Заболевания пищеварительной системы

Прогноз . Прогноз заболевания при отсутствии специфического лечения серьезный, при несвоевременной диагностике внекишечного амебиаза - плохой. При раннем распознавании и правильной терапии амебиаза прогноз благоприятный.

Диагностика . Диагностика основывается на обнаружении амеб в кале, мокроте, материале из дна язв, полученном путем соскоба, и реже - в аспирате из абсцесса печени. Исследовать необходимо свежевыделенный кал (не позднее 10-15 мин после дефекации). Иногда требуется многократное паразитологическое изучение фекалий. Образцы для микроскопического исследования можно получить путем соскоба со слизистой оболочки прямой кишки в зоне изъязвлений.

Лечение . Противопаразитарное лечение показано всем лицам, в кале которых выявлены цисты амеб, независимо от того, сопровождаются они клиническими проявлениями или нет. Для специфического лечения амебиаза существует большое количество эффективных препаратов.

Препараты I группы - это препараты прямого контактного действия (хиниофон, дийодохин, эметина гидрохлорид). Применяют для санации носителей амеб и лечения хронического кишечного амебиаза в стадии выздоровления.

Ко II группе препаратов относится хингамин (делагил), который применяется для лечения больных с амебными абсцессами печени.

Группа III - это препараты универсального действия, которые применяются при всех формах амебиаза.

К представителям этой группы относятся метронидазол (трихопол), тинидазол (фасижин), фурамид. Повторно кал исследуют через две недели после окончания противоамебного лечения для оценки его эффективности. Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. В лечении осложнений кишечного амебиаза, так же как и амебного абсцесса печени, ведущее место принадлежит хирургическим методам на фоне противопаразитарного лечения. Для лечения амебиаза кожи используют мазь с хиниофоном.

Профилактика . Успешная борьба с амебиазом и другими желудочно-кишечными инфекциями возможна при полном и тщательном соблюдении основных требований санитарии. Регулярное обследование всех лиц, причастных к обработке продуктов и приготовлению пищи, особенно периодически страдающих диареей, помогает установить источник инфекции. Профилактического лечения не существует. Проводится химиопрофилактика в очаге.

Аскаридоз

Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Аскаридоз имеет повсеместное распространение, но больше всего в странах с теплым климатом. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек.

Человек заражается при попадании в его организм созревшего яйца аскариды, содержащего инвазивную личинку. Вместе с фекалиями больного человека яйца выделяются во внешнюю среду, где созревают при благоприятных условиях (достаточной влажности, доступе кислорода, оптимальной температуре около 24 °C) в течение 5-10 дней. При неблагоприятных условиях внешней среды созревание яйца происходит лишь через 1-2 месяца и более. Человек заражается при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазивную личинку, с загрязненными овощами, ягодами (особенно клубникой), фруктами и др. Уже через 3-4 ч после заражения в кишечнике из яйца выходит личинка, которая через стенку кишечника попадает в венозные сосуды и вместе с током крови заносится в легкие. Проникнув в просвет альвеол, личинка поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и вновь проглатывается со слюной. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике, где через 70-75 дней развивается половозрелая аскарида. Взрослые особи могут достигать длину 15-25 см (самцы), 25-35 см (самки). Весь цикл развития аскариды от момента попадания зрелого яйца до момента появления в фекалиях яиц нового поколения продолжается 11-12 недель. Каждая самка живет 1-2 года и в течение этого времени откладывает до 200 000 яиц ежедневно. При миграции аскарид в другие органы возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием осложнений.

Распространение аскаридоза зависит от рассеивания яиц в условиях, благоприятных для их созревания. Использование испражнений человека для удобрения полей - это основной фактор, способствующий распространению гельминтоза. Немытые, загрязненные почвой руки служат важным источником заражения. Довольно часто яйца аскарид проникают в организм человека вместе с сырой пищей, загрязненной землей или мухами.

Как было сказано выше, оптимальной температурой для развития яиц аскариды в почве является 24 °C. Однако яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, и переносят охлаждение в почве (5-10 °C) на протяжении двух лет. Заражение аскаридами может быть сезонным или круглогодичным.

Клинические проявления . Симптомы заболевания проявляются только у небольшого числа больных аскаридозом. Однако их число достаточно велико. Признаки заболевания могут возникать во время миграции личинки аскарид через легкие или при паразитировании взрослого глиста в тонком кишечнике. Взрослые особи могут вызывать обструкцию кишечника или желчевыводящих путей, а также приводить к нарушениям питания. При проведении исследований по изучению состояния питания ребенка было выявлено, что первостепенное значение имеют социально-экономические условия и характер питания населения.

Аскаридоз легких развивается после массивного заражения и характеризуется летне-осенней сезонностью. Типичными его признаками являются кашель, окрашенная кровью мокрота, боли в груди и одышка, увеличение количества эозинофилов при лабораторном исследовании крови.

При нахождении взрослых особей аскарид в тонком кишечнике отмечается дискомфорт и болевые ощущения в животе. Однако никогда не бывает полной уверенности в том, что это связано с гельминтозом. Кишечная непроходимость из-за сплетающихся в клубки гельминтов возникает только у детей в возрасте 1-6 лет. К признакам заболевания относятся: снижение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства (понос, тошнота), остро возникающие боли в животе типа кишечных колик, рвота с примесью желчи, раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, беспокойный сон (ночные страхи, скрежет зубами). Эти симптомы быстро нарастают и вскоре ничем не отличаются от картины острой кишечной непроходимости, вызванной какой-либо другой причиной. Описаны случаи проникновения аскарид в желчевыводящие пути. При массивной инвазии развивается витаминная недостаточность. Эти осложнения чаще встречаются в Китае и на Филиппинах, они также характерны для массивной глистной инвазии. При этом отмечаются остро возникающие боли по типу печеночной колики, рвота, повышение температуры, иногда желтуха.

Осложнения . Большая часть осложнений аскаридоза связана с повышением двигательной активности зрелых аскарид. Особенно часто они попадают в червеобразный отросток, вызывая острый аппендицит. Заползание гельминтов в желчные протоки может привести к желчной колике, гнойному холециститу, абсцессу печени. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает тяжелый панкреатит. Возможно развитие непроходимости кишечника, заползание аскарид по пищеводу в глотку, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагностика . Взрослые особи аскарид откладывают яйца, которые можно обнаружить при исследовании кала методом прямой микроскопии. Исследование кала на яйца глистов при подозрении на глистную инвазию необходимо проводить 3-5 дней подряд. Иногда у ребенка, страдающего аскаридозом, яиц аскарид в кале может и не быть. Это возможно, когда в кишечнике находятся одни самцы или самки, у которых временно прекратилась овуляция. Иногда поставить диагноз помогает рентгеноскопия кишечника. Диагноз легочного аскаридоза и обструктивного синдрома основывается на данных клинического обследования и на предположении о возможности инвазии аскаридами. При этом имеются симптомы поражения легких. В мокроте таких больных можно выявить личинки аскарид.

Прогноз . Прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений существенно ухудшается.

Лечение . С лечебной целью применяют различные химиотерапевтические препараты, однако ни одно из них не действует на аскариды, находящиеся в легких. Лечение детей с тяжелыми формами аскаридоза проводится с большой осторожностью.

Эффективным препаратом лечения аскаридоза является пиперазин. Препарат прописывают на 2-3 дня. При лечении пиперазином из рациона исключают острые и соленые блюда, экстрактивные вещества, молоко, черный хлеб, т. е. пища должна быть легко усваиваемой, бедной жирами. Вечером в последний день прием пиперазина принимают солевое слабительное. Побочные эффекты - тошнота, рвота, боли в животе, аллергические реакции, возникают редко. Кислород - это достаточно эффективное средство при аскаридозе. Кислород вводится через желудочный зонд утром натощак в количестве 100 мл на год жизни 2 дня подряд. Применение кислорода противопоказано при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости. На современном этапе вместо пиперазина предпочитают применение пирантела. Препараты принимают однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется. Также хороший эффект при аскаридозе оказывает лечение мебендазолом (вермокс). Препарат принимают в течение 3 дней. Побочные эффекты у препаратов редки, но возможно появление тошноты, рвоты, диареи, аллергических реакций.

Через 2 и 4 недели рекомендуется сделать контрольные анализы кала на яйца глисты и, при отрицательных результатах, ребенка считают здоровым.

Методы борьбы и профилактика . Несмотря на значительную распространенность аскаридоза во всем мире, борьбе с этой инфекцией уделяется очень небольшое внимание. Положительное действие в снижении уровня инфицированности населения может оказать массовая химиотерапия. Курсы лечения необходимо повторять каждые 3-6 месяцев в связи с частотой реинфекции. Более надежные и быстрые результаты можно получить, тщательно обрабатывая канализационные сточные воды и фекалии перед их использованием в качестве удобрений.

Энтеробиоз -- глистное заболевание, вызываемое острицами. Острицы -- маленькие (длиной ок. 1 см} круглые черви, паразитирующие в кишечнике человека. Самки паразита периодически выползают из заднего прохода (чаще в вечернее и ночное время) и откладывают в окружающих его кожных складках яйца с незрелыми личинками. Через 4--6 час. личинки созревают и становятся способными паразитировать в организме человека. Выход паразита сопровождается сильным зудом. Расчесывая загрязненную яйцами остриц кожу, больной (обычно ребенок) загрязняет ими руки; яйца попадают также на постельное и нательное белье, при уборке постели могут разноситься по воздуху, оседать на окружающие предметы, игрушки, пищевые продукты, слизистые оболочки полости рта и носа. Так через грязные руки, предметы домашнего обихода, с зараженной пищей и пылью яйца остриц попадают в кишечник человека, где общая продолжительность жизни паразита 3--4 нед. Таким же образом происходит и постоянное самозаражение.

Острица присасывается к слизистой оболочке кишки, иногда внедряется в нее головной частью тела. В результате этого в стенке кишки могут возникать точечные кровоизлияния и поверхностные язвочки. Кроме того, воздействие продуктов жизнедеятельности острицы и присоединившаяся бактериальная инфекция могут привести к воспалению слизистой оболочки кишки, возникновению аллергич. явлений в виде зудящих поражений кожи (см. Аллергия) и др. Наиболее частая жалоба при Э.-- зуд в области заднего прохода, по времени обычно совпадающий с выходом из него самок острицы. Частые расчесы, возможное присоединение инфекции, раздражающее действие яиц острицы приводят к тому, что при хрон. Э. ок. заднего прохода возникает мокнущее, напоминающее экзему поражение кожи с постоянным упорным зудом, краснотой и отечностью. Мучительный зуд .нарушает сон, и при отсутствии своевременного лечения у больных появляются бессонница, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение аппетита; у детей -- скрежет зубами, расчесы в носу, рассеянность, невнимательность, ночное недержание мочи. У девочек зуд и заползание остриц в половые органы могут привести к онанизму.

Лечение Э. проводит врач; при раннем обращении (основная жалоба -- зуд) оно ограничивается изгнанием паразитов, после чего наступает полное выздоровление. В запущенных случаях нарушения со стороны нервной системы требуют спец., иногда длительного лечения. Очень важно предупреждение повторного самозаражения. Для этого необходимо в период лечения носить плотно облегающие трусики, а утром подмываться теплой водой с мылом, трусики и постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом; регулярно стричь ногти на руках, мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, после сна; для рук и тела использовать разные полотенца и в течение месяца кипятить их после разового применения; ежедневно производить влажную уборку комнат, не встряхивать постельное белье; тряпки, использованные для уборки комнат, кипятить," игрушки мыть с мылом и обдавать кипятком. Не следует самостоятельно применять какиелибо лекарственные средства для устранения зуда. В период лечения каждый член семьи больного должен пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены.

Острый холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс, возникающий вследствие закупорки пузырного протока.

Основные клинические симптомы

Часто возникает приступ желчной колики, но боль в верхней части живота не стихает и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Кроме того, могут быть выражены симптомы раздражения брюшины, появляются тошнота и рвота, происходит повышение температуры тела.

Диагностика

При постановке окончательного диагноза учитываются внезапное начало болевого приступа в правом подреберье, температурная реакция, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная активность аминотрансфераз и уровень сывороточного билирубина.

Лечение

Проводится хирургическое вмешательство. До операции назначается консервативная терапия: холод на правое подреберье, коррекция электролитных нарушений, аналгетики, спазмолитики и антибиотики.

Неотложная холецистэктомия показана при эмпиеме, водянке и перфорации. Ранняя операция в первые 24-72 часа наиболее эффективна в неосложненных случаях. Отсрочка хирургического вмешательства производится при высоком риске ранней операции и крайне тяжелом состоянии больного.

Размещено на Allbest.ru