Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методы стерилизации в медицине

Стерилизация. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Этапы стерилизации:

1. дезинфекция;

2. предстерилизационная очистка (ПСО);

3. стерилизация.

Методы стерилизации:

· термические (паровой, воздушный, глассперленовый);

· химические (газовый, растворы химических соединений);

· радиационный;

· плазменный и озоновый (группа хим. средств)

В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских зделий являются:

· паровой (автоклавирование),

· воздушный (сухожаровой шкаф),

· химический ( газовый, р-рами хим. соединений).

Стерилизацию следует осуществлять в строгом соответствии с предусмотренным режимом, удостовериться, что указанный режим реализован (прямой и непрямой контроль стерильности), а в последующем - руководствоваться сроками сохранения стерильности материала, изделий.

Стерилизация, паровой метод (автоклавирование). Надлежащая стерилизация в автоклаве возможна при строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями, для чего следует:

· обработать внутреннюю поверхность бикса 70% спиртом и на его дно положить простыню с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса;

· заложить в бикс наборы резиновых изделий, перевязочного материала, белья;

· инструменты завернуть в полотенце или пеленку и заложить в бикс;

· после загрузки бикса разместить в нем 5 индикаторов: 4 - по внутренней стороне стенок бикса и 1 - в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности);

· на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация инструментов и материалов;

· крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать;

· после стерилизации на бирке бикса поставить дату и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.

Возможны различные варианты комплектации биксов: только один вид материала, наборы для типичного или конкретного оперативного вмешательства.

Стерилизация, воздушный метод. Надежная стерилизация инструментов возможна при правильном пользовании крафт-пакетами и рациональной укладке изделий в сухожаровом шкафу, для чего следует:

· в крафт-пакет заложить инструменты, прошедшие дезинфекцию и ПСО;

· крафт-пакет заклеить по его верхней кромке, либо фиксировать скрепками;

· на крафт-пакете указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию;

· все изделия можно разложить в один ряд на металлической сетке (многоразовые стеклянные шприцы - в разобранном виде);

· на сетку стерилизатора положить 5 индикаторов: 4 - по углам сетки и 1 - в центре (непрямой метод контроля).

Химический метод стерилизации

Осуществляется в стерильных условиях. Помещение для стерилизации должно быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной спецодежде, перчатках, респираторе.

В стерильную емкость со стерилизантом погружаются изделия медицинского назначения, прошедшие дезобработку и ПСО, плотно закрывают крышку. В журнале отмечается время начала стерилизации. По окончании стерилизации мед.изделия извлекаются из раствора стерильными пинцетами или корцангами, перекладываются в другую стерильную емкость со стерильной водой, промываются, просушиваются и выкладываются в бикс со стерильной пеленкой. Время окончания стерилизации также заносится в журнал стерилизации.

Срок хранения стерильных инструментов тот же. Контроль стерильности инструментов - прямой.

Стерильность материалов, изделий, сроки сохранения:

· закрытые биксы нового образца - 20 суток;

· при открытом биксе любого образца стерильность материалов, изделий сохраняется до 24 часов;

· крафт-пакеты, заклеенные - 20 суток;

· крафт пакеты на скрепках - 3 суток.

Контроль за стерильностью материала проводится двумя способами.

· прямой способ - бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом:в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре.Пробирки вкладывают вглубь бикса, по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала.

Прямой метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.

· непрямой способ контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации:для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса.В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132°С.В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов осуществляют физическим, химическим и бактериологическим методами.Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с помощью температуры и давления.Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с помощью химических тестов и термохимических индикаторов, изменяющих свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенного для него плавления:

· для паровых стерилизаторов используется мочевина (карбамид) с розовым красителем температура плавления 132 градуса Цельсия

· бензойная кислота с фуксином -- температура плавления 120°С; термоиндикаторная бумага, изменяющая свой цвет под воздействием определенной температуры (l20°C-

· 132 С);

· для воздушных стерилизаторов: тиомочевина (тиокарбамид) без красителя, температура плавления 180°С, а также янтарная кислота, температура плавления которой 180°С

· термоиндикаторная бумага изменяет свой цвет при температуре 180°С.

Бактериологический (биологический) метод контроля стерильности проводят один раз в месяц. Контроль может свидетельствовать об инфицировании стерилизуемых объектов и указать на вид микробной флоры. Результаты посевов получают через 48-72 часа

Контроль предстерилизационной обработки: амидопириновая, азопирановая пробы

Фенолфталеин в щелочной среде

Азопирановая проба

Проводится на наличие гемоглобина, окислителей, хлорсодержащих средств, стирального порошка, ржавчины.Состав азопирама:100 мл амидопирина;1 мл солянокислого анилинаСмешать в сухой посуде и залить 96%. спиртом до 1 литра. Смесь тщательно перемешать палочкой до полного растворения всех ингредиентов. Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4 С (в холодильнике) в течение 2 месяцев, при температуре от + 18 С до 4 -- 20 ° С в течение 1 месяца.

ВНИМАНИЕ! Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий, готовим рабочий раствор. Смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода (азопирамовая проба проводится так же, как амидопириновая). Реакция в течение 1 минуты. При положительной реакции окрашивание: сине-фиолетовое -- наличие крови; бурое -- наличие хлорсодержащих окислителей, ржавчина; розовое -- наличие моющего средства. Температура исследуемого изделия от + 18 ° С до от +25 0 С. Рабочий раствор азопирама с перекисью водорода должен быть использован в течение 2 часов

Амидопириновая проба

Проводится на наличие КРОВИ. Состав смеси: 5% спиртовой раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода. Смешать в отдельной емкости в равных количествах все перечисленные ингредиенты. Нанести смесь на инструмент в места, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в места соединения подвижных частей инструмента. Индикация загрязнений, присутствия следов крови происходит немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком. В данном месте появляется фиолетовое (сине-зеленое) окрашивание. Окрашивание, наступившее в течение 2 минут не учитывается. Рабочий раствор готовят непосредственно перед применением.

Внимание! При получении положительной реакции амидопириновой или азопирамовой пробы всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют, а инструмент, на котором проводилась проба промывают под проточной водой и помещают в емкость с моющим раствором для повторной обработки

Фенолфталеиновая проба

Качество отмывания с поверхности инструмента активных веществ моющего средства проверяют реакцией спиртового раствора фенолфталеина. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент (на места соприкосновения инструмента с раневой поверхностью и на места соединения подвижных частей инструмента). При появлении розового окрашивания, свидетельствующего о наличие неотмытых веществ, всю партию изделий промывают повторно проточной водой, затем дистиллированной. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают проточной водой от реактива и помещают в емкость с моющим раствором для повторной предстерилизационной очистки. При проверке качества очистки игл, реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку. Затем, для более тщательного контроля, на чистую иглу накручивают маленький кусочек ваты, смоченный реактивом, и протирают наружную часть иглы. Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1 минуты. После этого его сливают на марлевую салфетку. В лечебно-профилактических учреждениях ежедневному контролю подвергают 1-4% предметов медицинского назначения из каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц. Результаты заносят в журнал.

ФЕВ

Техника Безопасности при Дезинфекции - Медицинский персонал, выполняющий дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, подвергается воздействию вредных и опасных факторов, основными из которых являются:

· возможность заражения возбудителями различных инфекционных болезней и передача их другим лицам;

· возможность острого и хронического отравления в результате токсического воздействия различных химических веществ (при вдыхании паров и газов, твердых, взвешенных в воздухе химических веществ, всасывании ядовитых веществ через слизистые оболочки и кожу, попадании ядовитых веществ в желудочно-кишечный тракт). При этом следует учитывать, что почти все антибактериальные средства, инсектициды и родентициды в той или иной степени токсичны и не безразличны для здоровья человека. Отдельные препараты кроме токсичности обладают и аллергизирующим действием;

· воздействие неблагоприятных физических факторов (высокая температура, повышенная влажность, лучистая энергия и др.), в результате чего возможны: ожоги при работе на дезинфекционных камерах и стерилизационных аппаратах; травмы в пути и на месте производства работ при пользовании аппаратурой высокого давления, а также монтаже, демонтаже, ремонте аппаратуры и др.;

· физическое напряжение, связанное с работой ручными аппаратами, переноска тяжестей и др.

Поэтому, во избежание воздействия вредных факторов при проведении дезинфекционных работ, необходимо выполнять меры личной и общественной безопасности. Все лица, вновь поступающие на работу для выполнения дезинфекционных работ, проходят предварительное медицинское обследование. Повторные обследования дезинфекционный персонал проходит не реже одного раза в год. Со всеми вновь поступающими на работу проводится специальная подготовка по использованию средств дезинфекции и инструктаж по применению средств защиты, мерам профилактики отравлений и оказанию доврачебной помощи при случайных отравлениях, по технике безопасности. К работе с дезинфекционными средствами не допускают лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих матерей, а также лиц, имеющих следующие противопоказания: органические заболевания центральной нервной системы, психические заболевания, эпилепсия, болезни сердечнососудистой системы, хронические заболевания органов дыхания, носа и носоглотки, эндокринно-вегетативные заболевания в выраженной степени, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, хронические заболевания глаз (конъюнктивиты и кератиты), хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.Все работающие обеспечиваются специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты (см. ниже). Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание и стирку спецодежды, которая в домашних условиях и в рабочих помещениях (вне прачечной) категорически запрещена. Весь персонал, выполняющий дезинфекционные работы, должен быть обеспечен мылом, полотенцами и средствами для смягчения кожи. Все работы, связанные с дезинфекционными средствами, проводят в спецодежде с использованием средств индивидуальной защиты. Во время работы через каждые 45 - 50 мин необходимо сделать перерыв на 10 - 15 мин, во время которого обязательно выйти на свежий воздух, сняв халат, респиратор или противогаз. При проведении всех работ с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить, пить и принимать пищу в обрабатываемом помещении. После работы необходимо прополоскать рот водой, вымыть с мылом руки, лицо и другие открытые участки тела, на которые могут попасть брызги растворов, эмульсий, дуста и т. п. Дезинфекционные средства хранят в неповрежденной таре в специальных помещениях - складах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Дезинфекционные средства должны иметь паспорта с указанием названия средства, даты изготовления, срока годности. Во избежание несчастных случаев нельзя оставлять без присмотра дезинфекционные средства и дератизационные приманки или передавать их кому бы то ни было. Оставшиеся дезинфекционные средства после обработок в конце рабочего дня доставляют в учреждение и сдают лицу, ответственному за их хранение. Ведра и другую тару, использованную для приготовления растворов, суспензий, эмульсий, после работы тщательно моют горячей водой с мылом и карбонатом натрия, но и после этого такую посуду нельзя использовать для хранения продуктов, фуража, питьевой воды. Заводскую тару из-под дезинфекционных средств обеззараживают хлорсодержащими препаратами после тщательной очистки от остатков препаратов. Затем ее промывают 3 - 5% раствором кальцинированной соды или 10% свежегашенной известью. После промывки тару заливают одним из этих растворов и оставляют на 6 - 12 ч, затем промывают водой. Ниже приводятся правила охраны труда при выполнении отдельных видов дезинфекционных работ. Госпитализация и очаговая дезинфекция. Медицинский персонал, контактирующий с инфекционными больными, заразным материалом и помещением, приходя на работу, должен оставлять в индивидуальных шкафах всю личную одежду и обувь и надевать обеззараженную спецодежду. При работе в очагах дезинфекционный персонал не должен пользоваться имеющимися в очаге вешалками. Снятая персоналом одежда должна храниться в специальном мешке или складываться на предварительно обеззараженный стул. Менять халат и косынку нужно после обработки каждого очага с последующей обязательной дезинфекцией использованных халатов и косынок. Все лица, принимающие участие в эвакуации больных (из квартир в стационар) и подозрительных на заболевание чумой, легочной формами сибирской язвы и оспы, должны быть одеты в противочумный костюм I типа, при изъятии больных холерой, кишечной и септической формами сибирской язвы - в костюм III типа, натуральной оспой - III типа с ватно-марлевой маской.

Лица, занятые проведением текущей и заключительной дезинфекций в очагах легочной формы чумы, сапа и сибирской язвы, должны быть одеты в противочумный костюм I типа, при дезинфекции и дезинсекции в очагах бубонной формы чумы, холеры и других форм сибирской язвы и сапа - в костюм II типа, в очагах натуральной оспы - в костюм III типа с ватно-марлевой маской.Домашнюю одежду разрешается надевать после окончания работы и санитарной обработки. Дезинфекционную аппаратуру хранят в специальном помещении, шкафах. Остатки дезсредств из нее удаляют тщательной очисткой и промывкой с последующей просушкой.Работа на дезинфекционных камерах и санитарных пропускниках. Персонал загрузочного помещения камер и «грязного» отделения санитарного пропускника обязан надевать комбинезоны и халаты и пользоваться респираторами. При получении сигнала о необходимости обеззараживания вещей из очага особо опасных инфекций предкамерное помещение освобождают от вещей из других очагов инфекционных болезней. Работающий в загрузочном отделении персонал надевает противочумный костюм I типа. Поступившие из очага вещи для обеззараживания паровым методом с избыточным давлением загружают в камеру в мешках без предварительной сортировки. Вещи для обеззараживания паровым методом при нормальном давлении, паровоздушным и пароформалиновым методами загружают в развес, поштучно. По окончании загрузки вещей персонал проводит обеззараживание предкамерного отделения, снимает противочумный костюм для обеззараживания его в дезинфекционной камере и проходит санитарную обработку. В разгрузочном помещении камер и чистом отделении санитарного пропускника персонал должен работать в халатах. При работе на дезинфекционных камерах нельзя допускать превышения уровня давления в паровых камерах и котлах к ним по сравнению с установленным инструкцией; нельзя открывать двери камер, работающих под давлением, прежде чем давление не будет понижено до атмосферного и кончится срок вентиляции; запрещается производить какие-либо исправления паропроводов, вентилей и другой аппаратуры в системах, находящихся под давлением;необходимо периодически, не реже двух раз в смену, проверять работу манометров и предохранительных клапанов путем продувки; перед пуском пара в камеру обязательно спускать скопившийся в паропроводах конденсат; при пуске и выключении вентиля краны и другую регулирующую аппаратуру открывать и закрывать плавно и медленно; во избежание ожогов следить за тем, чтобы все нагретые поверхности были изолированы или ограждены. При выдвигании кареток (тележек) следует пользоваться рукавицами. При работе по пароформалиновому методу формалин и нашатырный спирт следует заливать в сосуды только перед вводом в камеру. После пароформалиновой дезинфекции нельзя разгружать камеру без предварительной нейтрализации и вентиляции в течение установленного инструкцией времени. В камерных помещениях необходимо следить за исправностью вентиляции и ее правильным использованием. Нельзя допускать хранения воспламеняющихся вещей и предметов около раскаленных поверхностей.

Проведение стерилизации

стерилизация химическая инструмент медицинский

Стерилизующие аппараты следует устанавливать так, чтобы их можно было обслуживать со всех сторон. Паровые стерилизаторы должны быть остановлены, если давление в них поднимается выше разрешенного, при неисправности манометров и предохранительных клапанов, а также обнаружении неисправностей в самих аппаратах. Запрещается оставлять паровой стерилизатор во время его работы без надзора, если он находится на ручном управлении или при отключенной автоматике, если таковая смонтирована. Основные меры по технике безопасности при воздушном методе стерилизации сводятся к профилактике ожогов, для чего следует на руки надевать теплозащитные рукавицы, и мероприятиям по противопожарной безопасности в помещении, где установлены воздушные стерилизаторы (по специальной инструкции).

Размещено на Allbest