Общие представления о психосоматике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Общие представления о психосоматике

Психосоматика - направление в медицине, изучающее роль психологических факторов в этиологии и патогенезе функциональных и органических расстройств в организме человека.

Зависимость физического здоровья и болезней человека от его психики, в частности от эмоциональных состояний и свойств личности, исследовалась в работах русских клиницистов. Они указывали на неправильность понимания соматической болезни как процесса, обусловленного только биологическими факторами, и считали, что нба возникновение и преодоление соматических расстройств организма человека большое влияние оказывает личность больного, в частности его эмоциональные состояния.

Термин «психосоматика» выражает реальную связь психических и соматических процессов. Психическое-духовное многообразно по своей сущности: это и отраженная в жизни души среда бытия человека; это и воспринятая им информация о невидимом прошлом, настоящем и будущем; это и выражение его внутреннего состояния; это, наконец, то главное, что выделяет человека из животного мира, - рефлексия как приобретенная сознанием способность заглянуть в себя, сосредоточиться на самом себе и овладеть собой как предметом. Соматическое представляется совокупностью постоянно взаимодействующих телесных элементов, доступных строгому физическому, химическому и морфологическому анализу.

Как писал один из наиболее просвещенных богословов и ученых современности П. Тейяр де Шарден, «…нигде более резко не выступают трудности, с которыми мы все еще сталкиваемся, пытаясь соединить в одной и той же рациональной перспективе дух и материю. Но нигде также не проявляется столь ощутимо настоятельная необходимость перебросить мост между двумя берегами нашего существования - физическим и моральным, если мы хотим, чтобы духовная и материальная стороны нашей деятельности оживили друг друга».

Психосоматика - это методология, позволяющая навести мост между духом и материей в медицине, этот тот алгоритм мыслительных процессов, который обеспечивает максимальную эффективность различных форм врачебной практики: диагностики, лечения и профилактики.

Психосоматический подход означает обязательность учета разноуровневых - духовных и элементарных организменных - составляющих человеческой жизни в их динамических взаимосвязях.

При диагностике это предполагает возможность увидеть в симптомах болезни не только выражение органного или системного расстройства, но и переживания развившейся болезни, личностную реакцию на нее. Определяя терапевтическую тактику, врач найдет возможность обеспечить ее оптимальную действенность, если будет представлять степень участия в развитии болезни не только конкретных биологических, токсических, микробных, атмосферных и других патогенов, но и жизненных обстоятельств, преломленных в линзе личностных особенностей пациента.

Реализацией таких рекомендаций и служит врачевание как искусство применения современных научных знаний в процессе индивидуального общения с больным для достижения максимально возможного терапевтического эффекта. Этому учат многочисленные руководства по психосоматике, а также наши пособия из серии «Библиотека семейного врача».

Интуитивное понимание зависимости здоровья человека от его душевного состояния проявилось уже в древнем эпосе, библейских сказаниях, высказываниях античных философов и произведениях литературы. Наиболее кратким и ярким выражением такой осведомленности могло бы служить четверостишие В. Ходасевича:

Пробочка над крепким йодом!

Как ты скоро перетлела!

Так вот и душа незримо

Жжет и разъедает тело.

Однако научное освоение проблемы оказалось возможным лишь после того, как были установлены закономерности психофизиологического выражения эмоциональных состояний, как стали понятны конкретные механизмы связанности материальной и духовной энергии, их способности «продолжать друг друга». Оказалось, что диспетчерским пунктом центральной вегетативной регуляции, определяющим непосредственное включение той или иной группы исполнителей вегетативного оркестра - различных внутренних органов и систем - в обеспечение переживания, поведения и деятельности человека, является гипоталамус. Удалось договориться и о том, что значимые для медицинской практики психосоматические процессы осуществляются в нескольких вариантах явлений, которые мы определили как «круги психосоматики». В «круге первом» рассматривается проблема участия психических факторов, складывающихся на жизненном пути человека, в развитии болезни. Жизненный путь человека - это вереница событий, отмеченных личным участием субъекта, восприятием, оценкой и реакцией. Реакция человека - это и определенное поведение в конкретной ситуации, и переживание случившегося. События жизни - это не только изменения обстановки или новые формы отношений окружающих, это и нарушения в реализации жизненных планов и программ, это и неудовлетворенные желания, и несбывшиеся мечты, это и крушение надежд.

Проходя через полосы стрессов, конфликтных ситуаций, оказываясь в положении жизненных кризисов, человек может стать жертвой длительных состоянии психоэмоционального напряжения и социальной дезадаптации. Результатом несостоятельности личностных ресурсов психологической защиты становится развитие хронизированного психосоциального расстройства, которое может иметь явное и замаскированное поведенческое выражение.

Возможность развития при психосоциальной дезадаптации хронического соматического заболевания определяется особенностями соматической организации.

«Второй круг» психосоматических расстройств представлен нарушениями деятельности внутренних органов и систем при психических заболеваниях и неврозах. Классическим примером подобных состояний являются депрессивные состояния и иные психоаффективные синдромы при различных эндогенных психотических заболеваниях. Особое место занимают депрессии, частота которых в современной популяции достигла 10%. Основные признаки депрессии сочетаются со стойкими вегетативными расстройствами. В клинике заболевания симптомы психического расстройства могут уходить на второй план, уступая фасад болезненной симптоматики стойким вегетативным проявлением вплоть до ярких панических атак, локальным или диффузным болевым синдромам, выраженным нарушением сна, мотивационно-эндокринным расстройством. Перманентные вегетативные нарушения могут проявляться следующими синдромами:

1. кардиоваскулярным - нарушения ритма, кардиалгии, неспецифические изменения ЭКГ, гиперкинез, клапанно - миокардиальные дисфункции, феномен Рейно, дистальный акроцианоз, сосудистые цефалгии;

респираторным - гипервентиляция, ощущения нехватки воздуха, одышка, чувство удушья;

гастроинтестинальным - диспепсические расстройства, тошнота, сухость во рту, отрыжка, дискинезия кишечника;

псевдолихорадочным - субфебрилитет, периодические «ознобы», диффузный или локальный гипергидроз;

5. вестибулярным - несистемные головокружения, ощущения неустойчивости.

Доказательством психотического происхождения перечисленных симптомов была положительная динамика расстройств в результате применения антидепрессантов.

В «круге третьем» мы рассматриваем явления, связанные с проблемой взаимоотношения личности и болезни. Исследования внутренней картины

болезни позволили понять природу своеобразия субъективного восприятия болезненных нарушений, полиморфность клиники заболевания, зависимую от личностных особенностей больного. Подробно изучены психологические реакции на болезнь.

Патологическая личностная реакция на заболевание меняет не только его субъективные симптомы, но и осложняет его течение вегетативными компонентами реактивных эмоциональных состояний.

Таким образом, все пространство болезни занято взаимодействующими процессами психологического и организменного происхождения.

Приведенное нами выделение «психосоматических кругов», конечно же, упрощает и схематизирует реальные жизненные связи психики и сомы. Жизнь - непрерывный поток событий и явлений, в который погружен человек. Установление конкретных зависимостей «следствий» от предполагаемых «причин» далеко не всегда возможно, настолько причудливо переплетаются реалии мира в сознании человека и его переживаниях. Умение оценить роль каждой составляющей нездоровья человека дается лишь тому врачу, который видит больного не только у себя в кабинете или на больничной кровати, но и в атмосфере семьи; не только через перечень болезненных симптомов, но и через призму его психологических особенностей.

2. Психосоматика в культуре личности и социума

Тезис о взаимосвязи и взаимовлиянии друг друга тела и психики кажется уже давно известным и неопровержимым, так же, как тезис о влиянии социума на личность и личности на социум. Часто, однако, упускается из виду то, что эти факты связаны между собой в реальности теснейшим образом.

Исходя из положения о существовании практически неизвестных и неиспользуемых в нашей жизни резервов человеческой психики, мы утверждаем, что развитие личности в рамках того или иного социума неизбежно акцентуировано.

Это утверждение базируется на том, что каждому социуму присущи:

1. Определенный уровень развития психики. Ее определенное состояние.

2. Определенный уровень развития тела.

3. Определенный способ их взаимодействия и применения в деятельности; связи с окружающим миром.

Все эти характерные черты заключены в рамках единой культуры, присущей каждому конкретному социуму. Поэтому мы можем говорить о спектре заболеваний, относящихся конкретно к тому или иному социуму. Спектре, охватывающем все патологии: от чисто психических до чисто соматических заболеваний. Более того, мы утверждаем невозможность существования социума сколько-нибудь длительное время без наличия характерных для него заболеваний, ибо любая культура не может удовлетворить при развитии личности все заложенные в ней потенциальные возможности и потребности. А именно это и является предпосылкой заболевания. Даже в том случае, если мы будем всесторонне развивать личность мы не можем делать это одновременно каждую секунду и минуту. А этих промежутков вполне достаточно для изменения сознания и психики, которые, не являясь сами по себе патологическими, могут через некоторое время спровоцировать болезнь тела.

Культура тела неизбежно окультуривает мысль. Культура мысли неизбежно окультуривает тело. Весь вопрос в том, как это происходит конкретно. Какова их взаимосвязь?

Мы утверждаем примат психики над телом и в то же время их неотделимость в нашем бытии друг от друга. Это центральная догма наших дальнейших рассуждений.

Понятия и принципы культуры формирует личность в строго заданном направлении, которое характеризуется определенным, конкретным психическим состоянием, в рамках которого происходят характерные психические процессы.

При изменении психического состояния личность выходит за рамки конкретной культуры социума. Это глобальное психическое состояние, определяемое социумом, мы называем типом психики или социальной акцентуацией личности. Следствием этого является то, что любая личность, любой характер обязательно акцентуированы в той или иной степени, т.е. развиты неравномерно сильно в одной области в ущерб другим.

Именно в результате этого и возникает, по нашему мнению, те или иные заболевания как следствие недоразвития психических и телесных задатков, заложенных генетически. Все заболевания расплата за упущенные потенциальные возможности развития психики и тела. В этой связи можно перефразировать известное выражение из Гамлета: Нет ничего ни полезного, ни вредного, это все политические состояния делают их тем или другим.

Если мы подойдем к высказанным выше положениям с другой стороны, то неизбежно возникает следующее предположение! «Если тело и психика связаны теснейшим образом и если мы принимаем примат психики над телом то, следовательно, путем изменения психических состояний мы сможем избавиться от тех или иных болезней соматического характера. Однако, излечившись таким образом от заболевания, характерного для данного социума, мы рискуем заболеть другим Если только не перейдем в структуру другого социума. Но и это не является гарантией от патологических процессов Каков же выход?»

Здесь необходимо отметить, что переход из структуры одного социума в структуру другого для сформировавшейся личности крайне сложен и почти невозможен. Причина этого в том, что формирование психики личности, ее включение в структуру данного социума происходит уже с момента рождения и даже ранее. Глубинные комплексы, заложенные в раннем детстве, играют громадную роль в нашей жизни, они определяют принадлежность нашей личности к культуре социума, в котором мы живем. Таким образом, уже с момента рождения наша свобода ограничена с тем, чтобы мы могли развиваться, двигаться в русле того социума, где родились и будем жить; формировались в строго определенной системе. Без этого условия наше развитие было бы невозможно. Однако рано или поздно мы начинаем испытывать на себе ограниченность системы, в которую мы включены. Но в момент осознания этой ограниченности мы начинаем путь к освобождению личности от рамок социума, стремимся избавиться от подсознательных комплексов, накапливающихся в течение всей жизни, чтобы дать реализоваться тому компоненту психики, который в рамках культур человечества совершенно игнорировался и не получал должного развития. Тому, что на самом деле составляет большую часть нашей психики, нашего «Я». Тому, что в Западной традиции философии в психологии мы называем» бессознательное».

Множество различных школ психотехники Востока и Запада разработали множество путей, ведущих к этой цели. Но дело в том, что независимо от метода и средств овладения своими нереализованными возможностями, мы неизбежно идем к цели через сознание, которое уже несет на себе отпечаток культуры взрастившего нас социума. Только при достижении полной реализации заложенных возможностей мы, может быть, сможем выйти за рамки духовной культуры социума. Однако на практике мы можем наблюдать различных людей, овладевших своей психикой и телом, в той или иной степени свободных от рамок психологии социума, в котором они живут, и практически здоровых. Как же это можно согласовать с высказанным выше?

Здесь мы вынуждены вернуться к вопросу о первичности и главенствующей роли в нашем бытии психики и тела человека. Не вдаваясь в пространную аргументацию своей точки зрения, мы хотим обратить внимание на следующие факты:

Основное отличие человека от животных заключено в его духовности. Именно развитие психики определяет всю нашу культуру и образ жизни

В обществе человек в первую очередь рассматривается как личность и производитель и только потом как индивид и потребитель.

3. Учитывая теснейшую взаимосвязь тела и психики, мы вынуждены признать, что именно потребности и мотивы определяют в первую очередь наши действия, а через них и наш физический облик, а не генетически заложенные в нас возможности. Они реализуются лишь в рамках, определенных социумом, т.е. под влиянием психики конкретного человека в окружающих его людей. Из громадного запаса заложенных в генетическом коде реализуется лишь одна возможность.

Вот вкратце основные соображения, позволяющие нам постулировать примат психики над телом. Психики - а не сознания. Исходя на него мы сможем ответить на поставленные выше вопросы.

Во-первых, нет людей абсолютно свободных от окружающего их общества, и поэтому во-вторых, нет людей, абсолютно здоровых.

Есть относительно свободные и относительно здоровые в той или иной мере. Главное не излечение, а приспособление к действительности.

В здоровом теле - здоровый дух. Но что есть здоровье? Мы до сих пор не располагаем точным определением того понятия. Принимая постулат о первичности психики, мы можем оказать: «Здоровый дух - здоровое тело». А здоровый дух, в свою очередь, - дух, развивший свои потенциальные способности. Но здесь мы вновь вступаем в порочный круг. Ведь выше уже было сказано о невозможности полной свободы от ограниченности социума. Все дело в том, что мы забыли важнейшее условие существования человека - адаптацию к окружающему миру и гармонию с ним. Достигнуть этой гармонии гораздо легче, чем добиться «полной» свободы от социума. Беда нашей цивилизации в том, что современное человечество, составляющие его социумы дисгармонируют с природой чрезвычайно сильно. В принципе та дисгармония прослеживается во всех культурах, когда-либо существовавших на Земле. Однако в настоящее время та дисгармония» приняла катастрофический характер. Эта дисгармония - в нас самих. Условием же достижения гармонии с миром является некоторый уровень духовной свободы человека, достижимый при наличии духовной жизни. Там, где есть духовная жизнь, есть и гармония с окружающим миром и, следовательно, состояние относительного здоровья, которое более или менее устойчиво к меняющимся условиям, провоцирующим патологические изменения тела и психики в ярко выраженной форме. Кроме того, необходимо заметить, что духовная жизнь, как мы ее понимаем, - это процесс, которому присущ чрезвычайно ярко выраженный поступательный характер. Это в первую очередь развитие скрытых, ущемленных системой социума психических и, следовательно, телесных возможностей человека. Таким образом, возникающие патологии исчезают в процессе развития духовной жизни личности. При условии правильно выбранного пути развития своих психофизических качеств. Но это уже другая тема.

3. Психосоматика и ишемическая болезнь сердца

Термин «психосоматика» впервые употребил R. Heinroth в 1818 году, и вот уже более ста пятидесяти лет психосоматическое направление в медицине представляет собой арену жаркой полемики. В основе идеи психосоматозов положено утверждение, что в происхождении ряда соматических заболеваний лидирующее место принадлежит психоэмоциональным факторам. Таким образом, психосоматическая патология - это своеобразный соматический резонанс психических процессов. К числу так называемых истинных психосоматозов относятся: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит.

Остановимся подробнее на ишемической болезни сердца. Возникновение и течение ИБС - это итог комплекса патогенных факторов. Роль одних показана в научных исследованиях достаточно убедительно. Роль других - психологических, психосоциальных также установлена и отражена в работах последних 20-25 лет. Учеными были проведены параллели между «инфарктным» характером и возникновением ишемической болезни сердца. Итог этих исследований книга М. Фридмана и Р. Розснмана «Поведение типа А и ваше сердце» и ряд последующих публикаций. Черты характера, отнесенные к типу А таковы: внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к постоянному лидерству, компульсивность, эмоциональная неустойчивость. «Плачет мозг, а слезы в сердце» - так образно говорил известный ученый Р.А. Лурия. Но только ли мозг плачет? И что лежит в основе «болезненного» поведения типа А? Прежде всего грех, совершенный в глубине человеческого духа, который возбуждает страсти, влияет на характер, лишает душевного покоя. «Исходящее из человека оскверняет человека; ибо изнутри, из сердца человеческого, исходят злые помыслы, прелюбодеяния, любодеяния, убийства, кражи, лихоимство, злоба, коварство, непотребство, завистливое око, богохульство, гордость, безумство: все это зло изнутри исходит и оскверняет человека».

Следовательно, происхождение психосоматической болезни можно эскизно представить как процесс соматизации греха: грех - характер - болезнь. Установлено, что возникновение бронхиальной астмы связано с наличием в характере выраженных черт напористости, нетерпимости. Заболевания щитовидной железы могут быть инициированы неумеренностью. При облитерирующем эндартериите обнаруживают боязливость.

Разумеется, эта схема должна восприниматься с осторожностью и применима лишь к части случаев. По воле Господа болезни могут подаваться человеку во испытание веры и даже в награду тем, кто радуется болезненным тяготам, переносимым ради Бога и вечной жизни. К нетленным мощам такого святого, преподобного отца нашего Пимена Многоболезненного, мне посчастливилось прикладываться в Киево-Печерской лавре. Таким образом, в зависимости от того, на какой духовной «почве» возникают хвори, и определяется их смысл. Но во всех случаях Господь призывает к Себе, и во всех случаях необходимы покаяние, молитва и ежедневная работа над собой. Вопросы духовности и нравственности неотделимы от вопросов болезни и здоровья. Я уверен, что психотерапевт, пренебрегающий духовными корнями заболеваний и признающий лишь психосоматические взаимоотношения, не сможет оказать действенную помощь, а его усилия рискуют превратиться в «бег по кругу».

Клиническое отделение по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН, Москва; клиника кардиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Ишемическая болезнь сердца, протекающая с психогенно провоцированными инфарктом миокарда и ишемией миокарда, может быть отнесена к психосоматическим заболеваниям. Наблюдали 70 больных в возрасте от 39 до 77 лет, средний возраст 61,2±9,9 года, из них 17 женщин и 53 мужчины. Облигатным для манифестации или экзацербации такого варианта ИБС' является наличие не только соматического t, но и психического предрасположения. Выдвинуто положение о существовании гетерогенных по своей природе типов уязвимости пораженных атеросклерозом коронарных сосудов к воздействию адаптации». Психоэмоциональный стресс нарушает компенсаторные механизмы саморегуляции основных физиологических функций, биологических ритмов, а также барьерных функций организма, отмечается изменение иммунологической реактивности организма и прогрессирование психосоматической патологии. Неудовлетворительная адаптация больных, перенесших ИМ, влияет на качество жизни пациентов, уменьшая их трудовой потенциал и долголетие.

Установлено, что у сердечнососудистых больных преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности и особенностями течения ишемической болезни сердца. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также при сопутствующей артериальной гипертонии. По данным Г.В. Сидоренко, у больных ишемической болезнью сердца достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии.

В.Н. Ильина, Е.А. Григорьева изучали психосоматические соотношения при кардиалгиях пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические проявления кардиалгии в обеих возрастных группах зависели от личностных особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм, раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть даже при активной установке на борьбу.

В любом обществе «технологически» заложена роль больного, задающая систему нормативных свойств и связанных с ними оценок, которые несут на себе отпечаток данной культуры. В каждой культуре существует стереотип, статус больного. В каждой культуре существует также стереотип восприятия послеоперационного больного. Таким образом, к больным, попадающим, например, из хирургических клиник в жизнь, социальная среда поворачивается определенными гранями. Существующая в обществе информация о человеке как о больном, перенесшем хирургическую операцию, создает систему определенных ожиданий по отношению к нему со стороны людей, вступающим с больным во взаимодействие.

Система ролевых отношений не является пассивной структурой. Это как бы «сеть» линий, по которым направляется энергия и активность человека, которому приписывается роль больного. В первую очередь, активность и энергия человека направляется ближайшим ему окружением, а также, - общественной системой в целом. По этим «линиям» активность человека может осуществляться наиболее легко, не встречая сопротивления; наоборот, человек как бы «подталкивается» в определенную сторону. Если человек внутренне не согласен с предлагаемой ему социальным окружением ролью больного, задающей характер и направление его психической активности, ему приходится преодолевать определенное «сопротивление» социальной среды. Это может затруднять реадаптацию человека, особенно в тех условиях, когда он ослаблен тяжелой болезнью и операцией, не восстановил в достаточной степени свой физический потенциал.

Таким образом, важным фактором, оказывающим влияние на изменение в мотивационной структуре личности в связи с болезнью и на отражение этих изменений во внутренней картине болезни, являются социокультурные стереотипы болезни, формирующие систему ожиданий общества по отношению к заболевшему человеку.

В.В. Николаева и Е.И. Ионова провели исследование личностных особенностей больных ИБС, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования.

Больные ИБС с более низким образовательным уровнем, а также занимавшиеся до болезни физическим трудом, ориентируются на сохранение здоровья как высшую ценность. Характерно то, что в начальный период после операции выбор между ориентацией на здоровье и ориентацией на ценности жизни часто выглядит у больного утрированно. Больные или усиленно обосновывают бессмысленность дальнейшей производственной деятельности и строят непростые планы дальнейшей спокойной жизни, или не хотят после выхода из больницы ни дня оставаться без работы. Третья категория больных, пытающиеся совместить последствия болезни с прежним образом жизни, находятся в мучительном состоянии решения тяжелой задачи, кажущейся им непосильной.

У всех больных отмечается высокая тревожность, характер которой меняется с увеличением продолжительности послеоперационного периода. На этапе сразу после операции она имеет более физиологический сенсорный характер и связана с последствиями операции, наркоза и искусственного кровообращения. Позже явление тревожности достаточно быстро видоизменяется, тревога связывается в препятствиями и угрозой, которую создает болезнь для личности. Помимо вербальных форм выражения, высокая тревожность проявляется в поведении больных, манере держаться, внезапных эмоциональных порывах, особенно, когда тема клинической беседы касается будущего больных. В целом тревожность у большинства больных носит скрытый характер, который усиливается с увеличением продолжительности катамнеза.

В течение года после операции напряженность и тревожность больных внешне уменьшается. Наступает относительная адаптация больных к изменившейся жизненной ситуации, которая, вероятно, не всегда успешна с психологической точки зрения.

Больные с продолжительностью послеоперационного периода 2-4 года, имеют уже сложившийся заново образ жизни. Он представляет собой сложную картину из тесно переплетенных проблем, отраженных в мотивационной сфере больного. Особенно запутанными выглядят проблемы, если человек не работает все годы после операции. В этом случае болезнь иногда перестает осознаваться центром, вокруг которого наслаиваются жизненные трудности, а лишь одним из столь же непреодолимых препятствий, которыми заполнены все области жизни больного. У человека формируется устоявшееся мнение о трудностях своей жизни, как неизбежных, как его судьбе.

Собранные методом структурированной клинико - психологической беседы материал позволяет предположить, что прогноз психологической реабилитации тем благоприятнее, чем более острое начало имеет ишемическая болезнь сердца, чем короче период от начала болезни до операции, чем меньше инфарктов перенес больной. Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза психологической реабилитации возраст, вероятно, 35-45 лет. У больных, перенесших операцию АКШ в этом возрасте наиболее часто происходит успешная социальная реадаптация. Более благоприятными в реабилитационном отношении выглядят те случаи, когда «пик» психологического кризиса, связанного с резкой переменой привычного течения жизни в результате заболевания, приходится на дооперационный период. Очевидно, в этом случае больные оказываются заранее психологически подготовленными к трудностям послеоперационного периода.

Подтвердилось также, что процесс реабилитации происходит успешнее, если в момент начала или обострения заболевания больные работают, чем в тех случаях, когда они находятся в это время на инвалидности по каким-либо причинам.

Таким образом, анализ данных, полученных с помощью опросника, выявил некоторые характерные черты личности и внутренней картины болезни у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые формируются в условиях специфических особенностей взаимоотношений больных с социальным окружением. Больным свойственно сильное стремление к выздоровлению и реадаптации, которая, однако, они не редко оказываются не в состоянии самостоятельно осуществить в связи с определенными личностными особенностями. Характерное для больных стремление формировать волевое, сильное «Я» может, при определенных условиях, выступать как самостоятельная цель, порождая желание, являющееся защитной стратегией личности, сохранять высокий уровень самооценки и самоуважения любым путем. Анализ внутренней картины болезни этой группы больных очерчивает один их пластов этого конфликта. Результаты этого анализа воссоздают картину тех трудностей, которые личность с подобной внутренней стратегией встречает на пути осознания своих внутренних состояний не осознанно предпочитая внешние средства преодоления болезни процессам внутренней перестройки мотивационной структуры личности и включению в эту структуру ситуации болезни. Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз инфаркт миокарда ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация - все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно, с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. Без соответствующего вмешательства эти нарушения закрепляются и сохраняются в течение одного года у 25% выживших. По другим данным, психические нарушения констатировались в 28% случаев. У 50% больных наблюдалась интенсификация невротических черт.

По данным И.В. Алдушиной, на 7-й день после инфаркта миокарда для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Выраженность подобных симптомов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда, характера личности больного. При психологическом исследовании в этом периоде у больных с 3-4 классами тяжести выявляется подъем по шкалам депрессии, шизофрении, и в меньшей степени ипохондрии. У пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда, затяжные приступы стенокардии и тяжелые гипертонические кризисы, подострый период отличается особой тревожностью и более выраженным подъемом по шкале ипохондрии при умеренном повышении шкал депрессии и шизофрении. Шкала «мания» занимает минимальное положение в профиле.

В.П. Зайцев разделяет личностные реакции больных, перенесших инфаркт миокарда на адекватные и патологические. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.

При пониженной реакции больные внешне производят впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное, спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности. Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как бы «закрывать глаза» на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное «отрицание» болезни. видимо, следует расценивать как своеобразную защитную психологическую реакцию.

При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают свое состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют врачу, следуют всем его предписаниям.

При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.

Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.

При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный страх «за сердце», боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от сердечного приступа. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.

Депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете.

На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.

При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма, часто обращается за консультацией к другим специалистам.

При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения.

При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим.

При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на инфаркт миокарда отвечают депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакция.

Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ИБС наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия.

В мыслительной продукции, чаще всего, процесс обобщения не нарушен, но при совмещении большого количества признаков может наблюдаться резкое замедление ориентировки в новом задании. На знакомом же материале ориентировка достаточная и сохраняется адекватный способ действия.

Наиболее характерным признаком изменения познавательных процессов при ИБС можно считать затруднения при одновременном охвате нескольких элементов ситуации, что является следствием сужения объема восприятия. Основное затруднение при этом представляет операция совмещения нескольких признаков. Это наглядно видно при выполнении пробы на совмещение. У здоровых людей относительное нарастание сложности не вызывает никаких затруднений, и ни в отношении точности, ни в отношении темпа при выполнении всей серии проб резких различий не наблюдается. Для больных с суженным объемом восприятия характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков, темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации, приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному последовательному.

Практически у всех больных ИБС отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов.

Обычно больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.

Заключение

Таким образом, стресс и дистресс оказывают непосредственное воздействие на заболевания сердечно - сосудистой системы. И хотя причиной ишемической болезни сердца становится, как правило, развитие атеросклероза, наибольшее распространение она имеет среди людей с определенным складом характера. Это люди, постоянно стремящиеся к успеху во всех жизненных сферах, но при этом испытывающие неудовлетворенность тем, чего они добились. У людей этого типа постоянно возникают перегрузки на работе, им ни на что не хватает времени. Так как таких людей в нашей стране становится все больше, то и угроза ишемической болезни, как наиболее распространенной, с годами все возрастает. Современные концепции психосоматической медицины определяют роль острого и хронического стресса в возникновении и прогрессировании ишемической болезни сердца.

Список литературы

1. «Психологический словарь» под редакцией В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова.

2. «Гедеон Рихтер А.О.» научно- информационный медицинский журнал, №4, 2000 г., Статья д.м.н., профессора Ю.М. Губачева и к.м.н., доцента В.В. Макиенко: «Психосоматика - менталитет семейного врача».

З. Интернет-журнал «Ломоносов», 4.11.2000. Статья М.З. Воробьева «Психосоматика в культуре личности и социума».

4. Zh. Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova №03, 2004, 13-20 Д.А. Авдеев

«Православная психиатрия. Через страдание - к свету православия. Психосоматика.

5.Г. Селье «Стресс без дистресса»

6. Р.Г. Станов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков: «Профилактическая кардиология», Москва 2003

7. «Справочник практического врача» том 1, под редакцией академика АМН СССР А.И. Воробьева, Москва «Медицина», 1992 8.М.Я. Жолондз «Медицина против медицины»

здоровье болезнь душевный соматический

Размещено на Allbest.ru