Приборы для антропометрии. Медицинское обследование военнослужащих

? III группа - «имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем». Это военнослужащие с периодически обостряющимися хроническими заболеваниями, лица с нервно-психической неустойчивостью, снижающими работоспособность. Отнесение к III группе может быть временным.

Особенности медицинского обследования молодого пополнения.

Основными задачами медицинского обследования молодого пополнения являются:

а) оценка состояния здоровья пополнения в целях наиболее рационального распределения их по воинским частям, подразделениям и военным специальностям;

б) активное раннее выявление лиц:

- имеющих пониженную массу тела и гипотрофию;

- имеющих инфекционные (паразитарные) заболевания и представляющих опасность для личного состава, в целях последующей их изоляции и стационарного лечения;

- имеющих в анамнезе указания на перенесенные психические расстройства, проявления нервно-психической неустойчивости, заболевания и травмы головного мозга, плохую успеваемость в школе, трудности в овладении специальностью, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков;

- имеющих хронические болезни различных органов и систем, а также перенесших некоторые острые заболевания (ревматизм, вирусный гепатит, острый гломерулонефрит и др.) - для дополнительного медицинского обследования их у специалистов, проведения диспансерного наблюдения и необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования молодого пополнения включает: медицинское освидетельствование врачами-специалистами военно-лечебных учреждений, осмотр стоматологом; антропометрию (определение массы тела, роста и окружности грудной клетки; динамометрию, спирометрию); флюорографию органов грудной клетки; общие анализы крови и мочи, анализ кала на яйца глистов.

Определение и оценка состояния (статуса) питания военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, осуществляется при первичном медицинском обследовании в части и проводится с участием гарнизонной военно-врачебной комиссии.

Состояние питания военнослужащих оценивается по данным интегрального антропометрического показателя - индекса массы тела и показателей физической работоспособности (выполнение физических упражнений).

В зависимости от величины массы тела выделяют три группы военнослужащих:

? лица с оптимальной массой тела (индекс массы тела - 19,5-22,9 кг/м²);

? лица с пониженной массой тела (индекс массы тела - 18,5-19,4 кг/м²);

? лица с гипотрофией (недостаточной массой тела; индекс массы тела менее 18,5 кг/м²).

Военнослужащие, имеющие пониженную массу тела или гипотрофию, подвергаются дополнительному обследованию, которое включает:

? измерение окружности плеча как показатель степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча);

? оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Физическая работоспособность определяется по результатам выполнения двух физических упражнений - приседания и отжимания на руках от пола. Определяют максимальное количество приседаний, которое может быть выполнено за 60 с, и максимальное количество отжиманий за 30 с (нормативная величина для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет: число приседаний за 60 с - 45-50; число отжиманий за 30 с - 15-20).

Военнослужащим, проходящим службу по призыву, и имеющим пониженное питание предоставляется по заключению ВВК дополнительное питание на срок не более 3-х месяцев.

За этими лицами устанавливается диспансерное динамическое наблюдение с еженедельными медицинскими осмотрами, взвешиванием и определением физических показателей работоспособности.

Полученные результаты заносятся в медицинскую книжку военнослужащего (ф.1). Дополнительное питание назначается приказом командира части по представлению начальника медицинской службы.

При сохранении пониженной массы тела или наличии клинических показаний по истечении трехмесячного срока наблюдения военнослужащие подлежат направлению в лечебное учреждение для стационарного обследования.

Особенности и организация медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.

Особенности медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту, обусловлены более старшим возрастом этой категории военнослужащих по сравнению с военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, большей длительностью службы в ВС, спецификой выполнения служебных обязанностей, характером труда, усилением профессиональных и бытовых факторов риска (психогенных, физических, химических, дисгормональных. На фоне возрастных изменений в различных органах и системах заболевания у этой категории военнослужащих приобретают хронический, взаимоотягощающий характер, протекают вяло и атипично, с обострениями и осложнениями основного процесса.

Эти особенности определяют необходимость проведения специальных обследований военнослужащих у ряда медицинских специалистов.

Медицинское наблюдение за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту, в процессе их повседневной деятельности осуществляется путем выборочного индивидуального опроса о самочувствии офицеров в ходе боевой подготовки, о состоянии здоровья, наличии жалоб, проведении им функциональных проб. Наибольшее внимание уделяется лицам с повышенным риском заболеваний, а также состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.

Эффективной формой медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров являются углубленные и контрольные медицинские обследования. углубленное обследование офицеров проводится в IV квартале каждого года. Для его проведения приказом командира соединения (начальника гарнизона) назначается врачебная комиссия в составе председателя - начальника медицинской службы части и членов - терапевта, хирурга, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога и стоматолога. При необходимости к обследованию офицеров могут привлекаться врачи других специальностей. Комиссия комплектуется из числа врачей гарнизонного госпиталя (лазарета, поликлиники) и медицинского батальона. График врачей-специалистов составляет начальник медицинской службы гарнизона (соединения) совместно с начальником гарнизонного госпиталя (командиром омедб). Выписка из графика направляется в части, командиры которых определяют своим приказом время и место проведения углубленного обследования офицеров, порядок его организации.

Перед медицинским обследованием офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту начальник медицинской службы воинской части записывает в медицинской книжке офицера краткий эпикриз о данных медицинского наблюдения в истекшем году, о течении основного и сопутствующих заболеваний, обострениях болезни и трудопотерях за прошедший год, а также оценивает полноту и эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования офицерского состава включает:

? осмотр всеми специалистами, входящими в состав комиссии; в исключительных случаях при невозможности привлечения врачей-специалистов военно-лечебных учреждений по разрешению начальника медицинской службы округа (флота) углубленное медицинское обследование офицеров проводит врач части;

? антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота; спирометрию, динамометрию);

? флюорографию органов грудной клетки;

? общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - исследование сахара крови, а при наличии возможностей - исследование липидов сыворотки крови;

? электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ-исследование с нагрузочной пробой;

? измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года;

? эндоскопическое исследование лицам старше 40 лет - ежегодно.

По заключению врачей-специалистов могут проводиться и другие исследования.

На основе эпикризов в медицинских книжках и нормативных данных о потребности в лабораторных и др. исследованиях начальник медслужбы рассчитывает число различных видов исследований и время на их проведение. Эти данные позволяют составить график работы лаборатории и кабинета функциональной диагностики МП по обследованию офицерского состава, а также обосновать заявку (рапорт) начальнику медслужбы соединения (гарнизона), начальнику лечебного учреждения (ВГ, поликлиника, омедб) на проведение дополнительных обследований при усилении силами и средствами для проведения лабораторных исследований (выезд в часть или направление офицеров в омедб, поликлинику в назначенные для исследования дни). Флюорографическое обследование личного состава части осуществляется по графику работы ПРК (по плану начальника медслужбы гарнизона).

Работа врачей-специалистов в гарнизонах по проведению углубленного медицинского обследования офицерского состава планируется начальником медицинской службы округа. На основании плана начальник медицинской службы гарнизона (соединения) совместно с начальниками гарнизонных военно-лечебных учреждений составляет график работы врачей-специалистов в частях гарнизона, докладывает его начальнику гарнизона и выписку из графика направляет командирам воинских частей.

Время и место проведения углубленного медицинского обследования офицерского состава объявляются приказом командира воинской части.

Лица офицерского состава, не прошедшие углубленное медицинское обследование в установленное приказом время, обследуются по прибытии в часть в месячный срок. Офицеры, находящиеся на лечении в госпитале (поликлинике) и в текущем году не подвергшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами госпиталя (поликлиники) в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки.

В исключительных случаях, при невозможности привлечения врачей-специалистов военно-лечебных учреждений, с разрешения начальника медицинской службы округа углубленное медицинское обследование может проводить врач воинской части. Флюорография, а также стоматологическая помощь в этих случаях обеспечивается в соответствии с планом начальника медицинской службы округа. Лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании, могут быть направлены врачом воинской части в военный госпиталь, омедб или поликлинику.

Работа врачебных комиссий в частях должна начинаться с заслушивания врачами-специалистами доклада начальника медслужбы части о состоянии здоровья офицерского состава, отнесенного к разным группам состояния здоровья, и выполнении назначенных в период предыдущего обследования рекомендаций специалистов.

По окончании углубленного медицинского обследования председатель врачебной комиссии обобщает результаты обследования, определяет диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группы состояния здоровья и физической подготовки офицера, перечень и сроки проведения рекомендованных специалистами лечебно-профилактических мероприятий. Заключение врачебной комиссии о состоянии здоровья офицера заверяется в медицинской книжке подписью председателя комиссии.

По состоянию здоровья офицера и прапорщики относятся к одной из следующих групп:

? I группа - «здоровые» - это лица, здоровые или имеющие некоторые отклонения в состоянии здоровья, без тенденции к прогрессированию и не оказывающие какого-либо влияния на работоспособность;

? II группа - «практически здоровые» - это лица, имеющие заболевания хронического характера, без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, не снижающие работоспособность;

? III группа - «имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем» - это лица, имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями и снижением работоспособности.

Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья лиц офицерского состава приведен в приложении 1 Приказа МО СССР № 460, 1988 г.

Группы физической подготовки офицерского состава:

? I - до 31 года;

? II - от 31 года до 36 лет и переведенные по состоянию здоровья из I группы;

? III - от 36 до 41 года и переведенные по состоянию здоровья из I и II групп;

? IV - от 41 года до 46 лет и переведенные по состоянию здоровья из I, II, III;

? V - от 46 лет и старше, а также переведенные по состоянию здоровья из I-III групп;

? лечебной физкультуры - лица, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены к занятиям в указанных группах.

Контрольные медицинские обследования офицерского состава.

Контрольные медицинские обследования проводятся:

? лицам, отнесенным по состоянию здоровья к I группе, а также лицам, отнесенным ко II группе, но не подлежащим диспансерному динамическому наблюдению - во II квартале года;

? лицам, вновь прибывшим в часть - в течение месяца после прибытия;

? лицам, подлежащим диспансерному динамическому наблюдению - по индивидуальным срокам в зависимости от медицинских показаний.

Объем контрольного медицинского обследования устанавливается индивидуально в зависимости от медицинских показаний врачом воинской части, врачами-специалистами военно-лечебного учреждения, отдельного медицинского батальона дивизии.

Диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих.

Диспансерному динамическому наблюдению врача части (врача-специалиста поликлиники, лазарета, отдельного медицинского батальона, госпиталя) подлежат военнослужащие:

? имеющие хронические заболевания (отнесенные к III и частично ко II группам состояния здоровья);

? имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ревматизма, сахарного диабета, злокачественных опухолей и др.);

? перенесшие острые заболевания (ангину, тяжелую форму гриппа, острую пневмонию, острый гломерулонефрит, инфекционный гепатит, острые кишечные инфекции и др. острые заболевания);

? работающие в условиях воздействия неблагоприятных факторов военной службы;

? имеющие пониженную массу тела.

Диспансерное динамическое наблюдение представляет собой непрерывный процесс, включающий медицинские осмотры, обследования в установленные сроки, лечение, консультации специалистов, лабораторные, функциональные и др. исследования, выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, заносятся в книгу учета больных, направленных на стационарное лечение, ВВК и лиц, требующих систематического врачебного наблюдения. В книге указываются сроки вызова военнослужащих на контрольные медицинские обследования, реальные сроки их проведения, время и причины снятия больных с учета. Лица, работа которых связана с воздействием профессиональных факторов военного труда, в книгу учета не заносятся. Периодичность и объем их медицинского обследования определяются специалистами инструкциями, регламентирующими содержание и порядок проведения лечебно-профилактических мероприятий в отношении военнослужащих, контактирующих с профессиональными вредностями. Периодичность обязательных контрольных медицинских обследований больных, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, определяют врачи части и специалисты гарнизонного госпиталя (омедб) индивидуально для каждого военнослужащего в соответствии с характером заболевания и в сроки, установленные руководством по диспансеризации военнослужащих.

В конце каждого месяца начальник медицинской службы делает из книги учета (форма № 6) выборку лиц, подлежащих контрольному медицинскому обследованию в следующем месяце, и включает в месячный план работы мероприятия по их обследованию. Лабораторные, рентгенологические и другие исследования, назначаемые в системе диспансерного динамического наблюдения, проводятся в медицинском пункте части или на базе поликлинического отделения гарнизонного госпиталя (омедб).

В целях контроля за выполнением назначенных специалистами мероприятий начальник медслужбы части разрабатывает план лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.

К таким мероприятиям можно отнести:

? комплекс лечебных мероприятий с указанием сроков и их объема;

а) амбулаторное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, ЛФК) - при МП части, в гарнизонной поликлинике, в омедб;

б) стационарное лечение, в т.ч. противорецидивное, санация очагов инфекции - в лазарете МП, в омедб, гарнизонном госпитале;

? кратковременное освобождение по медицинским показаниям от исполнения служебных обязанностей, физподготовки;

? дополнительное амбулаторное или стационарное обследование, консультации специалистов (лабораторные, функциональные, рентгенологические исследования, другие инструментальные исследования);

? санаторно-курортное лечение и организованный отдых;

? изменение характера военного труда, района службы;

? рекомендации по соблюдению здорового образа жизни (спорт, физподготовка, режим труда и отдыха, питание, исключение вредных привычек);

? санация очагов инфекции, диетическое, дополнительное, лечебно-профилактическое питание.

По результатам обследования военнослужащих начальник медслужбы докладывает командиру части.

В докладе отражается:

? полнота охвата личного состава медицинским обследованием;

? общая оценка здоровья и физического развития личного состава (показатели состояния здоровья, физического развития, заболеваемости, трудопотерь, увольняемости);

? характеристика изменений в состоянии здоровья и физического развития военнослужащих за прошедший год, оценку полноты и эффективности проводившихся в частях лечебно-профилактических мероприятий;

? данные о количестве выявленных больных и характере заболеваний, о военнослужащих, нуждающихся в ддн, в стационарном обследовании и лечении;

? возможная связь острых и хронических заболеваний с характером военного труда, воздействием неблагоприятных факторов военной службы;

? предложения командованию по улучшению условий боевой подготовки и быта военнослужащих, проведению лечебно-профилактических мероприятий.

Анализ состояния и эффективности диспансеризации военнослужащих.

Анализ состояния и эффективности диспансеризации военнослужащих:

Показатели состояния диспансеризации:

1. Полнота охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием (в %):

- проведено полностью;

- проведено частично;

- вовсе не проведено (не проводилось).

2. Число (доля) военнослужащих, подлежащих диспансерному динамическому наблюдению (в %), в том числе:

- имеют хронические заболевания;

- перенесли острые заболевания;

- имеют факторы риска возникновения различных заболеваний;

- работают в условиях воздействия неблагоприятных факторов военного труда;

- имеющих пониженную массу тела.

3. Выполнение контрольных медицинских обследований военнослужащих, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением (в %):

- осуществлены (проведены) полностью;

- проведены частично;

- вовсе не проведено (не проводилось).

4. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий:

- проведены в полном объеме;

- проведены частично;

- не проводились.

Показатели эффективности диспансеризации:

1. Число военнослужащих, имевших обострение хронических заболеваний с трудопотерями.

2. Число военнослужащих, у которых впервые при медицинском обследовании или в период между обследованиями выявлено заболевание.

3. Частота случаев трудопотерь, случаев госпитализации у военнослужащих вследствие обострения хронических заболеваний (в %).

4. Динамика состояния здоровья военнослужащих в сравнении с результатами обследования за прошлые годы (распределение военнослужащих по группам состояния здоровья).

5. Число военнослужащих, переведенных в результате лечебно-оздоровительных мероприятий из второй группы состояния здоровья в первую.

6. Число военнослужащих, имеющих пониженную массу тела и дефицит массы тела.

7. Число военнослужащих, имеющих избыточную массу тела.

Изучение показателей состояния и эффективности диспансеризации позволяет сделать заключение о деятельности военно-медицинской службы по организации и проведению работы как в части, так и в соединении. В части исходные данные получают путем обработки учетных документов (медицинские книжки, книга учета больных, направленных на стационарное лечение).

Показатели рассчитываются отдельно для офицерского состава и военнослужащих, проходящих службу по призыву. Анализ проводится путем сравнения аналогичных показателей за отчетный и предыдущий годы. В соединении сравниваются показатели отдельных воинских частей.

Организация лечебно-диагностической работы в части

Лечебно-диагностическая работа - комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, проводимых медицинской службой части в соответствии с установленным для нее содержанием и объемом помощи.

Организация лечебно-диагностической работы заключается в развертывании, оснащении положенных согласно Руководству по медицинскому обеспечению диагностических и лечебных кабинетов, помещений, проведении в них необходимого объема медицинской помощи, обследования и лечения.

В медицинском пункте части для проведения лечебно-диагностической работы развертываются кабинеты врачей, в т.ч. стоматологический, перевязочные (две), процедурная, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапии, лаборатории, лазарет с изолятором.

Содержание лечебно-диагностической работы в медицинском пункте части (медицинской роте бригады):

? амбулаторное обследование и лечение больных военнослужащих;

? стационарное обследование и лечение больных военнослужащих в лазарете медицинского пункта (медицинской роте) продолжительностью до 15 суток;

? стационарное лечение в лазарете нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и перевода в лечебное учреждение;

? оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней при острых заболеваниях, травмах и отравлениях;

? раннее активное выявление заболевших в подразделениях части;

? проведение лабораторных, функциональных исследований больных;

? лечение на дому офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, членов семей военнослужащих;

? амбулаторное обследование и лечение пенсионеров МО РФ, прикрепленных приказом командующего войсками военного округа на медицинское обслуживание к медицинской роте, медицинскому пункту;

? временная изоляция инфекционных больных, лиц, с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в госпиталь;

? направление и транспортирование в госпиталь, омедб соединения военнослужащих, нуждающихся в госпитальном обследовании и лечении;

? проведение консультаций больных у специалистов лечебных учреждений;

? восстановительное лечение в медицинском пункте, медицинской роте военнослужащих после их выписки из госпиталя в соответствии с заключением специалистов.

Объем медицинской помощи в медицинском пункте (медицинской роте) представляет совокупность лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в отношении определенных категорий больных. Объем медицинской помощи определяется Руководством по медицинскому обеспечению и в зависимости от наличия подготовленных кадров, оснащения и оборудования медицинского пункта медицинской роты по решению старшего медицинского начальника, главных медицинских специалистов округа может расширяться.

Организация амбулаторного приема и лечения больных в части.

Амбулаторный прием больных в медицинском пункте проводится в часы, установленные распорядком дня части. военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травматическое повреждение направляются в медицинский пункт немедленно в любое время суток. Солдаты и сержанты в медицинский пункт направляются дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных.

Книга записи больных роты за подписью старшины роты представляется дежурному по медицинскому пункту за 2 часа до начала амбулаторного приема. Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) до начала амбулаторного приема отбирает медицинские книжки военнослужащих, записавшихся в книгу записи больных роты, опрашивает их для выяснения жалоб, при необходимости измеряет температуру их тела, определяются больные с острыми болями, травмами, повышенной температурой, выраженной общей слабостью.

Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, направляются фельдшером (санитарным инструктором) в изолятор, где осматриваются и обследуются врачом.

Амбулаторный прием больных ведут врачи с применением методов лабораторной, функциональной и рентгеновской диагностики, пользуясь, при необходимости, консультациями специалистов ближайших лечебных учреждений.

При обследовании больного на амбулаторном приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит всестороннее объективное обследование (оценивает общее состояние, статус питания, проводит исследование кожных и слизистых покровов тела, опорно-двигательного аппарата, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой системы, органов чувств), используя общепринятые методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Особое внимание обращается на тщательное обследование больных с повышенной температурой тела, острыми болями в животе, приступами стенокардии, желтухой и общей слабостью. При обследовании больных должны выполняться также необходимые лабораторные и функциональные исследования.

После обследования больного врач кратко и разборчиво записывает в медицинской книжке больного дату приема, очередность посещения, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает отметку о необходимости освобождения от занятий и работ и подписывается. В зависимости от характера болезни больным назначается амбулаторное или стационарное лечение в медицинском пункте, в лечебном учреждении вне полка (госпиталь, омедб). Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие службу по контракту и военнослужащие-женщины по заключению врача могут оставаться для лечения на дому. Заключение в книге записи больных роты на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом не более чем на трое суток. В случае необходимости освобождение может быть повторено.

Рекомендации врача о частичном или полном освобождении от исполнения обязанностей подлежат обязательному выполнению должностными лицами. Об освобождении от исполнения служебных обязанностей офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих службу по контракту, военнослужащих-женщин и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе по части. По истечении предоставленного срока освобождения солдаты и сержанты должны быть направлены на повторный медицинский осмотр.

В соответствии с характером заболевания больному может быть назначено:

? амбулаторное обследование и лечение в медицинском пункте;

? стационарное обследование и лечение в лазарете медицинского пункта;

? лечение на дому офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

? стационарное обследование и лечение в госпитале (омедб);

? амбулаторное обследование и лечение больных в поликлиническом отделении госпиталя (омедб), в гарнизонной военной поликлинике.

Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и производства других лечебных процедур направляются в медицинский пункт в дни и часы, указанные в книге записи больных роты. Больным, нуждающимся в дополнительном исследовании для уточнения диагноза, указывается время и день прибытия в лабораторию, кабинет функциональной диагностики или на консультацию к специалисту. Амбулаторное лечение больных должно проводиться непрерывно и независимо от вида учебно-боевой деятельности личного состава. Врач должен ежедневно знать число военнослужащих, находящихся на амбулаторное лечении, выполняется ли оно, какова его эффективность, причины неявки больных на амбулаторное лечение. При назначении амбулаторного лечения необходимо использовать лекарственные средства, витамины, методы физиотерапии, диетическое питание, освобождение от отдельных видов работ, нарядов, выполнения служебных обязанностей.

Солдаты и сержанты после получения назначенных им медицинских пособий возвращаются в роту под командой старшего. Старший команды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты, согласно решению командира роты и заключению врача, сделанному в книге записи больных, отдает соответствующие указания.

После окончания приема больных дежурный фельдшер (санитарный инструктор) переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории, а врач проверяет и подписывает.

На больного, назначенного на амбулаторное лечение, на основании записи в медицинской книжке, в процедурной медицинского пункта, перевязочной или в физиотерапевтическом кабинете заполняется процедурная карточка (ф. 8), в которой после каждого отпуска лекарств или процедур делается отметка. Процедурные карточки больных, находящихся на амбулаторное лечении, должны храниться в отдельном ящике в процедурной, перевязочной, кабинете физиотерапии. После проведения назначенного курса лечения военнослужащий осматривается врачом. Результаты записываются в медицинскую книжку.

При затруднении в установлении диагноза заболевания и выработке тактики лечения врач части должен пользоваться консультативной помощью специалистов ближайших лечебных учреждений. Врач части обязан лично представлять больного на консультацию к специалисту, а в необходимых случаях врач части имеет право направлять больных в ближайшее лечебное учреждение для проведения им тех лабораторных, функциональных и других исследований, которые не могут быть выполнены в медицинском пункте.

Организация консультативной медицинской помощи в гарнизоне, а также порядок выполнения в гарнизонных лечебных учреждениях диагностических исследований по направлениям войсковых врачей определяются распоряжением начальника медицинской службы гарнизона.

В процессе амбулаторного лечения и после его завершения больной должен повторно осматриваться врачом части. при этом оценивается динамика заболевания, контролируются полнота выполнения назначений и их эффективность, а в случае необходимости назначений и их эффективность, а в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования, новые методы лечения. Все повторные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в медицинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулатории. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение дежурный фельдшер (санитарный инструктор) докладывает врачу для принятия необходимых мер.

Военнослужащие, страдающие болезнями органов пищеварения, обеспечиваются диетическим питанием. Пища для них готовится по отдельной раскладке продуктов. Зачисление на диетическое питание производится приказом командира части на основании рапорта начальника медицинской службы части на срок до 3 месяцев. На диетическое питание может быть зачислено не более 3% численности военнослужащих, стоящих на котловом довольствии части в течение года. Разрешение на диетическое питание сверх указанного количества дает начальник продовольственной службы округа.

Хирургические вмешательства выполняются в перевязочных медицинского пункта врачами части.

В перевязочной № 1 («чистой») производят хирургические вмешательства при ранениях, ожогах и заболеваниях, не осложненных гнойной инфекцией (новокаиновые блокады, остановку наружного кровотечения, трахеостомию, туалет ожогов, иссечение доброкачественных опухолей, катетеризацию и пункцию мочевого пузыря и др.). Операции выполняются под местным обезболиванием с использованием ампульных растворов новокаина. Для наложения швов используется ампульный шовный материал.

В перевязочной № 2 («гнойной») производят операции по поводу флегмон, абсцессов, панарициев, вросших ногтей, перевязки при гнойничковых и грибковых заболеваний кожи и др.

Все хирургические операции регистрируются в книге учета больных в амбулатории, медицинской книжке военнослужащего или истории болезни (краткое описание операции и вид обезболивания). Медицинский состав части должен быть обучен работе в перевязочных. Ответственность за готовность перевязочных к работе в любое время суток возлагается на одного из фельдшеров (медицинскую сестру).

В перевязочных и стоматологических кабинетах должны строго выполняться все правила асептики и антисептики. Врачи, выполняющие хирургические операции, обязаны проводить медицинскую обработку рук и оперировать в стерильных халатах и перчатках. В перевязочных должны использоваться только стерильные перевязочные материалы и инструменты. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, хирургических перчаток осуществляется в медицинском пункте методом автоклавирования. При отсутствии автоклава стерилизация проводится в медицинском батальоне (госпитале). Перед стерилизацией перевязочный материал (салфетки, шарики из марли и т.п.) закладывается в биксы в специальных конвертах из простыни (один конверт на один день работы). После стерилизации на биксе указывается дата стерилизации и фамилия лица, ее производившего. Неиспользованные стерильные конверты подлежат повторной стерилизации через три дня. Перед началом амбулаторного приема или перед операцией стерильный конверт развертывается на столе для стерильного материала. Хирургический инструментарий подвергается стерилизации кипячением или в сухожаровом шкафу. Обязательным является его предварительное промывание водой и мытье в специально приготовленном моющем растворе.

При наличии в медицинском пункте только одной перевязочной в первую очередь в ней производят манипуляции, требующие строгой асептики (новокаиновые блокады, иссечение доброкачественных опухолей и др.), затем перевязывают больных, оперированных накануне, снимают швы. Во вторую очередь перевязывают больных с гнойными заболеваниями.

Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в перевязочных должна ежедневно производиться влажная уборка с использованием дезинфицирующих веществ (0,5% осветленного раствора хлорной извести или 1% раствора хлорамина). Генеральная уборка перевязочной производится один раз в неделю. В качестве дезинфектантов должны использоваться 5% раствор хлорамина или смесь, состоящая из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства. После уборки перевязочные облучаются ультрафиолетовыми лучами в течении 2 часов.

В стоматологическом кабинете медицинского пункта части должен выполняться следующий объем работы:

? лечение всех форм не осложненного кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтоза (консервативные методы, гингивэктомия);

? лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (катаральный и острый афтозный стоматиты);

? оказание первой врачебной помощи при травмах челюстно-лицевой области (остановка кровотечения в ране, устранение асфиксии, транспортная иммобилизация);

? лечение больных с травмами челюстно-лицевой области (ушибами и изолированными поверхностными повреждениями мягких тканей лица);

? оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и лечение ограниченного остеомиелита челюсти без выраженной общей реакции организма;

? проведение профилактических осмотров полости рта у личного состава два раза в год;

? отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи;

? оперативное вмешательство при ретенционных кистах слизистой оболочки полости рта, околокорневых кистах в области передних зубов, не прорастающих в полость носа и верхнечелюстную пазуху, изолированных поверхностных повреждениях мягких тканей лица, перикоронаритах;

? удаление зубов и корней.

Прием терапевтических и хирургических стоматологических больных в стоматологическом кабинете должен проводиться раздельно. Для этого в распорядке работы медицинского пункта указываются дни и часы работы стоматолога.

В часы приема больных в стоматологическом кабинете в помощь врачу-стоматологу должен выделяться обслуживающий персонал (санитар, санитарный инструктор) для подготовки инструментов к стерилизации, проведения стерилизации, подготовки оборудования к работе, уборки.

Прием стоматологических больных осуществляется в часы, установленные распорядком работы амбулатории медицинского пункта. При этом кроме часов амбулаторного приема стоматологических больных, выделяется время для больных, находящихся на лечении в лазарете.

Военнослужащие срочной службы, нуждающиеся в зубопротезировании, направляются после подготовки полости рта в стоматологическое отделение госпиталя, гарнизонную поликлинику. Протезирование зубов военнослужащим срочной службы осуществляется бесплатно.

При проведении медицинских обследований военнослужащих стоматолог осматривает состояние полости рта, зубов, результаты записывает в медицинские книжки. Лица, нуждающиеся в санации, регистрируются в книге учета работы стоматологического кабинета.

Нуждающиеся в санации полости рта распределяются на следующие группы:

1) больные с не осложненным кариесом и пульпитом, зубы которых могут быть излечены консервативными методами;

2) пациенты, у которых больные зубы подлежат удалению;

3) больные, у которых вопрос о сохранении или удалении больных зубов может быть решен в процессе дополнительного обследования и лечения;

4) пациенты, нуждающиеся в зубопротезировании, исправлении прикуса.

Полученные данные кладутся в основу расчета времени, необходимого для санации. Врач-стоматолог разрабатывает план санации полости рта у личного состава. При этом в распорядке работы стоматологического кабинета необходимо предусмотреть 2-3 часа для санации.

План санации подписывается начальником медицинской службы, утверждается командиром части и доводится до командиров, фельдшеров и санинструкторов подразделений.

Организация стационарного лечения больных военнослужащих в лазарете медицинского пункта (медицинской роты).

Больные, поступающие в лазарет, направляются дежурным фельдшером на санитарную обработку. После этого больной направляется в палату по профилю заболевания.

При поступлении в лазарет на больного заводится история болезни, где оценивается его общее состояние, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, выявленная патология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения. Окончательный диагноз должен быть установлен не позднее 3 суток со дня поступления больного в лазарет.

При некоторых заболеваниях (ангина, обострение хронического тонзиллита, грипп, острое респираторное заболевание, острый бронхит и т.д.), когда возможно вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, больному проводятся электрокардиография и исследование крови и мочи не только при поступлении в лазарет, но и в ходе лечения, а также перед выпиской. Исследования функции внешнего дыхания выполняются всем больным, поступившим в лазарет по поводу заболеваний органов дыхания. Методы лабораторной и функциональной диагностики должны широко использоваться для контроля за эффективностью лечения и оценки степени восстановления нарушенных функций организма.

Больному в лазарете может быть назначен постельный, полупостельный и общий режим. Постельный режим назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации и т.п.; полупостельный - больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности; общий - больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности.

Всем больным, которым назначено лечение с парентеральным введением антибиотиков, обязательно производится проба на чувствительность к ним. Результаты пробы записываются на титульном листе истории болезни и заверяются подписью врача, оценивающего результаты пробы.

Обход больных производится ежедневно утром, истории болезней ведутся ежедневно, аккуратно, без сокращений и вычеркивания слов. При выписке больного из лазарета в историю болезни и медицинскую книжку больного записывается эпикриз.

Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер (санитарный инструктор) по медицинскому пункту.

Ежедневно он делает выборку назначений из историй болезней и вносит их в лист назначений. Этот лист является рабочим документом, по которому выполняются назначения врача. Перед выдачей больному лекарств всегда проверяется их соответствие назначению. Больные принимают лекарства только в присутствии дежурного фельдшера. Утром и вечером больным измеряется температура тела, которая фиксируется в историях болезней.

Все мероприятия в лазарете (подъем больных, утренняя физзарядка, измерение температуры, выполнение врачебных назначений, обход больных, прием пищи и т.д.) проводятся в соответствии с распорядком дня лазарета. Распорядок дня лазарета разрабатывается начальником медицинского пункта, утверждается начальником медицинской службы части, вывешивается на видном месте. В лазарете с больными проводятся занятия по военно-медицинской подготовке.

Всех поступивших в лазарет в течение первых суток осматривает начальник медицинской службы воинской части. в последующем он осматривает этих больных не реже одного раза в неделю и перед выпиской. Результаты осмотра больных начальником медицинской службы с диагнозом и рекомендациями подробно записываются в истории болезней и скрепляются его подписью.

При лечении больных в лазарете активно применяются методы комплексного лечения с использованием лечебного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, хирургических методов, витаминов, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии и питания по норме лечебного пайка.

Госпитальное питание в лазарете организуется в соответствии с требованиями приказов и руководств. Приготовление пищи по госпитальной норме осуществляется в столовой воинской части в отдельной посуде. Пища переносится в буфетную в термосах.

Раскладка продуктов по нормам госпитального пайка составляется начальником медицинской службы с участием начальника продовольственной службы и повара-инструктора. Раскладка подписывается заместителем командира по тылу, начальниками продовольственной и медицинской службы и утверждается командиром части.

Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте части должна проводиться утренняя конференция медицинского состава. На этой конференции заслушиваются дежурный фельдшер по медицинскому пункту и другие медицинские работники по результатам работы за прошедшие сутки, подводятся итоги и ставятся задачи на текущий день.

В докладе дежурного по медицинскому пункту отражаются следующие основные вопросы: случаи оказания неотложной медицинской помощи во время дежурства; число больных в лазарете и их состояние; выполнение врачебных назначений стационарными и амбулаторными больными распорядка дня правил для больных; результаты медицинского контроля за работой столовой; вопросы, требующие решения.

В докладах других лиц, ответственных за работу функциональных подразделений медицинского пункта (стоматологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека) должны содержаться сведения о выполненной работе и нуждах своего функционального подразделения.

В заключение конференции начальник медицинского пункта подводит итог проделанной работы и ставит задачи личному составу подразделения на текущий день.

Еженедельно на базе медицинского пункта начальником медицинской службы части должна проводиться конференция всего медицинского состава части.

На конференции начальник медицинского пункта докладывает о мероприятиях, проведенных за неделю по медицинскому обеспечению боевой подготовки личного состава части, состоянию лечебно-диагностической и диспансерной работы, по организации боевой подготовки личного состава медицинского пункта, о состоянии медицинского снабжения, материальной базы и вопросах, нуждающихся в разрешении.

Фельдшера батальонов (санинструкторы рот) докладывают о проделанной за неделю работе по организации медицинского обеспечения боевой подготовки подразделений, уровне и причинах заболеваемости личного состава, необходимых лечебных и профилактических мероприятиях.

В заключении конференции начальник медицинской службы подводит итоги проделанной за неделю работы и ставит задачи подчиненным.

Организация неотложной медицинской помощи в воинской части.

Неотложная медицинская помощь - это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проводимых больному безотлагательно при остром заболевании, травме, отравлении в целях восстановления или поддержания жизненно важных функций организма больного и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Медицинская служба части должна быть в постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней в любое время суток как в части, так и вне ее (на учениях, полевых занятиях, боевых стрельбах и т.п.).

Организация неотложной медицинской помощи в части должна обеспечить:

? возможность немедленного оказания медицинской помощи непосредственно на месте возникновения заболевания, травмы или отравления;

? быструю доставку больного в медицинский пункт част(ближайшее лечебное учреждение) с оказанием медицинской помощи в пути;

? оказание больному в медицинском пункте полноценной неотложной первой врачебной помощи в кратчайшие сроки;

? срочную медицинскую эвакуацию больного в гарнизонный госпиталь или другое лечебное учреждение в случае, когда требуется проведение мероприятий квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

Система неотложной медицинской помощи в части включает:

? оборудование и оснащение в медицинском пункте комнаты или места для оказания неотложной помощи;

? подготовку шкафа неотложной помощи в медицинском пункте и специальных укладок для оказания неотложной помощи вне медицинского пункта;

? оснащение подразделений и объектов учебно-боевой подготовки необходимым медицинским имуществом;

? выделение подготовленных медицинских работников для оказания неотложной медицинской помощи в медицинском пункте и на объекты учебно-боевой подготовки;

? выделение специально оборудованного санитарного автомобиля для доставки заболевшего, пострадавшего с объектов учебно-боевой подготовки в медицинский пункт или из медицинского пункта в лечебное учреждение;

? постоянную готовность медицинского персонала, транспорта, медицинского имущества медицинского пункта и укладок к работе по оказанию неотложной медицинской помощи.

Объем мероприятий неотложной медицинской помощи, диагностических исследований, силы и средства для оказания помощи представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1.

Система оказания неотложной помощи в полку

Место оказания неотложной медицинской помощи	Объем диагностических исследований	Объем мероприятий неотложной медицинской помощи	Силы и средства для оказания медицинской помощи
1	2	3	4
На месте травмы, заболевания	Осмотр больного, контроль основных физиологических показателей (пульс, дыхание, АД, температура тела), изучение обстоятельств травмы, отравления, заболевания	Остановка наружного кровотечения, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложение повязок и шин, удаление яда из организма, инъекции лекарственных средств	Санинструктор, фельдшер	Аптечка медицинская, сумка медицинская войсковая
При транспортировке на санитарном автомобиле	Осмотр больного, контроль пульса, АД, дыхания	Остановка наружного кровотечения, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложение повязок и шин, инъекции лекарственных средств	Врач, санинструктор, фельдшер	Аптечка медицинская, сумка медицинская войсковая, укладка врачебная
При транспортировке на специализированном автомобиле	-//-	Искусственная вентиляция легких, интубация, венесекция, закисно-кислородная анелгезия, внутривенные инфузии и инъекции лекарственных средств, новокаиновые блокады, наружный массаж сердца, иммобилизация конечностей	Врач, фельдшер, медсестра	КИ-4, ДП-10, ДП-2, АН-8 (НАПП), аспиратор, шины, щит, укладка врачебная
Медицинский пункт	Осмотр больного, контроль пульса, АД, дыхания, диуреза, ЭКГ, лабораторная диагностика	Искусственная вентиляция легких, интубация, венесекция, закисно-кислородная аналгезия, внутривенные инфузии, новокаиновые блокады, наружный массаж сердца, хирургическая обработка ран, удаление ядов из организма, инъекция лекарственных средств	Врач, фельдшер	Оснащение процедурной и чистой перевязочной для оказания неотложной медицинской помощи

Неотложная медицинская помощь должна начинаться таким образом, с организации ее непосредственно на месте возникновения заболевания или получения травмы: в боевой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище, на занятиях в поле, в казарме, в караульном помещении и т.д. В медицинский пункт пострадавший или больной должен, как правило, поступать после получения первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь на местах осуществляется в порядке само- и взаимопомощи санитарными инструкторами и фельдшерами подразделений. Для этого в подразделениях, в боевых машинах, в ремонтных мастерских, в автопарках, в спортзалах, в караульных и других помещениях необходимо иметь аптечки. В условиях мирного времени личный состав части не обеспечивается индивидуальными средствами оказания первой медицинской помощи. Вследствие этого наличие аптечек в подразделениях и на рабочих местах является такой же необходимостью, как и шкаф неотложной помощи в медицинском пункте части. формирование аптечек возлагается на санитарных инструкторов и фельдшеров подразделений, а при отсутствии в них штатного медицинского персонала - на медицинский пункт части. создание в подразделениях и на рабочих местах аптечек не является для медицинской службы сложной проблемой. В организационном плане основная трудность заключается в поддержании аптечек в рабочем состоянии и сохранении в целости их содержимого. В этих целях рационально приказом командира части (по докладу начальника медицинской службы) возложить ответственность за сохранность содержимого аптечек на командиров подразделений. Кроме того, необходимо рекомендовать опечатывать аптечки и включать их в опись имущества, сдающегося под охрану дежурному по роте (батарее).