Лимфатическая система

Размещено на http://www.allbest.ru/

Все знают, что кровь к тканям поступает по артериям, а оттекает - по венам. Но не всем известно, что рядом с венозными сосудами расположены и лимфатические, по которым циркулирует лимфа, - жидкость, которая вырабатывается непосредственно в клетках. Они "подсоединены" ко всем органам, которые контактируют с окружающей средой: кожей, легкими, половыми органами, кишечником, ротовой и носовой полостями. Если в клетках и тканях появляется воспалительный процесс, отток по венозной системе блокируется, вместо этого включается лимфатическая. В норме она тоже работает, но отток лимфы происходит буквально по каплях. И этого достаточно, чтобы выводить вредные вещества, которые образуются в результате любых повреждений и обезвреживать их. Поэтому, если, у человека нет видимых воспалений, это значит, что организм спокойно исправляется со своими проблемами.

Наличие в человеческом теле еще одной «живой воды», помимо крови, обнаружили древние греки, назвав ее лимфой (в переводе -- «чистая вода, влага»). Разветвленная сеть лимфатических сосудов, ничем не уступающая кровеносной, отвечает за очищение организма и по всей своей длине перемежается лимфатическими узлами. Они «улавливают» потенциальных инфекционных агентов -- настоящие стражи здоровья! Лимфатическая система обеспечивает выведение лишней жидкости и защищает наш «внутренний мир» от агрессии извне. Отвечают за это все ее составляющие -- лимфа (прозрачная жидкость, омывающая все органы и вливающаяся затем в кровоток), лимфоидные органы (лимфоузлы, селезенка и тимус) и островки лимфоидной ткани (расположенные на миндалинах, в желудке и тонкой кишке).

Лимфатическая система человека - это один из главных стражей следящих за чистотой организма. Малые лимфатические сосуды находящиеся близко от артерий и вен, собирают лимфу (избыточную жидкость) из тканей.

Однако, если процесс разрушения ткани становится достаточно объемным и объем разрушения увеличивается, в результате чего возникает воспаление, организм пытается защититься от образованных токсинов, перекрывает венозный отток и включает активный лимфоотток. При этом могут отекать ткани. Это связано с тем, что пропускная способность лимфатической системы меньше пропускной способности венозной.

Лимфатические узлы - еще один компонент этой защитной системы. Они размещены по всему телу, их насчитывается несколько сотен. Роль их заключается в том, чтобы задержать инфекцию и другие токсичные микроорганизмы, не допустить их распространения. Если лимфоузел увеличился, это значит, что в нем накопились лимфоциты, которые пытаются заблокировать прохождение токсинов. Если им это не удается, в лимфоузле начинается воспалительный процесс - местное повышение температуры, чтобы сжечь вредные вещества. Если же "не хватает сил" и лимфоциты погибают - воспаление переходит в гнойный процесс.

Как усилить лимфообразование

Чтобы своевременно и в полной мере выводились токсины, лимфообразование в организме должно быть полноценным. Особенно важно, чтобы этот процесс происходил в легких и кишечнике - органах, которые имеют наибольшую контактную площадь с инородными организмами. Каким образом запустить лимфосистему в этих органах? Очень просто. Это происходит автоматически, если человек придерживается здорового образа жизни. Прежде всего, нужно наладить регулярное 5-6-разовое питание с употреблением небольшого количества жира. Дело в том, что лимфатическая система включается через 15-20 минут после попадания еды в организм. Механизм этого действия таков: в случае поступления еды с жиром печенка выделяет желчь, которая вступает в реакцию с жиром, активируя ферменты поджелудочной железы. Те расщепляют жир, после чего он попадает в организм из кишечника. Но оттуда жир поступает не в кровь, а в лимфу. Поэтому именно жир формирует основную часть лимфы кишечника. Следовательно, когда человек съедает кусочек сала, оно включает процесс лимфообразования.

Чтобы усилить лимфатическую систему, нужная еще и клетчатка. Это хорошо знали наши пращуры, которые мудро говорили: глупое сало без хлеба. Ведь хлеб раньше выпекался из муки грубого помола, которая содержит высевки. Они убирают из кишечнику значительную часть токсинов, а следовательно, лимфа меньше загрязняется, лимфатическая система работает без перегрузки и эффективно справляется со всеми токсинами, которые нужно обезвредить. Наши дедушки и бабушки знали еще одну премудрость: сало нужно употреблять не только с хлебом с высевками, но и с чесноком и луком. Потому что эфирные масла этих пряных овощей очень хорошо связываются с жиром и вместе с ним попадают в лимфатическую систему, раздражая лимфатические сосуды и стимулируя этим само образование лимфы, скорость ее передвижения. Кроме того, они раздражают и пробуждают лимфоциты, чтобы они чего-то плохого не проворонить.

Лимфатические капилляры устроены таким образом, что лимфа забирает большие молекулы и частицы, например, бактерии, которые не могут проникнуть в кровеносные капилляры. Лимфатические сосуды соединяясь образуют лимфоузлы. Лимфоузлы человека обезвреживают все бактерии и токсические продукты до того, как они попадут в кровь.

Лимфатическая система человека имеет на своем пути клапаны, которые обеспечивают лимфообращение только в одном направлении. В отличие от кровеносной, лимфатическая система не имеет центрального насоса. Лимфа, в ней, движется медленно и под небольшим давлением.

Лимфатические сосуды заложены всюду, во всех тканях нашего тела. Лимфа содержит в себе все необходимые составные части, служащие для питания тканей, она же собирает из тканей все негодные продукты жизнедеятельности этих тканей и уносит их в железы, где эти вредные продукты распадаются и перерабатываются. Началом лимфатической системы признаются промежутки или щели между волокнами соединительной ткани. Постепенно сливаясь одна с другой, эти щели получают оболочку, принимая вид тонкого сосуда, состоящего из плоских эндотелиальных клеток. Эти сосуды в свою очередь сливаются в более толстые, покрываются еще второй, наружной, соединительнотканной оболочкой, а еще более крупные лимфатические сосуды снабжаются, как и вены, тонкой мышечной оболочкой, заложенной в промежутке между внутренней и наружной оболочками. Внутри более крупных лимфатических сосудов находятся клапаны, которые открываются только по направлению тока лимфы, именно: по направлению от мельчайших тканевых сосудов в близлежащие лимфатические железы. Выходящие из лимфатических желез сосуды соединяются с лимфатическими сосудами из окололежащих тканей, проходят через другие группы желез и, наконец, вливаются в большой грудной проток, а оттуда в левую подключичную вену. (Лимфатические сосуды правой половины головы, правой стороны шеи, верхней части груди и правой руки вливаются в правую подключичную вену, все же остальные лимфатические сосуды, как уже сказано, собираются в грудной проток.)

Лимфатические железы служат для очищения лимфы и ее пополнения новыми бесцветными кровяными тельцами. Величина и форма лимфатических желез различна. Мелкие лимфатические железки не превышают в размере просяное зерно, они состоят из соединительнотканного мешочка, наполненного тончайшей соединительной сетью так называемой железистой или аденоидной ткани с громадным количеством бесцветных кровяных телец.

Лимфатические железы, лежащие поверхностно в подмышечной впадине, в подчелюстной и в паховой областях, значительно крупнее по размеру и имеют большей частью бобовидную форму. В выпуклый край железы входят лимфатические сосуды, приносящие в железу лимфу, из вогнутого выходят сосуды, уносящие очищенную лимфу, здесь же в железу входят питающая ее артерия, нерв и выходит вена.

Проходя через имеющую сложное строение лимфатическую железу, лимфа отдает содержащиеся в ней уже отработанные, ненужные вещества, которые она несет из тканей, очищается и получает новые бесцветные кровяные тельца (лимфоциты). Течение лимфы, вообще очень медленное, в железах еще более замедляется.

Лимфатические железы, наполненные бесцветными кровяными шариками, представляют как бы фильтр для лимфатической системы: в них остаются все вредные части лимфы, которые она несет из омываемых ею тканей, и в кровь входит уже вполне очищенная лимфа. Ни один лимфатический сосуд не попадает в грудной проток, не будучи предварительно проведен через лимфатические железы, которые таким образом служат защитниками организма от вредных составных частей. В нормальном состоянии железы постоянно перерабатывают остающиеся в них составные части лимфы, но как только в какой-нибудь из частей тела, омываемых лимфой, развились ненормальные условия, появилось воспаление тканей -железы сейчас же отвечают на это раздражение, они усиленно всасывают в себя все вредные продукты и сами увеличиваются настолько, что поверхностно лежащие становятся видимы глазом и делаются доступными ощупыванию. Как только воспалительный процесс в тканях уменьшается, уменьшаются и железы.

В организме человека лимфатическая система имеет три главных функции:

а) жидкостный обмен, жировой и белковый обмены, происходящие между кровотоком и межклеточным пространством (дренаж тканей).

б) всасывание жиров из тонкого кишечника в кровоток.

в) фильтрация, очистка и сброс лимфатической жидкости (лимфы), зараженной патогенной микрофлорой и чужеродными микроорганизмами, после уничтожения макрофагами.

г) перенос в костный мозг и к месту повреждения мигрирующих лимфоцитов, плазмоцитов. По лимфатической системе переносятся клетки злокачественных новообразований (метастазы), микроорганизмов.

Тканевый дренаж. Лимфатическая система постоянно собирает лимфатическую жидкость тканей и возвращает из межклеточного пространства 2,5-3 литра лимфы в кровяное русло. В любой момент времени в лимфатической системе организма человека находится около 10 литров лимфы, что фактически в 2 раза превышает объем крови человека (5 литров) постоянно находящийся в кровотоке. Без функционирования лимфатической системы в межклеточном пространстве осуществляется накопление избытка жидкости (отек), что неминуемо приводит к резкому снижению объема крови и смерти человека в течение 24 часов.

Лимфатическая система организма человека - это система его защиты, которая пытается проконтролировать, обнаружить и своевременно обезвредить все опасное и инородное, чтобы оно не попало в кровоток.

Ее основная функция - проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т. п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей (рак); для определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы.

Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов:

1) костный мозг и вилочковая железа;

2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:

а) одиночные лимфатические узелки;

б) собранные в группы;

в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин;

3) скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;

4) пульпа селезенки;

5) лимфатические узлы.

Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:

1. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.

2. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.

3. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.

4. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела - правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.

Лимфокапиллярные сосуды осуществляют:

1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;

2) дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов;

3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т.п.

Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.

Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа.

Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд.

Лимфатический узел, один из центральных игроков системы, имеет сложное строение: он покрыт соединительнотканной капсулой, внутрь которой отходят тонкие капсулярные ответвления, а на поверхности имеются «ворота» (толстые ответвления). Через «ворота» в лимфоузел заходят артерии и нервы, выходят -- вены и лимфатические сосуды. Между воротными и капсулярными ответвлениями находится строма, основа лимфоузла -- рыхлая соединительная ткань, которая выступает «инкубатором» клеток крови (лимфоцитов и макрофагов). Внутри узла лимфа движется медленно, просачиваясь по внутренним пространствам (лимфатическим синусам) -- это обеспечивает ее очищение от инородных частиц и обогащение антителами. Сутки напролет лимфоузел трудится -- собирает лимфу из доверенного ему участка и фильтрует ее от вредных примесей (болезнетворных микробов, дефектных клеток, чужеродных белков). Примеси, оставшиеся в узле, нейтрализуют макрофаги -- таким образом, лимфа полностью очищается. Однако если нагрузка на узел слишком велика (например, в окружающие ткани проникла инфекция), он становится больше, может даже воспалиться. А победив болезнь, навсегда останется чуть более плотным, чем прежде.

Количество лимфоузлов у каждого человека индивидуально (от 400 до 1000), и расположены они в стратегически важных местах организма: коленных и локтевых ямках, в паху, на шее, под челюстью, в грудной и брюшной полости. Они залегают «гроздьями» (возле крупных сосудов) и выглядят в норме как небольшие (величиной от 1 мм до 2 см) мягкие овальные образования. Некоторые узлы, например на шее, под челюстью, легко прощупываются, другие (глубокие) -- тяжело обнаружить даже специалисту. У детей лимфоузлы практически незаметны под кожей -- настолько они маленькие и мягкие.

В организме человека есть две параллельные системы: кровеносная и лимфатическая. Если кровь выполняет функции питания, то лимфа - функции очищения. Эта прозрачная жидкость (мы называем ее сукровицей) нейтрализует и выводит из организма все опасное и вредное, даже мутировавшие клетки. В нашем организме содержится от одного до двух литров этой жидкости. Лимфосистема состоит из лимфатических сосудов и лимфоидных органов, таких, как лимфоузлы, селезенка и тимус. Участки лимфоидной ткани есть, например, на миндалинах, в желудке, тонкой кишке и коже. Лимфатические узлы (лимфоузлы) - это охранительные посты лимфатической системы, которые выполняют функцию биологического фильтра. Например, лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. В лимфоузлах вырабатываются лимфоциты (белые кровяные тельца, которые являются главными защитниками от всевозможных инфекций, паразитов, микробов). Это армия нашего иммунитета. Узлы же - это охранные посты, предотвращающие попадание в общую циркуляцию крови потенциально вредных токсических веществ: в узлах пропускают «своих» и уничтожают «чужих», тем самым сохраняя иммунитет. Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, скоплениями до 10 штук возле кровеносных сосудов, чаще - возле крупных вен. В теле человека выделяют около 150 групп лимфоузлов. Среди наиболее доступных для пальпации и осмотра - на шее, затылке, в подмышечных впадинах, локтевых и коленных сгибах, паховой области.

В лимфатической системе существует четкое «разделение труда», поэтому лимфоузлы расположены не беспорядочно, а как бы на границах проблемных зон. Например, миндалины лежат на границе носоротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Каждый узел принимает лимфу только от тех органов, в которых берут начало питающие лимфатические сосуды. В лимфатической железе есть два вида сосудов: вступающие в узел сосуды называют приносящими, их обязанность доставлять лимфу. У выходящих из лимфоузлов сосудов другая задача - они отводят лимфу. Таким образом, лимфососуды обладают уникальными свойствами: в узлах они прерываются. У защитной лимфосистемы есть «штаб» - тимус, или вилочковая железа. Это орган, который регулирует деятельность всей лимфосистемы. Тимус формируется раньше других лимфоидных образований, на 5-й неделе беременности. Он расположен за верхним отделом грудной кости. Образующиеся в костном мозге стволовые клетки крови, попадая в тимус, превращаются в иммунокомпетентные Т-лимфоциты. Эти клетки вместе с В-лимфоцитами в лимфоузлах «нападают» на инородные для организма образования. Т-клетки путешествуют по организму вместе с лимфой. Уже в подростковом возрасте тимус начинает «усыхать», а к старости превращается в жировую ткань. С возрастом лимфоидные элементы замещаются жировыми, вот почему пожилые люди с трудом справляются с болезнями.

Анатомическое расположение лимфоузлов и локальное их увеличение может говорить о заболеваниях соседних органов. Так, при инфекциях, передающихся половым путем, характерно увеличение паховых лимфоузлов, при ангине же и различных воспалениях горла увеличиваются узлы на шее. Только квалифицированный специалист может определить по размеру лимфоузлов наличие инфекции или болезни. В здоровом состоянии лимфоузлы практически не прощупываются. Чаще всего они распухают в зоне, где есть развивающаяся опасность для организма - инфекция или опухоль. Но имейте в виду, что распухший узел в зоне шеи может свидетельствовать и об ОРВИ, и о кариесе зуба, и даже о том, что вы просто перегрелись на солнце. Возможно, лимфоузел вернется в нормальное состояние без всякого вмешательства, так что сразу придумывать себе страшные диагнозы не стоит. Иногда хорошо прощупываемый лимфоузел бывает вариантом нормы. К примеру, его часто пальпируют у людей с низкой массой тела. У худеньких детей это может быть и особенностью телосложения. Тем не менее, известно, что значительное увеличение размеров одного лимфоузла - более 2,5 см - как правило, свидетельствует о серьезном заболевании. Точный диагноз может поставить только врач после ряда диагностических процедур: начиная с банальной пальпации, затем с помощью ультразвукового исследования и данных анализа крови. Для постановки диагноза может использоваться компьютерная томография, при которой получаются очень тонкие «срезы» - изображения лимфоузлов и прилежащих участков лимфатической системы. Если лимфоузел увеличился, то ни в коем случае не стоит применять народные методы: прогревания яйцом, холодные или горячие компрессы, ходить в баню или сауну и использовать «лимфодренажные составы» с охлаждающим эффектом. Узел распух, так как там идет активная борьба с опасными агентами, все перечисленные манипуляции будут способствовать тому, что вы разнесете инфекцию по организму.

Помимо увеличения лимфоузла, важно обратить внимание на наличие болезненных ощущений. При этом боль свидетельствует о том, что поражен сам лимфоузел, а ее отсутствие - что болезнь где-то рядом с ним. В этом заключается существенная разница. Лимфаденопатия - это безболезненное увеличение лимфоузла, свидетельствующее о том, что болезнь находится в ближайших к этому узлу органах или тканях. Если распух один лимфоузел, важно обратить внимание, поднимается ли температура, увеличивается ли узел в объеме. Подобные процессы нередко возникает на фоне или после перенесенных инфекций. По окончании курса лечения узлы со временем должны прийти в норму. Увеличение группы лимфоузлов может указывать на серьезное заболевание: вирусное, грибковое или бактериальное. При правильной диагностике и курсе лечения, узел со временем должен уменьшиться в размерах. Еще один важный момент - это прививки. Нередко локальное увеличение лимфоузлов возникает после прививок против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС). И, в принципе, врачи выделяют реакцию гиперчувствительности к некоторым медикаментам и веществам, что также может привести к временному увеличению лимфоузлов. Теория эволюции Ч. Дарвина оказала столь сильное влияние на ученых, что все в человеческом организме, чему не находилось объяснения, считалось рудиментным (лишним, отголоском прошлого). В первую очередь в этот ряд попали миндалины и аппендикс. До конца XX века считалось, что их можно вырезать без риска для здоровья, и не только в ситуации воспаления. Некоторые врачи рекомендовали удалять их «заранее», чтобы не получить осложнений, если они воспалятся. Сейчас медики во всем мире пришли к одинаковым выводам: люди с удаленными гландами или аппендиксом подвержены риску серьезных заболеваний. Миндалины - единственные лимфоузлы, находящиеся в области шеи и головы, и вырезать их - значит отрезать часть иммунной системы не только дыхательных путей, но и слуха, зрения, головного мозга. Детальное изучение работы миндалин привело к ярким открытиям: оказалось, что они являются своеобразной иммунной лабораторией. Причем миндалины задерживают не только инфекции, микробы, попадающие к нам снаружи, из воздуха или с пищей, но и изнутри - идет активная защита от раковых мутаций. Дело в том, что здесь развивается особая разновидность В-лифмоцитов, отвечающих за безопасность дыхательных путей и верхнего отдела пищеварительного тракта. Пищеварительный тракт - это канал, по которому постоянно идет поток чужеродных веществ.

Вот на этот случай в кишечнике и «выставлены» лимфоидные гарнизоны, один из самых мощных - в аппендиксе. В слизистом слое стенок аппендикса обнаружено множество лимфатических фолликулов, защищающих кишечник, как от инфекционных, так и от онкологических заболеваний. За обилие лимфоидной ткани аппендикс иногда называют «кишечной миндалиной». Аппендикс «тормозит» микробы, которые пытаются размножаться в кишечнике. Внутри аппендикса всегда есть стратегический запас палочки, которая вырабатывает иммуноглобулины и муцин, способные вновь заселить кишечник, если случился дисбактериоз. Есть также версия, что аппендикс защищает от инфекций и органы малого таза. Поэтому удаляется аппендикс только в том случае, когда происходит его воспаление. Если же лимфоузел не только увеличен, но и болит, такое состояние называется «лимфаденит». Он также возникает при различных бактериальных или вирусных инфекциях. Но разница в том, что антитела в узле уже не способны справляться с инфекцией и возможно нагноение. Но нельзя только по болевым ощущениям судить об опасности заболевания. Например, в детском и юношеском возрасте чаще встречается инфекционный мононуклеоз, а у пожилых людей - ревматоидный артрит. Еще один важный пункт диагностики - не только расположение и размер узла, но и его плотность. Чем больше плотных узлов, тем быстрее обращайтесь к врачу. Не стоит думать, что это просто «жировик». Только врач может поставить диагноз, от которого зависит качество вашей жизни.

Микробы, вирусы и патогенные микроорганизмы постоянно и непрерывно пытаются прорваться внутрь тела человека. На помощь человеку приходят лимфоциты и фагоциты. Тромбоциты в свою очередь защищают сосуды и восстанавливают их поврежденные ткани, не давая патогенам проникнуть внутрь.

Анатомически лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, очень похожих по строению на капилляры крови и состоящих из слоев клеток эпителия. Крайние атомы системы удалены дистально и находятся в межклеточном пространстве по всему телу и даже в головном мозгу человека. Межклеточная жидкость, возвращаясь в капилляры лимфосистемы, продолжает по ним движение до места разветвления и перехода в более широкие протоки, похожие по строению на сосуды и вены кровеносной системы, состоящие из слоев внутренней эпителиальной ткани, ткани гладких мышц и внешней соединительной ткани. На протяжении всей лимфосистемы встречаются более 300 утолщений (лимфососудов), среди которых есть центры образования лейкоцитов, белых кровяных телец из разряда лимфоцитов, которые вырабатывают антитела для уничтожения патогенов (лимфоузлы). Функционально лимфоциты и сами лимфоузлы в системе предназначены для фильтрации и уничтожения патогенной микрофлоры и своих собственных пораженных клеток. Макрофаги лимфоузлов переваривают и перерабатывают остатки мертвых патогенных клеток.

В непосредственной близости от сердца находятся два места соединения между кровеносной и лимфатической системой, между ними лимфа входит в кровяное русло и затем выходит из него в определенном месте: лимфатическая жидкость 3\4 тела (нижняя часть тела и левая сторона верхней части) проходит в кровеносную систему через левую грудную подключичную вену, а оставшаяся четвертая часть (правая верхняя половина тела) поступает в кровь через правую грудную подключичную вену.

Лимфа, находящаяся в лимфатических сосудах, представляет собой слегка мутноватую или прозрачную жидкость солоноватого вкуса, щелочной реакции (рН -- 7,35--9,0), близкую по своему составу к плазме крови. Лимфа образуется в результате всасывания в лимфатические капилляры тканевой жидкости, которое происходит по межклеточным (через межэндотелиальные соединения) и чресклеточным (сквозь тела эндотелиальных клеток) путем, а также при фильтрации плазмы крови через стенки кровеносных капилляров.

Вместе с тканевой жидкостью через межклеточные щели в просвет лимфатических капилляров всасываются крупнодисперсные белки, частицы разрушившихся клеток, чужеродные (пылевые) частицы. Через такие щели вместе с всасываемой тканевой жидкостью в лимфу могут попасть опухолевые клетки. Межклеточные щели служат путями проникновения в просвет лимфатических капилляров лейкоцитов, макрофагов, плазматических и других клеток. Образование лимфы чресклеточным путем происходит при участии ультрамикроскопических пиноциозных пузырьков, выполняющих роль «контейнеров». Образуются эти пузырьки за счет впячивания наружной мембраны эндотелиоцитов. В этот момент в них проникает тканевая жидкость и содержащиеся в ней вещества. Затем пузырьки отделяются от наружной клеточной мембраны, перемещаются к внутренней мембране эндотелиоцитов, сливаются с ней и открываются в просвет лимфатических капилляров, выделяя в него содержимое. Повышенное лимфообразование наблюдается при усилении капиллярной фильтрации вследствии повышения АД или затруднения венозного оттока, при снижении коллоидно-осмотического давления плазмы (гипопротеинемия), повышении капиллярной проницаемости под действием различных веществ (алкоголя, хлороформа, гиалуронидазы и др.). Образовавшаяся лимфа из лимфатических капилляров оттекает в лимфатические сосуды, проходит через лимфатические узлы, протоки и стволы и вливается в кровь в области нижних отделов шеи. Лимфа движется по капиллярам и сосудам под напором вновь образовавшейся лимфы, а также в результате сокращения мышечных элементов в стенках лимфатических сосудов. Току лимфы способствуют сократительная деятельность скелетных мышц при движении тела и гладкой мускулатуры, движение крови по венам и отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхании

Лимфатическая система функционально тесно связана с системой кровообращения, представлена капиллярами, сосудами, стволами (протоками) и узлами. Являясь частью внутренней среды, лимфа выполняет барьерную, иммунную, выделительную и другие функции. Отток лимфы обеспечивается теми же факторами, которые определяют отток венозной крови -- присасывающей функцией сердца, грудной клетки, работой мышц.

Механизм образования лимфы основан на процессах фильтрации, диффузии и осмоса, разности гидростатического давления крови в капиллярах и межтканевой жидкости. Среди этих факторов большое значение имеет проницаемость лимфатических капилляров. Существуют два пути, по которым различного размера частицы проходят через стенку лимфатических капилляров в их просвет, -- межклеточный и через эндотелий. Первый путь основан на том, что через межклеточные щели проходят крупнодисперсные частицы (от 10 нм до 10 мкм). Второй путь транспорта веществ в лимфатический капилляр основан на их непосредственном проходе через цитоплазму эндотелиальных клеток при помощи микропинрцитозных пузырьков и везикул (пиноцитоз). Эти оба пути действуют одновременно.

Кроме разницы гидростатического давления в кровеносных капиллярах и тканях, значительная роль в лимфообразовании принадлежит онкотическому давлению. Повышение гидростатического давления крови способствует лимфообразованию, а повышение онкотического давления крови препятствует этому. Процесс фильтрации жидкости из крови происходит в артериальном конце капилляра, и жидкость возвращается уже в венозное русло. Это связано с разницей давления в артериальном и венозном концах капилляра. Проницаемость стенок лимфокапилляров может изменяться в связи с различным функциональным состоянием органа, влиянием некоторых веществ типа гистамина, пептидов и др. Она зависит также от механических, химических, нервных и гуморальных факторов, поэтому постоянно изменяется.

Лимфа -- бесцветная жидкость, по составу напоминает плазму крови. Количество лимфы в организме человека составляет 1500 мл, однако ее содержание в органах различное и соответствует их функции. Так, на 1 кг массы печени приходится 21--36 мл лимфы, сердца -- 5--18, селезенки -- 3--12, мышц конечностей -- 2--3 мл. Высокое содержание лимфы в печени объясняется ее участием в транспорте питательных веществ из кишечника.

Лимфатическая ткань депонирует витамины. В лимфе находятся также вещества, которые способствуют более быстрому свертыванию крови. Концентрация остальных веществ соответствует их содержанию в плазме крови.

Лимфа представляет собой бесцветную жидкость, в которой взвешены лимфоциты (других клеток в ней обычно нет). По составу она напоминает плазму крови. Когда кровь протекает по капиллярам, часть ее плазмы выходит из сосудов в окружающие ткани и составляет тканевую жидкость. Между этой жидкостью и клетками тканей происходит постоянный обмен. Тканевая жидкость, содержащая продукты обмена, частично снова возвращается в кровь, а частично поступает в лимфатические капилляры и составляет лимфу.

Ток лимфы совершается очень медленно, движению ее способствуют преимущественно сокращения стенок лимфатических сосудов под влиянием нервных импульсов. Направление тока лимфы обеспечивается большим количеством клапанов, которые расположены обычно попарно. Более крупные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, оплетая их. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20 -- 25 с.

Течение в лимфатической системе очень медленное (2мл\мин), относительно кровотока (5л\мин). Данная скорость течения создает достаточное давление для прохождения лимфы по капиллярам лимфосистемы, которое обеспечивается своевременными сокращениями гладких мышц и больших скелетных мышц тела человека. Кроме того, лимфосистема имеет однонаправленные клапаны, как и венозное строение, и предотвращает движение лимфатической жидкости в обратном направлении. Лимфа перемещается в направлении от тканей и несет в себе питательные вещества, лимфоциты и оставшиеся мертвые патогенные микроорганизмы и бактерии.

Лимфатические сосуды в большом количестве имеются почти во всех органах. Система лимфатических сосудов начинается лимфатическими капиллярами, которые переходят в сосуды большего диаметра. Стенки лимфатических сосудов тонки, напоминают стенки вен и имеют клапаны. В отличие от крови лимфа течет только в одном направлении -- из органов и попадает в более крупные лимфатические сосуды, являющиеся общими для нескольких органов. Движение лимфы обусловлено сокращением стенок лимфатических сосудов и сокращением мышц, между которыми они проходят. Из всех лимфатических сосудов лимфа собирается в два самых крупных сосуда -- в грудной и правый лимфатические протоки, впадающие соответственно в левую и правую плечеголовные вены.

Рис. 1. Лимфатическая система человека: 1 -- лимфатические сосуды лица; 2 -- подчелюстные лимфатические узлы; 3 -- подбородочные лимфатические узлы; 4 -- устье грудного протока; 5 -- передние средостенные лимфатические узлы; 6 -- подмышечные лимфатические узлы; 7 -- поверхностные лимфатические сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены; 8 -- медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов руки; 9 -- поясничные лимфатические узлы; 10 -- общие подвздошные лимфатические узлы; 11 -- внутренние подвздошные лимфатические узлы; 12 -- поверхностные паховые лимфатические узлы; 13 -- медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов голени; 14 -- латеральная группа поверхностных лимфатических сосудов голени; 15 -- поверхностные лимфатические сосуды стопы; 16 -- глубокие лимфатические сосуды тыла стопы; 17 -- глубокие лимфатические сосуды голени; 18 -- глубокие лимфатические сосуды бедра; 19 -- глубокие лимфатические сосуды ладони; 20 -- глубокие паховые лимфатические узлы; 21 -- наружные подвздошные лимфатические узлы; 22 -- глубокие лимфатические сосуды предплечья; 23 -- поверхностные локтевые лимфатические узлы; 24 -- плечевые лимфатические узлы; 25 -- межреберные узлы; 26 -- грудной поток; 27 -- подключичный ствол; 28 -- яремный ствол; 29 -- глубокие шейные лимфатические узлы; 30 -- яремно-двубрюшный лимфатический узел; 31 -- позадиушной лимфатический узел; 32 -- околоушные лимфатические узлы.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, корнями лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные (до 0,2 мм), они имеют слепые выпячивания, расширения (лакуны) в местах слияния. Лимфатические капилляры, соединяясь между собой, имеют различное направление и формируют замкнутые сети. Располагаются лимфатические капилляры между структурно-функциональными единицами органа (пучками мышечных волокон, группами желез, почечными тельцами, печеночными дольками). В ворсинках тонкой кишки имеются широкие слепые выросты (лимфатические синусы), впадающие в лимфатическую сеть слизистой оболочки этого органа. Эти синусы играют большую роль во всасывании продуктов переваривания пищи. Стенки лимфатических капилляров образованы одним слоем эндотелиоцитов, у них отсутствуют базальный слой и перициты. Благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточным веществом, что способствует легкому проникновению частиц между эндотелиальными клетками в просвет лимфатических капилляров. Капилляры, сливаясь между собой, дают начало лимфатическим сосудам. Лимфатические сосуды отличаются от капилляров большим диаметром, наличием в своих стенках трех оболочек -- эндотелия, мышечной и наружной, соединительнотканной (адвентиции), а также наличием многочисленных клапанов, что придает лимфатическим сосудам характерный четкообразный вид. Лимфатические сосуды, идущие от внутренних органов и мышц, обычно сопровождают кровеносные сосуды и называются глубокими лимфатическими сосудами. В подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды, которые формируются из лимфатических капилляров кожи и подлежащих тканей. Лежащие на путях тока лимфы лимфатические узлы прилежат к кровеносным сосудам, чаще к венам. В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления тока лимфы от органов выделены регионарные группы лимфатических узлов (от лат, regio- область). Эти группы получают название от области, где они находятся (например, поднижнечелюстные, паховые, поясничные, подмышечные), или крупного сосуда, вблизи которого они залегают (чревные, верхние брыжеечные, яремные). Группы лимфатических узлов, располагающиеся под кожей, называются поверхностными, в глубине -- глубокими.

Выносящие лимфатические сосуды, выходящие из лимфатических узлов, направляются к лежащим на путях оттока лимфы следующим группам лимфатических узлов или к коллекторным лимфатическим сосудам-протокам, стволам.

От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, от органов правой половины груд-

ной полости и ее стенок -- в правый лимфатический проток. Эти три крупных лимфатических сосуда впадают в правый венозный угол, образованный слиянием правых подклюючичной и внутренней яремной вен. От левой верхней конечности и левой половины головы и шеи лимфа оттекает через левые подключичный и яремный стволы, которые впадают в левый венозный угол -- место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен. От нижней половины тела (ниже диафрагмы) и от органов левой половины грудной полости и ее стенок лимфу собирает грудной лимфатический проток -- самый крупный сосуд лимфатической системы. Грудной проток впадает в левый венозный угол.

Грудной проток образуется в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного -- II поясничного позвонков слиянием правовой левого поясничных стволоз. В начальном отделе грудной проток сращен с правой ножкой диафрагмы, благодаря чему он, следуя за дыхательными движениями диафрагмы, сдавливается и расширяется, что способствует продвижению лимфы вверх, в сторону вен шеи. Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в грудную полость. Общая длина грудного протока равна 30--41 см. В устье протока имеется парный клапан, благодаря этому кровь из вен не попадает в проток. 7--9 клапанов расположены по ходу протока. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращения способствуют продвижению лимфы.

Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные формируются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются в подколенные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Глубокие сосуды формируются из лимфокапилляров мышц, суставов. Они идут вместе с крупными кровеносными сосудами голени и бедра и направляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Многочисленные анастомозы соединяют между собой поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Паховые лимфатические узлы располагаются в области бедренного треугольника. Они принимают лимфу из лимфатических сосудов нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области. Их выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным подвздошным лимфатическим узлам, лежащим в полости таза по ходу наружных подвздошных сосудов. В полости таза и на его стенках располагаются висцеральные {внутренностные) и париетальные {пристеночные) лимфатические узлы, принимающие лимфу от лежащих рядом органов и стенок таза. От наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов лимфатические сосуды направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, которые лежат рядом с общими подвздошными артерией и веной. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых, общих подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной аорты и нижней полой вены.

Лимфатические узлы в брюшной полости также делятся на пристеночные и внутренностные. Пристеночные (поясничные) располагаются преимущественно на задней брюшной стенке. Количество поясничных лимфатических узлов достигает 40, они принимают лимфу от нижних конечностей стенок и органов таза и брюшной полости. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов дают начало поясничным стволам. Внутренностные лимфатические узлы брюшной полости находятся возле органов и непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артерий, чревного ствола, печеночной, желудочных, селезеночной артерий). В чревные лимфатические узлы оттекает лимфа от регионарных узлов желудка, поджелудочной железы, печени, почек. Выносящие сосуды чревных узлов идут к поясничным узлам. Верхние брыжеечные лимфатические узлы (от 60 до 400) расположены в брыжейке тонкой кишки вдоль ветвей верхней брыжеечной артерии. Они принимают лимфу от тонкой кишки, а их выносящие лимфатические сосуды следуют к поясничным лимфатическим узлам. Ободочные узлы являются регионарными для толстой кишки. Их выносящие лимфатические сосуды также направляются к поясничным лимфатическим узлам. В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные лимфатические узлы, расположенные на стенках полости, и внутренностные, лежащие вблизи органов. Пристеночные лимфатические узлы (окологрудинные, межреберные и другие) принимают лимфу от стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикарда, молочной железы и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие сосуды этих узлов либо направляются непосредственно в грудной проток, либо проходят через средостенные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы (средостенные, пищеводные, трахеобронхиальные) принимают лимфу от органов грудной полости. Лимфатические сосуды легкого следуют к бронхолегочным узлам. Внутриорганные бронхолегочные узлы лежат внутри легких возле долевых бронхов в зоне их разветвления. Внеорганные бронхолегочные узлы расположены вокруг главных бронхов, вблизи легочных артерий и вен. Выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от легких и других узлов, направляются в грудной проток и правый лимфатический проток.

От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, околоушные, заглоточные, поднижнечелюстные, подбородочные). Выносящие сосуды этих узлов направляются к лимфатическим узлам шеи, в которые также впадают лимфатические сосуды от органов шеи.

На шее различают поверхностные узлы, лежащие возле наружной яремной вены, и глубокие, расположенные преимущественно возле внутренней яремной вены. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют яремный ствол, впадающий в соответствующий венозный угол.

Лимфа от верхней конечности оттекает по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. В локтевые лимфатические узлы, которые располагаются в локтевой ямке возле кровеносных сосудов, впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды конечности, следующие от кисти и предплечья. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным узлам. Подмышечные лимфатические узлы расположены в жировой клетчатке подмышечной полости вокруг сосудисто-нервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, стенок грудной полости и молочной железы. Выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов образуют 2--3 крупных ствола, которые сопровождают подключичную вену (подключичный лимфатический ствол) и впадают в венозный угол или (иногда) в подключичную вену.

Лимфатическая система, сеть сосудов, тканей и органов, которая служит источником клеток, обеспечивающих иммунитет, фильтрующим комплексом, переносчиком жиров и других веществ, а также дренажной системой, способствующей возвращению избытка тканевой жидкости в кровь. Прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая лимфатическую систему и протекающая через нее, называется лимфой. (Лимфа, оттекающая от кишечника, содержит капельки жира, которые придают ей молочно-белый цвет.)

Самые мелкие сосуды лимфатической системы - лимфатические капилляры - располагаются почти во всех органах тела. Капилляры объединяются в лимфатические сосуды, которые следуют обычно по ходу вен, направляясь к сердцу. Лимфатические сосуды впадают в два главных лимфатических ствола, расположенных в области грудной клетки, - правый лимфатический проток и грудной проток. Последние впадают в вены вблизи ключицы, объединяя, таким образом, лимфатическую и кровеносную системы.

Дренирование жидкости. Кровяное давление, поддерживаемое сердцем, обеспечивает просачивание жидкости (в основе своей - плазмы крови) из кровеносных капилляров в ткани. В нормальных условиях избыток тканевой жидкости попадает в лимфатические капилляры и таким образом удаляется. Жидкость (теперь она называется лимфой), попав в лимфатическую систему, продвигается в ней в основном за счет сокращений скелетных мышц и мышц внутренних органов, а также колебаний давления в грудной полости при дыхании. Клапаны в лимфатических сосудах, пропускающие лимфоток лишь в одну сторону, обеспечивают его нужное направление.

Накопление тканевой жидкости проявляется в виде отеков; пример тому - отеки лодыжек у женщин при беременности, когда крупный плод в матке препятствует нормальному оттоку лимфы от ног. Другой пример - распространенная в тропиках т.н. слоновая болезнь: вызывающий ее паразитический червь внедряется в тело и поселяется в лимфатических узлах паховой области или подмышечных ямок, создавая препятствие для тока лимфы; в результате такой блокады пораженные конечности могут распухать до огромных размеров.

Иммунитет и фильтрация. Лимфоциты, относящиеся к белым клеткам крови, циркулируют в лимфе и крови и составляют преобладающий тип клеток лимфоидных органов. В их функцию входит формирование иммунного ответа на внедрившиеся в организм бактерии и вирусы. Кроме того, они предохраняют от развития раковых заболеваний, уничтожая аномальные клетки по мере их возникновения в организме.

Лимфоциты образуются в костном мозге из стволовых клеток (клеток-предшественников). Будучи незрелыми, они выходят из костного мозга и попадают в первичные лимфоидные органы, где завершают развитие. К первичным лимфоидным органам относят тимус (вилочковую железу), костный мозг (некоторые лимфоциты остаются в костном мозге и созревают в нем), пейеровы бляшки в кишечнике и т.н. фабрициеву сумку у птиц. Находясь в этих органах, лимфоциты подвергаются определенному отбору, и созревают только те из них, которые реагируют на чужеродные вещества (антигены), а не на нормальные ткани организма.

Лимфоциты, созревающие в тимусе, называют Т-клетками, а созревающие в костном мозге, пейеровых бляшках или фабрициевой сумке - B-клетками. (О функциях этих клеток) B- и Т-клетки, становясь зрелыми, мигрируют из первичных во вторичные лимфоидные органы, которые включают лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные ткани кишечника, а также скопления лимфоцитов, разбросанные во многих органах и тканях. Каждый вторичный лимфоидный орган содержит как B-, так и Т-клетки.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и фильтруют протекающую лимфу. У человека их насчитывается свыше 400. Любые частицы, попавшие в лимфу, задерживаются в узлах и сталкиваются с лимфоцитами.

Органами лимфатической системы являются вилочковая железа и селезенка.

Вилочковая железа расположена между сердцем и центром груди. Вилочковая железа дренирует лейкоциты и лимфоциты, свободно позволяя им выполнять свои функции в рамках иммунной и лимфатической систем. Данная функция вилочковой железы очень важна в грудном и подростковом возрасте и уменьшается по мере увеличения возраста человека. Вес вилочковой железы грудного ребенка равен 10 граммам, у подростка 20-30 грамм и уже у совершенно взрослого человека всего 2-3 грамма.

Вес селезенки среднего человека примерно равен 150 граммам, селезенка расположена в левой части туловища под 9-11 ребром. Селезенка выполняет три главных функции в теле человека:

Фильтрация и очищение циркулируемой крови от патогенных микроорганизмов и чужеродных микробов, способствует правильной работе узлов лимфатической системы.

Утилизация красных кровяных телец (эритроцитов) возрастом более 120 дней.

Запас и накопление крови (0,5 литра) для немедленного поступления в места, нуждающиеся в дополнительном количестве крови (физическая нагрузка, кровопотеря).

Селезенка выполняет функции периферического органа иммунной системы. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. Масса селезенки составляет около 150--195 г, длина 10--14 см, ширина 6--10 см и толщина 3--4 см. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая плотно срастается с фиброзной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок. Она имеет красно-бурую окраску, мягкую консистенцию. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки -- трабекулы, между которыми находится паренхима. Последнюю образует белая и красная пульпа. Белая пульпа состоит из селезеночных лимфатических узлов и лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красную пульпу формируют петли ретикулярной ткани, заполненные эритроцитами, лимфоцитами, макроорганизмами и другими клеточными элементами, а также венозными синусами.

На вогнутой поверхности находятся ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы.

В селезенке происходит разрушение эритроцитов, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

Тимус (thymus), или вилочковая железа, относится к центральным органам лимфоцитопоэза и иммуногенеза. Вилочковая железа расположена между сердцем и центром груди. Вилочковая железа дренирует лейкоциты и лимфоциты, свободно позволяя им выполнять свои функции в рамках иммунной и лимфатической систем. Данная функция вилочковой железы очень важна в грудном и подростковом возрасте и уменьшается по мере увеличения возраста человека. Вес вилочковой железы грудного ребенка равен 10 граммам, у подростка 20-30 грамм и уже у совершенно взрослого человека всего 2-3 грамма.

В тимусе стволовые клетки, поступающие из костного мозга, . после ряда преобразований становятся Т-лимфоцитами. Последние отвечают за реакции клеточного иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и переходят в тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. В тимусе эпителиальные клетки стромы вырабатывают тимозин (гемо поэтический фактор), который стимулирует пролиферацию лимфобластов. Кроме того, в тимусе вырабатываются и другие биологически активные вещества (факторы со свойствами инсулина, кальцитонина, факторы роста).