Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, ретинопатия начальная стадия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Клинический диагноз

Основное заболевание (по классификации):

Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, ретинопатия начальная стадия

Жалобы

При поступлении больная предъявляет жалобы на общую слабость, кашель с мокротой, снижение аппетита, головные боли. На момент курации жалоб не предъявляет.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Диабет выявлен в 3 года (июль 2001).Стационарное лечение в эндокринологической ГДБ №2 - 2 раза в год. Последняя госпитализация ноябрь 2010. Неврологической патологии не выявлено.

HBA1-11,34 (2005). 10,9 (2005). 9,64 (2008). 7,14 (2010)

Самоконтроль проводит, дневник не ведёт. Инсулинотерапия с 2006 г.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Ребёнок от второй беремонности, протекавшей без особенностей. Роды были срочные. Закричала сразу, к груди была приложена в 1 ые сутки. Масса при рождении - 3200 гр. Длина 50 см.

Естественное вскармливание 1 ый месяц, далее кормили адаптированными и неадаптированными смесями.

Проф привики до 3х лет по календарю, далее индивидуально.

Из перенесённых заболеваний - ОРВИ, аденоиды удалены., ВСД.

Растёт и развивается по возрасту. На учёте у эндокринолога. Успеваемость средняя, материально-бытовые условия удовлетворительные. Контакт с инфекционными больными в течение 3х недель отрицает. Контакт по tbc отрицает.

Status praesens

1. Общий осмотр

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Осанка правильная, походка ровная. Конституциональный тип - нормостенический. t'C - 36,6. Аномалии развития отсутствуют. Выражение лица утомленное. Кожные покровы бледно-розовые. Тургор кожи сохранен. Ногти продолговатой формы, розовые. Волосяной покров соответствует полу и возрасту. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина кожной складки у пупка 1,5 см. Пастозностей и отеков нет. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации без болезненны. Мышечная система развита удовлетворительно. Мышечная сила в норме. Мышечный тонус в норме. При пальпации мышцы безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Соотношение частей скелета пропорционально. Суставы обычной конфигурации не отечны, безболезненны при пальпации. Движения в суставах в полном объеме. Рост 153 см, вес 41 кг.

2. Дыхательная система

Нос не деформирован. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет. При осмотре грудная клетка правильная, симметричная, деформаций нет. Форма грудной клетки нормостеническая, эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные ямки выражены слабо. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Движение обеих половин грудной клетки, синхронно, без отставания. Вспомогательные дыхательные мышцы в дыхании не участвуют. Окружность грудной клетки 83 см, суммарная экскурсия 4 см. Тип дыхания брюшной. Частота дыхательных движений 18 в минуту; обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, бесшумное.

При пальпация грудная клетка безболезненна; эластичная; целостность ребер не нарушена. Голосовое дрожание выражено умерено одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии под всей поверхностью определяется ясный легочный звук.

3. Система органов кровообращения

При осмотре усиленной пульсации артерий и вен не обнаружено. Область сердца визуально не изменена. Видимых пульсаций области сердца и «сердечный горб» не обнаруживаются.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, нормальной силы, ограниченный (~1 см), совпадает с пульсом на лучевой артерии. ЧСС 120 ударов в минуту.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу.

Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.

4. Мочевыделительная система

Поясничная область при осмотре не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Мочеиспускание регулярное безболезненное.

5. Нервная система и психический статус

Сознание ясное, поведение адекватное, настроение спокойное. Ориентируется в собственной личности, времени и пространстве. Эмоциональная лабильность не выражена. В контакт вступает охотно, демонстрирует интерес к собеседнику и собственной болезни. Реально оценивает тяжесть своего состояния. Память, внимание, интеллект соответствуют уровню развития и возрасту. Мышление быстрое, связанное, конкретное.

Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Двигательные функции, координация движений не нарушены. Сухожильные и брюшные рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон.

Предварительный диагноз

основной: Сахарный диабет I типа. Стадии декомпенсации.

План обследования

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимия крови. Определение липидов крови, содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций.

4. Невролог

5. УЗИ

Данные лабораторных и инструментальных методов обседования

1. Клинический анализ крови

14.05.2011

Эритроциты 5.3* 10¹² / л

Гемоглобин 149 гр/л

Цветной показатель 0.8

Лейкоциты 7.0

Эозинофилы 1

Лифоциты 41

Моноциты 5

СОЭ 20

2. Анализ крови на сахар 20.05.2011

8:00-10.9

10:00 -7.8

16:00 - 5.6

18:00 - 10.7

21:00 - 12.6

3. Анализ крови на сахар 21.05.2011

8:00-11.2

10:00 -11.9

12:00 - 8.8

16:00 - 5.1

18:00 - 9.7

21:00 - 9.7

4. Анализ крови на сахар 22.05.2011

8:00-15.4

10:00 -13.8

12:00 - 5.2

16:00 - 10.8

21:00 - 15.2

5. Анализ крови на сахар 23.05.2011

8:00-8.5

10:00 -10.6

12:00 - 9.0

16:00 - 5.0

18:00 - 7.9

21:00 - 10.9

6. Анализ крови на сахар 24.05.2011

8:00-11.2

10:00 -11.9

12:00 - 8.8

16:00 - 5.1

18:00 - 9.7

21:00 - 9.7

7. Анализ Крови

Общий белок в сыворотке 75 г./л

Мочевина 3.96

Креатинин 54.7

Билирубин Общий 6.4

Холестерин 3.83

8 Анализ Мочи

Удельный вес 1010 1020 1022

Сахар 1.5 3.5 5.0

Ацетон отр отр отр

9. УЗИ щитовидной железы

Размер долей

правая доля 12*15.9*47 мм Объем 4.2 см

левая 12*16.4*43.7 мм Объём 4.1 см

перешеек 2.5 мм

общий объём 8.3 см

контуры ровные, чёткие

Клинический диагноз

- основной: Сахарный диабет I типа. Стадии декомпенсации.

Этиология и патогенез

При инсулинзависимом сахарном диабете имеется связь с генетической системой - HLA. Установлено, что при инсулинзависимом сахарном диабете часто обнаруживаются антигены В8, BW15, B18, DW3, DW4, DRW3.

Факторы, играющие решающую роль в этиологии сахарного диабета:

1. Генетические факторы

2. Конкордантность для однояйцевых близнецов составляет 50%.

3. Существует выраженная связь между диабетом I типа и определенными HLA антигенами. Связь с HLA - DK3, HLA - DK4, HLA - DQ.

1. Аутоиммунные факторы

2. У больных диабетом вскоре после установки диагноза обнаруживают антитела к ткани островковых клеток; антитела обычно исчезают спустя несколько лет.

3. Определяют повышенные титры антител к другим тканям.

1. Факторы окружающей среды

Возможно, вирусная инфекция вызывает деструкцию В-клеток у лиц с генетически детерминированной склонностью к такой инфекции с аутоиммунной реактивностью к антигенам островковых клеток.

Происходит уменьшение количества В-клеток поджелудочной железы вплоть почти до полного их исчезновения с развитием абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Патогенез ИЗД можно разделить на 6 стадий, переходящих одна в другую:

• генетическая предрасположенность

• инициация иммунных процессов

• стадия активных иммунологических процессов

• прогрессивное снижение первой фазы секреции инсулина

• клинически явный или манифестный диабет

• полная деструкция В-клеток

Дифференциальный диагноз

Сахарный диабет 1 типа дифференцируют от ренальной глюкозурии, почечного диабета, алиментарной глюкозурии, бронзового и несахарного диабета, сахарного диабета 2 типа.

Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при нефрозе, пиелонефрите, гломерулонефритах, отравлении цианидами, при органических и функциональных поражениях ЦНС, при лечении глюкокортикоидами.

Почечный диабет возникает вследствие генетических дефектов в ферментах реабсорбции почек - гексокиназы и щелочной фосфатазы. Ренальная глюкозурия и почечный диабет обусловлены понижением почечного порога для сахара.

В отличие от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной (после приема большого количества сахара) глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе.

Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она незначительна. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. Однако при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидипсия и полиурия. В ряде случаев при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета. Это обусловлено значительной потерей углеводов с мочой, рвотными массами, жидким стулом при диарее и т.д. Течение почечного диабета обычно благоприятное. Почечный диабет является пожизненным состоянием, в ряде случаев он может перейти в сахарный диабет.

Качественные реакции, сходные с глюкозой, дают в моче камфора, морфин, фенацетин, салициловая кислота, ревень, хлороформ, а также фруктоза, галактоза, пентоза, выделяемые с мочой при их экзогенном введении. Это обусловлено тем, что в основе химических реакций указанных веществ и глюкозы лежит единый механизм - восстановление солей висмута и меди.

Сахарный диабет дифференцируют от бронзового диабета. В отличие от сахарного диабета бронзовый диабет (гемохроматоз, пигментный цирроз печени) представляет собой заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена железа с усиленным отложением его в виде гемосидерина в коже и внутренних органах (печень, селезенка, лимфатические узлы, поджелудочная железа, надпочечники, почки, сердце, костный мозг), а также расстройства белкового обмена. При нарушении белкового обмена нарушается способность сыворотки крови не только связывать железо, но и транспортировать его. При гемохроматозе в организме больного усваивается до 60% железа поступающего с пищей, вместо 10%. Бронзовый диабет характеризуется триадой признаков: пигментацией кожных покровов (меланодермия), циррозом печени, поджелудочной железы и других внутренних органов, сахарным диабетом.

Сахарный диабет при гемохроматозе является одним из поздних симптомов заболевания. В начале заболевания он встречается в 25% случаев, а в конце болезни - у 70% больных. Для установления диагноза гемохроматоза также определяют количество сывороточного железа, делают биопсию кожи и пункционную биопсию печени.

Отличительные признаки сахарного и несахарного диабета:

несахарный диабет - полидипсия

полиурия с низкой относительной плотностью мочи;

сахарный диабет - гипергликемия

глюкозурия

полиурия с высокой относительной плотностью мочи.

Дифференцировка СД 1 типа от СД 2 типа: так в отличие от СД 1 типа для СД 2 типа характерно постепенное развитие, часто безсимптомное; редкое развитие кетоацидоза; протекает в основном стабильно; заболевание развивается обычно в возрасте более 40 лет; болеют чаще женщины; менее выражено нарушение клеточного иммунитета; отсутствуют генетические изменения; нет потребности в инъекциях инсулина.

сахарный диабет диагноз лечение

План лечения

Основные направления терапии:

I. Контроль и коррекция гипергликемии и связанных с ней симптомов (полиурия, похудание, частые инфекции и др.)

II. Профилактика острых осложнений. Тщательно скорректированная терапия диабета предупреждает возникновение кетоацидоза и гипергликемической комы.

III. Предупреждение отдаленных осложнений.

Тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови предупреждает осложнения в виде ретинопатии, нефропатии, невропатии; но интенсивное лечение инсулином влечет за собой риск развития гипогликемии

I. Диета стол №9

II. Инсулинотерапия.

При интенсивно схеме инсулинотерапии проводят 5 инъекций инсулина: 2 раза (утром и вечером) - инсулин среднего действия, 3 раза - короткого (перед приемом пищи).

Размещено на Allbest.ru