аутоіммунні захворювання (ревматоїдний артрит, бронхіальна астма, аутоіммунний гепатит, аутоіммунний тиреоїдит, ін.);

4. гострі отруєння снодійними медикаментами, хлор і фосфорорганічними з'єднаннями, алкалоїдами, саліцилатами, важкими металами;

5. важкі генералізовані форми інфекційних захворювань (черевний тиф, вірусний гепатит, дифтерія та ін.);

6. важкі ендотоксикози хірургічного і терапевтичного генезу;

7. псоріаз, нейродерміт, екзема;

8. харчові і лікарські алергії;

4.2.3 Гемодіаліз

Гемодіаліз - метод позаниркового очищення крові від речовин з малою і середньою молекулярною масою шляхом дифузії і частково конвекції (ультрафільтрації) через штучну напівпроникну мембрану. Показаний при гострій і хронічній нирковій недостатності, отруєннях отрутами, що діалізують, багатьох лікарських інтоксикаціях, а також у випадках важких порушень електролітного складу крові.

Застосування Гемодіалізу потрібне коли швидкість клубочкової фільтрації падає до 15-10 мл/хв, концентрація сечовини в крові збільшується до 30 ммоль/л і вище, креатиніну понад 700 мкмоль/л, виникають гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, рідинне перевантаження з картиною "вологих легенів". Гемодіаліз показаний також у випадках ендотоксемії, обумовленої гострою дистрофією печінки, масивним цитолізом, при виражених гіперкальціємії, гипермагніємії, гиперурикозурії.

4.3 Гемодіаліз

Гемодіаліз - метод внепочечного очищення крові при гострій і хронічній нирковій недостатності. Під час гемодіалізу відбувається видалення з організму токсичних продуктів обміну речовин, нормалізація порушень водного і електролітного балансів.

Гемодіаліз здійснюють обмінним переливанням крові (одночасне масивне кровопускання з переливанням такої ж кількості донорської крові), обмиванням очеревини сольовим розчином (перитонеальний діаліз), промиванням слизової оболонки кишковика помірно гіпертонічними розчинами (кишковий діаліз). Найбільш ефективним методом гемодіалізу є застосування апарату штучна нирка.

4.3.1 Суть методу

При хронічних захворюваннях нирок проводити Гемодіаліз починають, коли ниркова недостатність вже не піддається консервативній терапії і переходить в термінальну стадію, коли повністю вичерпані можливості підтримки задовільного гомеостазу, з'являються обтяжливі симптоми уремічної інтоксикації (диспептичні розлади, запах сечі в повітрі, що видихається, анемія, кровоточивість, сухість і жовтяничне фарбування шкіри, свербіж, порушення сну та ін.). Абсолютною ознакою декомпенсованої уремії і показанням до гемодіалізу рахують перикардит. Гемодіаліз може знадобитися і у зв'язку з тимчасовим погіршенням функції нирок, наприклад обумовленим загостренням основного захворювання.

Застосування програмного гемодіалізу протипоказано хворим із злоякісними новоутвореннями, геміплегією, органічними розладами психіки, деякими контагіозними інфекціями. Несприятливими умовами для проведення гемодіалізу є некоригована артеріальна гіпотензія, тривала внутрішня кровотеча, гемофілія.

Перед проведенням процедури апарат штучної нирки стерилізують і промивають, підключають каністру з концентратом солей, під'єднують діалізатор з трубчастими магістралями, промивають їх ізотонічним розчином хлориду натрію з гепарином. Через судинний доступ сполучають діалізатор з пацієнтом, заповнюють діалізатор кров'ю, одночасно в систему вводять гепарин для попередження згортання крові. Приєднують апарат до хворого веновенозним або артеріовенозним способом. При необхідності багатократного застосування гемодіалізу пацієнтові імплантують зовнішній артеріовенозний шунт або накладають підшкірне співустя між артерією і веною (див. Судинні доступи при звнішньониркових методах очищення крові). За допомогою монітора здійснюють контроль і регуляцію хімічного складу рН, тиски і температури розчину, що діалізує, швидкості його проходження, тиску крові в апараті та ін.

Тривалість гемодіалізу 5-6 ч. В ході процедури ведуть постійне спостереження, пульсом хворого і іншими показниками, а також за станом судинного доступу. Після закінчення процедури на область накладають асептичну пов'язку. Гідравлічну частину приладу стерилізують.

4.3.2 Показання до застосування

Застосовується при необхідності очищення крові від тих, що знаходяться в ній шкідливих для організму речовин. У разі отруєнь, розвитку гострої, або хронічній нирковій недостатності. Гостра і хронічна ниркова недостатність. Отруєння отрутами, що діалізують. Лікарська інтоксикація. Важкі порушення електролітного складу крові. Отруєння спиртами

Ознаками адекватного лікування є відносно низький рівень азотемії, близька до стандартної маса тіла, міждіалізна затримка рідини не понад 2,5-3 кг, нормальне або злегка підвищене, задовільні показники роботи і розмірів лівого шлуночку серця, повна реверсія перикардиту, рівень гемоглобіну понад 120 г/л, відсутність ознак невропатії і енцефалопатії.

4.3.3 Апарат гемодіалізу - «штучна нирка»

Число хворих, одержуючих лікування на апаратах "штучна нирка", постійно збільшується. Так в 1976 році воно вже перевищувало 40 000, в 1984 році складало більше 100 000, нині це число наближається до 500 000. Гемодіаліз довів своє право на існування як ефективний метод лікування хворих з термінальною стадією ХНН. Методика гемодіаліза, безперервно удосконалюються апарати "штучна нирка" Це пов'язано з впровадженням таких принципових нововведень, як перехід від рециркулярного струму рідини, що діалізує, до одноразового, застосування концентрату для приготування рідини, що діалізує, використання ацетату замість бікарбонату натрію для регуляції рН розчину, створення спеціальних пристроїв для бікарбонатного діалізу, створення різних моделей одноразових діалізаторів, зокрема діалізатора з порожнистих волокон, так званого капілярного діалізатора.

Штучна нирка (гемодіалізатор) - апарат для тимчасового заміщення видільної функції нирок. Штучну нирку використовують для звільнення крові від продуктів обміну, корекції електролітно-водного і кислотно-лужного балансів при гострій і хронічній нирковій недостатності, а також для виведення токсичних речовин при отруєннях, що діалізують, і надлишку води при набряках.

Основним завданням апарату штучної нирки є очищення крові від різних токсичних речовин, у тому числі продуктів метаболізму. При цьому об'єм крові в межі організму залишається постійним.

Режими роботи апарату "штучна нирка" поділяються за функціональністю. Робочі режими апарата "штучна нирка".

Переддіалізне промивання апарату "искуетвенная нирка" - це необхідна процедура при включенні апарату, пов'язана з необхідністю вимити з апарату залишки хімічних дезінфектантів, а також для запобігання росту в гідравліці апарату колоній бактерій. У кінці програми промивання апарат проходить вбудований тест гідравліки, який визначає готовність апарату до наступних процедур. При виконанні програми промивання апарат забезпечує проходження очищеної води через усі вузли гідравліки із швидкістю потоку 500 мл/хв.

Перехід до режиму самотестування апарату відбувається автоматично при опусканні набирачів концентрату в каністри, при цьому апарат забирає концентрат і готує з нього рідину, що діалізує. За час, коли апарат набере необхідну провідність і температуру, він послідовно проходить тести гідравлічної і процесорної частини апарату. При цьому тест, що пройшов з помилками, фіксується. Частина тестів, пов'язаних з роботою гідравліки, може бути повторена триразово.

Після закінчення тесту апарат видає повідомлення про успішне виконання тестів і пропонує перейти до режиму підготовки до діалізу. У разі проходження якого-небудь тіста з помилками апарат видає на дисплей найменування тесту, код помилки. Переходу до режиму підготовки до діалізу при цьому унеможливлюється, тобто провести діаліз на несправному апараті не можна.

Режим само тестування. У кожному з перерахованих тестів апарат створює критичну ситуацію з виникненням тривожних сигналів і перевіряє реакцію систем безпеки. Несправності фіксуються в пам'яті і виводяться на дисплей у вигляді коду помилок. Інженер за кодом помилок може швидко визначити несправний вузол. Застосування системи коду помилок істотно спрощує діагностику несправностей апарату.

При успішному проходженні тестів апарат переходить до режиму підготовки до діалізу. При цьому процесор блокує усі тривожні сигнали. На апарат навішується система по крові, діалізатор. Потім артеріальна лінія системи по крові опускається в ємність з фізіологічним розчином, включається мотор кров'яної лінії і система разом з діалізатором автоматично заповнюється до встановлення мінімального рівня у венозній пастці. Після цього апарат зупиняє кров'яний мотор і перекриває лінію венозним клапаном.

Подальшу підготовку проводить оператор, який відбиває венозну пастку від бульбашок повітря, що залишилися в системі, знімає тривогу венозної пастки і ставить систему по крові на кругове звернення фізіологічного розчину.

Далі насос подачі крові зупиняється, до системи по крові підключається хворий, Швидкість насоса крові плавно збільшується до робочого значення. Досягши крові венозної пастки оптичний датчик венозного клапана визначає кров в системі і апарат переходить в режим діалізу.

Режим діалізу. Після закінчення діалізу апарат повертає кров хворому, після цього включається режим промивання діалізатора. Коли діалізатор буде випорожнений, система по крові заповнюється дезінфектантом і знімається з апарату. Наступним етапом є дезінфекція самого апарату.

Висновок

Розгляд цього розділу дозволяє створити наступні висновки: Для очистки крові є багато методів, найефективніший з яких екстракорпоральне очищення. Екстракорпоральне чищення проводиться за допомогою таких апаратних методів як, плазмаферез, гемосорбція, ультра фільтрація, гемодіаліз та ін. Більш детально розгорнуто метод гемодіалізу. Апаратом для гемодіалізу є «штучна нирка», яка проводить також операції гемосорбції та ультрафільтрації.

Размещено на Allbest.ru