Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников. Эктопия шейки матки
Общая характеристика и симптомы гинекологических расстройств: вторичного бесплодия, синдрома поликистозных яичников, эктопии шейки матки. Факторы, провоцирующие развитие данных заболеваний, их диагностирование и принципы формирования схемы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.12.2011 |
| Размер файла | 27,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
История болезни
Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников. Эктопия шейки матки
Паспортная часть
бесплодие гинекологический поликистозный яичник
1. Ф.И.О.
2. Возраст-
3. Профессия-
4. Семейное положение-
5. Дата поступления в стационар-
6. Дата курации
Жалобы:
При поступлении
· Нарушение менструальной функции - нарушение менструального цикла, боли во время месячных.
· отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет.
· наличие самопроизвольных прерываний беременности: в 2003 г.-на сроке 20 недель; в 2005 г. на сроке 7-8 недель; в 2007 году 2 раза на сроках 7-8 недель.
На момент курации
· Нарушение менструальной функции - нарушение менструального цикла, боли во время месячных.
· отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет.
· наличие самопроизвольных прерываний беременности: в 2003 г.-на сроке 20 недель; в 2005 г. на сроке 7-8 недель; в 2007 году 2 раза на сроках 7-8 недель.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с 2003 года, когда впервые произошло самопроизвольное прерывание беременности на сроке 20 недель. В 2005 году - вторая беременность, самопроизвольное прерывание на сроке 7-8 недель. В 2007 году третья и четвертая беременность - прерывание на сроках 7-8 недель. В 2010 году наблюдалась в центре «Мама», проводилась стимуляция овуляции без эффекта, принимает утрожестан. В апреле 2010 была проведена метросальпингография, заключение - маточные трубы проходимы. Больная отмечает нарушения менструального цикла в течение трех последних лет. С данными жалобами больная была направлена в КОКПЦ.
Анамнез жизни
1. Наследственность не отягощена.
В детстве росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Заболевания, перенесенные в детстве - краснуха.
Материальные и жилищные условия считает благополучными. Наличие хронических заболеваний, травм отрицает. Среди перенесенных операций - аппендэктомия в 2001 году.
2. Вредных привычек нет.
3. Аллергологический анамнез не отягощен.
4. Трансфузионный анамнез - гемотрансфузий не проводилось.
5. Гинекологический анамнез:
6. Менструальная функция - месячные с 14 лет, установились спустя год, по 4 дня, болезненные. Менструальный цикл изменился с 2008 года в связи с данным заболеванием ацикличен. Дата последних месячных - 1-4.11.11.
· Анамнез половой функции - начало половой жизни с 17 лет.
· Анамнез репродуктивной функции - Брак I. Общее число беременностей -4, самопроизвольных абортов -4, без осложнений. Бесплодие вторичное в течение 4 лет. Последняя беременность в 2007 году закончилась самопроизвольным абортом.
Общее объективное исследование по органам и системам:
Общее состояние: удовлетворительное
Температура тела: 36.7°С
Тип телосложения: нормостенический
Сознание: ясное
Положение: активное
Рост: 173 см
Вес: 60 кг
Пульс: 81 уд/мин
АД: 110/70 мм рт ст
ИМТ= 20 - ожирения нет.
Кожные покровы
Кожные покровы телесного цвета умеренно влажные, тургор в норме. Эластичность кожи сохранена. Расчесов нет. Оволосение по женскому типу.
Состояние молочных желез: молочные железы округлой формы, симметричны, кожа над молочными железами не изменена, соски не изменены светло-коричневого цвета, выделений из сосков нет. При пальпации молочные железы с обеих сторон безболезненны, однородной консистенции, без патологических уплотнений.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная.
Подкожная жировая клетчатка
Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Отеков нет.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
Мышечная система
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.
Лимфатические узлы
Лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные, подключичные, надключичные, подмышечные, кубитальные, паховые) - не увеличены, безболезненны, с кожей и между собой не спаяны. Кожа над лимфоузлами не изменена.
Исследование области шеи
Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Дыхательная система
Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 19 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна, патологических изменений не выявлено.
Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечнососудистая система
При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см внутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Границы сердца соответствуют норме для данного срока беременности. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс 81 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.
Система пищеварения и органы брюшной полости
При осмотре полости рта слизистые розового цвета.
Язык влажный, обложен белым налетом. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за края небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, видимой пульсации, перистальтики нет. Живот в акте дыхания не участвует. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Тонус мышц брюшного пресса сохранен, симптомы раздражения брюшины отрицательные, расхождения прямых мышц живота не наблюдается, патологические образования не пальпируются.
При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, поверхность гладкая, пальпация безболезненная.
Размеры печени по Курлову: 10 (0)*9*8 см.
При пальпации селезенка не определяется.
Мочеполовая система
Частота мочеиспусканий нормальная 5-7 раз в сутки. Моча светло-желтая.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
При перкуссии с обеих сторон симптом поколачивания отрицательный.
Болезненность в мочеточниковых точках отсутствует.
Нервная система
Больная общительна, ориентирована во времени и пространстве. Память сохранена.
Патологических рефлексов нет.
Болевая и температурная чувствительность сохранены.
Зрение, слух, обоняние не изменены.
Нарушения вкуса нет.
Эндокринная система
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, при глотании смещаема. Глазные симптомы отрицательные.
Вторичные половые признаки развиты правильно по женскому типу.
Данные гинекологического обследования:
Осмотр наружных половых органов. Оволосение по женскому типу. Строение наружных половых органов без особенностей. Слизистая нормальной физиологической окраски. Отверстие мочеиспускательного канала не изменено, большие железы преддверья не увеличены.
Осмотр шейки матки, влагалища в зеркалах. Эктопия шейка матки, шейка матки цилиндрической формы, чистая, не эрозирована, нормальной консистенции, слизистая шейки матки бледно розового цвета. Наружный зев сомкнут.
Слизистая влагалища розового цвета, скудные слизистые выделения.
Влагалищное исследование. Мышцы промежности и тазового дна в хорошем состоянии. Уретра не изменена. Большие вестибулярные железы не увеличены, безболезненны.
При бимануальном исследовании: тело матки расположено правильно, чувствительное при пальпации, безболезненное, плотное, гладкое, не увеличено, подвижно.
Придатки матки увеличены, плотные, болезненные, ограниченно подвижны. Своды, область параметрия без особенностей.
Ректальное исследование без особенностей.
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников. Сопутствующее гинекологическое заболевание: эктопия шейки матки.
Дополнительные методы обследования и их результаты.
1. Общий анализ крови:
|
Лейкоциты |
8,3*103/мм3 (норма 3,5-10,0) |
|
|
Эритроциты |
4,73*103/мм3 (3,8-5,8) |
|
|
Гемоглобин |
13,9 g/dl (11,0-16,5) |
|
|
Гематокрит |
47,1% (35-50) |
|
|
Тромбоциты |
208*103/мкл (150-350) |
|
|
Нейтрофилы сегментоядерные |
59 (47-72%) |
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные |
2 (1-6%) |
|
|
Эозинофилы |
5 (0,5-5%) |
|
|
Базофилы |
0 (0-1%) |
|
|
Лимфоциты |
29 (19-37%) |
|
|
Моноциты |
12 (3-11%) |
|
|
СОЭ |
8 мм/ч (2-15 мм. рт. ст.) |
Заключение: общий анализ крови в норме.
2. Общий анализ мочи:
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - полная
Уд. вес - 1015
Реакция - кислая
Белок - отр.
Сахар - отр.
Микроскопия:
Эпителий - 1-2 в поле зрения
Лей. - 2-3 в поле зрения
Заключение: общий анализ мочи в норме.
3. Биохимический анализ крови
|
Мочевина |
2,7 Ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л) |
|
|
Креатинин |
73,0Мкмоль/л (62-115 Мкмоль/л) |
|
|
Сахар |
4,6Ммоль/л (3,3-6,1Ммоль/л) |
|
|
Билирубин общий |
11,3 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л) |
|
|
Общий белок |
71,2 г/л (63-83 г./л) |
|
|
АСТ |
0,24 ммоль/л (0,1-0,68) |
|
|
АЛТ |
0,35 ммоль/л (0,1-0,45) |
Заключение: биохимический анализ крови в норме.
4. Коагулограмма:
Протромбиновый индекс - 88,2% (норма 70-110%)
Фибриноген 2,66 г.?л (1,75-4,0 г?л)
Заключение: показатели в пределах норм.
5. ИФА на наличие Ат к ВИЧ:
отрицательный
6. Кровь на RW - отрицательная.
7. Определение группы крови и резус фактора:
Группа крови I, Rh +
8. Мазок цервикальный:
Гонококк (-), грамотрицательная флора, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
9. Кольпоскопия:
Эктопия шейки матки.
Клинический диагноз и его обоснование:
Основное заболевание: Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников.
Сопутствующее гинекологическое заболевание: эктопия шейки матки.
Обоснование:
Диагноз поставлен на основании жалоб: Нарушение менструальной функции - нарушение менструального цикла, боли во время месячных. Отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет. Анамнеза: Считает себя больной с 2003 года, когда впервые произошло самопроизвольное прерывание беременности на сроке 20 недель. В 2005 году - вторая беременность, самопроизвольное прерывание на сроке 7-8 недель. В 2007 году третья и четвертая беременность - прерывание на сроках 7-8 недель. В 2010 году наблюдалась в центре «Мама», проводилась стимуляция овуляции без эффекта, принимает утрожестан. Больная отмечает нарушения менструального цикла в течение трех последних лет. Среди факторов риска - аппендэктомия в 2001 году. Дополнительных методов исследования: Кольпоскопия: Эктопия шейки матки.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз СПКЯ от других причин гиперандрогении
|
1. Идиопатический гирсутизм |
Rt + «мужской анамнез» а |
|
|
2. Неклассический вариант ВДКН |
17-оксипрогестерон б |
|
|
3. Гиперпролактинемический гипогонадизм |
ПРЛ |
|
|
4. Первичный гипотиреоз |
ТТГ |
|
|
5. Вирилизирующие опухоли |
Клиника в + «объем» Н/Я г |
|
|
6. Тотальный гиперкортицизм |
Клиника д + кортизол |
Примечание.
а - родственники-мужчины с ранним началом облысения (андрогенной алопеции) и / или с семейным типом избыточного оволосения по мужской линии;
б - дискриминационный порог выше 2-3 мкг/л (6,9-10,4 нМоль/л);
в - вирилизация наружных половых органов и гортани (клиторомегалия, ларингомегалия, барифония);
г - при визуализации надпочечников и яичников;
д - «кушингоидизация» внешности с перераспределением жира по верхнему типу + стероидные стрии, плетора, геморрагии, остеопороз.
Дифференциальная диагностика СПКЯ и АГС
|
Показатели |
АГС |
СПКЯ |
|
|
Тестостерон |
Повышен |
Повышен |
|
|
ДЭА, ДЭА-С |
Повышен |
В норме или повышен |
|
|
17-ОПН |
Повышен |
В норме |
|
|
ЛГ/ФСГ |
Менее 2 |
Более 2,5 |
|
|
Проба с дексаметазоном |
Снижение показателей на 75% |
Снижение показателей на 25% |
|
|
Проба с АКТГ |
Положительная |
Отрицательная |
|
|
Базальная температура |
НЛФ |
Монофазная |
|
|
Степень выраженности гирсутизма |
I-III |
I-II |
|
|
ИМТ |
24-26 |
>26 |
|
|
Морфотип |
Интерсексуальный |
Женский |
|
|
Генеративная функция |
Невынашивание в 1-м треместре |
Первичное бесплодие |
|
|
Менструальная функция |
Неустойчивый цикл с тенденцией к олигоменорее |
Олиго-, аменорея ДМК |
|
|
Яичники |
Фолликулы различной стадии зрелости, объем до 6 см3 |
Увеличены за счет стромы, фолликулы до 5-8 мм, подкапсулярно, объем >9 см3 |
Этиология и патогенез.
Точные причины развития синдрома неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников. Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.
В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.
Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату - гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.
Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.
В патогенезе поликистоза яичников придают значение также нарушениям регулирующих гипоталамо-гипофизарных влияний: избыточной секреции ЛГ, аномально повышенному соотношению ЛГ/ФСГ, повышенному «опиоидергическому» и пониженному дофаминергическому тонусу в системе гипоталамус-гипофиз. Состояние может отягощаться и труднее поддаваться лечению при наличии сопутствующей гиперпролактинемии, субклинической или клинически выраженной недостаточности щитовидной железы. Такие сочетания встречаются у этих женщин значительно чаще, чем в общей популяции, что может говорить о полиэндокринной или полиэтиологической природе синдрома Штейна-Левенталя.
Некоторые исследователи придают значение повышенному уровню простагландинов и других медиаторов воспаления в текальной ткани яичников и в фолликулярной жидкости у больных поликистозом яичников и считают, что в патогенезе синдрома поликистозных яичников может играть роль возникающее по невыясненным пока причинам «холодное», асептическое воспаление ткани яичников, перенесённые воспалительные заболевания женской половой сферы или аутоиммунные механизмы. Известно, что введение простагландина E1 в яичник или в питающий его сосуд вызывает у лабораторных крыс значительное повышение секреции андрогенов и эстрогенов тека-тканью яичника.
Лечение:
1. Режим общий
2. Диета ОВД
3.
Rp: UTROGESTANI 0,1
D.t.d. №30 in caps
S.по 1 капсуле утром и вечером с 16 по 25 день цикла.
4. Оперативное лечение:
Метросальпингография - маточные трубы проходимы.
Гистероскопия с биопсией и гистологическим исследованием.
Лапароскопия - обнаружение параовариальной кисты слева, произведена декаутеризация яичников, удаление параовариальной кисты слева.
Дневник курации
|
14.11.2011. t 36,8оС АД110/70 мм. рт. ст. Рs 81 УД/МИН. ЧДД 19 в /мин |
Новых жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Легкие: дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Диурез без патологии. |
||
|
15.11.2011. t 36,8оС АД120/80 мм. рт. ст. Рs 75 УД/МИН. ЧДД 19 в /мин |
Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Легкие: дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Диурез без патологии. |
||
|
16.11.2011. t 36,7оС АД110/70 мм. ртст Рs 80 в / мин ЧДД 18 в /мин |
Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Легкие: дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Диурез без патологии. |
Эпикриз:
Больная поступила в КОПЦ 10.11.11. с жалобами на нарушение менструальной функции - нарушение менструального цикла, боли во время месячных, отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет. наличие самопроизвольных прерываний беременности: в 2003 г. - на сроке 20 недель; в 2005 г. на сроке 7-8 недель; в 2007 году 2 раза на сроках 7-8 недель. Из анамнеза - считает себя больной с 2003 года, когда впервые произошло самопроизвольное прерывание беременности на сроке 20 недель. В 2005 году - вторая беременность, самопроизвольное прерывание на сроке 7-8 недель. В 2007 году третья и четвертая беременность - прерывание на сроках 7-8 недель. В 2010 году наблюдалась в центре «Мама», проводилась стимуляция овуляции без эффекта, принимает утрожестан. В апреле 2010 была проведена метросальпингография, заключение - маточные трубы проходимы. Больная отмечает нарушения менструального цикла в течение трех последних лет.
Было проведено лечение: UTROGESTANI 0,1 по 1 капсуле утром и вечером с 16 по 25 день цикла. Оперативное лечение:
Метросальпингография - маточные трубы проходимы.
Гистероскопия с биопсией и гистологическим исследованием.
Лапароскопия - обнаружение параовариальной кисты слева, произведена декаутеризация яичников, удаление параовариальной кисты слева.
Послеоперационный период без осложнений. Продолжает терапию утрожестаном. Самочувствие удовлетворительное.
Прогноз: для жизни и здоровья относительно благоприятный.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.
презентация [340,2 K], добавлен 30.09.2014Изучение этиологии, симптомов и методов лечения ожирения. Причины частых рецидивов. Ожирение и репродуктивная система Гинекологическая эндокринология: синдромы, ассоциированные с ожирением. Клиническая картина и патогенез синдрома поликистозных яичников.
презентация [5,3 M], добавлен 23.11.2014Истинная эрозия шейки матки как дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Этиология, патогенез и симптомы данного заболевания. Диагностика и лабораторные исследования эрозии шейки матки, методы и задачи ее лечения.
презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2015Актуальность ранней диагностики гинекологических заболеваний. Структура слизистой и физиология шейки матки. Фоновые и предраковые заболевания, причины дисплазии шейки матки. Характеристика кольпоскопии как метода диагностики, показания к её применению.
презентация [3,7 M], добавлен 31.03.2014Анатомическое строение шейки матки. Группы доброкачественных заболеваний шейки матки (согласно классификации ВОЗ). Симптомы и диагностика данной группы патологии. Терапия эрозий и псевдоэрозий, лейкоплакии, полипов. Основные принципы профилактики.
презентация [709,1 K], добавлен 21.03.2016Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.
реферат [33,4 K], добавлен 27.01.2010Понятие и стадии бесплодия, главные причины и предпосылки данного явления у женщин и мужчин, типы: относительное и абсолютное. Методы и подходы к исследованию бесплодия у обоих супругов. Синдром поликистозных яичников. Трубные и перитонеальные факторы.
презентация [1,0 M], добавлен 02.03.2015Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.
презентация [542,0 K], добавлен 17.12.2015Этиология первичного поликистоза яичников. Патофизиология и патогенез, клиническая картина и диагностика. Хирургическое лечение поликистоза яичников. Техническое совершенствование методики операции. Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников.
реферат [45,0 K], добавлен 01.09.2014
