Приборы для антропометрии. Медицинское обследование военнослужащих

При выезде подразделений в поле, на стрельбище, на хозяйственные работы и на выполнение других заданий оказание неотложной медицинской помощи обеспечивается штатным или специально выделяемым (из медицинского пункта части) медицинским персоналом. Санитарные инструкторы и фельдшера, выезжающие с подразделениями за пределы части, обязаны перед отъездом проверить по описи содержимое своих медицинских сумок. Кроме того, медицинский персонал, обеспечивающий эти подразделения, должен брать с собой подготовленные для наложения стандартные транспортные шины. Для медицинского обеспечения подразделений, выезжающих за пределы части, приказом командира выделяется санитарная или приспособленная к эвакуации пострадавших и больных грузовая машина. Начальник медицинской службы части не должен допускать отступления от этого правила, так как быстрая доставка пострадавших в медицинский пункт или ближайшее лечебное учреждение является обязательным условием при организации неотложной медицинской помощи. По этой же причине санитарный (приспособленный) автомобиль, выделенный для медицинского обеспечения подразделения, нельзя использовать в каких-либо других целях. Во время транспортировки пострадавшего сопровождающий его медицинский работник обязан продолжать проведение мероприятий по оказанию больному медицинской помощи.

Для оказания неотложной первой врачебной помощи в процедурной или перевязочной (чистой) медицинского пункта части оборудуется шкаф неотложной помощи, рядом с которым вывешиваются таблицы неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. При оборудовании шкафа необходимо соблюдать два требования. Первое из них заключается в том, чтобы набор медикаментов, инструментария, посуды и других предметов обеспечивал оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном таблицами неотложной помощи. Суть второго требования состоит в том, чтобы размещение содержимого шкафа обеспечивало удобство и простоту пользования им.

С учетом упомянутых требований медикаменты в соответствии с их фармакологическим действием раскладывают в шкафу по группам: сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, нейролептики и т.п. Места для хранения медикаментов в шкафу пронумерованы. Аналогичные номера наклеиваются на упаковку каждого лекарственного средства. В таблице неотложной помощи, где приводится описание лечебных мероприятий при том или ином заболевании, против каждого рекомендованного медикамента проставляется номер, обозначающий его место в шкафу. Необходимо также иметь в шкафу стерилизатор с набором шприцев и игл, набор средств для промывания желудка (прокипяченный зон с переходной трубкой и воронкой, таз, емкость с кипяченой водой, готовые навески для приготовления раствора), ирригационную кружку, трубку дыхательную S-образную. Кроме того, для оказания неотложной медицинской помощи в процедурной должны быть дыхательная аппаратура (аппараты искусственного дыхания, кислородные ингаляторы), запас кислорода.

Для оказания неотложной помощи с применением хирургических вмешательств в перевязочной необходимо иметь резиновый жгут, хирургический инструментарий, набор медикаментов (противостолбнячная сыворотка, раствор новокаина, кровезамещающие растворы, кетгут). На стерильном столе кроме перевязочного материала должны постоянно быть 1-2 шприца, пинцеты, скальпели, иглодержатели, стерильные наборы для трахеостомии, венесекции, для переливания кровезамещающих жидкостей, для плевральной пункции и постоянного дренирования плевральной полости, для катетеризации мочевого пузыря и надлобковой пункции, для передней и задней тампонады носовых ходов. В перевязочной следует также иметь набор подготовленных к использованию транспортных шин. Хранить их целесообразно в клеенчатом или целлофановом мешке.

Перечисленные мероприятия (оборудование аптечек на рабочих местах и в подразделениях, шкафа неотложной помощи, подготовка перевязочной и процедурной к быстрому приему пострадавших) составляют лишь одну сторону организации неотложной медицинской помощи. Вторая сторона заключается в систематической и планомерной подготовке медицинского состава части к умелым действиям по ее оказанию больным острыми заболеваниями, с травмами и отравлениями. Оказание неотложной медицинской помощи - это именно тот случай, когда решающую роль в спасении больного играет высокое профессиональное мастерство медицинского персонала. С этой целью начальник медицинской службы части планирует систематическое проведение занятий со всеми категориями медицинского состава по изучению организации неотложной медицинской помощи и практической тренировке по ее оказанию при отдельных заболеваниях, травмах и отравлениях.

Постоянная готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается организацией круглосуточного дежурства фельдшеров (санитарных инструкторов) по медицинскому пункту. Фельдшер, заступающий на дежурство, обязан проверить содержание шкафа неотложной медицинской помощи, изучить порядок действий при поступлении в медицинский пункт соответствующих больных. При приеме дежурства целесообразно практиковать проведение тренировок по оказанию поступающим больным и пострадавшим неотложной медицинской помощи. Решение принимающими дежурство фельдшерами конкретных ситуационных задач, поставленных им начальником медицинского пункта, позволяет проверить их теоретическую и практическую подготовленность, наличие и состояние лекарственных препаратов, инструментария, приборов и систем, заложенных в шкаф неотложной медицинской помощи.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) должен быть готов в любое время суток явиться по вызову и оказать неотложную медицинскую помощь на дому, в подразделении, на рабочем или учебном месте. В этих случаях он пользуется специальными чемоданами-укладками, предназначенными для оказания медицинской помощи непосредственно на месте происшествия (заболевания) и при выезде подразделений за пределы части. обязательным требованием при организации неотложной медицинской помощи является выделение приказом командира дежурной санитарной машины. Готовность ее к выезду не должна превышать 5-10 мин. Водитель дежурной машины неотлучно находится в медицинском пункте.

Для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинского пункта в амбулатории медицинского пункта следует иметь три укладки с необходимыми медикаментами, медицинскими инструментами и перевязочным материалом (общеврачебную, для женщин, для детей). Для обеспечения срочной эвакуации больного в лечебное учреждение в части должен быть в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль.

При невозможности эвакуации больного в связи с его нетранспортабельностью врач части должен доложить об этом командиру части, старшему медицинскому начальнику и принять меры к вызову в часть врачей-специалистов из ближайшего лечебного учреждения.

Организация лабораторной и функциональной диагностики в медицинском пункте.

Лабораторная диагностика в медицинском пункте включает:

? выполнение лабораторных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях ранней диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения;

? проведение лабораторных исследований военнослужащим в ходе углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.

Работой лаборатории медицинского пункта непосредственно руководит начальник медицинского пункта. Анализы выполняет лаборант из числа фельдшеров (медицинских сестер), прошедший подготовку в лаборатории гарнизонного военного госпиталя.

В лаборатории медицинского пункта должны проводиться следующие исследования:

? клинический анализ крови (СОЭ, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкограмма);

? определение глюкозы и мочевины (экспресс-методами), времени свертывания крови и длительности кровотечения;

? общий анализ мочи (общие свойства, белок, сахар, кровь);

? определение в моче ацетоновых тел, желчных пигментов (в том числе экспресс-методами);

? исследование желудочного содержимого (с помощью набора «Ацидотест» и фракционное исследование тонким зондом);

? исследование кала (цвет, форма, запах, слизь, скрытая кровь, яйца гельминтов);

? исследование кожных чешуек и ногтей на грибы.

Из всего объема лабораторных исследований до 35% должно проводиться во время углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих, 6-8% - лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, 25-28% - амбулаторным больным и около 30% - стационарным. Каждому больному, находящемуся на лечении в лазарете части, необходимо делать не менее двух общеклинических анализов крови и двух общих анализов мочи (по одному в начале и конце лечения).

В лаборатории МП ежегодно на 1000 человек личного состава должно выполняться до 700-750 анализов крови, 600-650 анализов мочи, до 600 анализов кала, 150-170 исследований на грибки, 70-80 биохимических исследований крови и мочи, 100-150 исследований кислотообразующей функции желудка.

В медицинском пункте должно обеспечиваться круглосуточное выполнение срочных лабораторных анализов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи. Срочные лабораторные исследования должны выполняться в часы работы лаборатории лаборантом, а в вечернее и ночное время - дежурным врачом или фельдшером. Все врачи части должны уметь лично выполнять основные лабораторные исследования и давать клиническую оценку их результатов.

Функциональная диагностика в медицинском пункте включает:

? выполнение функциональных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях диагностики заболеваний, а также контроля за эффективностью лечения;

? проведение установленного перечня функциональных исследований военнослужащим в ходе их углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.

В кабинете функциональной диагностики медицинского пункта должны выполняться: электрокардиография в покое, а также с применением функциональных проб (с физической нагрузкой, нитроглицерином, калием, атропином); определение легочных объемов спирометрическим методом; пневмотахометрия, в том числе с применением фармакологических проб; ортостатическая проба; пробы с задержкой дыхания.

Электрокардиографические исследования в МП проводятся следующим категориям военнослужащих:

? всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим сверхсрочной службы, военнослужащим-женщинам при углубленном медицинском обследовании один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно;

? военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу нейроциркуляторной дистонии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, хронического тонзиллита, ревматизма, хронического бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, тиреотоксикоза, ожирения, а также по поводу перенесенной ангины, острого гломерулонефрита и острой пневмонии - при углубленном и контрольных диспансерных обследованиях;

? военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете МП по поводу ангины, обострения хронического тонзиллита, острого респираторного заболевания, гриппа, острого бронхита и обострения хронического бронхита, нейроциркуляторной дистонии, при поступлении и перед выпиской из лазарета.

В МП на 100 человек личного состава ежегодно должно выполняться до 300 ЭКГ, до 100 пневмотахометрий, 250-300 проб Штангеля, Генча, ортостатических. Спирометрия выполняется каждому военнослужащему при углубленном медицинском обследовании, а также применяется в целях оценки функционального состояния органов дыхания у военнослужащих в повседневной врачебной практике.

Для технического выполнения функциональных исследований за кабинетом функциональной диагностики должен быть закреплен один из фельдшеров, прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике при гарнизонном госпитале. Врачи части должны уметь лично выполнять указанный перечень функциональных исследований и давать клиническую оценку их результатов.

Организация физиотерапии в медицинском пункте.

Для проведения физиотерапевтических процедур амбулаторным больным, а также находящимся на стационарном лечении в лазарете в медицинском пункте развертывается физиотерапевтический кабинет. В применяются следующие методы физиотерапии: гальванизация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, дарсонвализация, УВЧ-терапия, светолечение, парафинолечение, аэрозольтерапия.

В медицинском пункте в физических методах лечения нуждается до 60% больных, проходящих амбулаторное лечение, и до 90% больных, находящихся на стационарном лечении. Стационарным больным проводится в среднем до 10-12 физиотерапевтических процедур на курс лечения, амбулаторным - до 8-10 процедур.

В физиотерапевтическом кабинете оборудуют 3-4 кабины, перегородки между которыми представляют собой свободно висящие на каркасе шторы светлых тонов. В кабинах размещают кушетки, тумбочки для аппаратов и стулья. Кроме того, в кабинете должны быть стол письменный медицинский , шкаф для медикаментов, применяемых при процедурах, столики инструментальные или тумбочки для аппаратов, стулья, умывальник, вешалка. Все электроприборы должны иметь выводы на контурное заземление. Каждый аппарат включают в отдельную розетку. На видном месте в физиотерапевтическом кабинете вывешивают инструкцию по технике безопасности, правила работы на отдельных аппаратах. В кабинете фельдшером ведутся журналы проведения физиотерапевтических процедур и учета работы аппаратуры, процедурные карточки.

Методы физиотерапии наиболее эффективны при следующих заболеваниях:

? ангина - воздействие электрическим полем УВЧ на придаточные пазухи носа, область миндалин, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, тепло-влажные ингаляции);

? острые респираторные заболевания - воздействие электрическим полем УВЧ на придаточные пазухи носа, область миндалин, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, щелочные ингаляции), облучение грудной клетки, носа, глотки (в эритемных дозах);

? хронический тонзиллит - облучение ртутно-кварцевым облучателем миндалин, воздействие электрическим полем УВЧ на регионарные лимфатические узлы, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, соляно-щелочные ингаляции);

? гайморит и другие заболевания придаточных пазух носа - воздействие электрическим полем УВЧ на гайморовы пазухи, облучение пораженной пазухи лампой соллюкс, диадинамотерапия пораженной гайморовой пазухи, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, аманина, гидрокортизона и т.п.);

? ринит острый (инфекционный) - воздействие электрическим полем УВЧ на область носа, облучение носа лампой соллюкс, ультрафиолетовое облучение подошв (эритемными дозами), слизистой носа, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков); ритин аллергический (вазомоторный) - гальванический воротник по Щербаку, эндоназальныный электрофорез лекарственных веществ (димедрол, новокаин, кальций, витамин В1), общий кальций-хлор-электрофорез, ингаляционная терапия (смесь новокаина, димедрола, аскорбиновой кислоты);

? миозит - облучение ртутно-кварцевым облучателем области пораженных мышц (в эритемных дозах), парафиновые аппликации на эту область;

? неврит, плексит, радикулит - воздействие электрическим полем УВЧ на область пораженного нерва (корешка, сплетения), облучение ртутно-кварцевым облучателем области пораженного нерва, корешка или сплетения (в эритемных дозах, полями), электрофорез лекарственных веществ (новокаина, лидокаина, дибазола, витамина В1 и др.), парафиновые аппликации на пораженную область;

? нейроциркуляторная дистония - гальванический воротник по Щербаку, электрофорез лекарственных веществ (кальция, брома, новокаина, папаверина) в воротниковую зону, облучение ультрафиолетовыми лучами в эритемных постепенно нарастающих дозах, диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;

? бронхит острый - облучение ртутно-кварцевым облучателем области грудной клетки (в эритемных дозах, полями), ингаляционная терапия (антибиотики, щелочи, бронхоспазмолитики), воздействие электрическим полем УВЧ на область грудной клетки, электрофорез лекарственных веществ (диодина, кальция), облучение грудной клетки лампой соллюкс;

? гастрит хронический, функциональные нарушения деятельности желудка - воздействие электрическим полем УВЧ на область эпигастрия, электрофорез лекарственных веществ на область желудка (новокаина, кальция, магния), облучение ртутно-кварцевым облучателем области желудка и кожи спины в зоне сегментов Д6-Д12 (в эритемных дозах), облучение лампой соллюкс области эпигастрия, гальванический воротник по Щербаку;

? фурункул, карбункул - воздействие электрическим полем УВЧ на область фурункула, карбункула, облучение ртутно-кварцевым облучателем этой области (в эритемных дозах), электрофорез лекарственных веществ в область фурункула и окружающую кожу;

? травмы и их последствия, состояния после оперативных вмешательств - диадинамотерапия области травмы, воздействие электрическим полем УВЧ и парафиновые аппликации на область травмы, послеоперационного рубца, электрофорез лекарственных веществ в область травмы и рубца (новокаина, дионина, йода), облучение лампой соллюкс.

В физиотерапевтический кабинет больные направляются врачом с процедурной карточкой, в которой указывается наименование, дозировка и количество назначенных процедур. К работе в физиотерапевтическом кабинете допускается фельдшер (медицинская сестра), прошедший подготовку в лечебном учреждении и инструктаж по технике безопасности.

Организация оказания медицинской помощи и лечения военнослужащих на дому.

Медицинская помощь на дому офицерам, прапорщикам и военнослужащим, проходящим службу по контракту, оказывается медицинской службой воинских частей и военными поликлиниками, поликлиническими отделениями госпиталя, омедб. Медицинская помощь на дому оказывается в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не может посетить медицинский пункт (лечебное учреждение) или когда больной нуждается в лечении и ему показан постельный режим, а госпитализация в лечебное учреждение не обязательна.

Порядок оказания медицинской помощи на дому устанавливается приказом начальника гарнизона.

Вызовы врача на дом принимает и регистрирует дежурный по медицинскому пункту. При этом он обязан записать фамилию, имя и отчество больного, его домашний адрес, жалобы, температуру тела и время вызова. О каждом вызове дежурный докладывает врачу или начальнику медицинского пункта части. после осмотра и оказания медицинской помощи больному, если заболевшему офицеру показан постельный режим и при этом он не нуждается в постоянном врачебном наблюдении и медицинском уходе, врач может оставить его для продолжения лечения в домашних условиях, выписав необходимые лекарства и проинструктировав больного о порядке их приема.

Результаты осмотра больна дому и сведения об оказании помощи врач заносит в медицинскую книжку и книгу учета больных в амбулатории. За офицерами, оставляемыми для лечения на дому, начальник медицинской службы части организует врачебное наблюдение.

Освобождение военнослужащего от выполнения служебных обязанностей в связи с назначенным лечением на дому и выход на службу после болезни оформляются приказом командира воинской части.

При выявлении у военнослужащего инфекционного заболевания начальник медицинской службы докладывает об этом командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику и принимает меры по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий на дому (заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными и др.).

Военнослужащий, получающий медицинскую помощь на дому, должен обеспечиваться необходимыми медикаментами и перевязочным материалом из аптеки медицинского пункта воинской части или лечебного учреждения.

Порядок направления больных на стационарное обследование и лечение в отдельный медицинский батальон, военный госпиталь.

На стационарное обследование и лечение в омедб, военный госпиталь военнослужащие направляются по заключению врача командиром полка, а для оказания неотложной медицинской помощи в отсутствие врача --дежурным фельдшером (санинструктором) по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы и дежурному по части. больные доставляются в лечебное учреждение санитарным транспортом части в сопровождении фельдшера (санитарного инструктора).

Больные военнослужащие, направляемые на стационарное обследование и лечение в военные лечебные учреждения, должны быть обмундированы в соответствии с временем года, иметь необходимые личные вещи и документы: направление командира (начальника штаба) части (корабля), документ, удостоверяющий личность, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие (для военнослужащих, проходящих службу по призыву), а при убытии на лечение за пределы гарнизона, кроме того, аттестаты на вещевое и денежное довольствие, проездные документы до места расположения лечебного учреждения и обратно.

При направлении больных на плановое лечение необходимо иметь результаты лабораторных, функциональных и других исследований. На инфекционных больных представляется карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф.№ 23), на лиц, получивших травму, ранение - карточку учета травмы (ф.№ 7) и справку о травме (причинах и обстоятельствах травмы), подписанную командиром и заверенную печатью.

При срочном направлении больного в лечебное учреждение с ним пересылают только медицинскую книжку с указанием диагноза и оказанной помощи; остальные документы доставляются дополнительно в трехдневный срок.

Срочному направлению в госпиталь подлежат: инфекционные больные, не подлежащие лечению в лазарете медицинского пункта; больные с острым нарушением коронарного кровообращения, с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, пневмонией, некупирующимся приступом бронхиальной астмы, острым нефритом и пиэлонефритом, почечной коликами, острыми отравлениями; с признаками «острого живота», повреждением сосудов, внутренним кровотечением, с ранениями и травмами костей, повреждениями груди, других внутренних органов, травмами живота и таза, ущемленной грыжей, кишечной непроходимостью, с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, с острой задержкой мочи, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, с ожогами и отморожениями II-IV степени, с внематочной беременностью или кровотечением (военнослужащие-женщины), роженицы; больные с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани, трахеи, флегмонами шеи, полости рта, с инородными телами в ЛОР-органах и их травмами.

При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортом в положении лежа (на носилках) в сопровождении медицинского работника. Задержка больных для наблюдения в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при синдроме «острого живота» и закрытой травме живота категорически запрещается.

Перед эвакуацией больного из части в лечебное учреждение врач обязан провести необходимые мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений при транспортировании:

а) при травме черепа и мозга: придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову на бок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести соответствующие лечебные мероприятия;

б) при повреждениях позвоночника и спинного мозга: шейного отдела - бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких;

грудного и поясничного отделов - эвакуация пострадавших на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности, по показаниям - катетеризация мочевого пузыря.

Больные, лечение которых не требует срочности, направляются в лечебное учреждение в часы, установленные начальником учреждения.

Госпитализация военнослужащих с психическими расстройствами производится только по заключению врача-психиатра. При неотложной госпитализации в психиатрическое отделение военного госпиталя больные принимаются только после осмотра врачом-психиатром.

Больных с психическими расстройствами направляют в госпиталь в сопровождении специально проинструктированного медицинского работника. Одновременно представляются (через сопровождающего медицинского работника) служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, кроме того, акты (за подписью начальника медицинской службы части и командира подразделения) с описанием наблюдавшихся проявлений болезни, а по возможности - справка гражданского лечебного учреждения, где больной лечился до призыва. В случае необходимости (возбуждение, агрессивность, неясное сознание) выделяются дополнительные сопровождающие и обеспечивается эвакуация больных автотранспортом. В пути следования из части больные с психическими расстройствами нуждаются в постоянном надзоре.

Больные военнослужащие могут направляться в гражданские лечебные учреждения, когда требуется оказание им неотложной или специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в ближайших военных лечебных учреждениях.

Основанием для приема военнослужащих в учреждения здравоохранения на плановое обследование и лечение являются: медицинское заключение о нуждаемости в обследовании и лечении в данном лечебном учреждении; направление командира воинской части, заверенное гербовой печатью, с указанием округа, к которому территориально относится воинская часть и банковских реквизитов финансово-экономического управления округа, удостоверение личности или военный билет военнослужащего. В неотложных случаях военнослужащие госпитализируются в учреждения здравоохранения без указанных документов с их предъявлением в последующем.

Направление военнослужащих на плановое обследование и лечение в учреждения здравоохранения производится в соответствии с договорами, заключенными медицинской службой округа с территориальными органами здравоохранения, и во всех случаях согласовывается с начальником военно-медицинского управления округа.

3.4. Организация оказания медицинской помощи членам семей военнослужащих, пенсионерам МО РФ, гражданскому персоналу ВС РФ

Членам семей офицеров (жены, мужья, дети до 18 лет), а также лица, находящиеся на их иждивении, офицеры, уволенные с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении) и члены их семей имеют право на бесплатную медицинскую помощь (амбулаторное и стационарное лечение) в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях. При отсутствии по месту жительства членов семей военнослужащих и пенсионеров МО РФ и членов их семей Военно-медицинских учреждений или при отсутствии в них соответствующих отделений, либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения в соответствии с договорами, заключенными медицинской службой округа с территориальными органами здравоохранения.

Члены семей военнослужащих, пенсионеры МО РФ и члены их семей обеспечиваются амбулаторно-поликлинической помощью на базе гарнизонных военно-медицинских подразделений, частей, учреждений.

Амбулаторный прием, обследование и амбулаторное лечение указанных контингентов проводится отдельно от военнослужащих в часы, предусмотренные распорядком дня. В медицинском пункте, поликлиническом отделении. Военной поликлинике на больных заводится амбулаторная карточка (ф.№ 9), их учет ведется в книге учета больных в амбулатории (ф.№ 5).

Для оказания амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащие, уволенные из ВС РФ и не пользующиеся льготами в соответствии с законом «О статусе военнослужащих», и гражданский персонал ВС прикрепляются к тем поликлиникам, где они состояли на медицинском учете в период службы ( работы) до увольнения в запас, выхода на пенсию.

Основанием является предъявление ими удостоверений с отметкой «имеет право на льготы, установленные законом «О ветеранах», либо удостоверений «Ветеран военной службы».

За лицами старшего и высшего офицерского состава, уволенными в запас (отставку) по возрасту или болезни с выслугой 20-25 лет и более, сохраняется право на амбулаторное и стационарное лечение в военно-лечебных учреждениях. Такое же право сохраняется за уволенными в запас по состоянию здоровья или сокращению штатов офицерами в звании полковника, достигшими ко дню увольнения 45-летнего возраста.

Все виды медицинской помощи перечисленным контингентам оказываются на базе гарнизонных военных госпиталей, поликлинических отделений, военных поликлиник.

Первоочередному направлению в военно-лечебные учреждения на лечение по программам медицинского страхования подлежат члены семей офицеров, офицеры, уволенные с военной службы и имеющие льготы согласно закону «О статусе военнослужащих» и члены их семей. Прием больных на обследование и лечение в военно-медицинские учреждения по программам обязательного медицинского страхования осуществляется по страховым медицинским полисам, а по добровольному медицинскому страхованию - по заключенным договорам с отдельными лицами.

Порядок оказания медицинской помощи членам семей офицеров, пенсионерам МО РФ, членам их семей, гражданскому персоналу ВС, а также направления их на госпитальное лечение определяется приказом по гарнизону. В распорядке работы медицинских пунктов, военных поликлиник и поликлинических отделений предусматривается время амбулаторно-поликлинического приема указанных контингентов. Для приема детей и женщин выделяются и оборудуются отдельные кабинеты.

В территориальной системе медицинского обеспечения на гарнизонный военный госпиталь возлагается:

? Стационарное обследование и лечение офицеров, уволенных с военной службы, членов их семей, членов семей офицеров кадра;

? Оказание амбулаторно-поликлинической помощи обеспечиваемым контингентам при отсутствии в гарнизоне военной поликлиники.

В медицинских пунктах лечебных учреждений МО гражданскому персоналу ВС оказывается бесплатная медицинская помощь в случае возникновения на работе острого заболевания (обострения заболевания) или получении травмы. После оказания неотложной медицинской помощи больные направляются в ближайшие лечебные учреждения здравоохранения или в госпиталь на условиях медицинского страхования или по договору за плату.

Отпуск лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества членам семей и гражданскому персоналу ВС производится за плату, пенсионерам МО РФ - бесплатно из аптек воинских частей и лечебных учреждений, вблизи которых отсутствуют гражданские аптеки.

За женами погибших (умерших) старших и высших офицеров, в т.ч. уволенных с военной службы и имевших льготы согласно закону «О статусе военнослужащих» льготы по оказанию медицинской помощи сохраняются.

В случае гибели военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, или их смерти вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученного в период прохождения военной службы, в т.ч. после увольнения с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, члены семей сохраняют в течение года право на льготы, которыми они пользовались.

Организация оказания медицинской помощи военнослужащим-женщинам

Привлечение женщин для службы в ВС РФ, законодательное определение статуса военнослужащих, возложение на военно-медицинскую службу обязанностей по медицинскому обеспечению членов семей военнослужащих поставило перед военным здравоохранением ряд совершенно новых задач. Одна из них - организация и оказание всех видов медицинской, и прежде всего акушерско-гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и членам семей военнослужащих.

Военнослужащие-женщины пользуются правами и льготами, предусмотренными законодательством об охране семьи, материнства и детства.

Организация медицинской помощи военнослужащим-женщинам осуществляется по тем же принципам, что и всем военнослужащим. Вместе с тем содержание и объем помощи имеют некоторые особенности. Это относится к амбулаторной и стационарной акушерско-гинекологической помощи.

Акушерско-гинекологическая помощь это комплекс мероприятий, направленных на:

? профилактику гинекологических заболеваний, раннюю их диагностику и лечение;

? выявление беременности, ведение беременных и успешное родоразрешение;

? решение вопросов планирования семьи.

В организации акушерско-гинекологической помощи можно выделить следующие разделы:

1. Профилактика заболеваний.

2. Акушерская помощь, включающая в себя ведение беременных женщин до родов, родовспоможение, патронаж родильниц после родов. Акушерская помощь оказывается как в плановом, так и в неотложном порядке.

3. Гинекологическая помощь, включающая в себя периодическое обследование женщин, углубленное обследование выявленных больных и их лечение (в плановом порядке и по неотложным показаниям), диспансерное динамическое наблюдение гинекологических больных.

4. Военно-врачебная экспертиза.

5. Реабилитация и санаторно-курортное лечение.

6. Планирование семьи.

Структура гинекологической службы МО РФ представлена на рис. 3.1.

Рисунок 3.1.

Структура гинекологической службы МО РФ

Главный гинеколог МО РФ
v
3-й отдел 2-го управления ГВМУ
v
Главные гинекологи видов (родов) ВС, округов (флотов)
v		v
Гинекологи военных поликлиник (кабинетов)		Начальники гинекологических отделений военных госпиталей

На основе аналитических данных Главным гинекологом МО совместно со специалистами ГВМУ МО определяются перспективы и пути развития акушерско-гинекологической службы, потребности в кадрах врачей акушеров-гинекологов. Главный гинеколог МО, кроме того организует подготовку инструктивных и методических документов по специальности для лечебных учреждений. На кафедру акушерства и гинекологии ВМА, возглавляемую им, возлагается задача непосредственной подготовки квалифицированных гинекологов для военно-медицинской службы. Кроме консультативной работы, Главный гинеколог МО участвует в проверках деятельности гинекологических отделений Главного, центральных и окружных военных госпиталей МО.

Роль организатора и координатора всех подразделений акушерско-гинекологической службы ВС РФ выполняет 3-й отдел 2-го управления ГВМУ МО. Отделом ежегодно анализируются отчеты об итогах работы гинекологических и родильных отделений военных госпиталей, совместно с Главным гинекологом МО выявляются причины заболеваемости военнослужащих-женщин и вносятся предложения о проведении необходимых мероприятий.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и членам семей офицеров военно-медицинская служба ВС РФ располагает широкой сетью кабинетов в поликлиниках и отделений в стационарных военно-лечебных учреждениях.

Оказание акушерско-гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и членам семей офицеров в Вооруженных Силах Российской Федерации органически связано с территориальной системой организации военно-медицинской службы и строится по принципу этапности.

Вид и объем оказываемой амбулаторно-акушерско-гинекологической помощи женщинам во многом зависит от места дислокации части, наличия в районе ее расположения военно-лечебных учреждений, учреждений здравоохранения а также наличия специалистов, способных ее оказывать.

Гинекологическая и акушерская помощь оказывается:

? плановая помощь: врачами акушерами-гинекологами военно-лечебных учреждений (в некоторых случаях - специалистами учреждений здравоохранения);

? неотложная помощь: врачами и средним медицинским персоналом воинских частей, военно-лечебных учреждений и учреждений здравоохранения, дислоцирующихся в гарнизоне.

За непосредственную организацию медицинской помощи военнослужащим-женщинам части (гарнизона), отвечает начальник медицинской службы части (гарнизона). При наличии в гарнизоне врача-гинеколога гинекологического отделения кабинета поликлиники, отделения военно-лечебного учреждения, на него возлагается задача оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи в гарнизоне. Гинеколог гарнизона обеспечивает в необходимых случаях оказание экстренной медицинской помощи при акушерско-гинекологической патологии. Врач-гинеколог амбулаторного звена активно участвует в организации и проведении профилактических осмотров женщин, осуществляет диспансерное динамическое наблюдение за гинекологическими больными и беременным женщинам.

Начальник медицинской службы и гарнизона определяют режим работы гинекологического кабинета для максимального обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин гарнизона и порядок направления заболевших на стационарное лечение, исходя из местных условий.

Акушерско-гинекологическая помощь военнослужащим-женщинам в части (гарнизоне) осуществляется путем:

? амбулаторного приема больных женщин и беременных;

? амбулаторного лечения гинекологических больных, выполнения рекомендованных специалистами назначений;

? проведения периодических медицинских осмотров военнослужащих-женщин врачом-гинекологом;

? учета и диспансерного динамического наблюдения за больными и беременными военнослужащими-женщинами;

? проведения консультаций у специалистов больных женщин и беременных;

? оказания неотложной акушерско-гинекологической помощи всем группам женщин при гинекологических заболеваниях и патологических состояниях, угрожающих здоровью и жизни женщины, и организации эвакуации их в лечебные учреждения;

? направление на стационарное лечение (по заключению специалиста) женщин с гинекологическими заболеваниями в военно-лечебные учреждения;

? заблаговременную госпитализацию беременных женщин для родоразрешения в акушерский стационар;

представление на гарнизонную (госпитальную) врачебную комиссию военнослужащих-женщин, имеющих гинекологические заболевания и беременных (при сроке беременности, дающем право на получение отпуска по беременности).

Гинеколог гарнизона в вопросах организации работы руководствуется указаниями начальника медицинской службы гарнизона (начальника военно-медицинского учреждения), а по специальности - главного гинеколога округа (флота).

Основными лечебными учреждениями, обеспечивающими оказание стационарной медицинской помощи военнослужащим-женщинам и членам семей военнослужащих при гинекологической и акушерской патологии и при родоразрешении, являются окружные (флотские) и гарнизонные военные госпитали, располагающие соответствующими отделениями. В дислокации госпиталей и развертывании в них акушерских и гинекологических отделений проводится зональный принцип построения военно-медицинской службы.

Оказываемая в гарнизонных госпиталях гинекологическая помощь является по преимуществу квалифицированной медицинской помощью. Для обеспечения достаточно высокого уровня медицинской помощи и преемственности между медицинскими учреждениями гарнизонный госпиталь должен обладать возможностью применять методы специализированной медицинской помощи, особенно при диагностике гинекологических заболеваний и патологии беременности.

На гарнизонный госпиталь возлагается обязанность организации работы госпитальной военно-врачебной комиссии и проведение, при необходимости, экспертизы военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих.

Гинекологические отделения окружных (флотских) военных госпиталей следует рассматривать как этап специализированной гинекологической помощи. Они являются подразделениями военно-медицинской службы, обеспечивающими оказание всех видов гинекологической помощи военнослужащим-женщинам на территории округа, а также членам семей офицеров, имеющих право на лечение в военно-лечебных учреждениях. Отделение окружного военного госпиталя выполняет функции лечебного и методического центра по организации акушерско-гинекологического обеспечения женщин округа (флота).

Начальник отделения окружного (флотского) военного госпиталя одновременно является главным специалистом (гинекологом) округа (флота) и отвечает за организацию и состояние акушерско-гинекологической помощи в округе (флоте).

Акушерская помощь, оказываемая в госпиталях, носит специализированный характер и должна проводиться в полном объеме как при диагностике, так и терапии акушерской патологии у женщин в период беременности, в родах и послеродовом периоде. Одновременно в госпитале обеспечивается надлежащее наблюдение, уход и квалифицированная помощь новорожденным в период пребывания в родильном отделении.

В акушерских и гинекологических отделениях госпиталей должна оказываться неотложная хирургическая помощь при гинекологической и акушерской патологии - выполнение оперативных вмешательств на внутренних половых органах при «остром животе», маточных кровотечениях, проведении кесарева сечения и др.

При наличии медицинских показаний военнослужащие-женщины и члены семей военнослужащих могут быть направлены (переведены) установленным порядком на лечение из гарнизонного госпиталя в другие военно-лечебные учреждения.

Возможности специализированных отделений военно-лечебных учреждений центрального подчинения позволяют не только обследовать и лечить наиболее сложные в лечебно-диагностическом отношении больных. На них возложены и функции научно-методических центров. Так, на базе клиники акушерства и гинекологии ВМедА создан центр репродуктивного здоровья и планирования семьи, широко применяются методы реконструктивной и пластической хирургии в гинекологии. Гинекологическое отделение ГВКГ им. Н.Н. Бурденко принимает в основном больных с онкологическими заболеваниями, с последующей химио- и лучевой терапией, отделение 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского - оснащено для проведения сложных оперативных вмешательств.

Организация медицинского обеспечения боевой подготовки личного состава части

Боевая подготовка является основным содержанием повседневной деятельности военнослужащих в мирное время. Она представляет собой систему обучения и воинского воспитания военнослужащих, направленную на приобретение ими военных знаний и навыков, необходимых для успешного выполнения задач по боевому предназначению и поддержанию постоянной боевой готовности подразделений и частей.

Основными предметами обучения являются: тактическая, огневая, техническая, инженерная подготовка, вождение боевых машин, радиационная, химическая, биологическая защита и др.

Подготовка личного состава осуществляется во время полевых выходов, на объектах учебно-боевой подготовки (войсковое стрельбище; огневые городки; директрисы: танковая, боевых машин пехоты, артиллерийская; автодром, вододром, танкодром и др.), на материальной части в парках, мастерских, на учебно-тренировочных средствах.

Приближение процесса обучения личного состава к реальным боевым условиям, проведение значительной части занятий в полевых условиях с использованием различных видов боевой техники, вооружения приводит к большим физическим и психическим нагрузкам на организм военнослужащих и может служить причиной возникновения ряда заболеваний и травм.

Особенности военной службы.

Условия и характер военного труда и военной службы имеют ряд особенностей. Основными из них являются следующие:

1. военнослужащим постоянно приходится находится под открытым небом и подвергаться воздействию ветра, высокой или низкой температуры, метеорологических осадков, повышенной сырости, оказывающих влияние на теплообмен;

2. учебно-боевая подготовка в период полевых занятий, учений требует от личного состава предельного физического и нервно-психического напряжения;

3. воздействие на военнослужащих сильных и сверхсильных шумов, вибраций, взрывных и ударных волн, пороховых и выхлопных газов;

4. большое число военнослужащих имеет контакт с горюче-смазочными материалами, антифризами, специальными техническими жидкостями и подвергаются их токсическому воздействию (личный состав бронетанковых, автомобильных, инженерно-технических, авиационных подразделений);

5. несение караульной службы, проведение занятия и учений в ночное время сопровождается ломкой установившегося стереотипа и может привести к снижению трудо- и боеспособности;

6. условия размещения личного состава, тесное общение военнослужащих между собой, постоянное нахождение в коллективе способствует возникновению и распространению инфекционных заболеваний и появлению в результате стресса нервно-психических заболеваний.

С целью сохранения здоровья военнослужащих и предупреждения заболеваний и травм, связанных с боевой подготовкой, своевременного оказания медицинской помощи заболевшим и получившим травму, организуется медицинское обеспечение подразделений и частей на занятиях по боевой подготовке.

Для проведения боевой подготовки с личным составом в части разрабатывается план боевой подготовки. В его разработке принимают участие заместители командира части, командиры подразделений, начальники служб, в том числе, начальник медицинской службы. Участие начальника медицинской службы части в планировании боевой подготовки заключается в том, что он дает рекомендации начальнику штаба по планированию последовательности проведения различной сложности занятий с учетом здоровья личного состава подразделений и исключения воздействия неблагоприятных факторов боевой подготовки на организм, делает предложения по физической и психической адаптации молодого пополнения к военной службе, по режиму боевой подготовки и физической нагрузке военнослужащих с пониженным питанием, а также состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.

Кроме того, начальник медицинской службы предлагает для включения в план боевой подготовки сроки проведения тактико-специальных занятий, тактико-специальных учений с медицинскими подразделениями, сборов с санитарами-стрелками, санитарными инструкторами, тематику, место и сроки проведения военно-медицинской подготовки с личным составом подразделений части.

Из плана боевой подготовки начальник медицинской службы в период планирования делает выборку тех видов занятий, регламентных , ремонтных работ, которые необходимо обеспечить силами и средствами медицинской службы части и вышестоящего начальника. Перечень этих видов занятий и работ используется при планировании работы медицинской службы. Примером таких видов занятий являются :

- полевые выходы;

- марши автомобилей, бронетанковой техники;

- вождение инженерной техники, вождение боевых машин, танков на плаву и под водой;

- стрельбы артиллерийских, танковых подразделений;

- занятия на танкодроме, автодроме, на огневых городках и др.

Работа начальника медицинской службы по медицинскому обеспечению боевой подготовки складывается из следующих мероприятий:

- организации медицинского контроля за условиями учебно-боевой подготовки личного состава;

- организации текущего санитарно-эпидемического надзора и противоэпидемических мероприятий на объектах учебно-боевой подготовки;

- осуществления медицинских мероприятий, способствующих повышению качества боевой подготовки личного состава (медицинские наблюдения, осмотры, обследования военнослужащих, оценка их готовности по состоянию здоровья к участию в занятиях, учениях и других мероприятиях боевой подготовки);

- укомплектования парков, мастерских, боевой и транспортной техники, объектов учебно-боевой подготовки медицинскими аптечками и обучения личного состава правилам пользования ими;

- организации своевременного оказания медицинской помощи заболевшим, получившим травму на занятиях по боевой подготовке и эвакуации их при необходимости в медицинский пункт, лечебное учреждение;

- участия в разработке режима питания, водоснабжения личного состава при нахождении подразделений в лазаретах, учебных центрах, в том числе в составлении раскладок продуктов по норме основного солдатского пайка, диетического и лечебно-профилактического питания;

- освидетельствования военнослужащих, назначаемых для работы в условиях воздействия профессиональных вредностей.

Работу по медицинскому обеспечению боевой подготовки начальник медицинской службы части осуществляет во взаимодействии с заместителями командира, начальником штаба, командирами подразделений, начальниками служб.

Основным содержанием работы начальника по медицинскому контролю за условиями учебно-боевой подготовки личного состава является:

- изучение условий боевой подготовки при проведении отдельных занятий на различных объектах учебно-материальной базы;

- проверка выполнения гигиенических нормативов и санитарных правил при организации учебно-боевой подготовки войск, работ по обслуживанию и эксплуатации подвижных и стационарных объектов военной техники, систем вооружения, на местах проведения занятий;

- проверка выполнения требований безопасности при организации занятий и учений, регламентных и ремонтных работ;

- принятие мер по предотвращению гибели и травматизма личного состава при работе с вооружением, военной техникой, при совершении маршей, проведении учений, боевых стрельб и др. занятий;

- проверка условий выполнения военнослужащими правил личной и общественной гигиены на объектах учебно-материальной базы;

- проверка наличия допусков у личного состава на право управления техническими средствами, выполнения работ по их обслуживанию и ремонту;

- проверка соблюдения руководителями режима занятий, распорядка дня, предоставления отдыха между занятиями, после обеда;

- проверка на рабочих местах, объектов учебно-боевой подготовки, в боевых машинах аптечек первой помощи;

- проведение предрейсовых медицинских осмотров, а также медицинских осмотров лиц, заступающих на боевое дежурство, в караул;

- учет лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, военнослужащих, имеющих пониженное питание, а также лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении; осуществление их медицинских обследований и осмотров;

- контроль за режимом труда экипажей и расчетов боевой техники, физическими и химическими факторами среды их обитания;

- проверка соблюдения правил безопасности при работе с ядовитыми техническими жидкостями, наличия защитной одежды, средств индивидуальной защиты.

Согласно уставу внутренней службы начальник медицинской службы имеет право прекращать эксплуатацию вооружения и военной техники при обнаружении недостатков, которые могут привести к происшествиям, а также при невыполнении требований безопасности.

Работа начальника медицинской службы по предупреждению гибели и травматизма личного состава складывается из следующих мероприятий:

- осуществление медицинского контроля за проведением и условиями учебно-боевой подготовки, строительных, хозяйственных, регламентных работ, спортивных мероприятий;