Эпидемиологическая характеристика болезней мочеполовой системы у взрослого населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра эпидемиологии

Эпидемиологическая характеристика болезней мочеполовой системы у взрослого населения

Выполнила:

студентка медико- профилактического факультета

Клявлина Л.Р.

Социально-экономический кризис в стране привел к негативным сдвигом в состоянии здоровья населения. Произошел рост как общей, так и первичной заболеваемости населения почти всеми хроническими заболеваниями, в том числе и болезнями мочеполовой системы. В силу своих анатомо-физиологических особенностей органы мочеполовой системы - одна из важнейших и ломких систем человеческого организма. Санитарно-гигиенические условия труда и быта, демографические и эпидемиологические характеристики района проживания, его климатические особенности, социальные факторы, некоторые лекарственные средства, алкоголизм, табакокурение, чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры могут отрицательно влиять на функции мочеполовой системы. Принято считать, что здоровье человека определяется триадой, включающей генетические факторы, качество жизни и факторы среды обитания.

Вклад каждого из этих факторов в этиологию развития заболеваний очень изменчив и зависит от анализируемого вида заболеваний, состояния здравоохранения и социально-экономического статуса общества. Урологические заболевания поражают всех возрастных групп. Они не редко приводят к острой и хронической почечной недостаточности с необратимыми органическими и функциональными изменениями, становятся причинной временной нетрудоспособности и инвалидности, требует больших экономических затрат на лечение. Несмотря на актуальность проблемы, в доступной литературе социально-гигиенические и медико-организационные аспекты болезней мочеполовой системы отражены крайне скудно. Кроме того, большинство заболеваний мочеполовой системы остаются не учтеннеными ввиду необращения населения за специализированной помощью.

Это еще раз подтверждает необходимость специальных исследований по изучению распространенности мочеполовой системы среди различных групп населения и на различных территориях за обоснования объема медицинской помощи и мероприятий по ее совершенствованию.

Литературный обзор

Клинико-эпидемиологические проявления заболеваний мочеполовой системы у взрослого населения.

Развившийся в течение последнего десятилетия в стране социально-экономический кризис привел к негативным сдвигам в состоянии здоровья населения страны, что затрагивает все его составляющие - как медико-демографические процессы, так и заболеваемость и физическое развитие. В частности, в условиях возникновения и распространения реальной незанятости среди населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности. Последние приводит к тому, что экономически активное население с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. В результате остающаяся вне поля зрения медицинских работников часть патологии продолжает развиваться по своим законам, что в итоге приводит к хронизации, множественности, сочетанности, комплексности патологии, дальнейшему нарастанию заболеваемости, в том числе со стойкой утратой трудоспособности, и преждевременной смертности. При этом важной особенностью является то обстоятельство, что имеет место опережающая динамика показателей общей заболеваемости по сравнению с первичной, что представляет собой процесс хронизации и накопления патологии в народонаселении. (16).

Ежегодно в стране регистрируется 180-190 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых более 100 млн. с первые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости на вырос на 12 % (общая заболеваемость на 15 %) . Особо быстрыми темпами растет заболеваемость болезнями мочеполовой системы с 100,7 ‰ в 1991 до 198,0 ‰ 2005 г.

По данным государственной статистики, болезни мочеполовой системы в начале 90-х годов составляли 4-5 % в общих показателях заболеваемости населения России, а в 2005 году этот показатель возрос до 18,6 %. В 2000 г. впервые выявленная заболеваемость болезнями мочеполовой системы увеличилась на 3,6 %. Наибольшее увеличение наблюдалось при болезнях предстательной железы - на 9,1 %, мочекаменная болезнь - на 5,3 %, сальпингит и оофорит - на 6,5 %, эрозия и эктропион шейки матки - на 8,9 %. Это обстоятельство в определенной мере привело к ослаблению внимания к нефрологическим больным, уменьшению активности профилактической работы среди населения.

Отмечается неуклонный рост заболеваемости пиеолонефритом, гламеролонефритом, болезни почек, беспрецедентный рост распространенности болезней рапродуктивной сферы. (9).

На фоне неблагоприятной медико-демографической ситуации данная проблема приобретает уже не только медицинское, но социальное и государственное значение с необходимостью соответствующих выводов и внимания к ней. (2).

Органы мочеполовой системы - одна из важнейших и ломких систем человеческого организма. В силу своих анатомо-физиологических особенностей они чрезвычайно уязвимы.

Анализ ряда работ, позволяет сделать вывод, что наиболее высокий удельный в структуре урологической заболеваемости имеют неспецифические воспалительные заболевания почек, мочевых путей, а также болезни мужской и женской специфической сферы. Остро начавшись, подобные заболевания нередко принимают хронический характер и приводят к неблагоприятному исходу.

Урологические заболевания поражают людей всех возрастных групп, нередко приводят к острой и хронической почечной недостаточности с необратимыми органическими и функциональными изменениями, являются причинной временной нетрудоспособности и инвалидности, что требуют больших экономических затрат на лечение.

Санитарно-гигиенические условия труда и быта, демографические и эпидемиологические характеристики региона проживания, его климатические особенности, социальные факторы, некоторые лекарственные средства, алкоголизм, табакокурение могут отрицательно влиять на функцию почек и мочевыводящих путей, а также на женскую сферу. Установлена связь распространенности болезней мочеполовой системы с загрязнением окружающей среды тяжелыми металлами, в частности свинцом, с вредными условиями труда.

Щепкин О.П. (16) указывает, что характер трудовой деятельности, возраст, материальное положение оказывает влияние на уровень распространенности и исход болезней мочеполовых органов. Большинство урологических заболеваний носит возрастной характер, т.е. они возникают в процессе жизни и достигают эпидемиологического пика в определенном возрасте. Так, частота болезней органов мочеполовой системы по данным обращаемости составляет 52,3 на 1000 человек. В возрасте 40-49 лет она возрастает до 23,6, а 50-59 лет - до 26,3. Частота заболеваний среди женщин, при этом, в среднем в 2,8 раза выше, чем у мужчин.

В каждом возрастном интервале населения есть свои, достаточно часто встречающиеся, заболевания органов мочеполовой системы. Так аденома и рак предстательной железы, мочекаменная болезнь встречается у лиц старшего возраста, простатит - у мужчин в возрасте 20-50 лет и т.д.

Отрицательные демографические сдвиги в нашей стране, наблюдающаяся тенденция общего постарения населения поставили на государственный уровень проблемы профилактики и лечения болезней старости, к которым из урологических заболеваний относятся, прежде всего, болезни предстательной железы. Эта проблема касается не только сохранения жизни и работоспособности большинства групп населения, но и имеет широкую социально-экономическую перспективу. К болезням предстательной железы относится доброкачественная гиперплазия - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин; рак предстательной железы. Характеризуется частым мочеиспусканием, как днем, так и ночью, в вялости струи мочи, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, задержке мочеиспускания и прерывистости струи мочи, могут иметь место недержание мочи или острая задержка мочеиспускания.

Несмотря на значительную распространенность данного заболевания и его высокую значимость, расширенные эпидемиологические исследования по ДГПЖ посвящено очень небольшое количество исследований. В целом, работы зарубежных авторов позволяют сделать вывод, что единственными факторами риска возникновения ДГПЖ являются старение и уровень андрогенов в крови. Роль остальных факторов в происхождении ДГПЖ, таких, как половая активность, социальный и супружеский статусы, табакокурение, употребление алкоголем и т.д. пока достоверно не подтверждены.

Возможно, одной из причин отсутствия однозначных результатов подобных исследований, являются различия в диагностических критериях установления диагноза ДГПЖ в разных странах. (12).

В последние годы рак предстательной железы (РПЖ) становится одной из серьезных проблем во многих странах мира, так как является наиболее частым злокачественным заболеванием среди мужской группы населения. РПЖ в мире занимает одно из первых мест в структуре онкологической заболеваемости, в ряде стран заболеваемость РПЖ выходит на 2-3 место после рака легких и рака желудка, в США - на 1 место. (9,12).

Средний возраст больных РПЖ - 70-74 года. Учитывая общемировую тенденцию к увеличению продолжительности жизни, следует ожидать нарастание заболеваемости и смертности от этого заболевания. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России РПЖ занимает 5 место. За последние 10 лет отмечен активный рост заболеваемости РПЖ в нашей стране.

В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет: за последние 10 лет она увеличилась в 2 раза. В определенной степени это связано с улучшением диагностики: современные схемы обследования включают, кроме пальцевого ректального исследования, определение простато-специфического антигена (ПСА), УЗИ и биопсию.

Как и при ДГПЖ, возраст является существенным фактором, определяющим частоту РПЖ. Болеют в основном мужчины старше 50 лет.

РПЖ может протекать в течение многих лет бессимптомно и обнаруживаться только при случайных исследованиях прямой кишки во время профилактических осмотров или при аутопсии. На ранних стадиях болезни проявляются расстройства мочеиспускания учащенные позывы, ослабление струи мочи. Позже отмечается задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и гематурия. По мере появления метастазов больные жалуются на боли в области костей таза и позвоночника, плексопатии, неврологические симптомы. К этим симптомам присоединяются пиелонефрит, ХПН.

Причины возникновения рака предстательной железы окончательно не выяснены. Однако исследователи однозначно указывают на его гормонозависимый характер - связь с тестостероном.

Простатит - наиболее частое воспалительное заболевание половой сферы у мужчин. До 30-40 % урологических больных страдают простатитом в самом трудоспособном возрасте (25-40 лет), что имеет огромное социальное значение. Существует даже мнение, что каждый мужчина репродуктивного возраста носит в себе свой простатит, однако заболевание часто протекает бессимптомно, следствием же воспаления предстательной железы являются склероз ее ткани, нарушение уродинамики сначала нижних, а затем и верхних мочевыводящих путей, хроническая почечная недостаточность. Прогрессирующее снижение половой функции и фертильности служит причиной развития нервных и психических расстройств.

В связи с увеличившейся в последнее время продолжительностью жизни остро обозначилась проблема сохранения и улучшения качества интимных отношений. Вопрос приобретения знаний о полноценных и своевременных методах диагностики и лечения такой широко распространенной и занимающей центральные позиции болезни, как простатит, волнует сегодня многих.

Больные простатитом составляют 18,6 % всех урологических больных. Большинство авторов полагают, что простатитом в настоящее время страдают 30-40% мужчин.

Этиология простатита обычно указывается с инфекционным процессом и застойными явлениями в предстательной железе. Среди инфекционных возбудителей - патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы. Застойные явления бывают обусловлены задержкой секрета в предстательной железе и семенных пузырьках, а также венозным стазом в этих органах, связанным с депонированием крови в венах малого таза. Инфекция и застой могут действовать изолированно и в совокупности, усиливая патогенность друг друга. Причина инфекции - чаще всего случайные половые связи. К причинам застоя секрета принято причислять так называемые сексуальные дизритмии (прерванный половой акт, извращения и излишества, воздержание, нарушение регулярности и ритма интимных отношений, половая абстиненция), а также расширение и флебит геморроидальных вен, варикоцеле, проктит и воспалительные процессы в соседних органах. Большинство современных мужчин ведут сидячий образ жизни - вынужденно (на работе и по дороге на работу) и по собственной воле (в свободное время перед телевизором). Особому риску в возникновении заболевания подвергаются водители-профессионалы, чья работа осложнена, кроме сидячего положения, тряской. Ныне к телевизору добавился компьютер, за которым много времени проводит большое количество людей, в том числе подростки, заранее обрекающие себя на страдания, связанные с заболеванием простаты, вероятность возникновения которого у них в зрелом возрасте очень высока, если немедленно не будут приняты предупредительные меры.

Застою крови в простате способствует также длительное переохлаждение организма, особенно области промежности.

Различают острый и хронический простатит. При этом клинически более часто встречаются первично-хронические формы болезни.

В соответствии с современными представлениями почти все острые простатиты вызываются бактериальной инфекцией, а хронический простатит может быть вызван инфекцией или протекать как абактериальное воспаление.

При остром простатите ведущими симптомами являются боли в промежности, отдающие в головку полового члена и задний проход, нарушения мочеиспускания, повышение температуры, патологические изменения в моче.

Хронический простатит характеризуется длительным, рецидивирующим течением, прогрессирующим ухудшением состояния больных, которое нередко завершается выраженными психическими и сексуальными расстройствами, нарушением мочеиспускания и бесплодием.(8).

За последние 20-30 лет обозначилась тенденция роста бездетных браков в результате репродуктивной функции мужчины, резко возрос интерес к изучению этиологии и патогенеза заболеваний, влияющих на фертильность мужчины.

Причиной мужского бесплодия могут служить профессиональные вредности (острые отравления химическими ядовитыми веществами или длительное их действие в незначительных дозах), влияние наркотиков, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и др. Патологические изменения спермы, а часто и бесплодие, наступают после воздействия различного рода ионизирующих излучений, поскольку сперматогенный эпителий обладает высокой чувствительностью к ионизирующему излучению.

Чрезвычайно важный фактор, вызывающий мужское бесплодие, травмы половых органов, часто приводящие к необратимым изменениям структуры и функции яичек. Немаловажную роль в возникновении бесплодия играют и заболевания внутренних органов (печени, почек, легких и др.). Также особое место занимают врожденные и хромосомные аномалии развития половых органов (крипторхизм, дисгенезия половых органов и др.).

Распространенность бесплодия среди различных социально-профессиональных групп мужского населения не выявили значительных колебаний. Наиболее высокие показатели как абсолютного (1,7%), так и относительного (2,1%) бесплодия имели место в группе военнослужащих, работников правопорядка и военизированной охраны. Повышенные показатели мужского бесплодия (в целом 3,3%) отмечены у рабочих промышленных предприятий. Самая высокая частота мужского бесплодия имела место среди работников нефтехимии.

Большое значение в развитии бесплодия у мужчин имеют профессия и условия трудовой деятельности, а также стаж работы на вредном производстве. Выраженную негативную роль играет интоксикация такими химическими веществами, как синец, мышьяк, сероуглерод, ртуть, фосфор, этилированный бензин. К профессиональным факторам, отрицательно влияющим на генеративную функцию мужского организма, относятся также длительное тепловое воздействие, работа в горячих цехах, ионизирующее излучение, токи высокой частоты.(8,9).

Современная нефрология сталкивается с тремя очень важными проблемами. Во-первых, наблюдается фактическое увеличение количества больных с хронической почечной патологией. Это прежде всего определяется нарастанием заболеваемости сахарным диабетом, постарением населения и, соответственно, ростом числа пациентов с повреждениями почек сосудистой природы. Некоторые авторы уже расценивают прогрессивный рост числа таких пациентов как пандемию. Во-первых, результаты «этиологического» и «патогенитеского» лечения большинства хронических болезней почек остаются неудовлетворительными. Наконец, в-третьих, оба перечисленных выше фактора привели к нарастанию числа пациентов, которым требовалась заместительная терапия. (13).

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, - достаточно изучена только в отдельных странах и регионах России. Однако и эти данные свидетельствуют о том, что заболеваемость уролитиазом является значительной и встречается в последние годы все чаще. Уролитиаз составляет 30-35% от общего числа пациентов, поступающих в урологические стационары. Ежегодно эта цифра возрастает в целом на 0,5%.

В механизме камнеобразования играют роль климатические и географические условия, характер питания. Большое значение имеют заболевания паращитовидной железы и других органов внутренней секреции, органов пищеварения.

В настоящее время МКБ встречается не менее, чем у 1,3% населения, поражая чаще всего население самого трудоспособного возраста. В последнее время отмечается некоторое преобладание женщин среди больных уротилиазмом.

Рост заболеваемости уротилиазмом ряд авторов (11,13) объясняет изменениями в образе жизни и условий труда: гиподинамией, избытком пуринов в пище, низкой витаминизацией в сочетании с определенными генетическими факторами. Кроме этого существенную роль играют климатические условия: характер почвы, состав питьевой воды и ее минерализация.

К факторам риска уротилиаза многие исследователи относят инфекции мочевых путей, тяжелые травмы почек, заболеваемость желудочно-кишечного тракта, болезни печени и желчного пузыря, генетические особенности и наследственность, и роль расовых особенностей.

Уролитиаз имеет длительное течение, приводит к частой временной, а нередко и стойкой потере трудоспособности. (11).

Термином «пиелонефрит» обозначают неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Этим подчеркивается закономерность сочетанного поражения указанных структур органа, обусловленная их анатомо-функциональным единством и путями распространения в нем инфекции.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одной из распространенных болезней инфекционного генеза. Несмотря на разноречивость эпидемиологических данных о распространенности этой болезни в различных возрастно-половых и региональных группах, что зависит от многих факторов, прежде свего от различий в научных интересах и возможностях диагностики, патоморфологические данные о частоте выявления пиелонефрита во время вскрытия характеризуются завидным постоянством, на которое ни время, ни расстояния существенно не влияют.

Пиелонефрит способны вызвать многие виды микроорганизмов, но наиболее частыми возбудителями его являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека - облигатные или факультативные.

Ведущими этиологическими агентами, инфицирующими мочевые пути и почки, являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых большая часть приходится на кишечную палочку - около 80%.

К иммунным нефропатиям относится гломерулонефриты. Эта группа заболеваний почек, при которых происходит первичное вовлечение в патологический процесс клубочков с последующим поражением канальцев и интерстиция, что приводит к прогрессированию заболевания, а в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности.

В группе заболеваний почек и мочевыводящих путей гломерулонефрит занимает 3-4-е место, устыпая по распространнености только пиелонефриту и мочекаменной болезни. Гломерулонефрит встречается с частотой 11-13 на 10 тыс. человек, тогда как мочекаменная болезнь - 18 в расчете на то же количество нвселения.

Все это позволяет утверждать, что несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия заболеваемость гломерулонефритом пока не снижается. Более того, в связи с распространением хронических форм болезни доля гломерулонефрита среди больных почечной недостаточностью, направленных на гемодиализ и трансплантацию, постоянно возрастает.

Причины развития гломерулонефрита могут быть уточнены только отдельных больных. Как показывают данные, почти у половины лиц с гломерулонефритом заболевание впервые было выявлено при случайном обследовании, беременности и поступлении на работу (учебу). Только у четвертой части больных развитию предшествовали простудные заболевания. Кроме того, доказана возможность развития гломерулонефритом при вирусном гепатите, сифилисе, шистоматозов, хламидиозе. Следовательно, у большинства больных с идиопатическим гломерулонефритом этиологические факторы не установлены, наличие у отдельных больных вирусных и бактериальных инфекций не может рассматриваться как единая первопричина развития данной патологии. В редких случаях гломерулонефрит развивается после вакцинации, что необходимо учитывать у лиц, предрасположенных к различным аллергическим реакциям.

Острая почечная недостаточность - симптомокомплекс, при котором происходит быстрое снижение функции почек, что сопровождается накоплением в крови азотистых шлаков.

Основным клиническим проявлением ОПН является олиго- или анурия (в первом случае количество мочи снижается до 400 мл, во втором - менее 100 мл\сут). При длительном существовании олиго-, анурии развивается азотемия и часто гипертония.

ОПН встречается с частотой 30-50 человек на 1 млн жителей в год. Вариабильность указанных показателей определяется социальными условиями, характером питания и возможностью наличия в данной местности различных катастроф.

Причины, приведшие к развитию ОПН, условно можно разделить на 5 групп, выделяя соответственно отдельные формы.

1. Острая циркуляторная нефропатия:

- травматический шок;

- разможение и некрозы мышц;

- электротравма;

- ожоги о обморожения;

- операционная травма (шок);

- кровопотеря;

- анафилактический шок;

- переливание несовместимой крови;

- перитонит;

- острый панкреатит, панкреонекроз;

- острый холецистит;

- обезвоживание и потери электролитов;

- тяжелые инфекционные заболевания;

- акушерские осложнения;

2. Острая токсическая нефропатия:

- отравления ядовитыми веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве, быту;

- интоксикация лекарственными препаратами и реакция на медикаменты.

3. Острая инфекционная нефропатия;

- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

- иктерогеморрагический лептоспироз;

4. Острая сосудистая нефропатия:

- тромбоз и эмболия почечных артерий;

- тромбоз почечных вен;

- острый гломерулонефрит;

- острый пиелонефрит

5. Обструкция мочевых путей:

- камни мочеточников;

- опухоль мочеточников;

- опухоль органов таза;

· - радиационный отек забрюшинной клетчатки;

- ретроперитонеальный фиброз; (11).

В условиях экономической нестабильности, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности специфические заболевания женщин приобретают особую социальную значимость. Согласно концепции охраны репродуктивного здоровья населения на 2005 г. задачей организации медицинской помощи является эффективное использование ресурсов службы здравоохранения и повышение качества медицинских услуг. Решение этой задачи привело к существенным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного звена в оказании акушерско-гинекологической помощи населению, которые обусловлены снижением рождаемости, ухудшением репродуктивного здоровья на фоне увеличения общей соматической патологии женского населения. В последние 20 лет заболеваемость сальпингитом постоянно возрастает. Развитие сальпингита обусловлено как эндогенными микроорганизмами - представителями цервиковагинальной флоры ( аэробы - staphylococcus aureus, Enterobacter, Streptococcus В, Mycoplasma; анаэробы - Bacteroides, Peptococcus, Actinomyces), так и экзогенными сексуально-трансмиссивными микроорганизмами ( Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trocyomatis, Gardntrtlla vaginalis).(1).

Основная роль в развитии сальпингитов принадлежит микроорганизмам экзогенного происхождения. Диагностика сальпингитов основывается на результатах исследования мазков из влагалища и цервикального канала, выявлении хламидий и анализе результатов целиоскопии.

В указанной популяции больных наличие множества половых партнеров или одного партнера с уретритом риск рецидивирования заболевания определяется большим количеством хронических и субклинических форм со скудной симтоматикой. Во всех случаях сальпингита наибольший риск представляет обструкцию маточных труб. Этот риск возрастает при рецидиве острого сальпингита и при развитии хронического процесса.

Частое рецидивирование сальпингита может быть связано с наличием нелеченого воспалительного заболевания органов малого таза, наличием патогенной вагинальной флоры, а также с реинфицированием новыми экзогенными микроорганизмами. В двух этих случаях процесс начинается с клинической картины вагинита.(3).

Термин «эрозия» происходит от латинского слова erosion - разъедание и в медицинском понимании этого слова означает поверхностное повреждение эпителия кожи или слизистых оболочек.

Под эрозией шейки матки следует понимать дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Этот дефект возникает вследствие отторжения многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки (экзоцервикс) в результате острого воспалительного процесса, ракового процесса, химических, лучевых воздействий, травматических и других повреждений. Такие эрозии ранее называли «истинными эрозиями», тем самым подчеркивая их происхождение и противопоставляя так называемым псевдоэрозиям («ложными эрозиям»), которые не обусловлены истинным повреждением многослойного плоского эпителия, а представляют собой замещение плоского эпителия на цилиндрический и при визуальном осмотре весьма напоминают эрозированную поверхность.

Врожденная псевдоэрозия представлена двумя формами - эктопией и эктропионом и встречается у 11,3% женщин с псевдоэрозиями. Доказано, что в патогенезе врожденной эктопии и эктропиона большую роль играют гормональные факторы, в частности, воздействие большого количества эктрогенов, продуцируемым материнским организмом, состояние местного гуморального иммунитета и другие, еще до конца не выясненные причины.

Совершенно другим как по этиологии и патогенезу, так и по подходам к методам лечения, являются «приобретенные псевдоэрозии», возникающие под влиянием тех или иных факторов. Они рассматриваются как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воспалительными заболеваниями нижнего и верхнего отделов половых путей, в том числе заболеваний, передающихся половым путем, различными оперативными вмешательствами, особенно многократными абортами, беспорядочной половой жизнью, иммунологическими и гормональными нарушениями, травматическими воздействиями.

Термин «эктопия» означает неправильное расположение ткани в несвойственных ей местах.

Максимальная частота эктопий наблюдается у нерожавших женщин в возрасте до 25 лет.(4).

Менопауза - это прекращение менструаций, связанное с угасанием функции яичников. Менопауза является один из этапов климактерического периода, объединяющего пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. В пременопаузе происходит постепенное угасание функции яичников. Пременопауза начинается обычно после 45 лет и длится несколько лет. Она может протекать бессимптомно или сопровождаться целым рядом проявлений, составляющих климактерический синдром. Этот синдром сохраняется и в постменопаузе.

В постменопаузе значительно увеличивается частота различных заболеваний. Появление некоторых из них, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, связанные не только с возрастом, но и с гипоэстрогенией. Этим объясняется важность заместительной гормональной терапии в постменопаузе.(7).

Эндометриоз - заболевание, связанное с наличием эктропированных участков эндомериальной ткани.

Частота эндометриоза у женщин репродуктивного возрата колеблется от 2 до 27%. Реже отмечается у нерожавших женщин (27%), чаще - у бесплодных (30-40%), преимущественно в возрасте 40-44 года. Тем не менее эндометриоз иногда обнаруживается у подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузный период частота эндометриоза составляет 2-5%. По данным литературы, эта патология отмечается приблизительно у 5% пациенток, получивших заместительную экстрогенотерапию. Однако истинная частота эндометриоза неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев.

Эндометриоз развивается в результате имплантации клеток эндометрия, попадающих в брюшную полость путем ретроградного заноса менструальных выделений. Ретроградная менструация разной интенсивности наблюдается у 90% женщин. В большинстве случаев эти тканевые фрагменты разрушаются до того, как они могут имплатироваться. В некоторых случаях эндометриальные клетки имплатируются и начинают пролиферативный рост.

В последнее время большое значение придают изменениям иммунной системы. Так, при эндометриозе снижены активность натуральных киллеров, а также реактивность к транспланторованной эндометриальной ткани, повышен уровень комплемента.(5).

Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении бесплодия, до настоящего времени в этой проблеме остается еще много нерешенных вопросов.

Различают трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ), является одной из наиболее частых форм бесплодия, частота 55-85%. Основной причиной ТПБ являются воспалительные заболевания придатков матки, которые занимают первое место среди гинекологических заболеваний. Эндокринные нарушения являются третьей по частоте причиной бесплодия после трубно-перитонеального и мужского фактора и составляют 15% в структуре причин пониженной фертильности. Среди причин у женщин 40% связаны с овуляторной дисфинкцией. Бесплодие неясного генеза или необъяснимое бесплодие, по современным представлениям, может быть диагностировано при условии фертильности супруга, положительном посткоитальном тексте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными менструальными циклами. В настоящее время это достаточно высокий процент в структуре бесплодия.(3,13).

Ретроспективный анализ.

В эпидемиологии используют оперативный и ретроспективный метод диагностики. В эпидемиологической характеристики болезней мочеполовой системы был использован ретроспективный анализ

Смысл ретроспективного анализа заключается в том, что он, во-первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденций их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом).

Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того при ретроспективном анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них вносилось какие-либо изменения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно - по времени он совпадает с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.

Особенно ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой системе работы, как правило, хорошо устанавливаются основные (устойчивые) тенденции в характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действия какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе удается констатировать лишь факт, имевший место вспышки, причины ее, как уже сказано, можно установить только при профессионально проведенным оперативном анализе. Надо также заметить, что лишь на основе многолетних данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и систематизируются постоянно при оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой при этом работы.

Кроме того, для ретроспективного анализа необходима следующая информация: мочеполовая система почечная недостаточность

1) подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использован, а при оперативном анализе;

2) данные демографической характеристики населения;

3) данные о социальных и природных факторах, об их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);

4) данные о санитарно - гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т.п.;

5) данные о соблюдений законодательства о специфической профилактике. ретроспективный анализ осуществляется в отношений каждой нозоформы в отдельности.

Ретроспективный анализ состоит из 4 последовательно реализуемых частей (этапов):

1) составление программы анализа с учетом специфики нозоформы.

2) группировка собранного материала в таблицы (заполнение таблиц) и затем наглядное оформление данных таблиц в виде диаграмм, графиков, картограмм соответствие с разработанной программой.

3) описательный этап для констатаций фактов общая характеристика эпидемического процесса в статике и в динамике - во времени и в пространстве; заболеваемость разных групп населения также в статике и в динамике

4) аналитический этап (собственно анализ для выявления причинно - следственных связей).

ПЕРВЫЙ ЭТАП-это составление программы, которая позволяет характеризовать заболеваемость населения в целом и различных его групп не только в статике, но и динамике - во времени и в пространстве. По существу программа представляет собой совокупность трафаретов таблиц.

Таким образом, программа в последующем, т.е. в процессе реализаций ретроспективного анализа, выявление групп риска, мест (территорий) риска, времени риска, а на аналитическом этапе также факторов риска-установление причин сложившейся эпидемической ситуаций. Этот набор трафаретов таблиц, в общем, стандартен для каждой нозоформы, он готовится заранее на оснований имеющихся научных и практических данных, именно поэтому возможен многолетний ретроспективный анализ. Однако он обязательно должен учитывать местные особенности и сложившуюся ситуацию, которая может иметь определенную специфику. Кроме того, в этот набор должны ретроспективном анализе постоянно вносится коррективы с учетом последних теоретических и практических данных. В ряде случаев при оценке многолетней динамики в разных группах населения для выявления тенденций целесообразно представлять материал не в интенсивных показателях, а в так называемых показателях наглядности, взяв для каждой группы заболеваемость в каком - либо году за 100%.При нозоформах, для профилактики которых используются средства специфической профилактики (вакцинация и ревакцинация), в программу ретроспективного анализа, как уже сказано ретроспективном анализе, вводится таблица учета процента охвата прививками. Кроме того, поскольку при возможности осуществляются выборочные иммунологические исследования примерно через полгода после прививок лиц, которые по плану подвергались(должны были подвергаться)вакцинаций и ревакцинаций, в программу должна включаться таблица, отражающая эту деятельность. Показатели полноценности проведенной специфической профилактики имеют большое значение на аналитическом этапе.

Все приведенные трафареты таблиц должны быть заготовлены не только для данных, характеризующих население изучаемой территорий в целом, но и для отдельных мест, входящих в эту территорию(городские жители - жители сельских мест; жители разных городов; жители разных районов города; жители разных сельских районов; жители мест, различающихся климатическими условиями; жители промышленных зон - жители, находящиеся вне промышленных зон). Наряду с многолетней динамикой заболеваемости при ретроспективном анализе большое значение имеет оценка внутригодовой динамики. Она важна не только для установления величины и продолжительности сезонного подъема, но и для определения причинно-следственных связей, поскольку при многих нозоформах высокий головой показатель заболеваемости определяется, как правило, высоким уровнем сезонного подъема. Иначе говоря, для понимания причин высокого годового уровня необходима расшифровка причин высокого сезонного подъема заболеваемости. В некоторых случаях при поиске причин изменения эпидемической ситуаций важно сопоставление не только показателей сезонного подъема, но и межсезонного уровня, сложившегося, а разные годы. При изучений характера развития эпидемического процесса имеет значение очаговость, поэтому на этапе разработки программы должны быть подготовлены трафареты таблиц и предложены индексы для оценки этого явления.

Возможны и другие показатели, характеризующие очаговость.

При разработке программы ретроспективного анализа при некоторых нозоформах приходится учитывать возможность инвалидизаций и смертельных исходов. В связи с этим осуществляется подготовка трафаретов дополнительных таблиц. В них предусматривается регистрация абсолютных цифр умерших, а так же графы для выделения летальности и смертности для всего населения и для групп риска.

ВТОРОЙ ЭТАП ретроспективного анализа - заполнение трафаретов таблиц, расчет индексов и для наглядности- графическое изображение данных. На этом этапе требуется контроль точности учета всех зарегистрированных случаев инфекций и правильное распределение данных по таблицам. При заполнений таблиц внутригодовой динамики данных, характеризующих разные сравниваемые группы населения, часто целесообразно использовать показатели в процентах по отношению к какому-либо году, принятому за 100% , или по отношению к годовому итогу, принятому за 100%.Такая система позволяет получить наглядные сопоставимые данные в случаях, когда разные группы населения имеют существенные отличия по инцидентности. Внутригодовая динамика может быть представлена в совокупности за ряд лет (скажем за 5 лет) или за год. В последнем случае при высоких показателях в первые месяцы года целесообразно сопоставить их с данными внутригодовой динамики в предыдущем году, поскольку показатели в первые месяцы изучаемого года могут отражать эпидемический процесс, начало которому было заложено раньше. Подобное нередко имеет место при вирусном гепатите А.

Это связано систем, что эпидемический год соответствует календарному - он начинается обычно в сентябре-октябре.

На этом этапе вычисляются все показатели: инцидентность, превалентность, очаговость, инвалидность, летальность, смертность. В некоторых случаях могут возникнуть сложности с определением инцедентности. Это связано с тем, что численность населения может меняться (миграционные процессы, особенно внутригодовые -выезды на летний отдых).Однако, несмотря на сложности, этот показатель должен быть вычислен, поскольку без него рассчитывать на эффективность ретроспективного анализа невозможно. Летальность, которая свидетельствует о тяжести инфекционного процесса или а некоторых случаях о качестве лечебных мер, как уже сказано, представляется как % умерших среди заболевших той иной нозоформой. Надо, однако, помнить, что показатель летальности существенно зависит от принятой системы клинической и лабораторной диагностики инфекций и, соответственно, регистраций и учета пострадавших. С другой стороны, помощью показателя летальности можно сопоставлять последствия заболевания не только для групп населения, которые полностью (или почти полностью) учитываются, но и в отношений тех, общее число которых может быть неизвестно (мигранты, беженцы). Приведенные индексы позволяют в последующем судить о сущности реализующихся потенциальных возможностей развития эпидемического процесса в поражаемых популяциях, а так же в ряде случаев о своевременности и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий при складывающемся неблагополучий.

При длительно развивающемся инфекционном процессе возникает немало трудностей при регистраций и учете и, соответственно, при дальнейшем анализе. Это связано с множеством факторов: длительная инкубация, медленное развитие симптомов болезни, широко распространенное носительство (бессимптомная инфекция), которая имеет место либо параллельно манифестным формам инфекций, либо предшествуют манифестаций.

ТРЕТИЙ ЭТАП - описательный - предусматривает определение групп риска, мест (территорий) риска, а так же времени риска. Это возможно при сопоставлений данных таблиц и графического материала.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП - аналитический - позволяет выявить причинно-следственные связи с использованием логических приемов, чаще всего с помощью приема сопутствующих изменений (корреляционный анализ) и сравнительных приемов, т.е. сопоставлений (метод различия и сходства). На этом этапе обязательно применение приемов биостатики (определение достоверности различия или сходства, в ряде случаев используются исследования типа случай - контроль или ретроспективные кагорные). населения.

5. Обсуждение полученных результатов. Общий вывод по выполненной работе.

Изучены уровень и динамика заболеваемости БМС (XIV класса болезней МКБ-10) среди взрослого населения (18 лет и старше) в г. Белорецке в 1991-2005 г.г. на основе анализа сведений, содержащихся в форме №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Среднемноголетние показатели первичной и общей заболеваемости БМС у взрослого населения были достаточно высокими и составили 52,3‰ общей заболеваемости и 24,4‰ первичной. Уровень общей заболеваемости БМС был в 2,1 раза выше, чем уровень первичной, сто свидетельствует о значительном Эффекте накопления этой патологии среди взрослого населения.

Многолетняя динамика первичной заболеваемости БМС, регистрируемая в форме №12 характеризовалась умеренным (Тпр=4,66%) - статистически достоверным (t= ±15,0) ростом; общая заболеваемость умеренным (Тпр=4,96%), статистически достоверным (t= ± 40,6) ростом.

В динамике заболеваемости выявлены три периода, отличающиеся по интенсивности и структуре: I - 1991-1996 г.г; II - 1996-1999 г.г; III 1999-2005 г.г; по уровню первичной заболеваемости наиболее высокая интенсивность была зарегистрирована в III периоде 32,2 ± 12,0 ‰ , которая несколько превышала таковую в I периоде 19,8 ± 4,6‰ и несколько выше уровня II периода 18,0 ± 3,8‰.

Среднемноголетние показатели первичной заболеваемости болезнями специфической сферы мужчин (21,2‰) был в 2,2 раза ниже, чем уровень общей заболеваемости (4,7‰). В динамике заболеваемости у мужчин этой группы выявлены неблагоприятные изменения. Многолетняя динамика заболеваемости среди мужчин, как первичной так и общей характеризовалась выраженной тенденцией роста , статистически достоверной (t= 11,6). Патология специфической сферы мужчин (болезни предстательной железы) занимала незначительную долю в структуре первичной заболеваемости болезней МПС 14,1%, в общей заболеваемости доля ее составила практически столько же 12,9%.

Среднемноголетние показатели первичной заболеваемости болезнями почек (3,6‰) оказалась в 3,8 раза ниже, чем уровень общей заболеваемости (13,9‰) этой патологии. Многолетняя динамика этой патологии первичной заболеваемости характеризовалась выраженной (Тпр=5,5%), неблагоприятной статистически достоверной (t= 9,03). Общая заболеваемость имела - умеренный (Тпр=4,2%), статистически достоверный (t= 13,5) рост. В структуре общей заболеваемости доля патологии почек не изменяется по периодам от 37,4% в I периоде до 37,2% в III периоде. Однако в первичной заболеваемости доля патологии почек увеличилась от 18,2% в I периоде до 26,9% в III периоде.

Выявленные особенности проявления заболеваемости болезнями почек (I гр) и специфической сферы мужчин (II гр) позволяет думать, в достаточно большой группе взрослого населения г. Белорецка, имеющих хроническую патологию МПС, что возможно связано с поздним обращением за медицинской помощью и неинтенсивным лечебно-диагностическим процессом.

Наиболее неблагоприятные изменения, как в первичной, так и в общей заболеваемости выявлены в группе болезней специфической сферы женщин. Среднемноголетний уровень первичной заболеваемости болезнями специфической сферы женщин (9,2‰) был в 1,9 раза ниже, чем уровень общей заболеваемости (18,1‰). Многолетняя динамика общей заболеваемости характеризовалась умеренным (Тпр= 3,3%), статистически достоверным (t= 11,6) тенденцией роста. Динамика первичной заболеваемости характеризовалась сниженным (Тпр= -0,2%) статистически (р > 0,01) тенденцией снижения. Доля этих заболеваний в структуре первичной заболеваемости болезней МПС все периоды наблюдения была самой высокой (72,4%; 64,0%; 53,7%). В общей заболеваемости доля оказалась столь же значима (52,8%; 50,3%; 46,5%).

В структуре общей заболеваемости болезнями МПС и первичной - патология специфической сферы женщин, всех трех периодах наблюдения эрозия (эктропион шейки матки) наиболее распространенные заболевания. На долю последней приходится 53,4% первичной и 45,2% общей заболеваемости. Динамика первичной заболеваемости этой патологии снижалась (Тсниж= -0,45%), статистически достоверно (t= 0,9). Общая заболеваемость характеризовалась сниженным (Тсн= -1,9%) статистически достоверна (t= 6,0).

Указанное свидетельствует о серьезной диспансерной работе женской консультации, т.е. об интенсивности процесса оздоровления женщин, вероятнее всего детородного возраста.

Заболевания связанные с воспалительными изменениями специфической сферы женщин, сальпингит и оофорит, занимает второе место в структуре заболеваний III группы. На их долю приходится 25,0% первичной и 26,3% общей заболеваемости. Динамика первичной заболеваемости сальпингитом и оофоритом характеризуется умеренным (Тпр= 2,4%), общая (Тпр= 8,8%), статистически достоверной.

Таким образом БМС в г. Белорецке является достаточно распространенной патологией среди населения старше 18 лет., имеют свои особенности требуют серьезных мероприятий по усовершенствованию системы эпид.надзора за этой патологией, что в конечном счете отразится на качестве жизни взрослого населения.

Предложения по профилактики изучаемой группы заболеваний

Cимптомы заболеваемости болезней мочеполовой системы позволили предположить и предложить мероприятия по оказанию профилактической помощи, составить алгоритм раннего выявления заболеваний.

· Поэтапно обследовать больных для более глубокого уточнения диагноза. Что возможно только при хорошо развитой системе первичного звена здравоохранения.

· Обеспечение диспансеризации выявленных больных.

· Ранее выявление заболеваний у взрослого населения.

· Обеспечение ппроведения санитарного просвещения.

· Обеспечение качества жизни людей, что возможно только при высоком уровне жизни.

Первичная профилактика заболеваний предполагает устранение вызывающих причин, и ликвидации предрасполагающих факторов, которые приводят к прогрессированию и развитию заболеваний.

· Обеспечение рационального и правильного питания.

Признаки нарушения пищеварения (плохое переваривание, брожение, газообразование, скрытый запор), обнаруживают у многих людей, что являются первопричинными симптомами практически всех болезней ЖКТ. Правильное организованное питание не только позволяет предупреждать многие заболевания, но и способствует их лечению, т.е. имеет значение для уже выявленных хронических и острых больных, в том числе больных с заболеваниями МПС.

· Обеспечение полового воспитания среди молодых людей.

· Обеспечение санитарно-просветительной работы по заболеваниям мочеполовой системы предусматривает ограничение распространения вредных привычек, пропаганде здорового образа жизни, а также рациональное сочетание умственного и физического труда, занятия спортом.

· Обеспечение ликвидации инфекционных агентов, которые играют большую роль в хронизации заболеваемости.

· Осуществление профилактики ротовой полости, а именно стоматологических заболеваний (кариес, пародонтоз и тд.)

Эффективная вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и замедление развития заболевания у больных (целевое санитарно-гигиеническое воспитание; проведение медицинских осмотров, курсов профилактического лечения и целевого оздоровления).

Третичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, психологических и других мер, направленных на предотвращение ухудшения течения и предупреждения обострений, осложненных и хронизации заболеваний, ограничение жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность (проведения соответствующих лечебных мероприятий, направленных на более полное восстановление социального и профессионального статуса).

Аргументация дальнейшего хода анализа.

В дальнейшем, изучив структуру, динамику, распространненость, пространственную характеристику и интенсивность заболеваний болезней мочеполовой системы. Следует своевременно принять решения о проведении адекватных мероприятий, в качестве улучшения здоровья населения и жизни г. Белорецка.

Охрана здоровья населения сочетает в себе ряд мероприятий: социальные, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и лечебно-оздоровительные.

К социальным мероприятиям, которые характеризуются в устранении фактора риска, относится предотвращение распространению вредных привычек (курение, алкоголь, наркомания, токсикомания). Также предполагает улучшение качества и структуры питания, условий жизни, труда, отдыха. Большую роль играет снижение психических и стрессовых нагрузок. На здоровье человека влияют генетические факторы, которые вероятнее всего являются основополагающими.