Оценка качества работы участковых медсестер

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава

кафедра «Сестринского дела»

Дипломная работа

«ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ УЧАСТКОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ НА ПРИМЕРЕ МУЗ «КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 5» г. КЕМЕРОВО»

Выполнил студент: группы 06 Б 52

Орехова Наталья Николаевна

Научный руководитель:

Шабуракова Наталья Дмитриевна

Кемерово 2011г.

АННОТАЦИЯ

К дипломной работе:

Оценка качества работы участковых медицинских сестер взрослой поликлиники на примере МУЗ «Клиническая поликлиника № 5».

Студентки: факультета ВСО 06 Б 52 группы

Ореховой Натальи Николаевны

Целью исследования является адаптация существующих критериев оценки качества работы медицинских сестер для МУЗ «Клиническая поликлиника №5» с учетом специфики ее деятельности и анализ качества работы специалистов сестринского дела.

Объектом исследования явился процесс управления качеством производственной деятельности среднего медперсонала.

Предметом исследования явилась деятельность медсестер участковых МУЗ «Клинической поликлиники № 5» г. Кемерово.

Для выполнения указанной цели были определены следующие задачи:

Задачи исследования:

1) Изучить организационную структуру МУЗ «Клиническая поликлиника №5» и организацию участковой сестринской службы;

2) Проанализировать существующие критерии оценки качества деятельности участковых сестринских служб и выделить индикаторы, наиболее соответствующие задачам МУЗ «Клиническая поликлиника №5»;

3) На основании выделенных критериев оценить качество деятельности медицинских сестер в течение месяца работы и наметить пути ее оптимизации.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История развития контроля качества деятельности медицинских сестер

1.2 Изучение качества сестринской помощи

1.3 Пример модели по организации контроля работы медицинских сестер

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 История развития МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово

2.2 Организационная структура МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово

2.. Характеристика терапевтических отделений № 7 и № 4 МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР УЧАСТКОВЫХ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

3.1 Система управления качеством сестринской помощи в МУЗ КП № 5 3.2 Критерии экспертной оценки деятельности медицинской сестры участковой

3.3 Результаты оценки деятельности медицинских сестер участковых

3.4 Пути решения выявленных проблем и мероприятия по улучшению качества деятельности участковых медицинских сестер

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования:

Управление качеством работы медсестер участковых и сестринской помощи в целом без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения привела к увеличению объема работы участковых медсестер и необходимости более тщательного контроля качества их работы [21].

В свете современных требований к организации здравоохранения большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике профилактике заболеваний и осложнений. Такая работа невозможна без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, общению с родственниками и самими пациентами, обучению их навыкам выполнения простейших манипуляций и грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи. В связи с этим не последнюю роль играет качество оказания медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки для исключения возможности разночтения или какого-либо злоупотребления.

В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности. Однако сложившиеся традиционные подходы к роли медицинских сестер в лечебно-диагностическом процессе пока отводят ей роль исполнителя предписаний врача. В этих условиях при оценке качества медицинской помощи следует четко представлять, что в конечном результате работы врача заложена немалая доля результата деятельности сестринского персонала. Если качество работы врача в большинстве случаев оценивается по конечному результату, то выделить в этом результате долю среднего медперсонала и оценить, насколько качество работы медицинской сестры повлияло на состояние здоровья больного, нередко достаточно сложно, особенно, если отсутствуют прямые доказательства такого влияния [21]. В то же время мы можем говорить об ошибках, совершаемых средним медицинским персоналом, о влиянии этих ошибок на состояние здоровья пациента, если эти ошибки обнаружены.

Современная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества. Это можно проследить на примере действующего приказа № 324 от 11 мая 2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке».

Необходимость обеспечения гарантий качества медицинской помощи сегодня ни у кого не вызывает сомнения. Проблема состоит в том, как создать такую систему управления качеством медицинской помощи, которая позволила бы с одной стороны предупреждать появление ошибок, с другой - выявлять их на начальном этапе процесса оказания медицинской помощи и своевременно устранять. Сложность проблемы вытекает из самого объекта управления - медицинской услуги.

В настоящее время значительное количество лечебно-профилактических учреждений разрабатывает и внедряет различные варианты методик оценки качества работы среднего медперсонала. Однако вырабатываемые критерии оценки часто дублируют функциональные обязанности. Нередко в не проводится глубокого анализа, выявления причинных факторов и организационных мероприятий по устранению причин возникновения ошибок. Чаще принимаются административные воздействия, что не является оптимальным для решения возникших проблем. Поэтому создание системы оценки и управления качеством медицинской помощи, эффективных методов контроля среднего медперсонала, остается актуальной задачей. В связи с этим

Целью исследования является адаптация существующих критериев оценки качества работы медицинских сестер для МУЗ «Клиническая поликлиника №5» с учетом специфики ее деятельности и анализ качества работы специалистов сестринского дела.

Для выполнения указанной цели были определены следующие задачи:

Задачи исследования:

1) Изучить организационную структуру МУЗ «Клиническая поликлиника №5» и организацию участковой сестринской службы;

2) Проанализировать существующие критерии оценки качества деятельности участковых сестринских служб и выделить индикаторы, наиболее соответствующие задачам МУЗ «Клиническая поликлиника №5»;

3) На основании выделенных критериев оценить качество деятельности медицинских сестер в течение месяца работы и наметить пути ее оптимизации.

Объектом исследования явился процесс управления качеством производственной деятельности среднего медперсонала.

Предметом исследования явилась качество деятельности медсестер участковых МУЗ «Клинической поликлиники № 5» г. Кемерово.

Теоретико-методологической основой исследования стали разработки, концепции и гипотезы, обоснованные и представленные в современной медицинской литературе.

Предполагаемая практическая значимость дипломного проекта заключается в том, что предлагаемые подходы к оценке качества деятельности участковых медицинских сестер наиболее соответствуют условиям многопрофильной поликлиники и могут быть предложены к применению в других ЛПУ.

Структура работы обусловлена ее целью и задачами, которые решались в процессе проведения исследования. Она состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История развития контроля качества деятельности медицинских сестер

Рассматривая оценку качества медицинских сестер участковых, не возможно не проанализировать развитие контроля качества медперсонала в целом. История развития контроля качества работы медсестер очень ярко рассматривается в статье: В.С. Казак "контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи" [«главный врач» № 1, 2005].

Для более подробного рассмотрения развития контроля качества проведена параллель между конвейерной работой и работой медперсонала. Так в позапрошлом веке, во времена Тейлора, придумавшего конвейерную сборку автомашин, борьба за качество состояла в осуществлении жесткого контроля за тем, чтобы приготовленная продукция имела запланированные параметры. Отклонения параметров считали браком. Бракованные детали выбрасывались. Виновные в браке штрафовались и даже увольнялись [23].

Таким образом, основными средствами борьбы за качество продукции являлись отбраковка некачественной продукции и наказание виновных в браке работников.

Прошли годы, и специалисты в области управления обнаружили, что доводить дело до отбраковки - крайне не выгодно. Гораздо эффективнее оказалось не допускать брака. Было обнаружено, что брак - это далеко не всегда вина конкретного работника. Гораздо чаще - это следствие дефектов самого производства: некачественные исходные материалы, плохое освещение рабочих мест, неудобный инструментарий, неправильная расстановка персонала и т.д. и т.п. Постепенно основную ответственность за качество стали переносить на руководителей, управленцев, справедливо полагая, что при грамотном управлении уровень качества продукции будет приемлемым, а производство - эффективным.

Вскоре специалисты в области управления поняли, что думать о качестве продукции нужно на всех этапах управленческой деятельности, в том числе:

- при планировании производства;

- при организации производства;

- при осуществлении производства;

- при контроле за производством.

Каждый раз, принимая управленческое решение, руководитель должен думать, гарантирует ли оно запланированное качество продукции. Со временем усилия по созданию гарантий качества продукции стали называть обеспечением качества.

В процессе планирования производства, в рамках программ обеспечения качества подробно расписывались требования к его организации и осуществлению, выполнение которых гарантировало бы качество выпускаемой продукции. Задачей исполнителей, начиная от руководителей и заканчивая рядовыми рабочими и служащими, стало выполнение этих требований на всех этапах производства. Указанные требования часто называют стандартами [23].

Теперь контроль переместился с проверки выпущенной продукции, с целью обнаружения брака, на весь процесс производства, с целью выявления отклонений от разработанных технологических стандартов на всех его этапах. Выявленные отклонения от стандартов фиксируются и срочно предпринимаются меры к их устранению[23].

Мониторинг (контроль) производственного процесса с целью раннего выявления отклонений для принятия корректирующих мер - важнейший механизм обеспечения качества. Чем раньше выявлено отклонение, тем больше шансов исправить ситуацию. Ближе всех к производственному процессу - непосредственный исполнитель. Поэтому идеальный вариант, если он сам будет мониторировать производственный процесс. Вполне допустимо, если это будет делать некий "супервайзер", который непосредственно наблюдает за работниками. Важно понимать - чем дальше наблюдатель (контролер) от процесса, тем хуже [23].

При этом следует помнить, что дефект в производственном процессе может быть вовсе и не связан с деятельностью рядовых исполнителей. Таким образом, обеспечение качества гораздо шире по содержанию, чем контроль исполнительской дисциплины работников. Поэтому одними санкциями к нарушителям дисциплины высокого качества не добиться.

Прошли годы, и прогрессивные, думающие управленцы стали замечать, что сплошь и рядом они не могут четко и подробно сформулировать, как именно должны действовать исполнители для достижения высокого качества продукции. Особенно это было заметно в сфере производства услуг и в тех сферах, где от работника высокого класса требовался творческий подход к делу. Труд этих людей плохо алгоритмизируется, в нем много нестандартных приемов, которые трудно описать формальными требованиями [23].

Сегодня стало ясно: чтобы работодатель был уверен в том, что деятельность работников гарантирует качество продукции:

1) работники должны продемонстрировать свою квалификацию (дипломы об обучении, свидетельства высоких достижений в работе в прошлом, сертификаты о пересдаче квалификационных экзаменов);

2) работники должны демонстрировать достижение, поставленных работодателем целей, добиваясь намеченных результатов;

3) работники способны осуществлять коллегиальный самоконтроль своей деятельности и вносить нужные коррективы без внешнего вмешательства администрации.

Опыт показал, что все это может стать реальностью, если люди работают не из-под палки, а мотивированы к труду. Таким образом, управленческая деятельность была пополнена еще одной составляющей - мотивацией персонала к труду.

Планирование
Организация (в соответствии с планом)
Контроль (на соответствие планам)
Мотивация персонала к труду

Рис. 1. Схема управленческой деятельности.

Подведем итог сказанному выше. По мере развития производства (от механического труда на конвейере до высококвалифицированного творческого труда на современных производствах) менялись системы достижения желаемого качества продукции и место контроля за деятельностью персонала в рамках этих систем.

На первом этапе (конец XIX и начало XX в.) контроль персонала был минимальным: приход-уход, трезвость на рабочем месте и т.п. Наибольшее внимание уделялось поиску виновных в случае обнаружения бракованной продукции и их наказанию [23, 24].

На втором этапе (середина-конец XX века) контроль персонала осуществляется на соответствие установленным требованиям к его деятельности. Он является частью контроля в рамках всего производственного процесса. Причины отклонений от установленных требований анализируются. При этом акцент делается не на поисках конкретных виновников в нарушениях и применении санкций, а на дефектах управления (планировании, организации производства и т.п.) и принятии организационных решений [23, 24].

На третьем этапе (конец XX - начало XXI в.), когда производство требует от персонала творческого, не стандартного подхода к труду, контроль процесса деятельности отходит на второй план (но не исчезает вовсе), уступая место коллегиальному самоконтролю по промежуточным и конечным результатам деятельности. В здравоохранении такой коллегиальный самоконтроль нередко часто называют аудитом [23, 24].

Сестринский труд, безусловно, нельзя сравнить с работой на конвейере. Вместе с тем в нем нет и творческой свободы действий профессионала. Он технологичен, и поэтому мы часто употребляем термин "сестринские технологии". Сестринские технологии поддаются регламенту и стандартизации. Требования к их выполнению могут быть довольно четко сформулированы. Сектора сестринской деятельности, где работники могут быть абсолютно свободными (такие все же есть), работать творчески и не подчиняться технологическим регламентам, - невелики. Впрочем, последние годы, с развитием сестринского процесса, предусматривающего некоторую сестринскую автономию от врачей, необходимость сестринского обследования, сестринского диагноза, планирования сестринского ухода и т.п., - эти сектора неуклонно расширяются [23 ,24, 17].

Исходя из вышеизложенного деятельность по достижению желаемого качества сестринской помощи должна базироваться как минимум на принципах обеспечения качества. Оно достигается тщательным планированием сестринской помощи пациентам на всех этапах ее организации и тщательным контролем за реализацией этих планов, также на всех этапах [23]. Собственно, деятельность медицинских сестер является лишь одним из элементов, влияющих на процесс сестринской помощи. К примеру, закупка дезинфекционных средств или компьютеризация лекарственного обеспечения - это тоже факторы, влияющие на ее качество [35].

Контроль сестринского персонала на соответствие требованиям к его деятельности производится на всех этапах этой деятельности. Выявленные отклонения, угрожающие ухудшением качества, анализируются вместе с информацией, поступающей с других участков контроля. Принимаемые меры по устранению отклонений не сводятся к санкциям и стимулам. Широко используются организационные перемены [22, 35]. Однако, учитывая, что в современном сестринском труде имеются нерегламентируемые элементы, в процедуре контроля все чаще включаются методики контроля по результатам и самоконтроль. По результатам контроля все шире используются мотивация персонала к самостоятельному и ответственному труду [23 ,22, 35].

1.2 Современная организация контроля качества сестринской помощи

Большинство исследователей оценки качества медицинской помощи отождествляют понятие медицинской и врачебной помощи, а методики, разработанные и утвержденные в настоящее время, в основном ориентируются только на оценку работы врача. Единой методики оценки качества работы как участковых медсестер, так и среднего медицинского персонала в целом, в настоящее время не существует. В литературе, главным образом, представлены методики, разработанные и внедренные отдельными ЛПУ. При этом нет единого мнения, какое из общепринятых компонентов качества и как именно необходимо оценивать [38].

Проблемой является явно недостаточная теоретическая проработка оценки деятельности медицинских работников среднего звена. А это именно тот инструмент, который позволил бы руководителю и конкретному специалисту определить и оценить деятельность персонала, выявить потребности в обучении и профессиональном развитии, а также возможности повышения качества оказываемой помощи [38].

Результаты оценки качества деятельности можно использовать для развития системы материального стимулирования медицинских сестер, что безусловно актуально при переходе на новую систему оплаты труда в здравоохранении. Появляется мотивация к повышению качества медицинской помощи при переходе на дифференцированную заработную плату - в зависимости от качественных показателей.

Контроль - это такая характеристика управления, которая позволяет выявить проблемы и скорректировать соответственно деятельность организации до того, как эти проблемы перерастут в кризис [38].

Чтобы быть эффективным, контроль должен соответствовать контролируемому виду деятельности. Он должен объективно измерять и оценивать то, что действительно важно. Неподходящий механизм контроля может, скорее, маскировать, а не собирать критически важную информацию [38].

В функцию контроля входят:

- сбор, обработка, анализ информации и фактических результатов сестринской - деятельности всех подразделений ЛПУ;

- сравнение их с плановыми показателями и стандартами, выявление отклонений и анализ причин этих отклонений;

- разработка мероприятий, необходимых для достижения намеченных целей [38].

Важной функцией контроля является разработка стандартной системы отчетности, проверка этой отчетности и ее анализ по результатам деятельности как ЛПУ в целом, так и каждого отдельного подразделения.

По мнению специалистов в области управления, процесс контроля деятельности тех или иных учреждений здравоохранения, их служб и отдельных работников в рамках программ обеспечения качества имеет несколько обязательных этапов.

Этап 1. Определение объема работы специалиста, занимающего определенную сестринскую должность. Чтобы определить объем деятельности медсестры, необходимо знать, что она должна делать на своем рабочем месте. Например, медицинская сестра-теоретик американка М. Фануф разделила сестринскую деятельность на 7 функций [38]:

- выполнение врачебных назначений;

- наблюдение за состоянием пациента, симптомами, реакциями на вмешательство;

- надзор за поведением пациента;

- надзор за поведением лиц, участвующих в уходе за пациентом (кроме врачей);

- применение сестринских вмешательств;

- способствование выздоровлению пациента путем общения с ним (совет, обучение);

- информирование других участников лечебно-диагностического процесса.

Этап 2. Определение наиболее важных аспектов деятельности проверяемого объекта, которые более всего влияют на результаты деятельности организации. Внимательно изучив деятельность, которую решено контролировать и оценивать, следует выделить направления, которые более других связаны с качеством медицинской помощи и влияют на ее результаты.

Этап 3. Определение измеряемых характеристик контролируемой деятельности, которые позволят провести ее оценку. После того, как выделены наиболее важные направления сестринской деятельности, которые необходимо подвергнуть контролю, следует выявить измеряемые характеристики (индикаторы, критерии), позволяющие оценить выбранные для контроля участки работы. Иными словами, на этом этапе должны оцениваться три подхода к обеспечению качества - структурный, процессуальный, результативный [38].

Этап 4. Выбор пороговых величин для оценки информации. Этот этап является одним из самых сложных в оценке качества, т.к. разработка порогов - дело профессионалов и требует специальных знаний. Для облегчения этого этапа возможно создание балльной системы оценки [38].

Этап 5. Сбор и систематизация информации о деятельности сестер.

Этап 6. Оценка информации и выводы. Оценивать информацию можно в том случае, если достигнуто количество наблюдений, которое позволит обеспечить достоверность выводов. Если информация по какому-то из критериев (индикаторов) постоянно указывает на отсутствие проблем, целесообразно подумать о снятии этого вопроса с контроля. Если в ходе контроля выявляется проблема, необходимо выяснить ее причину и разработать план действий по решению этой проблемы [38].

Этап 7. Документирование контроля. Данные о результатах контроля, выявленных проблемах, мерах по их разрешению необходимо тщательно документировать в отчетах. Соединение воедино всей информации о контроле из всех подразделений позволит составить общую картину о происходящем в ЛПУ, принять общеучрежденческие решения по улучшению деятельности сестринского персонала [38].

Сбор информации по каждому критерию (индикатору) может иметь свои особенности, поэтому для каждого критерия (индикатора) должны быть определены [38]:

- источник информации (первичная медицинская документация, журналы отделений, анкеты пациентов, прямые наблюдения);

- метод сбора первичных данных (выборка из документов, сбор фактических данных путем опроса или наблюдения);

- число наблюдений, которые обеспечат достоверность расчетов. Целесообразна разработка удобных таблиц, анкет и т. п., которые облегчили бы работу по сбору информации.

Залогом качества любой деятельности является четкая организация работы, которая предполагает внятное распределение функций и ответственности между исполнителями. Как правило, функции и ответственность каждого работника (группы работников) фиксируются в должностных инструкциях, поэтому, прежде чем оценивать качество работы медсестер, целесообразно проанализировать их должностные инструкции [38, 17].

В России отношение к контролю качества как внутриведомственной задаче не ново. В конце 60-х годов эта проблема обсуждается специалистами в области социальной гигиены и организации здравоохранения. В 80-е годы проблема контроля качества в здравоохранении привлекает внимание общества в связи с публикацией в газете «Правда» заметки инженера из г. Днепропетровска Л. Романец «Непоказательный показатель», в которой даётся весьма критическая оценка системы оценки деятельности в здравоохранении [22]. С этого момента проблема контроля качества постоянно в центре внимания. Особенно усилился интерес к ней при внедрении нового хозяйственного механизма в учреждениях здравоохранения и переходе медицинскому страхованию. Эта проблема, наряду с новыми источниками финансирования и повышением экономической эффективности, является основной при проведении реформ в здравоохранении. Основной причиной, заставляющей государство финансировать научный поиск по данной проблеме, является стремительный рост стоимости медицинской помощи без адекватного повышения ее качества и безопасности для пациента. Организации здравоохранения, чтобы выжить, должны сегодня обеспечить максимальное качество при минимальной стоимости [22, 25, 35].

Так постановлением правительства РФ от 05.11.97 года № 1387 «О мерах стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений. То, что задачи улучшения качества неправильно связать лишь совершенствованием деятельно врачей, сегодня стало совершенно ясно. Говоря о реформе здравоохранения в целом, необходимо отметить, что она не может быть, осуществлена без реформирования сестринского дела, и наоборот [10].

1.3 Примерная модель организации контроля работы медицинских сестер

В литературных источниках приводятся описания организации контроля качества сестринской помощи в целом, и в частности участковых медицинских сестер в различных лечебных учреждениях России. Аналогию с зарубежной практикой оценки качества работы семейных и участковых медсестер провести не удается из-за огромного различия выполняемой работы и системы организации в целом.

В качестве примеров в литературных источниках приводится краткое описание эксперимента по организации контроля работы медицинских сестер, так руководство Белгородского областного госпиталя ветеранов войн разработало специальные карты оценки коэффициента качества работы среднего и младшего медицинского персонала госпиталя [30].

На основании которых старшая медсестра отделения проводит оценку качества работы среднего и младшего персонала, а главная медсестра работу старших медсестер. Для каждого профиля медработника разработана своя карта оценки качества работы персонала, в которой наименование показателей соответствует специфике выполняемой работы, согласно должностных обязанностей [30].

Для более четкого представления, о чем идет речь, рассмотрим в примере одну из разработанных карт.

Таблица 1.1 Карта оценки качества работы старшей медицинской сестры отделения [30]

Качество выполнения диагностических и лечебных мероприятий
Наименование показателей	Норматив	Оценка в баллах	Факт	Оценка в баллах
1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала в отделении, повышение его квалификации: - обеспечивает постоянно - обеспечивает нерегулярно - не обеспечивает	100%	1.0 0.5 0
2. Осуществляет своевременную выписку, распределение, учет и хранение медикаментов, перевязочных материалов ведет учет их расходования: - осуществляет без замечаний - осуществляет с незначительными замечаниями - имеются грубые нарушения	100%	1.0 0.5 0
3. Контролирует выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений: - контролирует постоянно - контролирует не регулярно - контроль отсутствует	100%	1.0 0.5 0
4. Качество ведения медицинской документации: - ведется качественно - ведется с незначительными замечаниями - ведется с грубыми нарушениями	100%	1.0 0.5 0
5. Осуществляет контроль за санитарно-гигиеническим состоянием отделения, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима: - контролирует постоянно - контролирует не регулярно - контроль отсутствует	100%	1.0 0.5 0
6. Контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналом техники безопасности: - контролирует постоянно - контролирует не регулярно - контроль отсутствует	100%	1.0 0.5 0
7. Принимает участие в работе совещаний, конференций: - принимает активное участие - принимает участие не регулярно - не принимает участие	100%	1.0 0.5 0
8. Осуществляет организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни: - осуществляет постоянно - осуществляет нерегулярно - не осуществляет	100%	1.0 0.5 0
9. Замечания администрации, заведующего отделением, обоснованные жалобы пациентов: - замечаний и жалоб нет - незначительные замечания - имеются серьезные замечания или жалобы	100%	1.0 0.5 0
Итого:		9,0
Коэффициент качества		1.0
Итоговый коэффициент качества

Комментарии и рекомендации главной медицинской сестры поликлиники

При выполнении показателей на:

9 баллов - коэффициент качества составит 1.0;

8,0-8,9 балла, коэффициент качества = 0,9;

7,0-7,9 балла, коэффициент качества = 0,8;

6,0-6,9 балла, коэффициент качества = 0,7;

5,0-5,9 балла, коэффициент качества = 0,6;

4,0-4,9 балла, коэффициент качества = 0,5;

меньше 4 баллов, коэффициент качества = 0.

При выполнении основных критериев качества по решению совета по оплате труда возможно повышение коэффициента качества до 2,0 при условии:

- качественного и обоснованного перевыполнения основных производственных показателей;

- качественного и своевременного выполнения поручений руководителя ЛПУ, не относящихся к прямым функциональным обязанностям;

- проявление инициативы, направленной на улучшение лечебно-диагностического процесса;

- внедрение инновационных технологий [30].

Подпись_ Дата_Подпись медработника

Данная методика, оценивающая качество работы медицинских сестер отвечает следующим требованиям:

1. Отражать суть деятельности конкретной категории работника (участковой, процедурной, физиотерапевтической и др. медсестер).

2. Быть доступной для широкого круга медперсонала.

3. Оценивать действия медсестры, направляемые на устранения ошибок предшествующего медперсонала.

4. Свести к минимуму субъективизм оценки и регистрации данных экспертизы.

5. Дать возможность количественной оценки качества медицинской помощи.

Окончательные итоги анализируются по каждому разделу, особое внимание уделяется замечаниям по пунктам, где снижена оценка. Это позволяет своевременно выявить ошибки, установить срок их исправления, определить причину их появления, меры по устранению и проверить проделанную работу по истечении установленного срока. Также введение оценочных карт, позволяет анализировать работу как одного работника, так и всего отделения, поликлиники в целом за любой промежуток времени (месяц, квартал, год и т.д.), что особенно актуально при переходе на дифференцированную оплату труда.

Таким образом, современная экспертиза качества медицинской помощи в России базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской службы не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества. Большинство исследователей оценки качества медицинской помощи отождествляют понятия медицинской и врачебной помощи, а методики, разработанные и утвержденные в настоящее время, в основном, ориентируются только на оценку работы врача. В настоящее время не существует единой методики оценки качества работы среднего медицинского персонала. В доступной литературе представлены методики, в основном разработанные и внедренные отдельными ЛПУ. При этом нет единого мнения о способах оценки качества работы среднего медицинского персонала. Проблемой является явно недостаточная теоретическая проработка оценки деятельности медицинских работников среднего звена. А это именно тот инструмент, который позволил бы руководителю и конкретному специалисту определить и оценить деятельность персонала, выявить потребности в профессиональном развитии и возможности повышения качества оказываемой помощи. Данные литературные источники определяют социальную актуальность и значимость проблемы качества и эффективности сестринской помощи, что и послужило поводом для рассмотрения вопросов, обозначенных в работе.

терапевтический участковая медицинская сестра

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 История развития МУЗ «Клинической поликлиники № 5» г. Кемерово

История становления амбулаторно-поликлинической службы началась на улице Заречной Заискитимского района. В 1941г. Штат поликлиники состоял из трех человек: врача Карлова М.М., фельдшера Чернова В.С., медицинской сестры Суховой С.Ф.

1946-1962 гг. Первым главным врачом была Янчилина Анна Георгиевна - в период 1955-1958 г.г. затем главным врачом назначена - Всяких Елена Александровна - в период 1958-1964 г.г., с 1964-1975г.г. - Заборская Любовь Васильевна. С ростом населения Заискитимской части города развивалась и поликлиника: создавались санактивы, рос объем медицинской помощи и штат врачей с 8 до 45 человек.

С 1975 до 1982 гг. главным врачом поликлиники работал Аксенов Николай Данилович. Поликлиника приобрела современное здание. Штат вырос до 450 человек, из них 112 человек врачей. Внедряются: Российская школа передового опыта по организации амбулаторно-поликлинической помощи, система самозаписи, открыто отделение профилактики, организовано восстановительное лечение.

С 1982 до июль 2003 г. главным врачом работала Темерханова Лариса Илларионовна - Отличник здравоохранения РФ, Заслуженный врач РФ, с июля 2003г. до 2007г. - директор поликлиники. В 1996 г. Штат вырос до 930 человек, врачей 220 человек. Работа в условиях медстрахования. С 1997 г широко применяются стационарозамещающие технологии (стационар на дому, центр амбулаторной хирургии), новые формы работы первичного звена - отделение общеврачебной практики.

В 2001 г. штат состоял из 925 человек, 28 лечебно-диагностических подразделений по 38 врачебным специальностям.

С 07.07.2003 г. возглавляет клиническую поликлинику главный врач - Малин Михаил Васильевич, кандидат медицинских наук. Он имеет высшую квалификационную категорию по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Награжден областной медалью «60 лет Кемеровской области», Почетными грамотами Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области.

С 2003 г. в клинической поликлиники началась активная работа по реализации национального проекта «Здоровье». В связи с закупкой нового оборудования расширились возможности обследования пациентов в отделении клинической лабораторной диагностики, повысилась доступность лечения пациентов в стационарах на дому и дневном стационаре. Благодаря диспансеризации снижается заболеваемость населения, повышается обращаемость пациентов за консультацией к врачам. За последние три года у врачей территориальных участков повысилась диспансерная группа пациентов за счет первично выявленных заболеваний на 30%.

В 2008 г. штат поликлиники составлял 967 человек. Поликлиника сертифицирована на категорию «А». Мощность 1790 посещений в смену. Посещений в год - 790 тысяч. Проживает в районе обслуживания 119 тысяч человек. Прикреплено к поликлинике на медицинское обслуживание 76 тысяч человек.

В структуре МУЗ «КП № 5»: головная поликлиника, женская консультация № 1 и № 2, 5 здравпунктов, травмпункт. Продолжают развитие стационарозамещающие технологии, внедряются профилактические программы заболеваний.

В период с 2003 года по 2010 год поликлиника продолжает развиваться. Приобретено оборудования на сумму более 30 млн. рублей, на сумму свыше 20 млн. рублей проведен капитальный ремонт с реконструкцией в травмпункте, который обслуживает 198 тысяч человек. Освоены и введены в работу свыше 200 новых медицинских технологий, получено 2 патента на изобретения устройств: для остановки кровотечения из кости, для дренирования полости.

2.2 Организационная структура

Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника» № 5 - крупнейшая поликлиника в Кемеровской области.

Учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении управления здравоохранения администрации города Кемерово и действует в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим Уставом [11].

Юридический адрес: 650036 Россия, Кемеровская область, г. Кемерово,

пр-т Ленина,107. (рис.2).

Официальное название учреждения: Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово

Сокращенно: МУЗ «КП № 5».

МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» имеет самостоятельный баланс, расчетные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием, штамп и бланки.

Клиническая поликлиника № 5 является лечебно-профилактическим учреждением профилактического здравоохранения, осуществляющим организационные, лечебные и профилактические мероприятия.

Основные виды деятельности: оказание амбулаторно-поликлинической, консультативной помощи по профилю развернутых Учреждением отделений.



Рис.2. Месторасположение МУЗ «Клиническая поликлиника № 5»

Учреждение является многопрофильным по оказанию первичной медико-санитарной помощи, а также оказывает специализированную медицинскую помощь населению 2-х районов г. Кемерово, с мощностью - 1173 посещений в смену (фактически в 2010 г. - 1544 чел.).

Таблица 2.1 Численность население (контингент)

Население	2010 год
Общее население	98260
Прикреплено	81017
- мужчин	31300
- женщин	49717
Из прикрепленного: взрослое население	80810
Подростки	207
Дети	-

трудоспособное население - 49040

- пенсионеров - 31977

- инвалидов - 4480

- инвалидов трудоспособного возраста - 728

- старше 60 лет - 31977

- КОВ - 3194

Поликлиника осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № 42-01-000245 от 09. 03. 2006. выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Государственный регистрационный номер 034205020266. Сертификат соответствия - регистрационный номер - 27 от 14.12.2006 г. Категория А (высшая).

В состав учреждения входят следующие подразделения (рис. 3)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3. Структура МУЗ «Клиническая поликлиника № 5»

Учреждение имеет в своем составе следующие структурные
подразделения:

1. Головная поликлиника, пр. Ленина, 107;

2. Женская консультация № 1, ул. Гагарина, 138;

3. Женская консультация № 2, Б.Строителей, 7;

4. Фельдшерский здравпункт КОАО «Ортон», ул.Терешковой, 41;

5. Фельдшерский здравпункт КВСК филиал ОАО «Алтайвагон», ул. Терешковой, 45;

6. Фельдшерский здравпункт ООО «Проммебель», ул.Терешковой, 41А;

7. Фельдшерский здравпункт ГУ УТ, Телецентр, больничный городок;

8. Фельдшерский здравпункт ОАО КЭТК, пр. Химиков, 4 [11].

В штате поликлиники 668 человек, в том числе - 156 врачей, 226 - средний персонал.

Поликлиника № 5 является базой КГМА и Кемеровского медицинского колледжа.

В 28 подразделениях поликлиники осуществляется приём по 38 врачебным специальностям.

Участковая терапевтическая служба представлена четырьмя отделениями, двумя отделениями общей врачебной практики. Это 47 территориальных участков. Специализированные приёмы терапевтического профиля представлены кардиологами, эндокринологами, инфекционистами, геронтологом, ревматологом, гастроэнтерологом

Организован пульмонологический кабинет, где проводится комплексное лечение больных с бронхолегочной патологией. В его составе приемы пульмонолога, бронхолога, аллерголога, онколога, фтизиатра.

Узкоспециализированные приемы ведутся в офтальмологическом, неврологическом, хирургическом отделениях; в отоларингологическом отделении работает городской сурдологический центр. В центре амбулаторной хирургии проводится более 20 видов хирургических и восстановительных оперативных вмешательств (пластика сухожилий, удаление металлоконструкций, грыжесечение, урологические и сосудистые виды операций, абдоминальные, плевральные пункции и др.)

Более 17 лет работает дневной стационар на 36 коек терапевтического, неврологического, хирургического и офтальмологического. В дневных стационарах женских консультаций оказывают медицинскую помощь беременным женщинам. С 1996 года работают стационары на дому по различным профилям.

Физиотерапевтическое отделение имеет практически весь набор аппаратуры для теплолечения, электролечения, светолечения, проведения ЛФК, массажа, лазеротерапии, микроволновой и механотерапии. Рентгенологическое отделение оснащено современным оборудованием фирмы «Сименс» на три рабочих места, рентген установкой в травмпункте, цифровым флюорографом, что позволяет выполнять все виды рентгенологических исследований. Работает два кабинета ультразвуковой диагностики; имеется портативная ультразвуковая аппаратура, для проведения УЗИ на дому у немобильных больных. В женских консультациях поликлиники также работают аппараты УЗД. В отделении функциональной диагностики проводятся нейрофизиологические методы исследования, многоканальная электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, исследование функций внешнего дыхания и основного обмена.

Лабораторное отделение представлено клиническим, биохимическим, бактериологическим, серологическим отделами, и выполняет исследования более чем по 300 параметрам. С 2006 года проводятся исследования методом ИФА. Клинические и биохимические исследования проводятся на современных анализаторах с применением компьютерной обработки результатов.

Эндоскопическая служба проводит диагностические и лечебные фиброгастродуоденоскопию, бронхоскопию, сигмоколоноскопию.

Женские консультации № 1, № 2 обслуживают 76745 прикрепленного женского населения, в т.ч. пациентов поликлиники КДЦ.

Отделение профилактики осуществляет все виды первичной подготовки пациентов на приём к врачу, проводит целевые предварительные осмотры. Работает информационно-аналитический отдел, который осуществляет: учёт заболеваемости населения, учет посещений пациентов, слежение за ходом диспансеризации хронических больных, работающих в бюджетной сфере, КОВ, учёт заболеваемости с временной утратой работоспособности, учёт смертности и др., ведение флюоротеки.

В 2005 году организован отдел дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Работает отделение платных медицинских услуг и добровольного страхования, оказывающие услуги сверх ТПГГ оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

В 2009 году организован центр здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Поликлиника работает с 7:30 до 19:00 (в субботу с 7:30 до 14:00) по шестидневной рабочей неделе, помощь в травматологическом отделении оказывается круглосуточно.

2.3 Характеристика терапевтических отделений № 7 и № 4 МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово

Численность населения 4-го и 7-го терапевтического отделения (ТО) МУЗ «Клиническая поликлиника №5», обслуживаемого отделениями, составляет 27551 человек (13226 человек - 7 ТО, 14325 - 4 ТО). Организованы 15 врачебных терапевтических участков (7 участков - 7 ТО и 8 участков - 4 ТО). Отделения работают по расписанию в две смены. Кабинеты компьютеризированы, подключены к локальной сети, рабочие места оборудованы в соответствии с требованием нашего учреждения.

2006 - 2007 гг. - начало реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение условий труда медицинских работников. Реализация проекта «Здоровье» предполагает усиление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний и повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи. Для его реализации разработан целый комплекс мероприятий, в том числе определен дополнительный объем работы для участковой службы.

Он включает:

проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

осуществление назначения и выписки лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг;

организация, анализ и подведение итогов дополнительной диспансеризации работающего населения;

проведение диспансеризации неработающих пенсионеров;

проведение диспансеризации пациентов контингента особого внимания;

проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий прикрепленного населения: с хроническими заболеваниями, часто болеющих и др;

организация неотложной медицинской помощи прикрепленному населению;

проведение иммунизации прикрепленного населения;

проведение мероприятий по раннему выявлению и профилактике сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата;

обеспечение преемственности на различных этапах лечения прикрепленного населения;

медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы по вопросам определения стойкой утраты трудоспособности и реабилитации инвалидов среди прикрепленного населения.

Терапевтическое отделение №4 расположено в Центральном районе, состоит из благоустроенного и частного сектора. Терапевтическое отделение № 7 расположено в Ленинском районе, состоит из благоустроенного сектора.

В таблицах № 2.2. и № 2.3. представлены данные о характере прикрепленного населения.

Таблица 2.2 Структура населения, прикрепленного терапевтическим отделениям №4 и №7

	4 ТО	7ТО	Всего
Прикрепленное население (чел.)	14325	13226	27551
мужчины	5179	4913	10092
женщины	9146	8313	17459
В т.ч. трудоспособного возраста	10000	9729	19729
60 лет и старше	4325	3497	7822
Работающие (всего)	6782	7087	13869
Неработающие	2910	2928	5838
Пенсионеры неработающие	4450	3082	7532
Инвалиды (всего)	1154	979	2133
Имеют льготную категорию (всего)	2200	1847	4047
КОВ (всего)	430	351	781
Немобильные	149	124	273

Данные таблицы показывают, что в структуре прикрепленного населения почти 63% составляют женщины, 37% мужчины. 7,7% населения имеют инвалидность, 14,7% имеют льготную категорию различных уровней. Контингент особого внимания из общей численности населения составляет 2,8%. Категория немобильных составляет порядка 1%, этой группе пациентов проводится лечение на дому, также поликлиника имеет возможность провести лабораторные и инструментальные (ЭКГ, УЗИ) методы обследования данных пациентов.

Таблица 2.3 Распределение населения по возрасту.

отделения	18лет	19-30лет	31-40лет	41-50лет	51-60лет	61-70лет	71-80 лет	81лет и старше
7 ТО	41	2898	2008	1786	2080	1615	1667	563
4 ТО	52	2976	2109	1922	2136	1644	1731	581
Всего	93	5874	4117	3708	4216	3259	3398	1144

Из таблицы видно, что 71,6% составляет трудоспособное население, 28,4% приходится на жителей пенсионного и старческого возраста.

За последние годы, как в данных отделениях, так и в целом по поликлинике наблюдается незначительный рост прикрепленного населения.

Непосредственно перед проведением оценки качества был осуществлен анализ ресурсов терапевтических отделений.

Таблица 2.4 Штатное расписание терапевтического отделения

Наименование должности	По штату (ставок)	Физические лица (чел.)	Укомплектованность (%)
Заведующий отделением	2,0	2	100
Терапевт	15,0	15	100
Гастроэнтеролог	1,0	1	100
Ревматолог	1,0	1	100
Старшая медицинская сестра	2,0	2	100
медицинская сестра участковая	15,0	15	100
Медицинская сестра врача ревматолога	1,0	0	0
Медицинская сестра врача гастроэнтеролога	1,0	0	0
Санитарка	2,0	2	100



Из представленного штатного расписания видно, что участковая служба, данных отделений, укомплектована полностью. Немаловажную роль в этом сыграли рост уровня оплаты труда медицинских работников первичного звена в рамках национального проекта «Здоровье» и повышение статуса участковой медицинской сестры.

В данном исследовании приняли участие 13 медсестер участковых, две на момент исследования находились в отпусках по уходу за детьми.

При разработке программы контроля качества работы участковых медицинских сестер проводился анализ литературных источников за период с 1996 по 2010 год.

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР УЧАСТКОВЫХ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ.

3.1 Система управления качеством сестринской помощи в МУЗ КП № 5

Уровни контроля деятельности медицинской сестры

Известно, что контроль является обязательным и важнейшим элементом управленческой деятельности старших медицинских сестер и состоит из ряда этапов:

- установление требований к различным видам деятельности и к условиям их осуществления;

- проверка фактически достигнутых результатов деятельности и условий, в которых она осуществлялась;

- сравнение выявленных результатов с заранее установленными требованиями;

- разработка мероприятий по корректировке деятельности в тех случаях, когда достигнутые результаты не соответствуют установленным требованиям и выявлены факторы, которые могут способствовать повышению качества.

Благодаря контролю старшая медицинская сестра получает возможность не только своевременно получать информацию о деятельности сестринского и младшего медицинского персонала отделения, но и оценивать качество и эффективность работы каждого из них.

Контроль позволяет старшей медицинской сестре точно знать, как работник выполняет свои должностные обязанности, правила внутреннего трудового распорядка, как обеспечивает соблюдение должного санитарно-противоэпидемического режима и т. д. Контроль также помогает старшей медицинской сестре оценивать эффективность своей управленческой деятельности. В то же время отсутствие систематического контроля ведет к крайне негативным последствиям в работе сестринского и младшего медицинской персонала: к ухудшению качества работы, снижению уровня трудовой и технологической дисциплины и, что самое главное, к потере старшей медицинской сестрой возможности осуществлять эффективное управленческое воздействие на подчиненных. При осуществлении контроля старшая медицинская сестра должна руководствоваться такими основополагающими принципами, как объективность и доброжелательность, необходимость осуществления выборочного и открытого контроля. Особенно важно, чтобы старшая медицинская сестра рассматривала контроль как проявление внимания к работнику, как средство оказания ему помощи в устранении ошибок и недостатков в работе.

Таблица 3.1

№ п/п	Уровни контроля	Кем предоставляется информация	Периодичность контроля
1	Первый уровень -внутриотделенческий	Заместитель главного врача Старшая медицинская сестра отделения	Ежедневно Ежедневно
2	Второй уровень -внутриполиклинический	Главный врач Главная медицинская сестра Совет по сестринскому делу Эпидемиологическая служба Провизор аптеки Статистик Бухгалтерия	Ежемесячно Ежемесячно Ежемесячно Ежемесячно Ежемесячно Ежемесячно Ежемесячно
3	Третий уровень -внебольничный	Аттестационная комиссия Центр повышения квалификации работников здравоохранения Аккредитационная комиссия Медицинские страховые компании Иные организации	В плановом порядке В плановом порядке В плановом порядке В плановом порядке В плановом порядке

Ряд старших медицинских сестер, документируя результаты контроля, ведут журналы персонифицированного учета замечаний к каждому среднему и младшему медицинскому работнику. Старшие медицинские сестры должны осуществлять как плановый, так и внеплановый контроль.