Облигатные предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Читинская Государственная Медицинская академия

Кафедра ФПК и ППС

Контрольная работа

Тема: Облигатные предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Чита - 2009

Введение

Предраковые заболевания - это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным заболеваниям. Диагностика и лечение предраковых заболеваний являются одновременно средством профилактики развития рака и выявления развития его ранних стадий.

Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют предра ковые изменения, которые отличаются от рака тем, что не хватает одного или несколь ких признаков, совокупность которых позво ляет поставить диагноз рака. Эти недостаю щие признаки появляются в результате пре рывистой прогрессии.

Предраковые изменения значительно варьируют в отношении клиники, характера, объема и прогноза и могут развиваться в 4-х основных направлениях:

прогрессирование;

рост без прогрессирования;

длительное существование без значительных изменений;

регрессия.

Ясно, что только первый путь развития процесса является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. В то же вре мя прекращение действия канцерогенного фактора может предотвратить малигнизацию даже в тех случаях, когда предраковому заболеванию на пути к раку остается претер петь незначительную трансформацию.

Различают предрак в широком и узком по нимании слова. Под предраком в широком по нимании подразумевают все доброкачествен ные новообразования, хронические воспалительные процессы, гормональные и другие нарушения, являющиеся предпосылкой для развития злокачественной опухоли. Предрак в узком смысле слова характеризуется специфическими изменениями в покровном эпителии, которые выявляют при изучении микроструктуры патологического очага.

Развитию предрака кожи лица и органов полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы.

К неблагоприятным влияниям внешней среды относятся воздействия химических соединений, электрохимические процессы, хроническая механическая и термическая травма, ионизирующее излучение, вредные привычки (курение, употребление алкоголя и другие), биологические факторы.

Существенное значение в возникновении злокачественных опухолей имеют и эндоген ные факторы, проявление которых обусло влено генетическими, гормональными и об менными нарушениями.

Воздействие химических соединений

Известно, что у лиц, длительно и регулярно употребляющих наркотическое средство, так называемый нас, предраковые измене ния и заболеваемость раком в 60 раз выше, чем у остальной части населения. Развитию предрака и злокачественных опухолей спо собствуют вещества, образующиеся при сгорании табака (3,4-бензпирен, антацен, пирен, трехокись мышьяка и другие). Опре деленную роль в образовании опухолей мо жет играть 3,4-бензпирен, содержащийся в атмосферных загрязнениях и попадающий в воздух с выхлопными газами автомобилей, с дымом промышленных предприятий, быто вых отопительных устройств. Кроме того, следует учитывать возможность канцеро генного воздействия химических соедине ний, используемых в промышленности и сельском хозяйстве (исектициды, гербици ды, химические удобрения, фенол, фор мальдегид, тринитротолуол, продукты саже вого производства).

Электрохимическое воздействие об условлено действием гальванического тока у больных с разнородными металлами в по лости рта. На этом фоне могут развиваться патологические процессы гиперплазии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, что в ряде случаев приводит к возникновению рака.

Хроническая механическая травма на блюдается при травмировании слизистой оболочки острыми краями разрушенной ко ронки и корнями зубов, некачественно изго товленными или пришедшими в негодность протезами, при привычном прикусывании слизистой оболочки щеки. В результате дли тельной механической травмы может ра звиться декубитальная язва, которая при от сутствии или неэффективном лечении спо собна малигнизироваться. Если в течение 10-15 дней после устранения причины не на блюдается признаков заживления язвы, сле дует заподозрить ее озлокачествление.

Хроническая термическая травма. Воз действие повышенной или пониженной тем пературы на слизистую оболочку полости рта отмечается при употреблении горячей пищи, мороженой рыбы, курении, что приво дит к частым микротравмам и хроническим воспалительным заболеваниям. При этом в слизистой оболочке развиваются дегенера тивные процессы, способствующие повы шению порога болевой чувствительности, что таит в себе угрозу усиления термическо го воздействия. Длительное влияние терми ческого фактора на ткани создает условия для развития опухоли.

Ионизирующее излучение. Канцероген ное действие облучения рентгеновскими лучами на человека уже давно доказано слу чаями профессионального рака кожи у рентгенологов. Воздействие ионизирующе го излучения необходимо учитывать у боль ных, получавших лучевую терапию по пово ду опухоли той или иной локализации, если во время проведения лучевой терапии в зо ну облучения попадала слизистая оболочка полости рта.

Вредные привычки. Курение оказывает многофакторное влияние на слизистую обо лочку: воздействие химических канцероге нов, ионизирующей радиации (с дымом в небольшом количестве выделяются радио активный полоний, свинец, висмут), терми ческое повреждение. По данным литерату ры, вероятность развития рака слизистой оболочки полости рта у курящих в 1,5 раза выше, чем у некурящих (4).

Алкоголь. Механизм влияния алкоголя на канцерогенез сложен. Алкоголики, как пра вило, не соблюдают гигиены полости рта, ча сто злоупотребляют острой пищей. Другой механизм влияния алкоголя - снижение им мунологической реактивности организма. Курение и одновременное употребление ал коголя повышают риск развития рака. Алко голь растворяет некоторые канцерогенные вещества и тем самым облегчает их прони кновение через поверхностные слои эпите лия. Таким образом, алкоголь можно отнести к числу так называемых модифицирующих факторов, которые сами не являются канце рогенами, но в совокупности с последними оказывают влияние на канцерогенез.

Биологические факторы. Имеются све дения о том, что сифилитическая и туберку лезная инфекции предрасполагают к разви тию рака слизистой оболочки полости рта (1). Заболеваемость раком слизистой поло сти рта у лиц, страдающих туберкулезом, в 10 раз выше среднего показателя заболева емости населения (4).

Эндогенные факторы. Выявлены кон кретные субстанции, введение которых в ор ганизм животных приводит к развитию опу холей. Изучено действие экстрактов из раз личных органов больных, умерших от злока чественных опухолей. При подкожном вве дении данных экстрактов животным, у по следних развивалась опухоль. Нарушение обмена триптофана, тирозина, а также гор монального гомеостаза способствует обра зованию эндогенных канцерогенных мета болитов. Наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям приводит к их возникновению в 7% случаев от всех боль ных с данной патологией. Статистические данные позволяют предполагать, что осо бенности наследственной восприимчивости являются одним из факторов, влияющих на частоту появления наиболее распростра ненных форм опухолей (4).

Классификация предраковых заболеваний

Согласно классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1977), основанной на классификации, разработанной А.Л. Машкиллейсоном, раз личают следующие формы предрака слизи стой оболочки полости рта и красной каймы губ(3). Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта

1. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

-болезнь Боуэна.

2. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

лейкоплакия веррукозная и эрозивная;

папилломатоз;

эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;

эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;

постлучевой стоматит.

Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ

1. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

бородавчатый предрак;

ограниченный предраковый гиперкератоз;

абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

2. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

лейкоплакия;

кератоакантома;

кожный рог;

папиллома с ороговением;

эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

постлучевой хейлит.

Симптомы малигнизации предраковых заболеваний

В ходе динамического наблюдения за па циентами и лечения предраковых состояний врач-стоматолог обязан обратить внимание на следующие клинические признаки:

длительное, вялое течение процесса;

безуспешность консервативного лечения;

ускорение темпов роста очагов поражения;

усиление процессов ороговения;

исчезновение четкости границ очага;

уплотнение тканей под основанием и вокруг очага поражения;

изъязвление очагов поражения;

возникновение самопроизвольных болей и подвижности зубов;

- постепенное нарастание симптома пареза мимических мышц, потеря кожной чув ствительности в зоне иннервации подглаз ничного и подбородочного нервов;

- изменение характера выделений из носа: появление зловонного гнойного или сукровичного отделяемого.

Заподозрив малигнизацию предраковых очагов, необходимо срочно провести допол нительные диагностические исследования и направить больного на консультацию в онко логическое учреждение.

Для усиления ответственности специали стов за раннюю и своевременную диагно стику новообразований В.Д. Вагнер с соав торами (4) предлагают использовать вкла дыш в медицинскую карту стоматологиче ского больного следующего образца.

Образец вкладыша (формат А 5). Листок осмотра на онкозаболевания

Дата	Результаты осмотра	ФИО врача

Этот вкладыш вклеивается в медицинскую карту сразу после обложки, и 2 раза в год врачи после осмотра пациента обязаны де лать в нем запись об отсутствии или выявле нии онкопатологии. При наличии такого вкладыша заведующему отделением или за местителю главного врача по лечебной ра боте легко контролировать действия врачей по онконастороженности. По мнению Б.Е. Петерсона, онкологическая насторожен ность сводится к следующему: -знание клинических признаков ранних форм злокачественных новообразований; - знание симптомов предраковых заболева ний, их лечение;

- знание организации онкологической помощи и быстрое направление больного по назначению;

- тщательное обследование всех больных, обращающихся к врачам любого профиля для выявления возможного онкологиче ского заболевания;

в трудных случаях диагностики необходимо думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли;

в максимально короткий срок следует поставить диагноз и не приступать к лечению, не уточнив его, для чего осуществить полное обследование с привлечением более опытных специалистов.

Облигатный предрак слизистой оболочки полости рта

Болезнь Боуэна, описанная в 1912 году Bowen, обладает наибольшей потенциаль ной злокачественностью среди предраковых заболеваний и укладывается в понятие cancer in situ. Она возникает чаще у пожилых лю дей обоего пола, по мнению А.Л. Машкиллейсона, чаще болеют мужчины (3). Клиническая картина болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта довольно разнообразна. Характерные жалобы. Субъективно жало бы могут отсутствовать либо сводятся к жа лобам на наличие какого-то образования (инородного тела). Излюбленная локализация: мягкое небо, язычок, ретромолярная область и язык.

Рис. 1. Болезнь Боуэна. Очаг гиперкератоза на слабо гиперемированном основании на слизистой оболочке дна полости рта. Наблюдение Е.В. Боровского, Н.Ф. Данилевского

Характерный вид очага поражения: клини чески процесс представлен 1 -2 очагами пят нисто-узелкового типа (рис. 1). Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и красным плоским лишаем (КПЛ). Поверхность может быть местами эрозирована или покрыта сосочковыми разрастаниями, чаще застойно-красная, бархатистая, реже - гладкая. При длительном существовании выявляется лег кая атрофия, и тогда очаг слегка западает. При развитии гиперкератоза и сосочковых разрастаний наблюдается возвышение краевой зоны (3).

Особенности клинического течения: не равномерный рост по периферии, его «пе строта».

Течение и прогноз. Течение медленное, неуклонно прогрессирующее. При локали зации на слизистой оболочке полости рта наблюдается ранний инвазивный рост; пло скоклеточный рак может развиться уже на ранней стадии заболевания. При трансфор мации в злокачественную опухоль в преде лах бляшки формируется плотное опухоле видное образование, которое в последую щем изъязвляется.

Диагностика клинически крайне трудна. Диагноз обязательно должен быть подтвер жден гистологически.

Гистологическая картина характе ризуется акантозом, гиперкератозом, паракератозом. В шиловидном слое отмечается беспорядочное расположение шиповатых клеток, их атипия, большое гиперхромное ядро. Нередко наблюдают крупные многоя дерные клетки с интенсивно окрашенными ядрами. Встречаются фигуры митозов. От мечают дискератоз, наличие крупных окру глых клеток с гомогенной эозинофильной цитоплазмой и пикнотическим ядром. Участ ки неполного ороговения напоминают «ро говые жемчужины». В отдельных клетках на блюдают сильно выраженную вакуолиза цию. В собственном слое слизистой - ин фильтрат из лимфоидно-гистиоцитарных и -плазматических клеток. При трансформации в плойкоклеточный рак происходит погруж ной рост акантотических тяжей, нарушается структура базальной мембраны. В составе тяжей наблюдается резко выраженный по лиморфизм клеток (1).

Действия стоматолога

1. Уточнение диагноза.

2. Лечение: полное удаление участков поражения в пределах здоровых тканей. В зависимости от данных гистологического исследования - рентгенотерапия, иссечение лазерным скальпелем. При небольших размерах очага - криодеструкция. На эрозированные участки назначают 5% фторурациловую мазь и кератопластические мазевые аппликации. Желательно использование ароматических ретиноидов, например, тигазона в течение 1 -2-х месяцев (1)

Рис. 2. Бородавчатый предрак красной каймы губ. Возвышающийся узел на красной кайме

Профилактика. М.М. Соловьев (6) рекомен дует проводить профосмотры 1 раз в 3 меся ца в течение 1-го года болезни, а затем - 1 раз в год. Кроме этого, необходимо отказа ться от вредных привычек (курение, употре бление острой и горячей пищи, алкоголя), устранение хронической механической трав мы и явлений гальванизма.

Облигатные предраковые заболевания красной каймы губ

Бородавчатый предрак.

Заболевание встречается, в основном, у "мужчин старше 40 лет.

Излюбленная локализация очага пораже ния - нижняя губа.

Характерные жалобы: на наличие новооб разования.

Характерный вид очага. Поражение имеет резко ограниченный характер, располагает ся на красной кайме губы, имеет полушаро видную форму, диаметр - 4-10 мм (рис.2). Элемент выступает над красной каймой на 3-5 мм и имеет плотноватую консистенцию. Окраска узелка варьирует от цвета нормаль ной красной каймы до застойно-красного. Часто поверхность узелка покрыта плотно сидящими чешуйками (напоминает боро давку или ороговевающую папиллому). Пальпация узелка безболезненна. Бородав чатый предрак располагается на внешне не измененной красной кайме (3). Особенности клинического течения: чет кая локализация, резко ограниченный ха рактер.

Течение и прогноз. Течение бородавчатого предрака довольно быстрое. Малигнизация может произойти в течение 1-2-х месяцев с момента заболевания. Клинически устано вить начало малигнизации почти невозмож но. Ориентировочными являются следую щие признаки: внезапное увеличение раз меров поражения, усиление ороговения, по явление уплотнения в основании, эрозирование или изъязвление элемента.

Диагностика основана на клинической картине и данных гистологического иссле дования.

Гистологическая картина. Отмеча ется выраженная пролиферация эпителия за счет увеличения шиловидного слоя. В эпи телии отмечаются гипер- и паракератоз, клеточный полиморфизм, отшнуровка эпи телиальных тяжей. В соединительной ткани имеет место воспалительная инфильтрация плазматическими и тучными клетками, пре имущественно в сосочковом слое. В случае малигнизации происходит быстрый инфильтративный рост (5).

Дифференциальную диагностику прово дят с бородавкой, папилломой, кератоакантомой, пиогенной гранулемой.

Обыкновенная бородавка: наличие ните видных сосочковых разрастаний, гипертро фированный роговой слой по периферии.

Папиллома: наличие ножки, мягкая кон систенция.

Кератоакантома: плотный перифериче ский красноватый валик, окружающий цен тральный кратер, заполненный роговыми массами, после отделения которых образу ется воронкообразное углубление.

Пиогенная гранулема: наличие ножки, ярко-красная окраска, мягкая а консистенция.

Лечение: полное хирургическое иссечение участка поражения в пределах здоровых тка ней с последующим гистологическим иссле дованием.

Рис. 3. Хейлит Манганотти. Эрозия удлиненной формы н неизмененной красной кайме нижней губы. Наблюдение Е.В. Боров ского, Н. Ф. Данилевского

Профилактика. Профосмотры в течение 1 -го года заболевания 1 раз в 3 месяца, да лее - 2 раза в год. Устранение вредных при вычек, защита от чрезмерной инсоляции, воздействия химических веществ.

Абразивный преканцерозный хейлит манганотти

В 1933 году Manganotti описал эрозии не ясной этиологии, длительно существующие на красной кайме губ и имеющие обыкнове ние часто трансформироваться в рак. Дан ное заболевание чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Больные предъявляют жалобы на наличие очага поражения в области нижней губы.

Характерный вид очага. Основным элемен том поражения является единичная (реже 2) эрозия овальной или неправильной формы (рис.3). Поверхность эрозии гладкая, как бы полированная, имеет насыщенный красный цвет, может быть покрыта истонченным эпи телием. Иногда на поверхности эрозии обра зуются корки, снятие которых сопровождает ся кровоточивостью. Эрозия может располагаться на слегка гиперемированном и ин фильтрированном основании. Отличитель ной особенностью фонового воспаления является его нестойкость. Эрозия может длительно существовать, немного увеличи ваясь в объеме, но чаще спонтанно эпителизируется, а затем рецидивирует на этом же или другом месте. Отличительной особенно стью хейлита Манганотти является вялое те чение и торпидность ко всякого рода местно му лечению,

Гистологическая картина при хейлите Манганотти характеризуется дефектом эпителия, заполненным густым диффузным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и лаброцитов. Эпителий по краям эрозии нахо дится в состоянии пролиферации, но иногда бывает атрофирован. Местами от него отхо дят эпителиальные тяжи, имеющие непра вильную форму. Шиповатые клетки местами (особенно в области пролифератов) нахо дятся в состоянии различной выраженности дискомплексации и атипии. В глубине дер мы отмечается разрастание соединитель ной ткани. Очаговые инфильтраты, состоя щие из лимфоцитов, гистиоцитов, плазма тических клеток и лаброцитов, фибробластов и макрофагов, располагаются вокруг резко расширенных кровеносных и лимфа тических сосудов (3).

Течение и прогноз. Течение хроническое. При действии причинного фактора возмож на малигнизация в сроки от 3-х месяцев до 30 лет (3).

Диагностика основана на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях данными гистологического иссле дования. По мнению Г.Д. Савкиной (7), диаг ностика хейлита Манганотти чрезвычайно затруднена в силу того, что данный процесс не имеет четкой клинической характеристи ки. Под диагнозом «эрозивно-язвенный хейлит» может скрываться целый ряд заболева ний, прежде всего буллезные дерматозы с локализацией на красной кайме губ. Из пу зырьковых заболеваний чаще всего имеют место вульгарная пузырчатка, многофор мная экссудативная эритема (МЭЭ) и про стой пузырьковый лишай.

Пузырчатка характеризуется положи тельным симптомом Никольского, обнару жением в мазках-отпечатках акантолитических клеток, одновременным поражением слизистой оболочки полости рта.

На красной кайме губ при МЭЭ появляет ся яркая эритема, на фоне которой при на растающих явлениях воспаления образуют ся пузырьки различной величины, часто с ге моррагическим содержимым. Пузырьки бы стро вскрываются или опадают и покрыва ются желтой фибринозной пленкой. Пузы рям предшествует продромальные явления. Кроме перечисленного отмечаются отеч ность красной каймы губ и слизистой обо лочки рта и выраженная болезненность эл ементе! поражения,

Простой пузырьковый лишай начинается с парестезии и жжения на ограниченном участке нижней губы. Характерной особен ностью этих эрозий является их полицикличность и наличие венчика эритемы и отечно сти вокруг эрозии.

Несколько иной клинической картиной ха рактеризуются эрозии при КПЛ и красной волчанке (KB).

При эрозивно-язвенной форме КПЛ на губах появляется одна или две эрозии, по крытые фибринозным налетом. Появлению эрозий часто предшествуют папулы, имею щие очень характерный внешний вид.

При эрозивно-язвенной форме KB, по мимо эрозии, наблюдаются выраженная за стойная эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия.

Таким образом, при наличии эрозии на красной кайме губ следует помнить о том, что с эрозивными элементами может проте кать целый ряд заболеваний. При оценке ти па эрозии нужно учитывать ее клинические особенности, длительность существования и предшествующие ей элементы высыпания. Лечение: санация полости рта, устранение местных раздражителей, рациональное про тезирование, защита от чрезмерной инсоля ции, лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендуются аппликации кератопластических препаратов (витамины А, Д, Е), при фоновом воспалении показаны мази с кортикостероидами. Консервативное лечение следует проводить не более 1-го месяца. При отсутствии эффекта от проводимого ле чения очаги поражения иссекают с обяза тельным морфологическим исследованием иссеченного материала. Возможно приме нение криодеструкции. Лучевая терапия не рекомендуется (4).

По мнению Г.Д. Савкиной, консервативные методы лечения при хейлите Манганотти не должны иметь место, а следует чаще прибегать к хирургическому иссечению эрозии с захватом окружающей ткани и обязатель ным гистологическим исследованием. При выявлении структуры ткани, характерной для рака, дальнейшее ведение, обследова ние и лечение таких больных должно прово диться только в специализированных учреж дениях (7).

Профилактика. Профосмотры в течение 1 -го года заболевания -1 раз в 4 месяца, а затем -1 раз в 5 месяцев.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

патологический предраковый заболевание

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 30 лет.

Жалобы: на наличие участка поражения на нижней губе.

Характерный вид очага поражения. Огра ниченный предраковый гиперкератоз лока лизуется на красной кайме нижней губы, чаще сбоку от центра (рис.4). Поражение имеет вид резко ограниченного участка, часто полигональной формы, размер от 0,2 х 0,5 до 2 х 1,5 см. Поверхность очага по крыта тонкими, плотно сидящими чешуйка ми, имеет серовато-белый цвет; этот уча сток окружен тонким белым валиком. Чаще очаг западает, но при скоплении чешуек может слегка возвышаться. В зоне пораже ния гиперемия и инфильтрация тканей от сутствуют.

Особенность клинического течения: воз можность быстрой малигнизации.

Диагностика заболевания основана на клинической картине и результатах гистоло гического исследования.

Рис.4. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. Очаг гиперкератоза, покрытый плотно сидящими чешуйками. Наблюдение Е. В. Боровского, Н. Ф. Данилевского

Гистологическая картина: определяется очаговая пролиферация эпителия в соедини тельную ткань за счет увеличения шиловид ного слоя. Длина эпителиальных сосочков на всем протяжении различна; клетки базального слоя имеют различную величину и форму, цитоплазма плохо окрашивается. Отмечается гиперхромия ядер, увеличение их размера и появление у них внутри ядры шек. Имеет место гиперкератоз с небольшими участками паракератоза. Воспалитель ный инфильтрат представлен большим коли чеством плазматических и тучных клеток (5).

Дифференциальную диагностику следует проводить с лейкоплакией, красным пло ским лишаем и красной волчанкой.

Лейкоплакия отличается от ограниченно го гиперкератоза отсутствием на поверхно сти очага гиперкератотических чешуек.

Красная волчанка отличается наличием воспалительных изменений и атрофии, оча ги красной волчанки обычно крупнее очагов ограниченного гиперкератоза.

Для красного плоского лишая характер ны инфильтрация и воспалительная окраска в очаге поражения; при образовании чешуек последние выглядят грубее, чем при ограниченном гиперкератозе.

Течение и прогноз. Течение медленнее, чем у бородавчатого предрака, но малигнизация может произойти через 6 месяцев по сле начала заболевания. При осмотре боль ного ограниченным предраковым гиперке ратозом или бородавчатым предраком крас ной каймы губы самым трудным является решение вопроса о том, произошло ли озлокачествление процесса. По мнению А.Л. Машкиллейсона, нет достаточных дан ных, позволяющих определить начало зло качественного роста. Клиническими призна ками, которые отчасти могут помочь в диаг ностике, являются усиление процессов оро говения, эрозирование или изъязвление и появление уплотнения в основании элемен та. Однако эти признаки часто обнаружива ются уже много времени спустя после нача ла процесса малигнизации, поэтому един ственным надежным способом диагностики начинающегося озлокачествления является биопсия, которую следует производить как можно раньше (3).

Лечение ограниченного гиперкератоза за ключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей с обязательным проведением гистологиче ского исследования. Профилактика такая же, как при бородав чатом предраке.

Заключение

В своей монографии «Онкологические ас пекты в стоматологии» (6) профессор М.М. Соловьев дает врачам-стоматологам следующие советы:

у каждого осматриваемого больного, независимо от его возраста и предъявляемых жалоб, необходимо исключить наличие опухолей и предопухолевых процессов челюстно-лицевой локализации;

результаты осмотра, целью которого являлось выявление опухолей и предопухолевых процессов, подлежат обязательной регистрации в истории болезни;

у каждого обратившегося к врачу больного необходимо осмотреть кожные покровы лица и шеи и в случае выявления какой-нибудь патологии направить его на консультацию к дерматологу и онкологу;

при подозрении на злокачественную опухоль больного следует сразу же направить на консультацию в специализированное

онкологическое учреждение;

при атипичном течении заболевания необходимо шире пользоваться консультацией коллег, чаще прибегать к цитологическому и гистологическому исследованию материала, взятого из патологического очага;

все больные со злокачественными опухолями подлежат обсуждению с целью выявления возможных ошибок в лечебно-профилактической и диагностической деятельности врачей, формирования у них постоянной онкологической настороженности;

ткани патологического очага, удаляемые во время оперативного вмешательства, необходимо в обязательном порядке направлять на гистологическое исследование;

при диспансеризации лиц с предопухолевыми заболеваниями следует чаще пользоваться цитологическим исследованием мазков-отпечатков и соскобов;

существенный резерв в улучшении диагностики злокачественных опухолей - постоянное проведение санитарно-просветительной работы среди широких слоев населения, разъяснение необходимости неотложного обращения к врачу при проявлении первых признаков заболевания, недопустимости самолечения.

Литература

1. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык - зеркало организма. М., 2008. С. 323-325.

2. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта, М., Медицина, 1991. С. 292-297.

3. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М., Медицина, 2007. С. 323-333.

4. Вагнер В.Д., Ивасенко П.И., Демин Д.И. Амбулаторно-поликлиническая онкостоматология. Медицинская книга. 2006. 124с.

5. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., Медицина. 1978. С. 181-184.

6. Соловьев М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. М., 1983. 159с.

7. Савкина Г.Д. Хейлиты и другие поражения губ. М. 2008. С. 80-82.

Размещено на Allbest.ru