Вегето-сосудистая дистония

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) (синонимы: нейроциркуляторная дистония, невроз сердца, неврастения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, кардионевроз) -- полиэтиологическое заболевание, характеризующееся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическим) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой).

Историческая справка

Впервые мысль о функциональной патологии сердца высказал в 1871 г. Де Коста, описав клинику «раздраженного сердца». Сердечно-сосудистые расстройства, наблюдавшиеся у солдат во время первой Мировой войны, получили определение как «солдатское сердце». Следует особенно подчеркнуть роль отечественных военных ученых-медиков в клинической расшифровке функциональных заболеваний сердца и выделения их в качестве самостоятельной нозологической формы -- вегето-сосудистой дистонии (ВСД) -- Н.Н. Савицкой, В.П. Никитина, В.П. Жмуркина. В последние годы большой вклад в изучение данной проблемы внесли В.И. Маколкин, В.С. Волков, Т.А. Сорокина, а в Нижнем Новгороде -- Г.М. Покалев, В.Г. Вогралик, А.П. Мешков.

Этиология и патогенез

В основе патогенеза заболевания лежит низкая адаптация к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями. Имеются основания полагать, что психоэмоциональные нарушения при ВСД можно рассматривать как вторичные соматогенно обусловленные неврозоподобные состояния. Несколько о другой последовательности неврогенных и соматических изменений при ВСД говорят работы А.М. Вейна с соавт. и А.П. Мешкова. По их мнению, становление висцеральных функциональных расстройств в большинстве своем обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных (подкорково-корковых) образований.

С академической точки зрения целесообразно рассматривать: 1) факторы, способствующие возникновению ВСД, и 2) вызывающие факторы.

1. Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению ВСД (внутренние факторы):

1) наследственно-конституциональная предрасположенность; 2) периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизвариальные расстройства); 3) особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности); 4) гиподинамия с детских лет; 5) очаговая инфекция, шейный остеохондроз.

2. Вызывающие факторы (внешние факторы):

1) острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения; 2) инфекции (тонзиллогенная, вирусная); 3) физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующая радиация, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации); 4) злоупотребление алкоголем; 5) переутомление.

Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведет к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причем ведущим звеном патогенеза ВСД является поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме. Ведущая роль в развитии ВСД отводится наследственно-конституциональным факторам, которые проявляются в виде: 1) функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности; 2) особенностей течения ряда метаболических процессов и 3) измененной чувствительности периферического рецепторного аппарата. Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергических систем, гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, расстройств водно-солевого и кислотно-основного состояний, кислородного обеспечения физических нагрузок, снижения кислорода в тканях. Все это ведет к активации тканевых гормонов (катехоламинов, гистамина, серотонина и др.) с последующими расстройствами метаболизма, микроциркуляции с развитием дистрофических процессов в миокарде.

Клинические проявления

Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур. Г.М. Покалев описывает у больных НЦД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Наиболее частые симптомы НЦД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отечность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки. Наиболее устойчивые признаки: 1) кардиалгии; 2) сердцебиения; 3) сосудистая дистония; 4) вегетативные дисфункции; 5) дыхательные расстройства; 6) системно-невротические нарушения.

Ведущие клинические синдромы

Синдром вегетативной дисфункции -- красный дермографизм, локальная потливость, зоны гипералгезии в предсердечной области, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, неинфекционный субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам и температурные асимметрии.

Синдром психических нарушений -- эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии. У больных ВСД более высокий уровень тревожности, они склонны к самообвинению, испытывают боязнь в принятии решений. Преобладают личностные ценности: большая забота о здоровье (ипохондрия), активность в период болезни снижается.

Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром -- быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость. Получены данные, что в основе астенического синдрома лежат нарушения транскапиллярного обмена, снижение потребления кислорода тканями и нарушение диссоциации гемоглобина.

Гипервентиляционный (респираторный) синдром -- это субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах. У ряда больных он протекает в виде криза, клиническая картина которого близка к удушью. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие респираторного синдрома, являются физические нагрузки, психическое перенапряжение, пребывание в душном помещении, резкая смена холода и жары, плохая переносимость транспорта. Наряду с психическими факторами одышки большое значение имеет снижение компенсаторно-приспособительных возможностей функции дыхания к гипоксическим нагрузкам.

Синдром сердечно-сосудистых нарушений -- кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы, изменения на ЭКГ, аритмии.

Синдром цереброваскулярных нарушений -- головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам. В основе их развития лежат церебральные ангиодистонии, патогенетической основой которых является дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипертонического, гипотонического или смешанного характера. У части больных с упорным цефалгическим синдромом имеет место нарушение тонуса не только артериальных, но и венозных сосудов так называемая функциональная венозная гипертензия.

Синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений -- тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, синдром Рейно. В основе их развития лежат нарушения транскапиллярного обмена и микроциркуляции.

Кардиальный синдром

ВСД кардиального типа является наиболее распространенной формой. Именно она обусловливает гипердиагностику органической патологии сердца, что в свою очередь чревато серьезными последствиями: отлучение от занятий физкультурой и спортом, необоснованное освобождение от воинской службы, предостережение относительно беременности и родов, легкомысленное удаление миндалин, ненужное назначение тиреостатических, противовоспалительных, антиангинальных и других средств. Среди ведущих кардиальных синдромов следует выделить: кардиалгический, тахикардиальный, брадикардический, аритмический, гиперкинетический.

Кардиалгический синдром -- встречается почти у 90 % больных. Кардиалгии связывают с повышенной восприимчивостью ЦНС к интероцептивным раздражителям, вегетологи расценивают их как симпаталгии. Раз возникнув, кардиалгия закрепляется с помощью механизма самовнушения либо условного рефлекса. Боли могут быть различного характера: постоянные ноющие или щемящие в области верхушки сердца, интенсивное продолжительное жжение в области сердца, приступообразная затяжная кардиалгия, приступообразная кратковременная боль или боль, возникающая в связи с физической нагрузкой, но не мешающая продолжению нагрузки. В постановке диагноза несомненна помощь нагрузочных и медикаментозных проб. При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца. Т, а у больных ИБС он усугубляется. Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной реверсии, во втором -- нет. Помощь оказывают инвазивные методы, динамика лактата во время предсердной стимуляции.

Тахикардический синдром

Тахикардический синдром -- характеризуется повышением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) с увеличением числа сердечных сокращений до 90 и более в минуту. Чаще в основе синдрома лежит повышение тонуса симпатической нервной системы, реже -- понижение тонуса блуждающего нерва. Синусовая тахикардия существенно лимитирует физическую работоспособность больных, в чем убеждает проведение проб с дозированной физической нагрузкой. Частота сердечных сокращений достигает субмаксимальных для данного возраста величин уже при выполнении работ малой мощности -- 50--75 Вт. При синусовой тахикардии число сердечных сокращений в покое редко превышает 140--150 ударов в минуту. Брадикардический синдром предполагает замедление биений сердца до 60 в минуту и менее вследствие снижения автоматизма СА-узла, обусловленного увеличением тонуса блуждающего нерва. Критерием синусовой брадикардии следует считать урежение частоты сокращений до 45--50 ударов в минуту и менее. Брадикардический вариант встречается гораздо реже. При более выраженной брадикардии возможны жалобы на головные и прекардиальные боли, головокружение при быстром разгибании туловища или переходе в ортостаз, склонность к предобморочным и обморочным состояниям. Определяются и другие признаки вагоинсулярного преобладания: плохая переносимость холода, избыточная потливость, холодный гипергидроз ладоней и стоп, цианоз кистей рук с мраморным рисунком кожи, спонтанный дермографизм. На ЭКГ возможно появление «гигантских» («вагусных») зубцов. Т в грудных отведениях, особенно в V2--V4.

Аритмический синдром

Аритмический синдром. У больных с ВСД в рамках аритмического синдрома чаще встречается экстрасистолия, реже -- наджелудочковые формы пароксизмальной тахикардии, крайне редко -- пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий. Нарушения ритма при функциональных заболеваниях сердца чаще всего приходится дифференцировать с миокардитами легкого течения (ревматическими и неревматическими), миокардиодистрофиями, рефлекторными воздействиями на сердце (остеохондроз, патология желчного пузыря), гиперфункцией щитовидной железы.

Гиперкинетический кардиальный синдром

Гиперкинетический кардиальный синдром. Представляет собой самостоятельную клиническую разновидность ВСД. Как и другие кардиальные синдромы, он относится к центрогенно обусловленным вегетативным расстройствам. Конечным звеном его патогенеза является повышение активности бета-1-адренорецепторов миокарда на фоне и вследствие симпатадреналового преобладания. В итоге формируется гиперкинетический тип кровообращения с характерной гемодинамической триадой: 1) увеличение ударного и минутного объемов сердца, намного превосходящих метаболические потребности тканей; 2) увеличение скорости изгнания крови из сердца и 3) компенсаторное падение общего периферического сосудистого сопротивления. Это единственная форма функциональных заболеваний сердца, которая чаще встречается у юношей, особенно призывного и близкого к нему возраста.

Лечение

Следует рассмотреть два подхода в лечении: лечение общих нарушений, которое проводится в рамках лечения ВСД, и индивидуальное лечение конкретных кардиальных синдромов. Этиотропное лечение должно начаться в самые ранние сроки. В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализация семейно-бытовых отношений, профилактика и устранение неуставных взаимоотношений в войсках). Психотропные препараты, в частности транквилизаторы, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения. Другие направления этиотропной терапии: при инфекционно-токсической форме -- санация полости рта, тонзилэктомия; при ВСД, связанной с физическими факторами, в том числе и военного труда (ионизирующая радиация, СВЧ-поле и др.) -- исключение профвредностей, рациональное трудоустройство; при ВСД на фоне физического перенапряжения -- исключение чрезмерных физических нагрузок, постепенное расширение физической активности. Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Прием трав валерианы, пустырника в течение 3--4 нед оказывает «стволовой эффект»; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мобикор -- дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии -- 2--3 нед); беллоид, белло¬спон -- «вегетативные корректоры», нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы: антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, доларгин, курс лечения -- 1--2 мес.) нормализуют мозговое кровообращение; b-адрено¬блокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия -- электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж.

Общеукрепляющая и адаптационная терапия рекомендуется при лечении ВСД при среднем и тяжелом течении. Она включает здоровый образ жизни, устранение вредных привычек, умеренную физическую активность, эстетотерапию, лечебное питание (борьбу с ожирением, ограничение кофе, крепкого чая), ЛФК в сочетании с адаптогенами, дыхательной гимнастикой. Особое значение при некоторых формах ВСД (астенизация, гипотонические формы, ортостатические нарушения) имеет прием адаптогенов, оказывающих тонизирующее действие на ЦНС и организм в целом, метаболические процессы и иммунную систему: женьшень -- 20 капель 3 раза в день, элеутерококк -- 20 капель 3 раза, лимонник -- 25 капель 3 раза, заманиха, аралия, пантокрин -- 30 капель 3раза в день. Курс лечения -- 3--4 нед, 4--5 курсов в год, особенно осенью, весной и после эпидемии гриппа. Санаторно-курортное лечение имеет важное значение как фактор реабилитации больных ВСД среднетяжелого течения.

Основные курортные факторы -- климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа. Индивидуальное лечение больных с ВСД заключается в лечении конкретных кардиальных синдромов. Кардиалгический синдром. Из психотропных средств наиболее эффективно применение мезапама, грандаксина и особенно «мягких» нейролептиков -- френолона или сонапакса. Вспомогательное значение имеют классические седативные средства, особенно «валериановый чай». Нельзя игнорировать успокаивающего и обезболивающего действия таких капель, как корвалол (валокордин) и др.

Хорошо успокаивает боль сублингвальное употребление валидола, содержащего ментол. Облегчение приносит и местное воздействие: самомассаж прекардиальной области, горчичники, перцовый пластырь, аппликации с меновазином при упорных болях, физические методы лечения -- иглорефлексотерапия, электроаналгезия, лазерное лечение, дарсонвализация. В случае присоединения вегетативных кризов следует добавить a-адреноблокатор пирроксан по 0,015--0,03 г 2--3 раза в день, анаприлин -- 20--40 мг 2--3 раза в день. Для купирования самого криза используют реланиум -- 2--4 мл 0,5 % раствора или дроперидол -- 1--2 мл 0,5 % раствора внутривенно и пирроксан -- 2--3 мл 1 % раствора внутримышечно. Тахикардиальный синдром.

Вне конкуренции находятся b-блокаторы, они снижают повышенную активность симпатической нервной системы (один из методов патогенетического лечения ВСД). Назначаются 2 препарата средней продолжительности действия (6--8 ч) -- пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (спесикор, беталок) и 2 препарата длительного (до 24 ч) действия -- атенолол (тенормин) и надолол (коргард). Если лечение b-блокаторами затруднено, в качестве альтернативного варианта можно использовать беллоид или беллатаминал. Курсы лечения -- 1--2 мес., возможна поддерживающая терапия. Брадикардический синдром. Имеет значение брадикардия менее 50 ударов в минуту, сопровождающаяся церебральной или кардиальной симптоматикой.

Для восстановления вегетативного равновесия используют периферические М-холиномиметики -- атропин и препараты красавки. Начальное количество атропина составляет 5--10 капель 3--4 раза в день. Если результат не достигнут, доза увеличивается. Доза настойки белладонны -- такая же. Используются таблетки с сухим экстрактом белладонны -- бекарбон. Хорошо зарекомендовал себя препарат итрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2--3 раза в день. Благотворно действует при нейрогенной брадикардии тонизирующая бальнеотерапия: прохладные (22--30°С) хвойные или соляные ванны, радоновые ванны с низкой концентрацией радона, углекислые и жемчужные ванны, веерный и особенно циркулярный холодный душ. Всем больным показана лечебная физкультура -- от утренней гимнастики до бега, плавания и спортивных игр.

Аритмический синдром. Для больных с функциональными заболеваниями сердца применение антиаритмических средств без психоседативной терапии бесперспективно. Особенно показаны: мезапам, грандаксин, нозепам, которые могут помочь и без противоаритмических препаратов. Основным показанием для лечения экстрасистолий является их плохая субъективная переносимость. При явном симпатоадреналовом преобладании, то есть при «экстрасистолах напряжения и эмоций», особенно на фоне учащенного ритма, вне конкуренции находятся b-блокаторы (пропранолол, метапролол, атенолол, надолол). При «вагусных» наджелудочковых экстрасистолах, особенно на фоне редкого ритма, на первом этапе целесообразно использовать средства антихолинергического действия: атропин, препараты красавки или итрол. При недостаточной эффективности холинолитики заменяются на b-блокаторы или комбинируются с ними. С тразикора и вискена целесообразно начать лечение желудочковой формы экстрасистолии покоя. При наджелудочковой форме экстрасистолии можно назначить веропамил (финоптин или кардил), при желудочковой форме заслуживают внимания 3 препарата: этмозин, этацизин и алапинин, а также кордарон.

Лечебная физическая культура.

В последние десятилетия значительно расширилась проблематика изучения возможности применения средств физической культуры в оздоровительных целях (Н.М. Амосов, 1978; В.Д. Кряжев, 1990; В.К. Бальсевич, 1988 и др.). В вузах нашей страны обучаются около пяти миллионов студентов. Как известно, их учебно-трудовая деятельность проходит в условиях недостаточной двигательной активности и большой учебной загруженности. В последние годы активизировалось внимание к здоровому образу жизни студентов, что связано с озабоченностью общества по поводу ухудшения здоровья, роста заболеваемости студентов в процессе профессиональной подготовки и последующего снижения работоспособности в трудовой деятельности. В связи с этим проблема поддержания оптимального уровня физических кондиций студенческой молодежи, а, следовательно, и их здоровья, становится все более актуальной (В.Б. Мандриков,2002).

По данным ряда авторов, в настоящее время студентов специальной медицинской группы в вузах России насчитывается более 30 -- 40% от общего числа учащихся. Наиболее распространенные заболевания среди студенческой молодежи -- это нарушения системы кровообращения (40 -- 50% от общего числа студентов специальной медицинской группы). Однако стандартная организация и проведение учебных занятий по предмету «Физическая культура» в специальной медицинской группе не способствует достаточному оздоровительному эффекту для лиц с сосудистыми нарушениями. Кроме того, разработано недостаточно оздоровительно реабилитационных мероприятий, которые возможно использовать в рамках учебных занятий для данного контингента студентов. Широкая распространенность заболеваний сердечно -- сосудистой системы среди студенческой молодежи требует разработки программно - нормативного обеспечения учебного процесса, базирующегося на научно обоснованной профилактике и реабилитационно -- оздоровительных, методиках для данной категории студентов, и активного их проведения в учебной практике.

Объект исследования: физическое воспитание студентов вузов специальной медицинской группы.

Предмет исследования: методика повышения двигательных возможностей студентов специальной медицинской группы с вегето-сосудистой дистонией к физическим нагрузкам на основе комплексного применения элементов оздоровительной гимнастики, дыхательных и релаксационных упражнений.

Цель исследования: «повышение двигательных возможностей студентов специального отделения с заболеванием вегето-сосудистой дистонией посредством увеличения двигательной активности, на академических занятиях по дисциплине «Физическая культура».

Гипотеза исследования. Предполагалось, что организация и проведение занятий по предмету "Физическая культура» в вузе для студентов специальной медицинской группы с ВСД станет более продуктивной, если в учебный процесс включать гимнастические упражнения с перевернутым положением тела, комплексы дыхательных упражнений, упражнения на, растяжение и расслабление с учетом особенностей изменения показателей, характеризующих сердечную деятельность.

Теоретико-методологическая база исследования: теория функциональных систем П.К. Анохина и теория моторно-висцеральных рефлексов, на которой базируются современные представления об изменении функций внутренних органов под влиянием физических упражнений.

Методы исследования: теоретический анализ научно-методической литературы, педагогические наблюдения, анкетирование, антропометрические измерения, методы исследования функций внешнего дыхания, пульсометрия,. степэргометрия, тестирование двигательных качеств, психодиагностика, педагогический эксперимент, реографические исследования, методы математической статистики.

Достоверность и обоснованность обеспечивается применением аналитического, синтетического методов при изучении научно-методической литературы, комплексной оценкой уровня физического развития и физической подготовленности, надежной методологической базой, разнообразием использованных методов и их адекватностью цели и задачам исследования, достаточным объемом и репрезентативностью экспериментального материала; корректной статистической обработкой данных с использованием ПК.

Организация исследования. Научные исследования проводились в 1998--2003 гг. на базе Волгоградской государственной сельскохозяйственной академии и осуществлялись в четыре этапа.

На первом этапе (1998г.) определялось общее направление исследования, изучались литературные источники, определялись адекватные методы исследования, формировалась рабочая гипотеза, накапливались первичные материалы для последующего анализа и обобщения.

На втором этапе (1999-2000г.г.) проводилась сравнительная характеристика показателей морфофункционального развития, физической подготовленности и работоспособности, и психического состояния студентов специальной медицинской группы с нарушением ВСД.

На третьем этапе (2000-2001г.г.) разрабатывалась, обосновывалась и апробировалась методика повышения двигательных возможностей студентов с ВСД на основе комплексного применения элементов оздоровительной гимнастики, дыхательных и релаксационных упражнений.

Заключительный этап (2002-2003г.г.) был посвящен уточнению выработанных методических положений, аналитическому обобщению экспериментальных данных и оформлению текста диссертации. В исследовании принимали участие студенты специальной медицинской группы Волгоградской государственной сельскохозяйственной академии с заболеваниями ВСД в количестве 230 человек.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный подход, на основе дифференцирования средств оздоровительной физической культуры в соответствии с нозологическими группами (на примере ВСД), способствует увеличению двигательной активности.

2. Повышение двигательной активности студентов с ВСД на основе применения средств физической культуры, удовлетворяющих медицинским показаниям и противопоказаниям, способствует совершенствованию функциональных возможностей сердечнососудистой, дыхательной и мышечной систем организма.

3. Применение методики повышения двигательных возможностей на занятиях по физической культуре со студентами с ВСД позволяет повысить уровень физического развития, функционального состояния, физической подготовленности и работоспособности.

Особенности развития сердечно -- сосудистой системы в юношеском возрасте

Основную опасность для здоровья населения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь нарушение системы кровообращения. Все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются в молодом, творчески активном возрасте, когда происходит формирование и развитие сердечно - сосудистой системы (А.А. Александров, 1987). Развитие сердечно -- сосудистой системы происходит следующим образом. От 7 до 14 лет сердце увеличивает свой объем на 30-35%, а за 4 года в процессе полового созревания, от 14 до 18 лет, - на 60-70%. Интенсивность прироста линейных размеров сердца в период от 13 до 17 лет можно сравнить с интенсивностью роста организма в первый год жизни.

Особенностью сердечно-сосудистой системы подростков является более выраженное увеличение емкости полостей сердца по сравнению с увеличением просвета сосудов. Это одна из причин возникновения юношеской гипертонии. В период полового созревания происходят нарушения в гармонии роста тотальных размеров тела и увеличении размеров сердца, что чаще бывает у подростков с акселерированным типом развития. Акселерация, являющаяся особенностью развития современных детей и подростков, нередко усиливает гетерохронность развития различных функциональных систем, свойственную пубертатному возрасту, что может привести к известной физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей растущего организма. Сердце детей в меньшей степени подвержено воздействию акселеративных факторов, и поэтому темпы его роста отстают от темпов нарастания длины и увеличения массы, особенно в случаях изолированной высокорослости (Л.Г. Розенфельд, 1973; Р.А, Калюжная, 1975). В этих случаях деятельность сердца отличается малой экономичностью, недостаточным функциональным резервом и снижением адаптивных возможностей к физическим нагрузкам.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) представляет собой лабильный показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Она изменяется как в процессе роста ребенка, так и под влиянием внешних и внутренних раздражителей. Воздействие температуры, эмоций, мышечная работа приводят к учащению ритма сердечной деятельности. В процессе возрастного развития происходит урежение ЧСС, которая в подростковом периоде приближается к величине, определяемой у взрослых. Закономерное урежение ЧСС с возрастом связано с морфологическим и функциональным формированием сердца, увеличением систолического выброса крови, появлением и становлением влияний центров блуждающего нерва.

Ряд авторов (Л.В. Абрамов, 1975, А.Н. Амосов, 1982) обнаружили в период полового созревания, особенно у акселератов, относительное увеличение ЧСС. Оно, очевидно, связано с резкой нейроэндокринной перестройкой в организме, в результате которой появляется нарушение согласованности динамики развития организма в целом и развития сердца в частности.

Еще одним показателем, характеризующим состояние сердечнососудистой системы, является артериальное давление. Известно, что с возрастом увеличиваются систолическое, пульсовое и, в меньшей степени, диастолическое давление. На величину артериального давления, помимо основных факторов (сила сердечного сокращения, величина просвета сосудов, количество циркулирующей крови, вязкость крови), большое влияние оказывают многие другие факторы, которые трудно поддаются учету. Уровень артериального давления зависит от условий жизни, климатогеографических особенностей местности, физического развития детей и подростков. Так, отмечено гипотензивное действие жаркого климата, гипертензивное действие умственной нагрузки в сочетании с гипокинезии. Наиболее высокого уровня артериальное давление достигает в период интенсивной нейроэндокринной перестройки, обусловленной половым созреванием (А.А. Мостовая, 1964, Р.А. Калюжная, 1973, А.А. Александров, 1987).

У ряда школьников и подростков отмечается гипотония. Если отсутствует заболевание (инфекция, дистрофия, заболевания сердечно - сосудистой системы, пищеварительного тракта и др.), могущее привести к симптоматической гипотонии, пониженный уровень артериального давления можно расценить как гипотоническое состояние, или первичную гипотонию, а также в некоторых случаях ставится диагноз вегето-сосудистой дистонии. При этом школьники и студенты жалуются на головную боль, утомляемость, слабость, головокружение, боли в области сердца, раздражительность и кратковременные обморочные состояния. У них нередко отмечаются брадикардия, приглушенность тонов и уменьшенные размеры сердца, функциональный систолический шум в верхушечной части.

В анамнезе у школьников и подростков с вегето-сосудистой и нейроциркуляторной гипотонией отмечаются, обычно, несколько инфекционных заболеваний, отрицательные эмоции, конфликтные ситуации, нарушение ритма жизни и наследственная отягощенность. К юношам и девушкам необходим щадящий подход, особенно в те периоды, когда к растущему, формирующемуся организму предъявляются повышенные требования, когда нужна максимальная мобилизация всех его функций, например во время усиленной умственной работы, экзаменов. Организация оптимального режима жизни, в особенности двигательного, в виде физической культуры, может обеспечить гармоничное развитие организма в этот ответственный возрастной период (Г.М. Покалева 1989).

Вегетативно-сосудистая дистония (типы, симптоматика) На современном этапе среди сердечно-сосудистых нарушений наиболее распространено заболевание - вегето-сосудистая дистония. Особенно высокий процент данной патологии наблюдается в детском и юношеском возрасте. Необходимость изучения и постоянство интереса к вегето - сосудистой дистонии объясняются тем, что при нарастающем ритме жизни не только взрослые, но и подростки осознают значительную роль хорошего образования на рынке труда, что требует напряжения внутренних ресурсов и сил в процессе учебы и предпрофессиональной подготовки. Благодаря работам ряда ученых (Н.А. Белоконь и др.) данная проблема стала более четко очерченной и понятной, хотя по-прежнему остается много вопросов, требующих своего развития и разрешения (A.M. Вейн, Н.Д. Соловьева, 1985). Синдром вегето-сосудистой дистонии можно определить как состояние, обусловленное дисбалансом вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем. Это пограничное состояние, которое при определенных условиях, под влиянием внешних и внутренних факторов может трансформироваться в болезнь, причем чаще всего - в заболевания так называемого психосоматического ряда: артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и другие состояния. Дисбаланс вегетативного обеспечения приводит к многообразным нарушениям в функционировании практически всех органов и систем и, только небольшая часть клинических состояний при вегето-сосудистой дистонии имеет отношение к кардиологии. Синдром вегето-сосудистой дистонии часто наследственно предопределен это связано с наследованием особенностей вегетативной нервной системы.

Выделены определенные возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений. Первый возрастной пик - 7 - 8 лет, время, когда ребенок поступает в школу, и появляются первые серьезные стрессовые ситуации. Особенно тяжело адаптация проходит у детей, недостаточно подготовленных к высоким требованиям современной школы. Второй пик обращаемости - препубертатный и пубертатный возраст, сопровождаемый быстрым ростом, изменением роста - весовых показателей, значительными гормональными изменениями. Третий пик - 16 - 19 лет, реже - более старший юношеский возраст (О.А. Колосова, 1989; Р.Л. Адаменко, 1995).

Наиболее характерными признаками преобладающего парасимпатического влияния могут быть: вестибулопатии - плохая переносимость душных помещений и горячей воды; повышенная утомляемость, склонность к гипотонии, повышенная потливость, избыточная сальность кожи. Часто у таких лиц отмечается быстрая эмоциональная истощаемость.

По мнению ряда авторов, часть таких пациентов имеет не избыточное парасимпатическое влияние, а недостаточное симпатическое обеспечение. Довольно часто у этих лиц отмечается ряд кардиологических жалоб: боли в области сердца, ощущение сердцебиения и другие. Признаки преобладающего симпатического влияния более скромные. Это жалобы на чувство жара, частые подъемы артериального давления, ощущения учащенного сердцебиения и другие. При вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) в первую очередь как наиболее лабильная и ранимая страдает сердечно-сосудистая система.

Клиническая картина нарушений: сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, астения, раздражительность, инверсия сна, головные боли, головокружение, парестезии в конечностях. Одновременно могут быть вегетативные кожные расстройства, дискинетический синдром со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушение терморегуляции.

Объективными симптомами вегето-сосудистой дистонии являются: лабильность пульса (тахикардия при незначительной физической нагрузке), тенденция к повышению (гипертонический тип) или понижению (гипотонический тип) артериального давления, лабильность вазомоторов (стойкий красный или, наоборот, белый дермографизм, резко положительные или инверсивные ортоклиностатические пробы), холодные кисти, стопы.

Кроме того, может наблюдаться так называемый «респираторный синдром», который заключается в ощущении «дыхательного корсета», одышке, поверхностном дыхании с ограничением вдоха. Гипертонический тип вегето-сосудистой дистонии характеризуется подъемом артериального давления до 150/90 - 180/95 мм. рт. ст. и нередко выражается пароксизмальной тахикардией, а гипотонический тип вегетативно-сосудистой (или нейроциркуляторной) дистонии - снижением артериального давления до 100/50 - 90/45 мм. рт. ст. с преобладанием вагоинсулярных реакций.

Клиническую картину вегето-сосудистой дистонии дополняют: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, обморочные состояния. При наличии в патогенетическом механизме вегето-сосудистой дистонии наблюдается избыточное образование катехоламинов и молочной кислоты. Накопление последней играет большую роль в кардиальном синдроме вегетативно-сосудистых пароксизмов.

Считается более правомерным рассматривать вегето-сосудистую дистонию в рамках не столько самостоятельной формы, сколько синдрома, а факторы, вызывающие это заболевание, группировать следующим образом: - конституциональная природа, - эндокринные перестройки организма, - первичное поражение висцеральных органов, - первичные заболевания периферических эндокринных желез, - аллергия, - органическое поражение большого мозга, - неврозы. Синдром ВСД конституциональной природы проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров.

Отмечается быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания частоты сердечных сокращений, артериального давления, боли и дискинезии желудочно-кишечного тракта, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. Нередко эти расстройства носят семейно - наследственный характер. К синдрому ВСД, возникающему на фоне эндокринных перестроек организма в пубертатном периоде, относится недостаточное вегетативное обеспечение.

Типичные проявления синдрома - это вегетативные нарушения на фоне легких или выраженных эндокринных расстройств). ВСД можно рассматривать как самостоятельное полиэтилогичное, но онопатогенетичное заболевание с конституциональной предрасположенностью и как синдром, входящий в структуру отдельных нозологических форм (неврозы, органические поражения ЦНС, первичное поражение внутренних органов, желез внутренней секреции и др.) (О.А. Колосова, 1988).

При ВСД наблюдаются: - синдром вегетативно-сосудистой дистонии (нейроциркуляторная дистония); - синдром, обусловленный хроническим тонзиллитом; - частые головные боли; - высокое внутричерепное давление; - скачки артериального давления. Нейроциркуляторная дистония. (НЦД) - вариант вегетативно-сосудистой дисфункции преимущественно у молодых лиц, выделяемый, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики, как условная нозологическая форма. НЦД имеет функциональную природу и характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососудистой системы. У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций.

У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям.

Клинические проявления чаще всего складываются из симптомов неврозоподобного состояния (слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность) и функциональных циркуляторных расстройств, по преобладающему характеру которых принято выделять три типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный. Кардиальный тип НЦД устанавливают при отсутствии существенных изменений артериального давления по жалобам на сердцебиения, перебои в области сердца, иногда одышку при физической нагрузке и по объективным отклонениям в деятельности сердца - тенденции к тахикардии, выраженной дыхательной аритмии, наличию наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов тахикардии, неадекватных нагрузке изменений сердечного выброса, и другим изменениям. сердце дистония этиология лечение

Иногда отмечаются изменения электрокардиограммы в виде высокого или сниженного вольтажа зубца Т. Гипотонический тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст.), в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже - гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть до обмороков.

Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия и снижение пульсового АД. Гипертензивный тип НЦД характеризуется транзиторным повышением АД, которое почти у половины больных не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип НЦД практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия (A.M. Вейн, 1981; А.Б. Панкратов, 1989).

Для исследования типов ВСД широко применяются стресс-тесты, позволяющие не только определить толерантность к физической нагрузке, но и прогнозировать изменения тех или иных нарушений сердечного ритма и проводимости, а, следовательно, и качество жизни пациента. Актуальны методы оценки центральной гемодинамики, состояния мозгового и периферического кровотока: реоэнцефалография и как дополнение этого метода - рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение состояния вегето-сосудистой дистонии или нейроциркуляторной дистонии требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Принципы терапии должны быть согласованы с бытовой и учебной занятостью студента, характером сна и, особенно, с продолжительностью сна. Медикаментозная терапия стоит на втором месте после выбора режима сна и бодрствования, закаливающих мероприятий, рекомендаций в отношении режима физической активности (Л.Н. Мингазетдинова, 1990).

Двигательные возможности

В современной теории физического воспитания под двигательными возможностями понимается комплекс свойств и особенностей состояния организма человека, позволяющий производить целесообразные двигательные действия с заданными количественными характеристиками. В этот комплекс входят морфофункциональные характеристики, уровень развития физических качеств, двигательные навыки и умения, а также состояние здоровья (В.Д. Кряжев, 2003). В теоретическом плане двигательные возможности - величина интегральная и должна описываться суммой значений многопараметрических функций взаимосвязи результативности двигательных действий.

Размещено на Allbest.ru