Анализ методик лечебного плавания

36

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

лечебное плавание осанка двигательный аппарат

Введение

Глава 1. Лечебное плавание как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

1.1 Характеристика заболеваний опорно-двигательного аппарата

1.2 Остеохондроз - заболевание опорно-двигательного аппарата

1.3 Характеристика нарушений осанки

1.3.1 Сколиоз

1.3.2 Кифоз и кифосколиоз

Глава 2. Анализ методик лечебного плавания, используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

2.1 Характеристика комплексной методики лечения сколиозов

2.2 Методики лечебного плавания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

2.2.1 Методика лечебного плавания при сколиозе А.Ф. Каптелина

2.2.3 Методики лечебного плавания А.И. Аикиной

Заключение

Литература

Лечебная физическая культура (ЛФК) - научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, восстановления и профилактики различных заболеваний.[15] Специфика ЛФК по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - существенный стимулятор жизненных функций организма человека. Одна из самых характерных особенностей данного метода - применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе их самих [2]. Физические упражнения использовались в лечебных и профилактических целях на протяжении многих тысячелетий. Самые ранние рукописи (2000-3000 лет до н. э.), в которых излагались вопросы, связанные с лечебным действием движений, найдены в Китае. В Древней Греции лечебную гимнастику изучал и разрабатывал Гиппократ. В своих книгах он приводил методику применения лечебной гимнастики при болезнях сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

В Древнем Риме лечебная гимнастика также занимала большое место в лечении больных. Римские врачи Цельс и Гален, используя опыт греков, широко применяли и ее, и трудотерапию.

Важное значение придавали лечебному использованию физических упражнений создатели русских терапевтических школ М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и др.[1]

Для развития системы ЛФК особое значение имеет богатое наследие, оставленное П. Ф. Лесгафтом и В. В. Гориневским. Несмотря на достижения русских ученых в области развития и обоснования учения о применении физических упражнений с профилактической и лечебной целью, лечебная гимнастика в дореволюционной России не получила массового внедрения в клиниках и больницах. Она главным образом сосредоточивалась во врачебных учреждениях красоты и в форме корригирующей гимнастики в ортопедических заведениях. В 1941-1944 гг. ЛФК впервые в истории военной медицины была применена в очень широких масштабах и явилась одним из факторов, обеспечивших высокую эффективность лечения раненых и больных воинов и достижение небывало высокого процента возвращения их в строй.

В настоящее время ЛФК входит неотъемлемой частью в комплексное лечение и получила широкое распространение во всем мире.

Таким образом, в наше время в лечебной физкультуре лечебное плавание является актуальным направлением.

Плавание -- одно из эффективных средств закаливания человека, способствующее формированию стойких гигиенических навыков. Температура воды всегда ниже температуры тела человека, поэтому, когда человек находится в воде, его тело излучает на 50--80% больше тепла, чем на воздухе (вода обладает теплопроводностью в 30 раз и теплоемкостью в 4 раза большей, чем воздух). Купание и плавание повышают сопротивление воздействию температурных колебаний, воспитывают стойкость к простудным заболеваниям. Если плавание проводится в естественном водоеме, то закаливающий эффект оказывают и естественные факторы природы -- солнце и воздух. Занятия плаванием устраняют нарушения осанки, плоскостопие, гармонично развивают почти все группы мышц -- особенно плечевого пояса, рук, груди, живота, спины и ног.

Плавание отлично тренирует деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У людей, систематически занимающихся плаванием, возрастает величина ударного объема сердца. Частота сердечных сокращений в покое снижается от 60 до 55 (50) уд/мин. Для сравнения: у не занимающихся спортом частота сердечных сокращений обычно колеблется в пределах от 65 до 57 уд/мин.

Занятия плаванием укрепляют аппарат внешнего дыхания, вырабатывают правильный ритм дыхания, увеличивают жизненную емкость легких (ЖЕЛ), поскольку плотность воды затрудняет выполнение вдоха и выдоха: вдоха -- из-за давления воды на грудную клетку, выдоха -- из-за сопротивления воды. Люди, систематически занимающиеся плаванием, имеют высокие показатели ЖЕЛ и экскурсии грудной клетки (величина ЖЕЛ у пловцов-спортсменов находится в пределах 7000см³).

Плавание укрепляет нервную систему, улучшает сон, аппетит и часто рекомендуется врачами с этой целью как лечебное средство. Занятия плаванием широко применяются в лечебной физкультуре и медицине при нарушении обмена веществ, сердечно-легочной недостаточности, контрактурах суставно-мышечного аппарата и др.[12]

Особенно велико оздоровляивающее и укрепляющее воздействие плавания на детский организм. Плаванию можно обучать детей с грудного возраста. Занятия плаванием укрепляют опорно-двигательный аппарат ребенка, развивают такие физические качества, как выносливость, сила, быстрота, подвижность в суставах, координация движений; они также своевременно формируют “мышечный корсет”, способствуя выработке хорошей осанки, предупреждая искривления позвоночника, устраняют возбудимость и раздражительность. Дети, регулярно занимающиеся плаванием, заметно отличаются от сверстников, не занимающихся спортом: они выше ростом, имеют более высокие показатели ЖЕЛ, гибкости, силы, меньше подвержены простудным заболеваниям.

Регулярные занятия плаванием поддерживают уровень физического состояния у взрослых людей, повышают жизненный тонус. Это подтверждают наблюдения за физическим состоянием занимающихся в группах здоровья, где среди других видов физических упражнений применяется плавание.

Плавание полезно и пожилым людям. Как уже говорилось, вода является хорошим проводником тепла, поэтому только за 15 мин пребывания в воде (при температуре 24°С) человек теряет около 100 ккал тепла. Иными словами, для людей пожилого возраста, которым трудно выполнять интенсивную физическую работу, плавание является средством повышения интенсивности процессов обмена веществ в организме.

Таким образом, актуальность данной работы заключается в том, изучение методик лечебного плавания позволит специалистам АФК использовать полученные знания в процессе работы с пациентами различного возраста и различными нарушениями (заболеваниями) ОДА.

Цель работы - изучить методики ЛП, используемые для коррекции нарушений осанки различных заболеваний ОДА.

Глава 1. Лечебное плавание как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

1.1 Характеристика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Различают плавание на поверхности воды (спортивное, прикладное, нормативное, массовое, лечебное, игровое) и плавание под водой (ныряние), включающее скоростные виды, подводное ориентирование и др. В спортивном плавании наиболее популярны четыре способа -- кроль на груди и на спине, брасс и дельфин (баттерфляй) [5].

Плавание является одной из форм массовой физкультурно-оздоровительной работы с населением. Систематические занятия плаванием оказывают закаливающее действие, способствуют развитию мышечной системы, подвижности связочно-суставного аппарата, совершенствованию координации движений, положительно воздействуют на нервную систему, улучшают обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечебное плавание -- одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений, выполняемых в ней. Дозированная мышечная работа в особых, непривычных для человека, условиях водной среды, является важным компонентом действия процедуры на больного. Механическое воздействие водной среды обусловлено значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом. Вследствие этого для осуществления двигательных навыков, приобретенных человеком в условиях воздушной среды, необходимо освоение новых механизмов движения. Кроме того, преодоление сопротивления более плотной, чем воздух, среды требует больших усилий. Т.о., облегчение (за счет уменьшения веса тела) статических положений, а также медленных, плавных движений в воде сочетается со значительным силовым напряжением для преодоления повышенного сопротивления среды при быстрых движениях. Влияние температуры воды, являющейся основным фактором разнообразных водолечебных процедур, имеет большое значение и для создания оптимальных условий проведения физических упражнений в воде. При разнообразных движениях больной может переносить более низкие температуры воды (закаливающий эффект). Проведение занятий в более теплой воде (близкой к температуре тела) способствует существенному снижению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, а также уменьшению болевого синдрома. Имеет значение и химическое действие водной среды, особенно при проведении занятий в бассейнах с минеральной и морской водой. Для правильного и дифференцированного применения лечебного плавание необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных факторов на организм в целом, а также на его органы и системы.[16]

Основными показаниями к проведению лечебного плавания являются: При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде вопросы выбора той или иной методики и допустимого уровня нагрузки решают индивидуально, с учетом характера заболевания, возраста больного, его общего состояния, уровня физической подготовленности, в частности умения держаться на воде. Однако если больной не умеет плавать, это не является противопоказанием для назначения процедур в бассейне.[12]

1. повреждения и заболевания нервной системы.

2. травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.

3. состояния после оперативных вмешательств.

4. заболевания сердечно-сосудистой системы.

5. болезни органов дыхания, пищеварения.

6. эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ.

7. боль в суставах, их деформация.

8. воспалительные изменения в суставах.

9. нарушения подвижности суставов, приобретенные в результате травматических, воспалительных, неврологических поражений;

10. остаточные явления после внутрисуставных переломов с местными трофическими расстройствами, болезненной костной мозолью, тугоподвижностью [12].

Противопоказания к занятиям лечебным плаванием:

1.наличие открытых ран, гранулирующих поверхностей, трофических язв.

2. заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).

3. заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит) и ЛОР-органов (гнойные отиты и др.).

4. состояния после перенесенных инфекционных болезней и хронической инфекции (трихомоноз)

5. корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в стадии обострения и другие. [6]

1.2 Остеохондроз - заболевание опорно-двигательного аппарата

Опорно-двигательный аппарат человека - это хорошо сбалансированная система, с одной стороны, с громадным запасом прочности, а с другой - с не менее значительным запасом гибкости. Опорой тела и всех его органов является скелет, состоящий из 200 костей Опора скелета - позвоночник, опора движения - мышцы, которых насчитывается более 700. Гибкость и прочность в этой системе обеспечивают три основных конструктивных элемента;

1 - неподвижное соединение костей, сращение (например, сращение костей таза);

2 - подвижное соединение костей - при помощи хрящей и связок;

3 - шарниры - суставы, где две кости заключены в так называемую суставную сумку, арочную оболочку, которая содержит синовиальную жидкость смазку, уменьшающую трение соприкасающихся костей. Снаружи к суставной сумке прикреплены мышцы и связки, обеспечивающие движение в суставе.Позвоночник человека имеет спиралеобразную форму. Это дает человеку возможность двигаться в вертикальном положении и выдерживать достаточно большие осевые нагрузки. В то же время змеевидная форма позвоночника позволяет быть достаточно гибким и в широких пределах менять положение различных частей тела: сидеть, стоять, наклоняться, ложиться и т. д. Позвоночник является пружиной-амортизатором и предохраняет спинной мозг и внутренние органы от повреждений при ходьбе, беге или прыжках.[2]

Позвоночник состоит из 24 гибко соединенных между собой позвонков, крестца и копчика. Крестец и копчик - эти сросшиеся позвонки. Различают 7 шейных позвонков, 12 грудных и 5 поясничных. Подвижность позвонков по отношению друг к другу обеспечивается хрящевыми прокладками, которые называют межпозвоночными дисками, а также суставами и связками. [9]

Рис.1. Строение позвоночника

Рис.2. Строение позвонка

Суть остеохондроза заключается в разрушении тел позвонков и потере гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника. А также в утрате упругости межпозвоночного хрящевого диска. Двигательный сегмент- это два соседних позвонка, межпозвоночный хрящевой диск между ними, межпозвонковые суставы, связки и прилежащие мышцы.

Межпозвоночный диск выдерживает очень большие нагрузки на позвоночник в процессе жизни. Величина нагрузки, сжимающей два позвонка, в значительной степени определяется положением тела. Наименьшая нагрузка тогда, когда человек лежит. В положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед (из положения стоя) - в 10 раз по сравнению с нагрузкой в положении лежа. А при подъеме тяжести на вытянутых руках она увеличивается в огромной степени. В этом случае позвоночник является рычагом первого рода. Одно его плечо - длина позвоночника и рук, другое - поперечный диаметр позвонка. Подсчитано, что если человек поднимает 40 кг, то на позвоночник действует сила в 360 кг. Деформация межпозвоночного диска поступает при сжатии примерно в 950 кг.

Тяжелый физический труд (часто сочетающийся с выполнением рывковых неадаптированных движений), длительное сохранение вынужденной позы в процессе трудовой деятельности (например, маляр с постоянно поднятой головой или же таксист, длительно находящийся в одной и той же вынужденной позе) - все это факторы, создающие реальные условия для раннего появления остеохондроза.[10]

1.3 Характеристики нарушений осанки

В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гипокинезия) или нерациональное увлечение однообразными упражнениями, неправильное физическое воспитание.

Кроме того, появление неправильной осанки связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника, или ослаблением мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей. Причиной нарушений осанки могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствие мебели росту ребенка и другие.

В 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения. Дефекты осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике. Грубые же изменения в позвоночнике развиваются при сколиотической болезни. Они больше выражены при 2-3-4 ст. тяжести сколиоза. Развивается сколиотическая болезнь преимущественно в периоды интенсивного роста скелета: 6-7 лет, 12-15 лет. С окончанием роста увеличение деформации, как правило, прекращается, за исключением паралитического сколиоза, при котором деформация может прогрессировать в течение всей жизни.

Сколиотическая болезнь - это очень сложное заболевание, требующее постоянного наблюдения и лечения у ортопеда.

Дефекты осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Различают следующие варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника:

1. "сутуловатость" - увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза;

2. "круглая спина" - увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;

3. "вогнутая спина" - усиление лордоза в поясничной области;

4. "кругло-вогнутая спина" - увеличение грудного кифоза при увеличении поясничного кифоза;

5. "плоско-вогнутая спина" - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном лордозе.

Для определения степени искривления позвоночника в сагиттальной плоскости производят следующие измерения глубины изгибов позвоночника (в сантиметрах от отвеса, который прикреплен на затылке):

· шейный лордоз (от шнура до наиболее удаленной точки шейного отдела позвоночника);

· поясничный лордоз (от шнура до наиболее удаленной точки поясничного отдела позвоночника);

· крестцовую часть (от шнура до крестцовой части позвоночника);

· если шнур не касается грудного кифоза, то измеряется расстояние до спины.

Обычно различают три степени искривления позвоночника в сагиттальной плоскости. Чтобы определить, являются ли искривления уже установившимися, стойкими, ребенка просят выпрямиться.

Деформация 1 ст. - искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении.

Деформация 2 ст. - искривление отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке.

Деформация 3 ст. - искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.

1.3.1 Сколиоз

Сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур - синдромеМарфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причем не самого главного. Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника. При хорошем функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации. Если же при наличии незначительно выраженного статического фактора слабы компенсаторные механизмы или имеется функциональная неполноценность соединительно-тканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации. При функциональной несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки. Достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению пульпозного ядра и формированию, таким образом, сколиотического фактора. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительно-тканных структур. При сколиотической болезни, выделяемой в отдельную нозологическую форму, искривление позвоночника - главный симптом.Термином "сколиотическая болезнь" объединяют врожденный, диспластический и идиопатический сколиоз (т.е. сколиоз неясного генеза). Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими, как добавочные боковые клинопозвонки позвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от локализации и характера аномалий.

Причина развития диспластического сколиоза - дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение тропизма суставных отростков, люмбализация S - I, сакрализация L - V, свидетельствующие о наличии"диспластического синдрома".

При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удается выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника.

В юношеском возрасте иногда возникает другая, более опасная форма искривления позвоночника, точная причина которого неизвестна. Здесь идет речь о болезни Шейерманна-Мау. Заболевание возникает вследствие неровности площадок тел пораженных грудных, реже верхних поясничных позвонков. Пораженные позвонки отстают в росте в высоту, здесь формируется кифоз, позже - истончение межпозвонковых дисков. Деформация в этом случае бывает очень сильной, ощущаются боли и чувство "скованности" в области позвоночника, быстрая утомляемость. Для подростков, о которых идет речь, искривление влечет за собой также значительные психологические травмы.Механогенез развития деформации при болезни Шейерманна-Мау представляется следующим образом:

Первично возникшая патологическая кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника приводит к смещению центра тяжести туловища кпереди. В ответ для компенсации этого патологического состояния происходит откидывание всего туловища кзади за счет разворота таза в тазобедренных суставах, поскольку этот механизм компенсации является наиболее эффективным.

Вновь возникшая биомеханическая ситуация приводит к изменению нагрузок в поясничном отделе позвоночника, который, будучи менее жестким, чем грудной отдел, под действием увеличившихся изгибающих нагрузок за счет увеличения плеча силы продолжает изгибаться, что приводит к постепенному усилению поясничного лордоза. Продолжающееся усиление лордоза неминуемо приводит к утрате вертикального положения туловища. Для предотвращения этой ситуации по мере усиления поясничного лордоза происходит постепенное возвращение таза в нормальное положение.

Создавшаяся новая патологическая биомеханическая ситуация равновесия системы не исключает дальнейшего прогрессирования как грудного кифоза, так и поясничного лордоза. Включившиеся в процесс компенсации мышцы туловища фиксируют положение таза и тем самым выключают первоначальный механизм компенсации. Теперь продолжающееся увеличение грудного кифоза может быть компенсировано только за счет сгибания в коленных и тазобедренных суставах, т.к. физиологические возможности переразгибания поясничных двигательных сегментов также исчерпаны. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах наиболее отчетливо сказывается на изменении пространственного положения грудного отдела позвоночника, что проявляется в изменении положения хорды его дуги.

Формируется типичная поза больного, которая позволяет удержать туловище в вертикальном положении, но не предотвращает медленного прогрессирования грудного кифоза, который с возрастом и по мере завершения перестройки тел позвонков становится ригидным.

Возникающая инклинация в истинных суставах поясничного отдела позвоночника приводит к возникновению болевого синдрома, а нарастающая деформация - к появлению неврологических симптомов конфликта спинного мозга и позвоночного канала.

Дефекты осанки во фронтальной плоскости не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно нарушение симметрии между правой и левой половиной туловища; позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (лопатки, плечи), голова наклонена в сторону. Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени: от чуть заметных до резко выраженных. Боковое отклонение позвоночника при функциональных нарушениях осанки во фронтальной плоскости нестойкое, оно может быть исправлено волевым напряжением мускулатуры или в положении лежа; отсутствуют признаки торсии позвонков.

Сколиоз позвоночника на начальной стадии развития процесса (1 ст.), как правило, характеризуется теми же изменениями, что и нарушения осанки во фронтальной плоскости. Но в отличие от нарушений осанки, при сколиотической болезни кроме бокового искривления позвоночника наблюдается скручивание позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Об этом свидетельствует наличие реберного выбухания по задней поверхности грудной клетки (а при прогрессировании процесса - формирование реберного горба) и мышечного валика в поясничной области или грудном отделе.

На более позднем этапе развития сколиоза происходит клиновидная деформация позвонков, расположенных на вершине дуги искривления позвоночника.

Диагноз сколиотической болезни выставляется врачом-ортопедом на основании клинического и рентгенологического обследования.

В зависимости от тяжести деформации сколиозы делятся на 4 степени (Чаклин В.Д, Абальмасова Е.А., 1973). Все дети со сколиозом должны находиться на диспансерном учете у врача-ортопеда и получать все необходимые виды терапии (ортопедические пособия, разгрузочный двигательный режим, лечебную физкультуру, гимнастику при сколиозе, массаж, лечебное плавание, физиотерапию), а по показаниям - хирургическое лечение.

Выраженные формы сколиоза (3-4 ст.) составляют около 0,6-0,7% от общего количества детей, страдающих сколиотической болезнью. Значительная часть сколиозов 1 степени с возрастом стабилизируется. От степени сколиоза, от прогноза заболевания зависит тактика в проведении лечебно-профилактических мероприятий.[2]

Дети с прогрессирующими формами сколиоза находятся на лечении в специализированных лечебных учреждениях, а детям с нарушениями осанки и непрогрессирующими формами сколиоза необходимо проводить профилактическое лечение в амбулаторных условиях, используя корригирующую гимнастику и вовлекая в занятия различными видами спорта, способствующими правильному формированию позвоночника. Специальный индивидуальный комплекс упражнений при сколиозе необходимо выполнять постоянно пока идет рост позвоночника.

Выделяют 5 основных групп сколиозов, согласно классификации по Кобба (1958), самой распространенной в мире:

· I группа - сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

· II группа - сколиозы неврогенного происхождения: - на почве полиомиелита; - спастического паралича; - нейрофиброматоза; - сирингомиелии. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы.

· III группа - сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.

· IV группа - сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).

· V группа - сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.

Определение степени тяжести сколиоза

Для определения степени тяжести сколиоза, врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В. Д. Чаклиным, зарубежом - метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления у этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу - наоборот. Чтобы измерить S-образное двойное искривление врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна - под верхним позвонком с которого начинается искривление, а другая под нижним. При проведение двух других линий, перпендикулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно также определяется нижний участок искривления.

· Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.

· Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженным скручиванием, наличием компенсаторных дуг. На рентгеновском снимке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.

· Сколиоз 3 степени - стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного горба, резкая деформация грудной клетки. Угол первичной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.

· Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.

При этом типе сколиоза образуется короткая дуга первичного искривления с длинной и пологой вторичной дугой. Верхнегрудной сколиоз является достаточно редко встречающейся формой. Клиническая картина этого типа сколиоза весьма характерна и, прежде всего, определяется вовлечением шейного отдела позвоночника, причем основное искривление изменяет не только шейный отдел позвоночника, но и зачастую кости лицевого черепа. При осмотре обнаруживается явно выраженная кривошея, ассиметричное расположение глаз, косое положение носа и т.п. Верхняя часть грудной клетки и надплечья деформируются. Шея кажется укороченной, резко выступает край трапециевидной мышцы. Эти дефекты трудно исправимы, особенно при запущенном процессе и позднем начале лечения.

При этом типе сколиоза наблюдаются наиболее выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, у многих больных - с формированием большого мышечного горба. Дуга искривления захватывает 6-7 позвонков и располагается между Th3-Th9. Кроме крутой первичной дуги искривления формируются две вторичные дуги: одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Резкое скручивание приводит к несовпадению плоскости грудной клетки и плоскости таза. На выпуклой стороне искривления лопатка резко отходит назад и оттопыривается, на вогнутой стороне искривления грудная клетка уплощена. При наклоне туловища выявляется реберный горб. Средний возраст проявления грудных сколиозов 9-10 лет. Если развитие этого типа сколиоза не удается остановить в раннем возрасте 20-21 год и у него уже завершается формирование позвоночного столба, лечение становится очень трудным, а иногда и безнадежным делом.

При этом типе сколиоза обе дуги - грудная и поясничная - как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно. Это единственный вид сколиоза, при котором искривление позвоночника приобретает форму латинской буквы "S" и поэтому они называются S-образными. Комбинированные сколиозы встречаются чаще всего у девочек. При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги чаще бывает направлена в правую сторону, а поясничной - в левую. Средний возраст проявления этого типа сколиоза лечится очень трудно, а иногда, в запущенных случаях, когда этот тип сколиоза не лечился в детстве, приобретает уродующие формы, которые практически не поддаются излечению.

Грудопоясничный сколиоз

Этот тип сколиоза, также как и предыдущий, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дуга искривления при этой локализации захватывает обычно грудные позвонки на уровне Th6-Th12. Наиболее частый возраст выявления этого сколиоза 9-10 лет. Искривление более 50° по Кобба чаще встречается у тех больных, у которых заболевание проявилось до 10-летнего возраста. Клинически для этого типа сколиоза характерны выпяченная гребня позвоночной кости на стороне вогнутости искривления, часто встречаются две вторичные дуги. Лечится хорошо, особенно в ранней стадии.

В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет. Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко. Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника.

[18].

1.3.2 Кифоз и кифосколиоз

Кифоз - это искривление позвоночника выпуклостью назад. Выделяют кифоз физиологический, который наблюдается в норме у взрослых людей (кифоз грудной и кифоз крестцовый), и кифоз патологический, который появляется в результате заболеваний или травм позвоночника, а также при нарушениях осанки. То есть кифоз - это сутулость или горбатость [18].

Искривление грудного отдела позвоночника приводит к формированию «круглой спины». Круглая спина (как отклонение от нормального типа) представляет характерную позу: плечи свисают кпереди и книзу, угол наклонения таза уменьшен. Грудь сужена в положении экспирации (выдоха). Диафрагма оттеснена книзу, брюшная стенка расслаблена, живот слегка выпячен. Центр тяжести проходит кзади на уровне поясничного отдела. Это положение компенсируется наклоном вперед верхней части туловища.

При этой форме искривления позвоночника в связи с клиновидной деформацией позвонков, дегенерацией межпозвоночных хрящей, деформирующим спондилоартрозом и другими причинами, как правило, развивается контрактура мышц передней брюшной стенки, грудных мышц и растяжение мышц спины, нарушается осанка (сведенные плечи, крыловидные лопатки).

В результате заметно ухудшается подвижность ребер, грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной емкости и вентиляции легких, нарушается функциональное состояние позвоночника (особенно рессорная функция), следствием чего являются неблагоприятные изменения кардиореспираторной и других систем организма.

Такая деформация позвоночника, выраженная в различной степени, наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте.

В патогенезе кифоза следует учитывать врожденную особенность строения позвоночника, слабость мышц всего туловища, некоторые заболевания позвоночника: рахит, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилез, при травматических повреждениях позвоночника, параличе мышц спины, при мышечной дистрофии и др.

Увеличение грудного кифоза является проявлением заболевания позвоночника, которое проявляется в подростковом возрасте: юношеского кифоза - болезни ШЕЙЕРМАН - МАУ.

Среди искривлений позвоночника есть кифоз - искривление выпуклостью назад, сколиоз - S-образное искривление, а есть нарушение, сочетающее в себе оба этих заболевания: кифосколиоз. Встречается кифосколиоз достаточно редко, однако, от появления этого заболевания не застрахован никто, особенно, женщины. Этиология кифосколиоза до сих пор неясна, известно лишь, что кифосколиоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный кифосколиоз опасен тем, что с ним могут сочетаться изменения в развитии внутренних органов. Приобретенный кифосколиоз может быть результатом травмы, воспаления, недоразвития костно-суставных структур. Кифосколиоз затрудняет дыхание, нарушается газообмен, увеличивается нагрузка на сердце. Даже малейшая физическая нагрузка вызывает одышку.

Кифосколиоз лечится практически теми же методами, что и другие заболевания позвоночника: лечебная физкультура, мануальная терапия, и так далее, только с той разницей, что составляется иная схема и, помимо, массажа, обычно назначается ношение особого корсета. Как и кифоз, кифосколиоз лечат и оперативно- оперативное вмешательство здесь довольно сложное, и если есть возможность вылечить кифосколиоз, не прибегая к операции, лучше воспользоваться ей [2].

Глава 2. Анализ методик лечебного плавания, используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

2.1 Характеристика комплексной методики лечения заболеваний ОДА

Показания к проведению программы лечения (реабилитации)

· Состояния после травм по завершении стационарного этапа

· Неспецифические воспалительные и обменно-дистрофические заболевания суставов

Содержание программы:

-- Лечебная гимнастика с инструктором в зале или в палате

-- Плавание и лечебная гимнастика в бассейне;

-- Занятия с инструктором в тренажерном зале;

-- Лечебный массаж -- классический, точечный, сегментарный, миофасциальный;

-- Аппаратная физиотерапия: ультразвук, дециметровые волны (ДМВ), электрофорез лекарственных средств, импульсные токи (СМТ, ДДТ), лазеротерапия, магнитотерапия, курс № 10-14;

-- Теплолечение: грязелечение, озокерит (t -- 40-42 гр.,15-20 мин.), курс № 10-12;

-- Бальнеотерапия: ванны (бишофитные, скипидарные, йодо-бромные), подводный душ-массаж, курс № 10-12;

-- ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация), курс № 10;

-- Иглорефлексотерапия, курс № 10;

-- Медикаментозная терапия: противовоспалительная, болеутоляющая, витаминотерапия, сосудистая терапия и др.

2.2 Методики лечебного плавания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

2.2.1 Методика лечебного плавания при сколиозе А.Ф. Каптелина (2003)

[7].

2.2.3 Методика лечебного плавания Аикиной Л.И.

Обследование детей в г. Омске в количестве более 3 тыс. человек дошкольного и школьного возрастов врачами отделения реабилитации РДЦ "Мать и дитя" говорит о том, что с каждым годом увеличивается процент детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, значит, уменьшается количество здоровых детей.

Так, во время обследования детей в 2005 году было выявлено, что без нарушений ОДА детей в детских садах было - 8.5 проц., а в начальных классах школ - 16 проц., то в 2006 году составило соответственно 5.8 проц, и 7.1 проц.

В настоящее время ведущим методом лечения сколиоза у детей является консервативный, включающий комплекс лечебных мероприятий, направленных на остановку прогрессирования деформации и укрепление мышечной системы. В спецшколе-интернате ЦИТО в качестве одного из составных элементов комплексной терапии сколиоза применяется лечебное плавание, на благоприятное влияние которого указывают многие авторы. Плавание, как никакой другой вид физических упражнений, обеспечивает одновременную разгрузку позвоночника и самовытяжение, что является основным средством в терапии сколиоза. Оно служит также весьма эффективным средством улучшения общего физического состояния детей. При занятиях плаванием предъявляются высокие требования сердечно-сосудистой и дыхательной системам. Дыхательная мускулатура тренируется в значительно большей степени, чем при выполнении других физических упражнений. Плавание не перегружает костную систему, способствует более продолжительно сохранению эпифизарных хрящей и тем самым благоприятствует росту детей.[1]

Плавательные упражнения и способы плавания подбирались в строгом соответствии с локализацией и степенью тяжести сколиоза. Учитывались не только боковые искривления позвоночника, но и изменения его физиологических изгибов в сагиттальной плоскости. Нагрузка дозировалась с учетом возраста больного, тренированности его мышечной системы, выносливости, отклонении в состоянии здоровья. Корригирующие плавательные упражнения и способы плавания подбираются но аналогии с упражнениями лечебной физкультуры. В воде осуществляется как специальная, так и общая коррекция. Последняя предполагает оздоровление организма и улучшение физического развития ребенка. Для этого используются разнообразные физические упражнения в воде, игры, плавание со всевозможными приспособлениями (пенопластовые доски, резина, ласты и т. д.), плавание различными способами (при отсутствии противопоказаний). Эффективность специальной коррекции значительно возрастает, если ее использовать в комплексе с физическими упражнениями общеукрепляющего характера. Для коррекции сколиотического искривления применяется преимущественно плавание «брассом» на груди с удлиненной фазой скольжения. Для коррекции изменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости назначается кроль на груди, брасс на спине.

Дети допускаются к занятиям лечебным плаванием по заключению ортопеда и педиатра. Не занимаются плаванием больные, находящиеся на строгом режиме (с мобильностью позвоночника более 10°, резко прогрессирующей формой сколиоза, неврофиброматозом). Уроки лечебного плавания проводятся через день по 45 мин. и включаются в сетку учебных часов.