Заболеваемость остеоартрозом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Остеоартроз - хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита.

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Терминологические определения -- остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз -- в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартромз» используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартромз»-- для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Эпидемиология

Остеоартроз -- самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах Украины выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет).

В целом, в различных странах мира распространенность и заболеваемость остеоартрозом широко варьируют. Например, распространенность остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость -- 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании.

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте -- женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45--64 лет и у 63--85 % старше 65 лет.

В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50--70 лет.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав.

Этиология

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Клинически остеоартроз проявляется артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, локальным воспалительным процессом в различных тканях сустава.

Остеоартроз бывает первичным и вторичным

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим.

Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Основные причины

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Травма сустава -- самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава -- врожденные особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже -- инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)).

Факторы риска

Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врожденные нарушения развития сустава (дисплазии).

Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

· возраст, остеопороз;

· избыточная масса тела;

· нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов (постменопаузальный период);

· метаболические нарушения в организме;

· дефицит в организме микроэлементов;

· нарушение развития (дисплазия) и приобретенные заболевания костей и суставов;

· нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит);

· воспалительный процесс в суставе.

Следующие факторы риска остеоартроза -- факторы окружающей среды:

· переохлаждение;

· нарушение экологического равновесия;

· действие химических токсинов;

· травма сустава, повторяющиеся микротравмы;

· операции на суставах (например, менискэктомия);

· род занятий и физическая активность на работе.

Стадии заболевания

Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза.

При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счет диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями -- остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью -- стадия тяжелого артроза. Её признаки -- выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки -- к резкому ограничению естественных движений -- контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой сидром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счет нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

Патогенез

В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ -- высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании -- истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нем появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении -- это основное условие регенерации поврежденной хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счет синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща -- гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз.

Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется -- фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.

При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя косая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

Клиника

Первичный деформирующий остеоартроз поражает главным образом наиболее нагружаемые опорные суставы -- тазобедренные и коленные. При этом у большинства больных наблюдается моно- или олигоартикулярный характер поражения. В начальной стадии обычно возникают явления деформирующего остеоартроза в одном суставе, позже происходит поражение симметричного ему сустава, затем могут вовлекаться другие суставы. Развитие заболевания происходит постепенно и незаметно для больного. Первым симптомом болезни чаще всего бывают тупые ноющие боли в суставах, вовлеченных в патологический процесс. Боли возникают при нагрузке На пораженные суставы либо к вечеру после значительной дневной физической нагрузки и исчезают в покое («механический» тип суставных болей). Считается, что эти боли обусловлены главным образом натяжением суставной капсулы и связок, вторичные воспалительные и фиброзные изменения в которых приводят к сдавлению нервных окончаний, вследствие чего болевые рецепторы указанных структур становятся повышенно чувствительны к раздражению. Иногда резкие боли в суставах возникают в самом начале движения но через несколько шагов проходят («стартовые» боли) и вновь появляются только в конце дня. «Стартовые» боли объясняются трением друг о друга суставных поверхностей, на которых осели свободные мелкие частицы некротизированного хряща. При первых шагах больного хрящевой детрит выталкивается в суставную полость, и движения становятся безболезненными. У некоторых больных отмечаются также боли в суставах в первой половине ночи, что связывают с повышением внутрикостного венозного давления («суставная мигрень»).

Нередко боли усиливаются под влиянием метеорологических факторов, в частности, при понижении температуры воздуха, изменении барометрического давления. Обычно боль в суставе носит диффузный характер. Однако иногда в дебюте деформирующего артроза наблюдается лишь ограниченное поражение периартикулярных тканей в области одного из суставов с локальной болью и участком пальпаторно выявляемой болезненности в области синовиальной сумки, месте прикрепления связок и(или) сухожилий. При вовлечении в процесс сухожилия боль в суставе наиболее выражена во время активных движений. В ряде случаев появлению болей в суставах в течение определенного времени предшествует хруст в них при движениях.

На ранней стадии деформирующего остеоартроза внешние изменения и ограничение подвижности пораженных суставов, как правило, отсутствуют. Однако время от времени у больных возникает вторичный (реактивный) синовит, обусловленный воспалительной реакцией синовиальной оболочки на поступление хрящевого детрита в суставную полость. Появляются умеренно выраженные признаки воспаления, чаще всего в одном из пораженных суставов. Боль в нем становится постоянной, усиливается как при активных, так и при пассивных движениях («воспалительный» тип боли). Отмечаются припухлость сустава, умеренная гипертермия покрывающей его кожи и пальпаторно выявляемая болезненность по ходу суставной щели. Однако общее состояние больного не изменяется, температура тела в норме, СОЭ и острофазовые показатели не изменены. В суставном выпоте количество клеточных элементов не превышает 5000 в 1 мм3, а содержание нейтрофильных лейкоцитов обычно менее 50%. В большинстве случаев явления вторичного синовита быстро, в течение 1--2 недель, исчезают, особенно после отдыха или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Вместе с тем у некоторых больных вторичный синовит принимает хроническое течение и может имитировать ревматоидный артрит. В таких случаях следует учитывать, что при хроническом синовите у больных деформирующим остеоартрозом не наблюдаются клинически выраженные обострения и ремиссии, но отмечается повышенная чувствительность местного воспалительного процесса к травмам и перегрузкам, боли в суставах беспокоят в большей степени при нагрузке, отличаются метеозависимостью и ослабевают после приема местноотвлекающих средств, а палы»" торная болезненность выявляется в основном по ходу суставной щели. Для ревматоидного артрита указанные признаки не типичны. Утренняя скованность при деформирующем остеоартрозе отсутствует, однако после продолжительного пребывания в покое, например в положении сидя, может в течение нескольких минут отмечаться тугоподвижность в пораженных суставах. Вообще в отличие от ревматоидного артрита симптоматика деформирующего остеоартроза в утренние часы наименее выражена и нарастает к вечеру.

Постепенно развивается деформация суставов за счет образования краевых остеофитов, ремоделяции (изменения формы) суставных поверхностей и появления подвывихов. При пассивных движениях в пораженных суставах пальпаторно нередко определяется крепитация, а в выраженных случаях движения вызывают грубый хруст, который может быть слышен на расстоянии, ущемление «суставной мыши» между суставными поверхностями приводит к «блокаде» сустава, которая характеризуется внезапным появлением острой боли, не позволяющей сделать даже малейшие движения в данном суставе, и он остается как бы «застывшим» в том положении, в каком произошло ущемление. После полного расслабления конечности и попытках совершить движения в суставе «суставная мышь» в какой-то момент вдруг выскакивает в суставную полость, и боль исчезает так же внезапно, как появилась, а движения становятся свободными. Стойкое ограничение подвижности суставов обычно наблюдается на поздних стадиях деформирующего остеоартроза и редко бывает резко выраженным, за исключением случаев поражения тазобедренного сустава. Иногда возникают болевые и сухожильно-мышечные контрактуры суставов. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в совокупности с растяжением фиброзно измененных капсулы и связок может приводить к нарушению стабильности суставов и подвывихам.

Начальные рентгенологические изменения при деформирующем остеоар-трозе характеризуются неравномерным эксцентрическим сужением суставной щели вследствие деструкции хряща. Одновременно возникает субхондральный остеосклероз в виде утолщения и уплотнения замыкательной костной пластинки эпифизов на границе с пораженным хрящом. На более поздних стадиях происходит уплощение суставных поверхностей эпифизов, появляются краевые остеофиты и костные кисты. Остеофиты представляют собой костные выросты в области краев суставной поверхности эпифиза. Кисты выглядят как округлые, чаще всего мелкие (диаметром несколько миллиметров) просветления в костной ткани эпифизов, не связанные с полостью суставов. Они могут иметь четкие контуры за счет уплотнения прилегающей костной ткани. Иногда встречаются «суставные мыши» в виде свободно лежащих в суставной полости обызвествленных хрящевых фрагментов. Околосуставной остеопороз для деформирующего остеоартроза не характерен. Изредка выявляются подвывихи суставов, тогда как анкилозы даже при тяжелом поражении, как правило, отсутствуют. При деформирующем остеоартрозе клинические признаки не всегда соответствуют рентгенологическим признакам, в частности, рентгенологические изменения суставов могут быть выраженными, а клинические проявления заболевания весьма умеренными, и наоборот.

Тазобедренный сустав -- наиболее частая локализация деформирующего остеоартроза, причем у трети больных отмечается двустороннее поражение суставов.

Коленный сустав -- вторая по частоте локализация деформирующего остеоартроза.

Примерно у 20% больных первичным деформирующим остеоартрозом встречаются практически патогномоничные для данного заболевания и своеобразные по своим клиническим проявлениям дегенеративно-дистрофические изменения межфаланговых суставов кистей (узелковый остеоартроз).

У некоторых больных первичный деформирующий остеоартроз протекает с множественным, нередко симметричным, поражением суставов, в том числе межфаланговых суставов кистей с образованием узелков Гебердена и Бушара. Считается, что такой генерализованный остеоартроз (семейный полиостеоартроз, болезнь Келлгрена) обусловлен распространенной хондропатией и снижением резистентности хряща, по-видимому, вследствие наследственной неполноценности синтетической функции хондроцитов. Поражение суставов при генерализованном остеоартрозе нередко сочетается с энтезопатиями, а также с остеохондрозом и спондилезом позвоночника. В то же время лу-чезапястные суставы в отличие от ревматоидного артрита редко вовлекаются в патологический процесс.

При вторичном деформирующем остеоартрозе дегенеративно-дистрофические изменения хряща возникают только в тех суставах, на которые действует первичный этиологический фактор. Так, вторичный коксартроз развивается при врожденной неполноценности вертлужной впадины, недостаточно покрывающей головку бедра, а также при деформации головки бедренной кости в результате остеохондропатии (болезнь Кальве--Легга--Пертеса), выраженного остеонекроза, хронического артрита и других патологических процессов, нарушающих конгруэнтность суставных поверхностей. Причинами вторичного гонартроза могут быть гипермобильность коленных суставов, дефекты их развития (варусная или вальгусная деформация), последствия внутрисуставного перелома, хондрокальциноз и др. При этом вторичный деформирующий остеоартроз может развиваться в более молодом возрасте, но клиническая картина его в основном сходна с таковой при первичной форме заболевания.

К характерным проявлениям вторичного деформирующего остеоартроза относится поражение плюснефалангового сустава I пальца стопы, которое нередко носит двусторонний характер и чаще всего обусловлено нарушением статики вследствие поперечного или продольного плоскостопия. Особенно неблагоприятный эффект оказывает поперечное плоскостопие, вызывающее наряду с остеоартрозом I плюснефалангового сустава латеральную девиацию I пальца -- halux valgus, что может значительно затруднять ходьбу. Кроме того, происходящая при этом постоянная микротравматизация деформированного сустава и наличие остеофитов приводят к формированию над головкой I плюсневой кости «добавочной» синовиальной сумки и обусловливают развитие эпизодов острого бурсита, иногда ошибочно принимаемых за подагрический артрит. В ряде случаев бурсит приобретает хронический характер. Существенно реже наблюдается вторичный деформирующий остеоартроз голеностопных, плечевых и локтевых суставов.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз необходимо сдать следующие анализы:

1. Общий и биохимический анализ крови (небольшое повышение СОЭ и С-реактивного белка)

2. Исследование синовиальной жидкости

3. Рентген-исследование

4. Ультразвуковой метод исследования суставов (выявление признаков синовиита (суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и периартикулярные поражения: кисты Бейкера, бурситы, тендовагиниты)

5. Артроскопия (непосредственное исследование полости сустава, позволяет установить наличие воспалительных, травматических и дегенеративных изменений менисков, связок, хрящей, синовиальной жидкости; провести прицельную биопсию)

6. КТ, МРТ суставов (оценка толщины и качественные характеристики хряща, наличие его дефектов, наличие в нем жидкости, выявление признаков острого синовита, остеонекрозы и периартикулярные изменения)

Рентгенодиагностика

Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания -- остеофиты -- следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

При остеоартрозе утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок. Как компенсация развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Особенно он выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.

Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров. положение (эрозивный артроз).

В России распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской.

· Остеоартроз в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели.

· Во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз.

· Резкое сужение суставной щели в III стадии О. сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований.

Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартритах. Так, при посттравматических остеоартрозе оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических артрозов, особенно в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдаленными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы. Например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости), сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава.

Лечение

Лечение остеоартроза -- длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение.

остеоартроз сустав хрящ лечение

Двигательный режим и ЛФК

По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3 -- 5 дней.

Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения.

Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, -- все это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов.

Дозирование нагрузки самая трудная задача ЛФК. С одной стороны достижение лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии просто невозможно, с другой стороны, перегрузка сустава, обострение болезни, необходимость постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы.

Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента

Фармакотерапия

1. Протизапальна і аналгетична терапія:

НПЗП - неселективні інгібітори ЦОГ-2 (диклофенак, ібупрофен та ін.)

* НПЗП - селективні інгібітори ЦОГ-2:

Мелоксикам 7,5-15 мг 1 раз на добу

Німесулід 100 міліграм 2 рази на добу

Целекоксиб 100-200 міліграм на добу

Антагоністи рецепторів ІЛ-1 (діацереїн 20 мг 2 рази на добу протягом З міс.)

Препарати системної ензимотерапії (флогензим, вобензим 2-5 таб. З рази на добу протягом 3 тижнів)

Глюкокортикоїди внутрішньосуглобово (при неефективності інших препаратів) - не більше 4 ін'єкцій на рік:

Метилпреднізолон 20-40 мг

Гідрокортизон 50-125 мг

2. Хондропротектори:

* Глюкозамін 1500 мг 1 раз на добу протягом 2-3 міс. (разом з НПЗП) і Хондроїтинсульфат 750 мг 2 рази на добу протягом 3 тижнів, потім 500 мг 2 рази на

добу тривало

Кислота гіалуронова 20 мг внутрішньосуглобово 1 раз на тиждень протягом 2 тижнів, З цикли кожні 3 тижні

Алфлутоп - при ураженні декількох суглобів (1 мл 1 раз на добу в/м 20 днів, при ураженні крупних суглобів - в/с або в/м по 2 мл 1 раз на 3 дні протягом 18 днів)

Місцеве застосування мазевих і гелевих форм НПЗП (ібупрофен, піроксикам, диклофенак)

Антиоксидантна терапія (токоферолу ацетат 1-2 мл 10 % р-ну 1 раз на добу 20 днів)

Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін 100 мг 3 рази на добу, дипіридамол)

Внутрисуставная оксигенотерапия

Внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку.

Лазерная терапия

Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, аналгезирующий, стимулирующий эффекты) в ранней стадии заболевания, так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях.

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады

Патогенетически обоснованной и достаточно эффективной является методика декомпрессии зоны метаэпифиза бедра. Устранение повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от применения этой методики колеблется от 40 до 90 %. Эффективность лечения повышается при применении малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях метода туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением лечебных блокад. Декомпрессия осуществляется в области большого вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости.

Многоканальная электромиостимуляция в ходьбе (МЭСМ)

Применяется у больных, в том числе старших возрастных групп, с выраженными нарушениями функции мышц и двигательного стереотипа с применением 6 канального стационарного электростимулятора под клинико-биомехано-электромиографическим контролем. Этот метод сочетается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромиостимуляцией в покое. Положительный эффект лечения возможен, если при мануальном тестировании сила мышц составляет не менее 2 баллов. Кроме того, непременным условием проведения процедуры является возможность самостоятельного передвижения больного с дополнительной опорой или без неё на расстояние не менее 10 метров, а также отсутствие резко выраженного болевого синдрома.

Сравнительная характеристика МЭСМ и других методов повышения функциональьного состояния мышц (электромистимуляция в покое, лечебная гимнастика):

· мышцы работают в фазе их естественного возбуждения и сокращения в цикле шага, а не в искусственном режиме;

· тренировочный эффект МЭСМ достигается с использованием средних физиологических напряжений мышц, достаточных для коррекции данного движения, что переносится пациентами более комфортно;

· тренировка мышц осуществляется путем взаимного усиления естественного и искусственного сокращений, ослабляя вовлечение «ненужных» двигательных единиц, вызываемых электрическим сокращением;

· одновременная многоканальная стимуляция комплекса мышц нижней конечности и туловища позволяет производить полноценную коррекцию нескольких движений, что способствует более быстрому восстановлению функции ходьбы, выработке и поддержанию приближенного к норме двигательного стереотипа

Эндопротезирование суставов

При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Диета и пищевые добавки при артрозе

Какой-либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок (БАД) при остеоартрозе не существует. Диета и потребность в БАД определяется возрастными или профессиональными потребностями, сопутствующей патологией, избыточным весом или состоянием окружающей среды.

Вместе с тем некоторые продукты питания традиционно считают полезными или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера.

К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение.[источник не указан 452 дня]

Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в официальной медицине для внутримышечного введения или в виде БАДов («Инолтра» и др.). БАД не являются лекарствами и имеют испорченную навязчивой рекламой репутацию, но, в принципе, могут быть рекомендованы при остеоартрозе. Следует отметить, что ни один из таких хондропротекторов в настоящее время не имеет под собой доказательной базы высокого уровня достоверности.

При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.

Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе. Механизм этого влияния неясен, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена нарушением костного кровотока в результате гиперкоагуляционного синдрома.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

Профилактика

Среди многочисленных путей профилактики остеоартроза можно выделить следующие, наиболее значимые:

· профилактика и эффективное лечение травмы сустава

· достаточная двигательная активность на протяжении всей жизни

· снижение избыточного веса тела

· своевременная коррекция приобретенного или врожденного нарушения биомеханики сустава (например, коррекция плоскостопия, исправление травматической деформации оси конечности, лечение врожденного вывыха бедра и т. п.)

Физические нагрузки

Мнение о том, что физическая нагрузка может привести к преждевременному «изнашиванию сустава» ошибочно. Исследования показывают, что само по себе занятие спортом не приводит к остеоартрозу. Напротив, любая двигательная активность, направленная на сохранение подвижности суставов, на укрепление мышц, на координацию движений позволяет длительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням.

Для пациентов, отноящихся к «группе риска» заболения артрозом (травма или дисплазия сустава, избыточный вес, низкая физическая подготовленность) рекомендуется упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание).

Ходьба -- это основная естественная локомоция человека. Повседневной ходьбой человек занят несколько часов в день. Это в любом случае больше, чем время специальных ежедневных занятий физической культурой. Поэтому важно, чтобы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно поэтому при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей рекомендуют дозированную ходьбу, как основной метод профилактики и лечения. Рекомендуя увеличить двигательную активность, прежде всего, имеют в виду пройденные километры в течение дня (до 7 км). Дозирование ходьбы -- это ограничение времени непрерывного (без отдыха) пребывания «на ногах», не более 30-40 минут, но не пройденного расстояния за день.

Контроль массы тела

Избыточная масса тела -- важный фактор развития и прогрессирования остеоартроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию.

Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма. Именно поэтому при лечении артроза применяют программы ЛФК для снижению массы тела больного, -- в основе которых лежит аэробная тренировка.

Исход заболевания

Исход артроза -- полное разрушение сустава с формированием анкилоза -- полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. В последнее время, не дожидаясь исхода заболевания, все чаще применяют специальные операции по замене сустава протезом -- эндопротезирование сустава. На рисунке изображена типичная для терминальной стадии артроза коленного сустава варусная деформация колена в сочетании с боковой патологической нестабильностью коленного сустава. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом (порочном) положении конечности.

Размещено на Allbest.ru