Организация медико-социальной помощи больным детям в неонатальном периоде в условиях стационара

При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы. После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии. Персонал, обслуживающий больных и в этой палате, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. При поступлении гигиеническую ванну новорожденному проводят только по назначению и в присутствии врача в выделенной ребенку палате (боксе). В боксах дети размещаются с учетом возраста (в днях), эпидобстановки родильного дома, направившего детей, характера заболевания (ОРЗ, кишечная инфекция...).

Заполнение палат (боксов) проводят циклично. Поэтому в одну палату помещают детей из одного и того же родильного дома. Нельзя совмещать детей, родившихся в физиологических и обсервационных отделениях роддомов. Необходимо избегать повторного перемещения детей из бокса в бокс.

Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала и матерей. Отделение располагает специально выделенными прогулочными площадками на больничном участке.

Основным принципом организации работы отделения является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддержания возрастного лечебного режима дня с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т.д. Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболевания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, внедрение в практику лабораторных исследований микрометодов, исключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ребенка исследований и методов лечения (гемотрансфузия и рентгенологическое исследование, гемотрансфузия и физиотерапевтические процедуры, многократные венепункции, сочетание лечебных и гигиенических ванн с тепловыми физиотерапевтическими процедурами и др.).

Температура воздуха в палатах - боксах поддерживается на уровне 22-24?С, влажность воздуха 60%. Проветривание палат осуществляют через фрамуги не реже 6 раз в сутки. Детям, с учетом массы тела и возраста (в днях), имеющим значительные нарушения функции терморегуляции, назначают индивидуальный температурный режим с использованием кувеза, грелок и электронагревательных приборов. В жаркое время года в целях предупреждения перегревания детей, особенно на территориях с жарким климатом, меняют режим одежды и методику пеленания (применяют так называемое свободное пеленание), воздух увлажняют с помощью специальных приборов - увлажнителей, используют более частую влажную обработку полов и кондиционерные установки.

3.3 Организация и задачи сестринской службы отделения

Как уже было сказано, в отделении предусмотрена 31 ставка среднего медицинского персона, включая должности - старшей медицинской сестры отделения, медицинских сестер палатных, медицинских сестер процедурного кабинета, медицинских сестер молочной комнаты.

Возглавляет сестринскую службу отделения старшая медицинская сестра. На эту должность назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и практический стаж работы не менее 5 лет. Старшая медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно она подчиняется заведующему отделением и заместителю главного врача по сестринскому делу. Старшая медицинская сестра является материально-ответственным лицом. Ее распоряжения являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Согласно действующей должностной инструкции, старшая медицинская сестра отделения обязана:

Организовать труд среднего и младшего медицинского персонала и контролировать выполнение ими своих обязанностей;

Ежедневно осуществлять контроль за работой среднего медицинского персонала;

Принимать меры к обеспечению работы врачей, общего порядка в отделении.

Обеспечивать наличие необходимых бланков в отделении.

Обеспечивать правильную обстановку кадров среднего и младшего мед. персонала.

Ежедневно проводить совместно с заведующим отделением планерку в отделении в 8-00.

Проводить своевременное оформление в отделе кадров больницы замещений медицинских сестер и санитарок в случае болезни персонала и вакансий.

Обеспечивать пополнение набора медицинских инструментов, медикаментов, предметов ухода за больными, осуществлять их распределение и контролировать использование.

Обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении, организовать своевременный ремонт оборудования.

Контролировать своевременное и точное выполнение назначений врача медицинскими сестрами, в том числе путем проведения регулярных обходов в отделении.

Контролировать качество санитарной обработки палат, проведенной санитарии.

Обеспечивать правильную организацию питания больных, контролировать получение и доставку пищи из пищеблока больницы для матерей, организовать ее раздачу.

Выписывать порционные требования для бухгалтерии, составлять сведения о движении больных, контролировать своевременную сдачу историй болезни больных, подлежащих выписке в оперативной отдел.

Обеспечить своевременное получение из архива историй болезни.

Составлять графики работы и табель учета рабочего времени сотрудников отделения, визировать их у заведующего отделением.

По распоряжению заведующего отделением организовать индивидуальные посты у тяжелых больных.

Осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим персоналом отделения правил внутреннего трудового распорядка.

Осуществлять контроль за соблюдением матерями больных детей и посетителями режима дня, установленного в отделении.

Контролировать соблюдение медицинским персоналом лечебно-охранительного режима и проведение противоэпидемических мероприятий.

Обеспечивать и вести контроль за соблюдением правил асептики и антисептики персоналом отделения.

Обеспечить надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений в отделении.

Обеспечить правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и особо дефицитных медикаментов.

Под руководством заведующего отделением разрабатывать и контролировать выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, проводить практические занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом отделения.

Допускать вновь поступивших на работу только после издания приказа о назначении на работу, осмотра врача, обследования на бациллоносительство стафилококка и микробов кишечной группы, исследования на реакцию Вассермана, ВИЧ, австралийский антиген, флюорографического исследования и других обследований, необходимых для сотрудников.

Контролировать прохождение профосмотров сотрудниками отделения, декретированной группы.

Вести учет поступления, перевода, выписки детей и матерей, а также движение детей внутри отделения и ежедневный учет посещаемости матерей.

При переводе детей в другие лечебные учреждения обеспечить больного сопровождающим лицом и транспортом.

Вести журнал внутрибольничной заболеваемости детей.

Контролировать ведение журнала для регистрации осмотров персонала и матерей ежедневно.

Повышать профессиональную квалификацию

Контролировать цикличность генеральных уборок палат, боксов и других помещений отделения.

Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

Обеспечить учет и своевременный ремонт оборудования отделения.

Участвовать в работе Совета медицинских сестер больницы, научно-практических конференциях для медицинских сестер.

Совместно с заведующим отделением и профоргом составлять проект графика отпусков сотрудников отделения.

Оформлять листки нетрудоспособности сотрудников, своевременно сдавать их для оплаты, вести установленный учет больничных листков.

Ежемесячно проводить учебу среднего и младшего медицинского персонала.

Соблюдать Правила внутреннего распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности и санитарии.

Ежедневно оценивать работу медицинских сестер и заносить в журнал экспертной оценки работы медицинских сестер и младшего персонал

Организовать и обеспечить сбор, хранение и удаление отходов структурном подразделении в соответствии с классификацией отходов.

Контролировать качество исполнения средним и младшим медицинским персоналом сбора, дезинфекции, упаковки и временного хранения отходов.

Проводить, совместно с заведующим отделением, вводный инструктаж, плановые и внеплановые проверки знаний среднего и младшего персонала подразделения по вопросам обращения с отходами.

Осуществлять контроль за обеспечением дневным запасом необходимого количества дезсредств, пакетов и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами.

Контролировать сбор, хранение и удаление медицинских отходов средним медицинским персоналом, бытового мусора и пищевых отходов младшим медицинским персоналом.

Вести карточки образования отходов в подразделении по утвержденной форме.

Соблюдать Правила сбора, хранения и удаления отходов (СанПиН 2.1.7.728.99).

Осуществлять контроль за исполнением и списанием наркотических средств и психотропных веществ, в соответствии с алгоритмом действий, утвержденных приказом главного врача и действующим законодательством РФ по обороту НС и ПВ.

Обеспечивать инфекционную безопасность. Осуществлять контроль за соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима, требований дезинфекции и стерилизации, правил асептики и антисептики в отделении.

Строго и неукоснительно исполнять распоряжения по подготовке и проведению учений по ГО и ЧС, начальника ГО (главного врача), начальника штаба ГО (заместителя главного врача по медицинской части (МР и ГО)), председателей комиссий ГО, утвержденных приказом по больнице.

Следует отметить, что должностные инструкции, как старшей медицинской сестры, так и других медицинских сестер отделения имеют ряд недостатков - некоторые обязанности в них изложены недостаточно конкретно, непоследовательно, главные обязанности перечисляются вперемежку с второстепенными, общие направления деятельности - с конкретными мероприятиями их составляющими, некоторые пункты дублируют друг друга и т.д. Однако, анализ должностной инструкции старшей медицинской сестры отделения все же позволяет сформулировать основные направления ее деятельности, а именно:

Расстановка кадров среднего и младшего медицинского персонала;

Контроль деятельности среднего и младшего медицинского персонала, в частности, обеспечение и контроль санэпидрежима, организация и контроль качества оказания сестринской помощи и т.д.;

Деятельность по обеспечению работы врачей, в т.ч. пополнение набора медицинских инструментов, медикаментов, предметов ухода за больными, контроль их распределения и использования, работа с архивом и т.д.;

Деятельность по обеспечению общего порядка в отделении;

Ведение необходимой учетно-отчетной документации.

Аналогичный анализ должностных инструкций других медицинских сестер отделения позволяет сделать следующие выводы.

К основным направлениям деятельности палатной медицинской сестры отделения относятся:

Выполнение назначений врача в части поведения лечебных и диагностических процедур, обеспечения раздачи лекарств и т.д.

Осуществление наблюдения и ухода за больными;

Обучение матерей практическим навыкам ухода за ребенком.

К основным направлениям деятельности медицинской сестры процедурного кабинета отделения относятся:

Выполнение назначений врача в части поведения процедур и манипуляций, как самостоятельно, так и вместе с врачом.

К основным направлениям деятельности медицинской сестры молочной комнаты отделения относятся:

Выполнение назначений врача в части лечебного питания, приготовления молока и молочных смесей, питьевой воды;

Проведение инструктажа матерей в части питания и кормления.

Кроме этого к основным направлениям деятельности общим для все медсестер, но имеющим свою специфику в зависимости от специализации, являются:

Организация и контроль работы младшего медицинского персонала;

Участие в обеспечении санэпидрежима;

Оказание доврачебной медицинской помощи при ухудшении состоянии больных, неотложных состояниях;

Ведение необходимой учетно-отчетной документации;

Постоянное повышение своей профессиональной квалификации.

3.4 Анализ основных показателей деятельности отделения

Основные показатели деятельности отделения за 2001-2005 гг. представлены в таблице 4.

Таблица 4 Основные показатели деятельности 3 ДСО за 2001-2005 гг.

Показатель	2005 г	2004 г	2003 г	2002 г	2001 г
Число плановых коек	40	40	40	40	40
Выполнение плана, %	118,7	122,0	117,5	118,4	117,7
Занятость койки (№280)	332	342	328	332	330
- поступивших	727	803	803	777	728
- выписанных	711	797	812	774	725
Оборот койки	18,2	20,1	20,4	19,6	18,3
Средний койко/день	18,2	17,0	16,1	16,9	18,0
Умерло больных	4	0	1	2	2
Летальность, %	0,5	0	0,12	0,25	0,3
Направлено, абс. / %:
- поликлиникой	17 / 2,4	18 / 2,3	18 / 2,2	17 / 2,2	18 / 2,5
- скорой помощью (р/дома)	698 / 97,6	779 / 97,7	767 / 95,6	730 / 94,1	691 / 95,0
- спец. больницей	-	-	18 / 2,1	17 / 2,2	18 / 2,5
- без направления	-	6 / 0,8	2 / 0,2	2 / 0,3	4 / 0,7
- экстренных больных	713 / 99,7	786 / 98,6	803 / 98,8	803 / 98,8	766 / 100
Исходы лечения, абс. / %:
- выздоровление	3 / 0,4	3 / 0,4	4 / 0,5	1 / 0,1	8 / 0,85
- улучшение	674 / 97,3	761 / 97,8	764 / 97,2	758 / 99,0	703 / 97,9
- без перемен	15 / 2,2	13 / 1,7	17 / 2,2	6 / 0,8	9 / 1,3
- ухудшение	1 / 0,1	1 / 0,1	1 / 0,1	1 / 0,1	0 / 0

Как мы видим из таблицы, показатели работы отделения относительно стабильные. План регулярно перевыполняется на 17-20%. В 2005 г. снизился оборот койки, что можно связать с длительным пребыванием брошенных детей в отделении. Причина же этого в том, что, несмотря на существенное уменьшение числа детей поступивших с отказами родителей в 2005 г., в Специализированном доме ребенка (СДР), куда должны переводиться такие дети, не хватало мест, поэтому дети надолго задерживались в отделении. По этой же причине увеличился средний койко/день.

Распределение больных в 2005 г. по нозологическим формам представлено в табл 5. Тенденции распределения стабильны на протяжении последних лет.

Таблица 5 Распределение больных 3 ДСО по нозологическим формам в 2005 г.

Нозология	МКБ	Выпис.	Ср. к/д	К/д	Умерло
Болезни органов дыхания:		4	15,3	61	-
- бронхиолит	J.21	3	13,7	41	-
- пневмония	J.18	1	20,0	20	-
Болезни кожи (аллергоз)	L.23.6	1	6,0	6	-
Болезни мочеполовой системы	N.39.0	1	12,0	12	-
Перинатальная патология		680	17,8	12110	2
- Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)	Р.05.0	3	23,7	71	-
- недоношенность III ст.	Р.07.1	3	39,3	118	-
- недоношенность I-II ст.	Р.07.3	71	27,0	1916	-
- внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК)	Р.10.2	2	11,0	22	-
- натальная травма пл. о.п.	Р.11.5	73	16,5	1201	-
- ВУИ (вирус)	Р.35.2	4	21,3	85	-
- ВУИ н/этиологии	Р.35.8	11	18,0	198	2
- бактериальный сепсис	Р.36.9	2	25,0	50	-
- церебральная ишемия	Р.52	493	16,6	8187	-
- гемолитическая болезнь	Р.55	16	13,8	220	-
- неонатальная желтуха	Р.59.8	1	19,0	19,0	-
- адрено-генит. синдром	Р.74.4	1	23,0	23,0	-
Врожденная патология:
- врожденные пороки сердца (ВПС)	Q.20	5	16,4	82	2
- кистозная болезнь почек	Q.61	2	3,0	6	-
ВСЕГО:		693	17,7	12277	4

Динамика показателей средней длительности лечения за 2001-2005 гг. по основным нозологическим формам представлена в табл. 6.

Таблица 6 Динамика показателей средней длительности лечения за 2001-2005 гг.

Нозология	Длительность лечения, ср. к/д.	Средняя длительность лечения
	2001	2002	2003	2004	2005
Болезни органов дыхания:	13,0	19,0		10,0	15,3	14,3
- ОРВИ				5,0		5,0
- бронхиолит	13,0		15,0		13,7	13,9
- пневмония			14,0	15,0	20,0	16,3
Болезни кожи (аллергоз)		11,0			6,0	8,5
Болезни мочеполовой системы			10,0		12,0	11,0
Перинатальная патология	18,4	17,6	16,0	17,2	17,8	17,4
- 3ВУР	28,0	27,8	23,5		23,7	25,8
- недоношенность III ст.	39,9	39,3		38,5	39,3	39,3
- недоношенность I-II ст.	24,4	25,0	25,6	21,8	27,0	24,8
- ВУИ н/этиологии	9,5	20,0	22,5		18,0	17,5
- бактериальный сепсис	21,8	24,8	21,0		25,0	23,2
- гемолитическая болезнь	16,1	13,1	14,0		13,8	14,3
- неонатальная желтуха	0,3	17,5	15,4		19,0	13,1
- адрено-генит. синдром				21,0	23,0	22,0
Врожденная патология:	15,5	15,9	16,4	15,9		15,9
ВСЕГО:	18,4	17,5	16,7	17,2	17,7	17,5

Таким образом, ведущее место в 2005 г., как и в предыдщих, продолжает занимать перинатальная патология - 98,1% (в 2004 г. - 98,5%).

Врожденная патология заняла 0,7% (2004 г. - 1,1 %), как основной диагноз, а как сопутствующий - 519 чел. - 74,9% (2004 г. - 529 чел. - 68%; 2003 г. - 300 чел. - 37%) из них в 2005 г.:

вр. пороки сердца: 92 чел. - 17,7% (2004 г.: 57 чел. - 10,8%);

вр. малая аномалия сердца: 234 чел. - 33,8% (2004 г.: 223 чел. - 42,2%);

вр. патология костей: 64 чел. - 12,3% (2004 г.: 107 чел. - 20,2%);

вр. патология кожи: 31 чел. - 6,0% (2004 г.: 40 чел. - 7,6%);

вр. патология сосудов: 1 чел. - 2,1% (2004г.: 19 чел. - 3,6%);

вр. патология ЖКТ: 7 чел. - 1,3% (2004 г.: 5 чел. - 0,9%);

вр. патология мочевиделит. системы: 46 чел. - 8,9% (2004 г.: 73 чел. - 13,8%);

вр. патология глаз: 5 чел. - 1,0% (2004 г.: 3 чел. - 0,6%);

вр. патология гол. мозга: 6 чел. - 1,2% (2004 г.: 3 чел. - 0,6%);

вр. патология ушей: 1 чел. - 0,2% (2004 г.: 1 чел. - 1,9%);

вр. патология молочной железы: 1 чел. - 0,2%.

В сравнении с 2004 годом врожденная патология составила 0,7% (1,1%), а среди сопутствующих заболеваний показатели в 2005 г. Возросли 74,9% (68%), а в абсолютных цифрах 519 (в 2204 г. было 529 чел.).

Среди врожденной патологии в 2005 г. остаются на первом месте врожденные пороки сердца (возросли до 92 чел. - 17,7%; в 2004 г.: 57 чел. - 10,8%), врожденная патология костей, затем врожденная патология мочеполовой системы.

Среди сопутствующей патологии относительно высоким остается количество детей с положительными реакциями на сифилис. В 2005 г. их число составило 51 чел. - 7,4% (в 2004 г.: 53 чел. - 6,8%). Данные по оказанию помощи таким детям в динамике за 2001-2005 гг. представлены в табл. 7.

Таблица 7. Показатели эффективности оказания помощи детям с положительными серологическими реакциями на сифилис за 2001-2005 гг.

Показатель	Годы
	2005	2004	2003	2002	2001
Пролечено	51	53	63	54	67
Умерло	-	-	-	-	-
Переведено в инф. больницу	31	38	45	24	32
Переведено в 4 ДСО	-	1	-	-	-
Переведено в СДР	-	-	2	5	6
Выписано домой	20	10	15	25	29
ВИЧ контактные	4	4	1	2	-

Одной из важных проблем оказания помощи новорожденным является высокая частота отказов родителей от ребенка. Данные по оказанию помощи таким детям в динамике за 2001-2005 гг. представлены в табл. 8.

Таблица 8 Показатели эффективности оказания помощи детям, от которых отказались родители, за 2001-2005 гг.

Показатель	Годы
	2005	2004	2003	2002	2001
Пролечено всего, в т.ч.:	51	102	77	65	78
- доношенные, абс. / %	28 / 54,9	60 / 58,8	31 / 40,3	30 / 46,2	46 / 59,0
- недоношенные, абс. / %	23 / 45,1	42 / 41,2	46 / 59,7	35 / 53,8	32 / 41,0
Умерло	1	-	-	-	-
Переведено в инф. больницу (с сифилисом)	12	25	17	11	16
Переведено в 4 ДСО	14	-	-	-	8
Переведено в СДР	9	59	44	41	28
На усыновление	4	7	14	7	9
Забрала мать	5	8	2	6	14

Мы видим, что общее количество поступивших детей, от которых отказались родители в 2005 г. существенно сократилось (в 2 раза). Следует отметить сложности с переводом детей в СДР (всего 9 чел. - 17,6%), где в 2005 г. не было мест; в связи с этим дети длительно находились в отделении. 4 ребенка (7,8%) отдано на усыновление (в 2004 г.: 7 чел. - 6,8%). Это связано с успешным функционированием при ГКБ №20 им. И.С. Берзона Центра охраны прав материнства и детства, в который обращаются женщины и семейные пары, желающие усыновить новорожденного малыша и о работе которого мы уже говорили.

3.5 Некоторые социальные факторы в деятельности отделения

В предыдущем разделе нами были рассмотрены основные показатели эффективности медицинской помощи, оказываемой в З ДСО больным детям. Попробуем теперь проанализировать некоторые социальные факторы.

Распределение матерей больных детей в зависимости от социального статуса проиллюстрировано на диаграмме 1.



Диаграмма 1. Распределение матерей детей, поступивших в отделение в 2001-2005 гг. по социальному положению, %

Из диаграммы мы видим, что социальное положение матерей в целом все еще далеко от хорошего. Очень высок процент неработающих матерей, хотя в последние годы он и выявляет тенденцию к снижению (2005 г. - 34,1%; 2004 г. - 44,3%; 2003 г. - 58,0%). Нельзя не отметить и общие положительные тенденции, пока еще не слишком значительные, но отчетливые в распределении матерей по социальным группам в 2005 г. - растет число служащих и работников частного сектора, уменьшается число учащихся и неработающих. Это можно связать с общей тенденцией к стабилизации социально-экономической обстановки в стране.

Распределение матерей по возрасту позволяет судить, что большинство из них (49,2% в 2005 г.) находятся в детородном возрасте - 20-26 лет.

Анализ распространенности неблагоприятных медико-социальных факторов среди матерей в 2005 г. представлен на диаграмме 2.



Диаграмма 2. Анализ распространенности (%) некоторых неблагоприятных медико-социальных факторов среди матерей в 2005 г.

Как мы видим из диаграммы, у 49,2% женщин брак не имеет под собой законного основания. Не вызывает сомнения, что такая ситуация для женщины и ее ребенка - дополнительный источник стрессов, негативной психологической информации. 2,7% женщин страдают наркоманией, 27,7% - табакокурением, 14,7% - урогенитальными инфекциями (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея), 2,2% - сифилисом, 4,1% - активной формой туберкулеза. Все это является несомненными факторами риска в плане рождения детей нездоровых, недоношенных, с задержкой развития, врожденными аномалиями и т.д. Распространенность этих факторов свидетельствует, среди прочего, о недостаточном уровне профилактической работы с женщинами.

3.6 Выводы и предложения

Приведенный выше анализ работы отделения позволил сделать следующие выводы:

Отделение работает с большой нагрузкой, о чем говорит высокий процент перевыполнения плана (ежегодно на 17-20%), нарастание оборота койки (с 18,3 в 2001 г. до 20,1 в 2004 г.; снижение до 18,2 связано с независящими от отделения причинами - отсутствием мест в СДР).

Сестринская помощь занимает ведущее место при оказании медицинской помощи новорожденным в неонатальном периоде.

Ряд факторов, определяющих работу отделения и существенно влияющих на результаты лечения, неадекватны ложащимся на отделение нагрузкам; к таким факторам относятся недостаточная площадь и материально-техническое оснащение отделения, недостаточная освещенность.

Ведущее место среди патологии новорожденных, пролеченных в отделении, занимает перинатальная патология: поражение ЦНС, врожденная патология, глубокая степень недоношенности, сепсис.

Социальное и экономическое неблагополучие, наследственная предрасположенность, неблагоприятные экологические условия и неправильный образ жизни являются определяющими факторами в плане возникновения недоношенности беременности и врожденных заболеваний новорожденных.

Достижение укомплектованности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей медицинским кадрами - как врачебными, так и среднего и младшего медицинского персонала - является важной задачей в обеспечении успешного ухода и лечения детей данного контингента.

Учитывая вышеизложенное, могут быть предложены следующие практические рекомендации направленные на повышение эффективности и качества оказания медико-социальной помощи новорожденным детям и их родителям в отделении:

Принять меры по доукомплектации отделения медицинскими кадрами и повышению профессионального уровня сотрудников;

По мере возможности, принять меры по улучшению материально-технической базы отделения, увеличению площадей отделения;

Переработать должностные инструкции сестринского персонала отделения в целях более адекватного распределения должностных обязанностей медицинских сестер - разделить общие направления деятельности медицинских сестер и отдельные конкретные мероприятия, необходимые для реализации этих направлений; исключить дублирование пунктов; расположить должностные обязанности в порядке их важности. С учетом сказанного в рамках настоящего исследования была разработана новая должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (Приложение 1).

Акцентировать внимание на профилактическом направлении в деятельности отделения, прежде всего сестринского персонала - проводить беседы с матерями о влиянии неблагоприятных социальных факторов на здоровье, мерах профилактики заболеваний, обучать матерей навыкам ухода за детьми, кормления и т.д.

Заключение

Анализ имеющихся в современной литературе данных, проведенный в рамках настоящего исследования позволил прийти к выводу о том, что вопросы здоровья детей и совершенствования организации оказания им медико-социальной помощи являются актуальными для отечественного здравоохранения как на уровне государства, так и на уровне региона.

Так, мы видим стремительное снижение темпов рождаемости в течение 90-х гг. ХХ века и лишь некоторое повышение ее начиная с 2000 г. Показатель перинатальной смертности при общей положительной тенденции к ее снижению в последние годы, выявляет неблагоприятные изменения структуры перинатальных потерь -- повышение удельного веса мертворождаемости, особенно антенатальной, а также увеличение перинатальной смертности доношенных плодов и детей. Отмеченная динамика структуры перинатальной смертности характеризует ухудшение репродуктивного здоровья населения, а также недостаточное качество медицинской помощи, как детям, так и матерям в стране, прежде всего на уровне первичного звена. Уровень перинатальной и младенческой смертности, как в стране, так и в крае, несмотря на тенденции к снижению, все еще значительно превышает аналогичные показатели в развитых странах.

Организация медико-социальной помощи детям на современном этапе также далека от совершенства. Перед сегодняшней педиатрией стоит целый ряд важных проблем, в том числе, применительно к организации стационарной помощи новорожденным, это недостаточный контроль за качеством медицинской помощи, низкий уровень этико-правовой ответственности медицинских работников, несовершенная система нормирования и оплаты труда и др.

Вопросы организации медико-социальной помощи новорожденным детям и консультативной помощи родителям по их уходу были изучены нами на примере детского соматического отделения (3 ДСО) для недоношенных детей МУЗ «ГКБ №20 им. И.С. Берзона» за 2001-2005 гг.

Анализ работы отделения, проведенный на основании изучения учетно-отчетной документации отделения за 2001-2005 гг., позволил сделать следующие выводы:

Отделение работает с большой нагрузкой, о чем говорит высокий процент перевыполнения плана (ежегодно на 17-20%), нарастание оборота койки (с 18,3 в 2001 г. до 20,1 в 2004 г.; снижение до 18,2 связано с независящими от отделения причинами - отсутствием мест в СДР).

Сестринская помощь занимает ведущее место при оказании медицинской помощи новорожденным в неонатальном периоде.

Ряд факторов, определяющих работу отделения и существенно влияющих на результаты лечения, неадекватны ложащимся на отделение нагрузкам; к таким факторам относятся недостаточная площадь и материально-техническое оснащение отделения, недостаточная освещенность.

Ведущее место среди патологии новорожденных, пролеченных в отделении, занимает перинатальная патология: поражение ЦНС, врожденная патология, глубокая степень недоношенности, сепсис.

Социальное и экономическое неблагополучие, наследственная предрасположенность, неблагоприятные экологические условия и неправильный образ жизни являются определяющими факторами в плане возникновения недоношенности беременности и врожденных заболеваний новорожденных.

Достижение укомплектованности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей медицинским кадрами - как врачебными, так и среднего и младшего медицинского персонала - является важной задачей в обеспечении успешного ухода и лечения детей данного контингента.

Учитывая вышеизложенное, могут быть предложены следующие практические рекомендации направленные на повышение эффективности и качества оказания медико - социальной помощи новорожденным детям и их родителям в отделении:

Принять меры по доукомплектации отделения медицинскими кадрами и повышению профессионального уровня сотрудников;

По мере возможности, принять меры по улучшению материально-технической базы отделения, увеличению площадей отделения;

Переработать должностные инструкции сестринского персонала отделения в целях более адекватного распределения должностных обязанностей медицинских сестер - разделить общие направления деятельности медицинских сестер и отдельные конкретные мероприятия, необходимые для реализации этих направлений; исключить дублирование пунктов; расположить должностные обязанности в порядке их важности. С учетом сказанного в рамках настоящего исследования была разработана новая должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (Приложение 1).

Акцентировать внимание на профилактическом направлении в деятельности отделения, прежде всего сестринского персонала - проводить беседы с матерями о влиянии неблагоприятных социальных факторов на здоровье, мерах профилактики заболеваний, обучать матерей навыкам ухода за детьми, кормления и т.д.

Библиографический список

Андреев Е.И. Организация медицинской помощи новорожденным детям в СССР. // Педиатрия. - 1978. - №5. - с. 3-7.

Антонов А.Г. Принципы организации реанимационно-интенсивной помощи новорожденным. // Российский педиатрический журнал. - 1998. - №3. - с. 23-25.

Александров А.А., Ананьев А.П., Белоусов В.А. Пути повышения эффективности педиатрической службы. // Здравоохранение СССР. - 1988. - №6. - с. 3-5.

Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей. // Вестник РАМН. - 2003. - №8. - с. 3-5.

Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - №3. - с. 4-7.

Барыльник Ю.Б. Уровни и этапы оказания медицинской помощи безнадзорным новорожденным. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - №1. - с. 52-54.

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - Курск: ГУИПП «Курск», 1998. - 196 с.

Володин Н.Н. Проект протокола «Принципы стабилизации состояния новорожденных». // Методические рекомендации, проекты протоколов: Материалы V съезда Российской Ассоциации Специалистов Перинатальной Медицины. - М., 2005. - с. 1-12.

Гребешева И.И., Камсюк И.Г., Кузнецова В.В. Принципы и организационные особенности работы с детьми групп социального риска и их семьями. // Педиатрия. - 1989. - №3. - с. 62-66.

Детский болезни: Учебник. / Под ред. Баранова А.А., Баженова Л.К. - М.: Гэотар-мед, 2002. - 880 с.

Долецкий С.Я. Деонтологические проблемы педиатрии. // Вопросы охраны материнства и детства. - 1982. - Т.27, №8. - с. 46-50.

Долинская В.А. О медицинском обслуживании детей, родившихся весом 4000 г и более на первом году жизни. // Педиатрия. - 1974. - №10. - с. 49-52.

Ежова Н.В., Ежов Г.И. Педиатрия: Практикум: Учебное пособие. - Мн.: Выш.шк., 2003. - 318 с.

Запруднов А.М. и др. Детские болезни: Учебник: В 2-х т. - М.: Гэотар-мед, 2004. - Т.1. - 688 с.; Т.2 - 608 с.

Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: Перспективы развития. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 1999. - Т.44, №2. - с. 4-7.

Итоги работы органов и учреждений здравоохранения Красноярского края в 2004 году. - Красноярск: КМИАЦ, 2005. - 46 с.

Карпухин Е.В., Валлиулина С.А. Пути оптимизации стационарной помощи детям. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2002. - Т.47, №1. - с. 56-58.

Климацкая Л.Г., Куркатов С.В. Особенности среды обитания и здоровья населения Красноярского края: Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по гигиене и экологии человека. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2002. - 91 с.

Криворучко Т.С. Некоторые данные по сдвигам физического развития детей и подростков за последние 10 лет. // Вопросы антропологии. - Вып. 37. - М., 1971. - 100 с.

Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - Ростов-н/Д.: Феникс, 1999. - 456 с.

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: Гэотар-Мед, 2002. - 520 с.

Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. - М.: Медицина, 1998. - 296 с.

Мачинская Л.А. Организация медицинской помощи новорожденным детям, задачи ее совершенствования. // Педиатрия. - 1990. - №4. - с. 5-9.

Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - в 3-х ч. - М.: Медицина, 2003. - ч. II: Организация медицинской помощи. - 456 с.

Нейман Е.Г., Авдеева Р.А., Прокопцева Н.Л. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных. // Неотложные состояния в педиатрии: Материалы краевой научно-практической конференции, Красноярск, 25-26 апр. 2006 г. - Красноярск, 2006. - с. 153-159.

Нейман Е.Г., Старых Э.Ф., Шитьковская Е.П. Интенсивная терапия шока у новорожденных детей. // Неотложные состояния в педиатрии: Материалы краевой научно-практической конференции, Красноярск, 25-26 апр. 2006 г. - Красноярск, 2006. - с. 150-153.

Основные направления развития здравоохранения Красноярского края на 2004-2010 гг. (Проект). - Красноярск: Управление здравоохранения администрации Красноярского края, 2004. - 95 с.

Приказ МЗ СССР от 20.04.1983 №440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».

Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 №329 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах».

Руководство по неонатологии. / Под ред. Г.В. Яцык. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 358 с.

Савченков Ю.И., Венгер Т.Ф. Здоровый ребенок (Физиологические параметры детского возраста): Справочное пособие для врачей-педиатров. - Красноярск: КрасГМА, 1997. - 109 с.

Смирнова Г.А. Деонтология в педиатрии. - Мн.: Беларусь, 1975. - 144 с.

Солодухо Н.Н., Ежова Н.В., Русакова Е.М. и др. Сестринское дело в педиатрии. - Мн.: Выш.шк., 1998. - 160 с.

Стуколов Т.И. и др. Социальные аспекты в педиатрии: Учеб. пособие. - М.: б/и. - 2002. - 165 с.

Суханова Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг. // Акушерство и гинекология. - 2005. - №4. - с. 46-48.

Тимошенко В.Н., Устинова С.И. Регидратационная терапия при дегидратации у новорожденных детей. // Неотложные состояния в педиатрии: Материалы краевой научно-практической конференции, Красноярск, 25-26 апр. 2006 г. - Красноярск, 2006. - с. 200-216.

Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Статистика перинатального периода. // Акушерство и гинекология. - 2005. - №5. - с. 36-38.

Хацкель С.Б. Причины и последствия поздней неонаталогической помощи. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - №2. - с. 51-53.

Царегородцев А.Д., Петров В.П., Балева Х.С. Итоги выполнения отраслевой программы за 2000 г и перспективы научных исследований по педиатрии и детской хирургии за 2001-2005 гг. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2001. - Т.46, №3. - с. 6-10.

Циндаева Т.И. Организация медицинской помощи недоношенным новорожденным в Республике Северная Осетия-Алания. // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т.3, №1. - с. 82-84.

Черданцева Г.А., Ширяева Е.К., Литвинова А.М. Совместное пребывание недоношенного ребенка и матери в условиях перинатального центра. // Акушерство и гинекология. - 1998. - №6. - с. 40-42.

Чувакова Т.К. Проблемы улучшения медицинской помощи новорожденным детям. // Здравоохранение Казахстана. - 1984. - №10. - с. 3-6.

Шабалов Н.П., Цыбулькин Э.К., Зайцев Г.А. и др. Организация специализированной помощи новорожденным. // Педиатрия. - 1984. - №8. - с. 3-6.

Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей. // Педиатрия. - 2002. - №3. - с. 18-20.

Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2003. - Т.48, №1. - с. 3-4.

Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов педиатрических факультетов. - СПб.: Петрополис, 2000. - 914 с.

Ярусова О.А. Состояние здоровья детей Красноярского края. // Неотложные состояния в педиатрии: Материалы краевой научно-практической конференции, Красноярск, 25-26 апр. 2006 г. - Красноярск, 2006. - с. 6-20.

Приложение

Приложение 1

Старшая медицинская Сестра

I. Общая часть

На должность старшей медицинской сестры отделения назначается лицо с высшим сестринским образованием, имеющее сертификат соответствия работы по осуществлению лечения и ухода за больными новорожденными и недоношенными детьми.

Старшая медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему отделением и заместителю главного врача по сестринскому делу.

В свое работе старшая медицинская сестра руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для всего среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Старшая медицинская сестра является материально ответственным лицом.

II. Обязанности

Старшая медицинская сестра обязана:

2.1. Обеспечить организацию труда среднего и младшего медицинского персонала: осуществлять расстановку кадров, определять взаимозаменяемость медицинских сестер и санитарок в случае болезни или отсутствия на рабочем месте; составлять графики работы и табель учетного времени сотрудников.

2.2. Допускать вновь поступивших медицинских сестер и санитарок к работе только после прохождения ими комплексного обследования состояния здоровья, отраженного в медицинской книжке (в сомнительных случаях осуществляется дополнительное целевое обследование).

2.3. Осуществлять контроль за работой среднего медицинского персонала, включая:

проверку рабочего места медицинской сестры;

контроль за своевременным и качественным оказанием сестринской помощи;

обучение, обеспечение и контроль соблюдения правил асептики и антисептики.

2.4. Осуществлять контроль за работой младшего медицинского персонала, включая:

контроль за соблюдением младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка;

обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического состояния помещений в отделении с учетом требований ЦГСЭН;

контролировать цикличность генеральных уборок палат, боксов и других помещений отделения;

2.5. Знать значение и контролировать соблюдение медицинским персоналом в условиях неонатального отделения лечебно-охранительного режима и проведения противоэпидемических мероприятий.

2.6. Иметь готовый резерв медицинских сестер санитарок, прошедших обучение по лечению и уходу за новорожденными детьми, в случае их замещения на свободное (вакантное) рабочее место. Своевременно оформлять необходимые документы в отделе кадров больницы.

2.7. Ежедневно в 8⁰⁰ проводить совместно с заведующим отделением планерку в отделении; быть готовой к анализу ошибок, допускаемых медицинским сестрами и санитарками и определению путей их устранения.

2.8. Ежедневно оценивать работу медицинских сестер и санитарок с занесением сведений в Журнал экспертной оценки работы.

2.9. Под руководством заведующего отделением разрабатывать планы повышения квалификации медицинских сестер на ближайший год; проводить обучение и практические занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом отделения.

2.10. Осуществлять контроль прохождения профилактических медицинских осмотров сотрудниками отделения по установленному графику.

2.11. Оформлять листки временной нетрудоспособности сотрудников, своевременно сдавать их для оплаты, вести установленный учет больничных листков.

2.12. Принимать участие в работе Совета медицинских сестер больницы; научно - практических конференциях для медицинских сестер.

2.13. Знать нормативы порционного содержания больных и матерей с учетом движения больных, выписывать порционные требования.

2.14. Осуществлять обеспечение правильной организации питания больных и матерей, контролировать получение и доставку пищи из пищеблока.

2.15. Осуществлять контроль за соблюдение матерями больных детей и посетителями режима дня, установленного в отделении, и ежедневный учет посещаемости матерей.

2.16. Контролировать осмотр и оценку состояния здоровья матерей перед контактом с детьми.

2.17. Фиксировать сведения о движении больных; вести учет поступления, перевода, выписки детей и матерей, а также движения детей внутри отделения; контролировать своевременную сдачу историй болезни больных, подлежащих выписке в оперативный отдел.

2.18. Знать порядок работы архива и порядок передачи историй болезни из архива в 3 ДСО.

2.19. При переводе больных детей в другие лечебные учреждения, обеспечивать их сопровождающим лицом и транспортом.

2.20. Систематически вести учет детей, заболевших вследствие внутрибольничного инфицирование с постановкой в известность заведующего отделением.

2.21. Обеспечивать правильность хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и особо дефицитных лекарств.

2.22. Осуществлять контроль за использованием и списанием наркотических средств и психотропных веществ, в соответствии с алгоритмом действий, утвержденным приказом главного врача больницы и действующим законодательством РФ по обороту НС и ПВ.

2.23. Знать стандарт набора медицинских инструментов и предметов ухода за больными, обеспечивать его пополнение и распределение; заблаговременно подавать заявки на его пополнение и обновление; вести контроль использования.

2.24. Обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении; осуществлять организацию своевременного ремонта оборудования.

2.25. Организовать и обеспечивать сбор, хранение и удаление отходов в отделении в соответствии с классификацией отходов.

2.26. Соблюдать правила сбора, хранения и удаления отходов (СанПиН 2.1.7.728.99).

2.27. Контролировать качество исполнения средним и младшим медицинским персоналом сбора, дезинфекции, упаковки и временного хранения отходов.

2.28. Проводить совместно с заведующим отделением вводный инструктаж, плановые и внеплановые проверки знаний среднего и младшего медицинского персонала подразделения по вопросам обращения с отходами.

2.29. Осуществлять контроль обеспечения отделения дневным запасом необходимых дез. средств, пакетов и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами.

2.30. Вести карточки образования отходов в учреждении по утвержденной форме.

2.31. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности.

2.32. Строго и неукоснительно исполнять распоряжения по подготовке и проведению учений по ГО и ЧС начальника ГО (главный врач), начальника штаба ГО (заместитель главного врача по медицинской части), председателей комиссий ГО, утвержденных приказом по больнице.

III. Права

Старшая медицинская сестра имеет право:

3.1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

3.2. Вносить предложения заведующему отделением и заместителю главного врача по сестринскому делу о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу.

3.3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3.4. Вносить предложения заведующему отделением и заместителю главного врача по сестринскому делу по вопросам улучшения организации работы отделения и условий труда.

IV. Ответственность

Старшая медицинская сестра несет ответственность за ненадлежащее или несвоевременное исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы; материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором о материальной ответственности.

Размещено на Allbest.ru