Первая медицинская помощь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вопрос 1

Коллапс (от латинского “collapsus” - упавший) - одна из форм сосудистой недостаточности, для которой характерно резкое падение сосудистого тонуса, быстрое уменьшение массы циркулирующей крови, уменьшение притока крови к сердцу, снижение артериального и венозного давления, угнетению жизненно важных функций организма.

Возможные причины возникновения:

1. острые инфекции

2. кровопотеря

3. интоксикации

4. спинномозговая и перидуральная анестезия

5. передозировка некоторых лекарственных средств

6. как следствие нарушения регуляции сосудистого тонуса

7. как следствие поражения стенок сосудов

8. при резком обезвоживании

9. при поражениях миокарда

10. при травмах

Проявления коллапса:

1. бледность

2. липкий пот

3. ощущение «похолодевших» конечностей

4. больной неподвижен, будучи в сознании

5. учащенное и поверхностное дыхание

6. слабый и частый пульс

7. снижение температуры тела

8. низкое давление



Вопрос 2

Шок -- общее, крайне тяжёлое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных экстремальных факторов. Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем.

Виды шока

Общепринятой классификации видов шока нет.

Критерием для дифференцировки шоковых состояний служит главным образом их причина. С учётом этого к наиболее частым и клинически значимым видам шока относят шок травматический (раневой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический (анафилактический), электрический, кардиогенный, токсический, психогенный (психический) и др.

В практической медицине шоковые состояния подразделяют в зависимости от тяжести их течения: шок I степени (лёгкий), шок II степени (средней тяжести), шок III степени (тяжёлый).

Вопрос 3

1. Чрезмерная генерализованная активация нервной и эндокринной систем, развивающаяся в связи с гиперафферентацией различных модальностей, характеризуется значительным усилением эффекторных влияний на органы и ткани со стороны симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковой систем, выбросом в кровь гормонов щитовидной, поджелудочной и других эндокринных желёз.

2. - Следствием этого является гиперфункция ССС и дыхательной системы, почек, печени, других органов и тканей. Проявления:

3. - Гипертензивные реакции,

4. - Тахикардия,

5. - Учащение и углубление дыхания,

6. - Перераспределение кровотока в разных регионах сосудистого русла,

7. - Выброс крови из депо.

Вопрос 4

1. Деструктивная кома, связанная с органическим поражением мозга -- острым (инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалит, менингит и др.) или хроническим при его декомпенсации (опухоль, гематома и др.).

2. Дисметаболическая (эндотоксическая) кома: печеночная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая и др.

3. Токсическая (экзотоксическая) кома: алкогольная, при медикаментозном отравлении (транквилизаторами, нейролептиками, барбитуратами и пр.), при бытовых отравлениях (инсектицидами, лакокрасочными материалами и др.).

4. Эпилептическая кома: кома после единичного генерализованного эпилептического припадка или серии припадков -- единственная, которая, как правило, регрессирует сама, часто через разные стадии сна (больного можно разбудить), однако при эпилептическом статусе судорожных припадков характеризуется прогрессирующим углублением.

5. Другие виды ком: при перегревании, солнечном ударе, замерзании и пр.

Вопрос 5

Для ранней диагностики комы клиническое значение приобретает выделение периода прекоматозного состояния. Существуют две стадии прекоматозного состояния:

первая стадия - психическое беспокойство пациента, сонливость днем при возбуждении ночью, нарушение координации движений;

вторая стадия - торможение реакций на сильные раздражители, повышение с последующим уменьшением сухожильных рефлексов.

Вопрос 6

Травма (от лат. trauma - повреждение) - внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

Неотложное состояние - это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.

Классификация травм по результату действия повреждающего фактора:

1. Изолированная травма - повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).

2. Множественная травма - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или

3. отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая -- «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде.

4. Сочетанная травма - повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга).

5. Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов -- термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.

Неотложные состояния при заболеваниях Внутренних органов

1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей

2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии

3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов

Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем

1. Хирургические болезни

2. Неврологические болезни

3. Инфекци­онные болезни

4. Акушерско-гинекологическая патология

5. Психические болезни

Вопрос 7

Реанимация (от ре... и лат. animatio -- оживление), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти (см. Терминальное состояние), восстановлению внезапно утраченных или нарушенных в результате несчастных случаев, заболеваний и осложнений функций жизненно важных органов

Вентиляция лёгких искусственная, метод введения воздуха или кислорода в дыхательные пути при нарушении или намеренном прекращении естественного дыхания (спонтанной вентиляции лёгких). В нормальных условиях поступление кислорода в лёгкие происходит при вдохе. При нарушении естественной вентиляции лёгких (при некоторых заболеваниях, утоплении и др., а также для проведения эндотрахеального наркоза, когда дыхание прекращают преднамеренно) применяют В. л. и. с использованием интубации трахеи, что позволяет соединить дыхательные пути с резервуаром, из которого газ (воздух, кислород, наркотические средства) поступает в лёгкие. Если В. л. и. осуществляют руками, ритмичным сжатием резервуара газа (например, мешка наркозного аппарата), способ называется ручной В. л. и.; если при помощи механических приспособлений (респиратор, или аппарат для В. л. и.) -- аппаратной. При ручной В. л. и. возможно произвести активный вдох и только пассивный выдох. Аппараты для В. л. и. позволяют создать положительное давление на вдохе и любую величину (от 0 до 30 см водяного столба) отрицательного давления на выдохе.

Вопрос 8

Непрямой массаж сердца. Показания к проведению непрямого (наружного) массажа сердца:

1) отсутствие пульсации на лучевой и сонных артериях;

2) отсутствие самостоятельного дыхания или резкое нарушение его (агональное дыхание);

3) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Непосредственная цель массажа сердца--возобновление и поддержание кровообращения в организме, а конечная цель -- возобновление самостоятельной сердечной деятельности. Приступать к массажу сердца надо немедленно, без предварительного выявления причины, в результате которой произошла остановка сердца. Исключением являются длительно болевшие лица, у которых наступила агония с последующим прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания.

Массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался в непосредственной близости от пострадавшего. Массаж сердца обязательно должен проводиться параллельно с ИВЛ. Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой (наружный) и прямой. В компетенцию медицинской сестры и другого среднего медицинского персонала входит проведение непрямого массажа сердца. Для того чтобы он был эффективным, требуется обязательное выполнение следующих правил:

1) пострадавшего следует уложить на твердую поверхность;

2) точкой приложения силы рук при осуществлении непрямого массажа должна быть нижняя треть грудины (так как она соответствует проекции желудочков сердца);

3) руки производящего непрямой массаж сердца должны располагаться таким образом, чтобы непосредственное давление на нижнюю треть грудины производила только проксимальная часть ладони; плоское положение ладоней недопустимо из-за возможности множественных переломов ребер;

4) сила нажатия на грудину должна быть достаточной для эффективного и полноценного опорожнения полости желудочков сердца от крови: необходимо смещение грудины по направлению к позвоночнику на 4--6 см (для взрослого). Для достижения этой цели обязательно используют силу обеих рук и тяжесть всего тела. У маленьких детей достаточно силы одной руки, у новорожденных-- двух пальцев;

5) для получения должной объемной скорости кровообращения необходимо производить не менее 60 толчков в минуту. При проведении массажа одним лицом необходимы паузы для ИВЛ; для этого допускается проведение 1--2 очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие пострадавшего с последующими 12--15 сжатиями грудной клетки. При проведении массажа сердца двумя лицами один из них делает 60 массирующих толчков, а другой--12 вдуваний воздуха в минуту.

Обязательным условием проведения непрямого массажа сердца является постоянный контроль за эффективностью восстановления кровообращения. Основные признаки эффективного кровообращения следующие:

1) появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

2) сужение зрачков;

3) появление самостоятельных дыхательных движений; изменение окраски кожных покровов.

Вопрос 9

Клиническая смерть, состояние организма, характеризующееся отсутствием внешних признаков жизни (сердечной деятельности и дыхания). Во время К. с. функции центральной нервной системы угасают, однако в тканях ещё сохраняются обменные процессы. К. с. продолжается 5--6 мин после остановки сердца и дыхания (умирание от кровопотери); при внезапном прекращении кровотока (например, при фибрилляции желудочков сердца) срок умирания удлиняется до 8--10 мин. После этого времени полноценное восстановление жизненных функций уже невозможно

Признаки клинической смерти

1. К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

2. Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

3. Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Не следует тратить драгоценное время на прикладывание к носу и рту зеркала или ваты, ниток, ведь врачу зачастую неизвестна истинная продолжительность клинической смерти у пациента.

4. Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. На определение пульса на лучевых артериях тратить время также не нужно. Желательно перед определением пульса провести пострадавшему несколько искусственных вдохов.

Биологимческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. См. Смерть. Под необратимым прекращением обычно понимается «необратимое в рамках современных медицинских технологий» прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов, вследствие чего граница смерти отодвигается в будущее. С точки зрения учёных -- сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

1. Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)

2. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).

3. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.

4. В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменяется биологической смертью, при которой восстановление жизненных функций невозможно.

Вопрос 10

Ожомг -- повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.)

Ожоги по тяжести классифицируются по 4 степеням:

I степень - самая лёгкая, когда кожа краснеет, отекает;

II - на обожжённом месте появляются пузыри;

III - образуются участки омертвения кожи;

IV - ожог вызывает омертвение глубоколежащих тканей: жировой клетчатки, мышц.

Очень важно оказать первую помощь - выздоровление и даже жизнь пострадавшего зависят от немедленно принятых мер.

Термические

Если на человеке горит одежда, то на неё нужно накинуть плотную ткань или одеяло. Но как только огонь погаснет, сразу снять, чтобы горячая ткань не была долго прижата к обгоревшей коже. Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой!

Погасив огонь, надо разрезать и осторожно снять с обожжённой кожи одежду, но ни в коем случае не срывать её. Рану необходимо закрыть чистой, сухой повязкой.

При ожогах II и выше степени нельзя вскрывать пузыри, смазывать и присыпать обожжённую поверхность какими-нибудь средствами. Обязательно нужно вызвать "скорую помощь".

При небольших ожогах I степени надо подержать больное место под струей чистой холодной воды, а затем обильно смочить его спиртом или одеколоном. Потом можно приложить к коже капустные листья или тёртый сырой картофель. Кашеобразную картофельную массу накладывают на марлевую повязку и меняют такую повязку каждые полчаса.

Можно использовать примочки с охлаждённым крепким отваром коры дуба. Его готовят из расчёта 1 ст. ложка коры на 1 стакан кипящей воды.

А смазывать небольшой ожог сразу же растительным маслом не стоит: жир образует на поверхности кожи плёнку, которая препятствует теплоотдаче с обожжённой поверхности. Защитная плёнка необходима при лечении более глубоких ожогов II-III степеней, но тогда лечение проводится под контролем врача.

Химические

Их вызывает попадание на кожу кислот, щелочей и некоторых тяжёлых металлов. Надо промыть обожжённое место в течение 15-20 минут под струей холодной воды, а затем попытаться нейтрализовать жидкость. Если это кислота, то нужно наложить повязку, пропитанную слабым раствором питьевой соды (1 ч. ложка соды на стакан воды); при ожоге щелочью - слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (также 1 ч. ложка на стакан воды).

Выделяют четыре основных этапа развития:

1. Ожоговый шок. Длится 12--48 часов, при тяжёлой степени -- до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения -- гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

2. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще -- 8--9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

3. Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

4. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Вопрос 11

Для оценки площади поражения тканей используется несколько методов:

1. Метод А. Уоллеса (правило «девяток») - по правилу площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18%, нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень + стопа - 9%). Промежность - 1%.

2. Метод И. И. Глумова (правило «ладони») - площадь ожога сравнивается с площадью ладони больного, равной 1% от всей поверхности тела.

3. Метод Б. Н. Постникова - Постников предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. Вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем, по отношению к общей площади поверхности тела, определяют площадь поражения в процентах.

4. Схемы Вилевина - разработал схемы штампов с изображением силуэта человека - вид спереди и сзади высотой 14 см. на миллиметровой бумаге (1 мм2=1 см2). Желтым цветом - 1 ст., красным - 2 ст., синим - 3 ст., черным - 4 ст., зеленым - трансплантаты. Подсчитываются заштрихованные квадраты, и определяется площадь и глубина ожога.

Вопрос 12

по воздействующему фактору ожоги делятся на:

· химические ожоги (кислотами, щелочью);

· термические ожоги (пламенем, горячими жидкостями, паром, контактные ожоги);

· солнечные ожоги.

Термические ожоги

Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Ожоги I степени -- это повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

При ожогах II степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью.

При ожогах III степени образуются корочки-струпья: повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются -- это ожог III А степени, если же гибнут все слои кожи -- это ожог III Б степени. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам III Б степени.

Для ожогов IV степени характерно обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей.

Вопрос № 18 Первая медицинская помощь при ожогах

1. При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

2. При лёгких ожогах, лечение которых может быть амбулаторным, после предварительного обезболивания (1-2 мл 1% раствора промедола) выполняют туалет ожоговой раны: кожу вокруг ожога протирают 0,25% или 0,5% раствором нашатырного спирта, тёплой мыльной водой или раствором антисептика, после чего обрабатывают спиртом или раствором йодоната. Далее протирают тампоном, смоченным раствором антисептика (фурациллин 1:5000, хлорацил, риванола), затем 0,25% раствором новокаина и осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не удаляют. Очень напряжённые пузыри подсекают у основания.

3. Далее ожоговые поверхности, за исключением поражения лица и промежности, лечат закрытым методом. При поверхностных ожогах до 30% площади поверхности тела можно использовать повязки с нежирными кремами, мазями Вишневского, синтомициновой эмульсией, растворами фурациллина, хлорацила, антибиотиками на 0,5% растворе новокаина (мономицин, канамицин, полимиксин и т.д.).

4. Ожоги I степени заживают за 3-4 дня, II степени - в большинстве случаев за 10-14 дней, если нет нагноения. При нагноении повязки меняют через 6-8 дней, отмачивая их в слабом растворе марганцовокислого калия.

5. При ожогах лица, шеи, промежности II степени повязки не накладывают.

6. После туалета ран их поверхность 2-4 раза в день обильно смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или стрептоцидной эмульсиями. При этом образуются ожоговые струпья коричневатого цвета, которые следует удалять только после их полного отторжения. Ожоги лица II степени обычно заживают в течение 12 суток.

7. Местные мероприятия при ожогах IIIA степени в первые 7-8 суток не отличаются от таковых при ожогах II степени. При нагноениях лечение больного продолжает хирург.

Вопрос 13

Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела в результате воздействия низких температур.

В большинстве случаев обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 С --20 С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожения нередко встречаются осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Степени поражения

1. Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает.

2. Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак -- образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 -- 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

3. При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 -- 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

4. Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III -- II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.



Вопрос 14

1. убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

2. закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

3. медленное согревание в помещении

4. обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Вопрос 15

Раны очень разнообразны по размеру, форме, глубине, происхождению и т. д., что и определяет различные классификации их.

По характеру ранящего предмета различают следующие раны:

- резаные раны возникают вследствие воздействия острого режущего предмета (скальпель, нож, стекло и т. д.). Такая рана имеет ровные края, зияет и чаще всего значительно кровоточит;

- скальпированные раны являются разновидностью резаных: происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной;

- рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля), при этом возможно повреждение подлежащих тканей и органов. Края такой раны значительно травмированы, что ухудшает процесс заживления;

- ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т. д.). К этому виду относятся рваные, размозженные раны. Для них характерны обширные повреждения мягких тканей и небольшое кровотечение. Вследствие большого размозжения тканей часто наблюдаются омертвение краев раны и развитие инфекции;

- колотые раны образуются от действия острыми колющими предметами (гвоздь, шило, штык и т. д.). Колотая рана имеет глубокий канал, при этом нередко повреждаются внутренние органы, крупные сосуды без видимого наружного кровотечения;

- укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства

- отравленные раны содержат яд вследствие укуса змеи, скорпиона или отравляющие вещества;

- огнестрельные раны образуются в результате применения огнестрельного оружия и отличаются от всех других ран следующим: 1) характером ранящего оружия (пуля, осколок); 2) особенностью повреждения тканей -- наличием дефекта тканей, зонами полного нарушения тканей, некроза и молекулярного сотрясения; 3) высокой степенью инфицированности.

Вопрос 16

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

АСЕПТИКА

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

Правила обработки ран

Поскольку раны составляют большую часть повреждений тела, их обработка является основой первой помощи при травма. Это весьма несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и значительно со кращает время заживления раны.

Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство. Естественно, что перевязку раны следует проводить по возможности чисто вымытыми руками.

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны. Если нет дезинфицирующего раствора, в рамках оказания первой помощи рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом.

Если в распоряжении оказывающего первую помощь имеется какое-либо дезинфицирующее средство - йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, перекись водорода, спирт, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи.

В крайнем случае, когда нет ни марли, ни бинта, поверхностную рану можно прикрыть чистой тканью, а затем перевязать чистым, неиспользованным носовым платком.

Вопрос 17

Кровотечения - излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Существует несколько классификаций кровотечений.

По виду кровоточащего сосуда.

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Артериовенозные.

4. Капиллярные.

5. Паренхиматозные.

По клинической картине.

1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).

2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела).

3. Скрытые (без четкой клинической картины).

Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.

1. Истечения крови в ткани:

1) кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким образом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);

2) подкожные (кровоподтек);

3) подслизистые;

4) субарахноидальные;

5) субсерозные.

2. Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.

Вопрос 18

Способы остановки кровотечений

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

Перевязка сосуда выше места кровотечения;

a. зажим на сосуд;

b. зашитие сосуда;

c. шунтирование сосуда;

2. Физический способ:

a. электрокаогуляция (прижигание);

b. лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:

Биологический способ:

a. переливание крови - прямое;

b. переливание плазмы - сухой замороженной;

c. компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

d. гемостатическая губка;

e. фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.

Вопрос 19

Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Что бы определить пульс, например: Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего не должны быть напряжены.

На артерию укладывают два или три пальца (обычно, указательный и средний) и сжимают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно снижают, оценивая ключевые свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Вопрос 20

Свойства пульса определяются частотой, ритмом, напряжением и наполнением.

Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 в минуту, может варьировать в широких пределах в зависимости от возраста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также от физического напряжения. Наиболее частый пульс отмечается во внутриутробном периоде и первые годы жизни.

В возрасте от 25 до 60 лет пульс остается стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. Чем интенсивнее мыйгечная работа, тем чаще пульс. Учащение пульса называется тахикардией, урежение -- брадикардией. Как при тахикардии, так и при брадикардии необходимо внимательно наблюдать за больным во избежание всевозможных осложнений. Подсчет пульсовых ударов должен производиться в течение не менее полуминуты; полученную цифру умножают на 2. При аритмичном пульсе подсчет проводят в течение 1 мин. В тех случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, чтя пульсовые волны не доходят до периферии, возникает дефицит пульса (разница между частотой периферического пульса и сердечных сокращений). При этом пульс должны считать два лица; отдельно на лучевой артерии и по числу сердечных сокращений;

Ритм. Если пульсовые удары следуют один за другим: через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме, или ритмичном пульсе. В противном случае наблюдается: неправильный, аритмичный пульс. У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на вдохе -- дыхательная аритмия; задержка дыхания устраняет этот вид аритмий. Более точно все виды аритмий определяются методом электрокардиографии.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для надавливания на стенку артерий, Чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизив тельно судить о величине максимального артериального давлен ння: чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Вопрос 21

Традиционно показатели давления принято измерять на уровне плечевой артерии. По данным Всемирной организации здравоохранения систолическое (верхнее) артериальное давление, измеренное на уровне плеча, считается вариантом нормы, если находится в пределах от 110 до 130 мм рт. ст. Для лиц 20 - 60 лет систолическое давление выше 140 мм рт. ст. считается гипертоническим, а ниже 100 мм рт. ст. - гипотоническим. Диастолическое (нижнее) давление на 10 мм рт. ст. превышает половину систолического давления, и соответственно находится в пределах 60-80 мм рт. ст. Эти показатели артериального давления применимы к состоянию покоя или незначительной физической активности. При выполнении физической или умственной нагрузки, а также во время стресса цифры будут увеличиваться, причем систолическое давление больше подвержено изменениям, чем диастолическое.

Величина артериального давления зависит от таких показателей, как количество крови, поступающей в сосудистое русло за единицу времени; величины оттока крови через прекапиллярную сеть; емкости сосудистой системы; напряжения стенок артерий и вязкости крови. Все эти показатели подвержены изменениям не только при физической или эмоциональной нагрузке, но и меняют свои характеристики в соответствии с возрастными особенностями. Так, у детей сосудистая стенка более эластичная и очень быстро реагирует расширением просвета сосуда на увеличение кровотока. У пожилых людей напротив, сосудистая стенка дряблая и очень плохо реагирует на изменение кровотока. Поэтому для такого показателя как кровяное давление, норма еще зависит от возраста. О том, какое давление у детей считается нормальным, разные источники указывают свои показатели, но в среднем оно находится в пределах 110-90 на 60-50 мм рт. ст. Для людей старше 60-ти лет давление в пределах 150-140 на 100 - 90 мм рт. ст. при удовлетворительном самочувствии считается нормальным.

Вопрос 22

В отношении норм артериального давления в мире стандартом является Класификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Если у Вас диагноз "Гипертония" необходимо совмещение медикаментозного лечения, назначенного врачем, и изменение текущего образа жизни.

При высоком нормальном артериальном давлении рекомендуется самоконтроль для того, чтобы вовремя принять меры по снижению уровня артериального давления до нормы без применения лекарственных препаратов.

С возрастом (старше 50 лет) высокое (больше 140 мм рт. ст.) верхнее давление играет более важную роль, чем нижнее артериальное давление.

Даже при нормальном артериальном давлении, риск развития гипертонии с возрастом увеличивается.

Артериальное давление (категория) Верхнее артериальное давление Нижнее артериальное давление Что предпринимать?

Гипотония ниже 100 ниже 60 Контроль врача

Оптимальное давление 100..120 60..80 Самостоятельный контроль

Нормальное давление 120..130 80..85 Самостоятельный контроль

Высокое нормальное давление 130..140 85..90 Самоконтроль, изменение образа жизни

Умеренная гипертония 140..160 90..100 На консультацию к врачу-кардиологу

Гипертония средней тяжести 160..180 100..110 На консультацию к врачу-кардиологу

Тяжелая гипертония более 180 более 110 На консультацию к врачу-кардиологу

Важно помнить:

Если показатели артериального давления, измеренные в состоянии покоя, не являются необычными, но в состоянии физической или душевной усталости вы наблюдаете чрезмерно высокие результаты - это может указывать на наличие так называемой лабильной (т. е. неустойчивой) гипертонии. Если у вас имеются подозрения на это, рекомендуем обратиться к врачу нашего медицинского кардиологического центра.

Если при правильном измерении кровяного давления нижнее кровяное давление составляет более 120 мм рт. ст., необходимо немедленно вызывать врача.

Вопрос 23

Травматические повреждения в детском возрасте являются одной из частых причин обращения за медицинской помощью. Опасность травмы, кроме непосредственного нарушения функции и целостности того или другого органа, заключается в возможности кровотечения и развития шока. Объем неотложной помощи зависит от специфики травмы. К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны.

Ушибы мягких тканей

Ушибы мягких тканей возникают под воздействием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов. Клиническая картина складывается из кровоизлияния в окружающие ткани, отека, боли в области травмы.

Неотложная помощь. В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы и холод (пузыри со льдом или холодную примочку). Необходимо создать покой поврежденному органу или конечности. Когда ушиб сопровождается выраженной болезненностью, показано применение ненаркотических анальгетиков или местных анестезирующих средств.

Дети с ушибом мягких тканей должны быть транспортированы в травматологический пункт, где в дальнейшем уточняют характер травмы. Госпитализации в травматологические отделения подлежат следующие категории пострадавших: дети с ушибами, сопровождающимися размозжением тканей; дети с ушибами, сопровождающимися быстро нарастающей гематомой; дети с расстройствами кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.

Растяжения и разрывы суставных связок

Растяжения и разрывы суставных связок чаще встречаются в школьном возрасте и возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду, характеризуются нарушением функции сустава. Чаще повреждаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы.

Клиническая картина. При растяжении суставных связок во время травмы или сразу же после нее появляется кратковременная боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения нарастают при нагрузке на травмированную конечность, и ее функция резко ограничивается. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы и выраженный отек мягких тканей.

При разрыве связок боль выражена значительнее, чаще непрекращающаяся. Характерно кровоизлияние в области травмы, резкое ограничение функции сустава. Выражена болезненность при пальпации в области сустава. Разрыв суставных связок коленного сустава может сопровождаться гемартрозом.

Неотложные мероприятия. При растяжении суставных связок голеностопного сустава показаны: транспортировка в травматологический пункт; наложение восьмиобразной повязки (при этом голеностопный сустав сгибают под углом 90 °С); в первые 24 часа к поврежденному суставу прикладывают холод, затем показаны ежедневные теплые ванны. Растяжение суставных связок других суставов требует применения холода и иммобилизации. При разрыве суставных связок любого сустава показана госпитализация в специализированное травматологическое отделение. Любые травмы коленного сустава (растяжения и разрывы суставных связок) являются показанием к госпитализации. На госпитальном этапе показано применение холода и иммобилизация поврежденного сустава.

Вопрос 24

Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль.

1. Обезболить.

2. Вправить (конечно, при наличие умения или уж в совсем безвыходных ситуациях).

3. Зафиксировать конечность (если не вправляли то в том положении, в котором она оказалась), обеспечив ей покой.

Признаки перелома

1. Деформация конечности в месте перелома

2. Невозможность движения конечности

3. Укорочение конечности

4. Похрустывание костных отломков под кожей

5. Боль при легком поколачивании вдоль кости (зверский способ на мой взгляд но действенный)

6. При переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пострадавший

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах:

1. Обезболить кома ожог обморожение асептика

2. Точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить фиксацию конечности и покой. Средства фиксации включают шины, вспомогательные приспособления, весла например. При переломах костей бедра шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный), плеча (лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Сами перелом не правим, черевато последствиями

3. Срочная госпитизация

Вопрос 25

При открытых переломах:

1. Остановить кровотечение

2. Обезболить

3. Обработать рану, наложить повязку

4. Произвести фиксацию конечности конечности

5. Срочная госпитализации

При фиксации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше).

Размещено на Allbest.ru