Лечебная физическая культура в системе реабилитации больных, оперированных по поводу заболеваний сердца и легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольна робота

З дисципліні: "Лікувальна фізична культура"

Тема: "Лікувальна фізична культура в системі реабілітації хворих, оперованих з приводу хвороб серця та легень"

Содержание

Лечебная физическая культура при оперативных вмешательствах по поводу заболеваний сердца ЛФК при аортокоронарном шунтировании и резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка

ЛФК при оперативных вмешательствах на крупных сосудах

ЛФК при оперативных вмешательствах на легких

Предоперационный период

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период

Поздний послеоперационный период

Отдаленный послеоперационный период

Комплекс упражнений ЛФК предлагаемый В.А. Силуяновым (1998)

Список литературы

Лечебная физическая культура при оперативных вмешательствах по поводу заболеваний сердца

Больной с заболеванием сердца, готовящийся к операции, прежде всего нуждается в повышении жизненного тонуса, улучшении периферического кровообращения, увеличении резервных возможностей внешнего дыхания, мышечного тонуса как одного из факторов кровообращения, стимулировании обменных процессов, в частности метаболизма сердечной мышцы. Наряду с этим ФУ улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ, способствуя укреплению сердечной мышцы и повышению ее сократительной способности. После операции ФУ, предотвращая развитие осложнений, активизируя трофические процессы, способствуют заживлению послеоперационной раны и ускорению сроков реабилитации больных. Компенсаторное влияние ФУ способствует активизации внесердечных факторов кровообращения, чем облегчают работу сердца.

Нормализация функции сердца особенно необходима в послеоперационный период, когда вследствие оперативного вмешательства изменяется гемодинамика, и достигается постепенно осторожной тренировкой. Физические упражнения, адекватные состоянию больного, будут способствовать нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной и других систем, функция которых была нарушена из-за болезни и оперативного вмешательства

Методика ЛФК после оперативных вмешательств на сердце тесно связана с заболеванием, по поводу которого произведена операция, состоянием больного в пред- и послеоперационном периодах. При операциях на сердце по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца методика лечебной гимнастики делится на 3 периода с 5 двигательными режимами: I А; I Б; II А; II Б и Ш.

Период I А. ЛГ проводят в первые сутки после операции. Очень важно проводить очищение трахеобронхиального дерева, чтобы вывести как можно больше слизи. Следует помнить, что даже после хорошо выполненной операции больной может погибнуть от асфиксии, вызванной небольшой слизистой пробкой в дыхательных путях. В связи с этим ЛГ проводится ежечасно, больной делает 3--4 дыхательных движения и несколько последовательных кашлевых толчков. При этом методист ЛФК поддерживает руками грудную клетку больного с боков, избегая травмирования области шва; а во время выдоха -- осуществляет незначительное вибрационное сдавливание грудной клетки больного, стимулируя этим грудные мышцы.

Дыхательные упражнения сочетаются с движениями пальцев стоп и рук. С помощью методиста больной поворачивается на бок и лежит 10--12 мин. Больные несколько раз в день надувают полиэтиленовые шары, игрушки.

Период I Б. Во время процедуры ЛГ больного постепенно переводят в положение сидя в постели, с опущенными на скамеечку ногами. Статические дыхательные упражнения дополняют динамическими с движениями мелких, средних и крупных мышц. Темп медленный, занятие проводят 2--3 раза в день индивидуально. Продолжается надувание игрушек.

Период II А. Больной выполняет упражнения сидя на стуле, включая движения, охватывающие большое количество групп мышц, вставание. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом в палате; комплекс включает 12-- 15 упражнений. В течение всей процедуры рекомендуется следить за правильной осанкой больного как в покое, так и в движении.

Период II Б. Занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью медперсонала 2--3 раза в день проходить расстояние 15--20 м.

Период III -- тренировочный. Процедуры проводят, объединяя больных в группы вначале по 3--5, а в дальнейшем, перед выпиской -- по 8--10 человек. Занятия проводят в исходном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20-- 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 1/2 -- 1 кг). Широко применяются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным усложнением согласованности движений. Темп упражнений различный: медленный и средний, для упражнений с небольшими мышечными группами -- быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.

Заключительный период занятий с больным за 3--5 дней перед выпиской состоит из упражнений, для профилактики нарушений осанки, повышению функциональных возможностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укреплению всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

ЛФК при аортокоронарном шунтировании и резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка

Предоперационный период. Задачи и противопоказания те же, что при пороках сердца. Методика ЛГ разработана в зависимости от принадлежности больного к одной из трех групп по классификации ВОЗ: к 1-й группе относятся больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда, ко 2-й -- с постинфарктным кардиосклерозом и к 3-й -- с постинфарктной аневризмой левого желудочка. У больных 1-й группы двигательный режим включает упражнения для мышечных групп, выполняемых с полной амплитудой, динамические дыхательные упражнения. Длительность занятий -- 20--25 мин. Для больных 2-й группы комплекс лечебной гимнастики состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. При лечебной гимнастике нельзя допустить учащение пульса после нагрузки более чем на 10%. Длительность занятий -- 15--20 мин. У больных 3-й группы в комплексе физических упражнений необходимы ограничения в связи с опасностью развития тромбоэмболии. Больные могут выполнять упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После 2--3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность занятий 10--15 мин.

Критерии прекращения занятий ЛГ: ухудшение состояния, одышка, тахиаритмия, боль в сердце.

Послеоперационный период. Больные после операции подразделяются на 2 группы: с гладким и осложненным течением.

При неосложненном послеоперационном течении выделяют 5 периодов ведения больных: ранний (1--3-й день); палатный (4--6-й день); малых тренировочных нагрузок (7-- 15-й день); средних тренировочных нагрузок (16--25-й день); повышенных тренировочных нагрузок (с 26--30-го дня выписки больного из стационара). Время занятий по периодам в зависимости от операции увеличивается с 10--20 мин -- в раннем до 40--45 мин в последнем периоде.

В 1-м периоде: статические дыхательные упражнения, откашливание, повороты на правый и левый бок, упражнения для мышц кистей и стоп, надувание шаров и др.; во 2-м -- добавляются упражнения для средних мышечных групп рук, туловища; имитация ходьбы в постели; в 3-м динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения для туловища, на координацию, ходьба по палате, коридору; в 4-м -- динамические дыхательные упражнения для средних и крупных мышечных групп, ходьба с ускорением и замедлением, упражнения для мышц головы, шеи, туловища, на координацию; в 5-м особое значение имеет дозированная ходьба по коридору, лестнице.

В домашних условиях рекомендуется систематическая дозированная ходьба по специально разработанной схеме.

ЛФК при оперативных вмешательствах на крупных сосудах

Задачами предоперационного периода являются: улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной системы; вовлечение в работу коллатералей; обучение упражнениям раннего послеоперационного периода. ЛГ выполняется, как и в предоперационном периоде при оперативных вмешательствах по поводу пороков сердца.

В послеоперационном периоде применяются те же 5 двигательных режимов (I А, I Б, II А, IIБ и III), что и после оперативных вмешательств на сердце, связанных с пороками. Такое дробление режимов на отдельные отрезки времени применяют в целях постепенного повышения степени нагрузки, во избежание резкого перехода от одного двигательного режима к другому.

При оперативных вмешательствах на сосудах помимо общих моментов в методике проведения занятий ЛГ будут и отличия в зависимости от локализации сосуда и, соответственно, доступа к нему. Так, при патологии брюшной аорты производится лапаротомия, поэтому осложнения, наблюдаемые после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, будут касаться и операций, произведенных на сосудах. В соответствии с этим и должна применяться ЛФК. То же касается и операций на дуге аорты, когда производится торакотомия.

ЛФК при оперативных вмешательствах на легких

лечебная физкультура заболевание сердце

Любая острая патология органов грудной клетки оказывает на человека серьезное агрессивное воздействие, сопровождаясь болевым синдромом, гиповолемией, существенными сдвигами во всех видах обмена веществ. Воздействие на организм острого хирургического заболевания вызывает не только местные изменения в очаге поражения, но и общие расстройства. Они особенно выражены, когда заболевание более интенсивна и длительна. Разнообразие и сложность задач современного хирургического лечения требуют тщательно продуманного послеоперационного ведения больных, обеспечивающего наилучший; результат операции и наименьшую опасность осложнений. Положительная роль в комплексном лечении отводится ЛФК.

При назначении больному ЛФК общая нагрузка должна соответствовать особенностям клинической картины заболевания, тем более после операции, его общему функциональному состоянию и приспособленности к физическим нагрузкам. Для больных хирургического профиля предусмотрены следующие двигательные режимы:

предоперационный период, направленный прежде всего на обеспечение общетонизирующего воздействия;'

послеоперационный период: а) ранний -- наступает непосредственно после операции и продолжается до подъема больного с постели; б) поздний -- охватывает время с момента подъема больного на ноги до выписки его из стационара; в) отдаленный -- с момента выписки больного из стационара до полного восстановления его трудоспособности.

Предоперационный период

Общие задачи ЛФК: уменьшение интоксикации организма, повышение его защитных сил, психоэмоционального тонуса, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК: обучение диафрагмальному типу дыхания, овладение приемами безболезненного откашливания и упражнениями раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к назначению ЛФК: наличие в анамнезе незадолго до поступления в стационар кровотечения; легочное кровотечение; высокая температурная реакция, обусловленная интоксикацией организма; выраженная сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт миокарда или легкого в остром периоде.

Средства и формы ЛФК. С первых дней с целью снижения интоксикации в занятиях ЛГ следует широко применять динамические - дыхательные упражнения, улучшающие функцию внешнего дыхания, обще развивающие, а также упражнения, способствующие опорожнению бронхоэктатических полостей и абсцессов, сообщающихся с бронхами, от гнойного содержимого.

Дренирующие упражнения, составляющие до 70% всех упражнений, можно сгруппировать следующим образом:

упражнения, связанные с поворотами туловища (способствуют отслойке мокроты);

упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (способствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких)

После выполнения данных упражнений больному следует принять положение для постурального дренажа. Дренирующие упражнения и положения для постурального дренажа подбирают индивидуально, с учетом локализации патологического процесса в легких.

В этом периоде необходимо уделять внимание воспитанию у больных диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох. Такое дыхание облегчает опорожнение бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, содействует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы другого легкого. Рекомендуют также проводить эти упражнения с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 до 1,0-- 1,5 кг, положенные на верхний квадрант живота).

Общеразвивающие упражнения (динамического характера) за счет механизмов стимулирующего и трофического действия позволяют повысить защитные силы организма больного, нормализовать его реактивность.

Занятия ЛГ проводят малогрупповым методом три раза в течение дня. Целесообразно использовать утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу в пределах отделения.

Послеоперационный период

Процесс компенсации после операций на легких развивается в основном по трем направлениям: компенсация нарушенных функций газообмена, компенсация нарушенных координированных взаимоотношений в системе дыхательного центра и компенсация нарушенных координационных соотношений в системе кровообращения.

В послеоперационном периоде выделяют фазы компенсации, различающиеся степенью функциональной активности физиологических систем организма, характером и объемом использования компенсаторных реакций. Каждой из фаз соответствует определенный двигательный режим (В.В. Клапчу/с).

В фазе перестройки и формирования временных приспособительных компенсаторных реакций, в различных функциональных системах организма (первые часы после операции) режим строгий постельный.

В фазе мобилизации и обособления ведущих компенсаторных реакции временного характера (I--3-й сутки после операции) режим постельный.

В фазе неустойчивой стабилизации, межсистемной интеграции механизмов компенсаторных приспособлений (4--6-е сутки) режим палатный.

В фазе становления отдельных звеньев постоянной компенсации (8--14-е сутки) режим свободный.

В фазе локализации и закрепления компенсаторных реакций, перехода на постоянную компенсацию (14--30-е сутки) режим щадяще тренирующий.

В фазе приближения к окончательному приспособительному эффекту в компенсации нарушенных исходных функций (с 1-го по 3--4-й месяцы после операции) режим тренирующий.

В фазе завершения процесса компенсации, достижения максимального приспособительного эффекта, прекращения дальнейшего нарастания компенсаторных процессов (с 3--4-го по 5--7-й месяцы после операции) режим интенсивно-тренирующий.

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой травматизацией, так как при ее вскрытии хирургу приходится рассекать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средостение, перикард). Во время операции на легком происходит значительная перестройка регионарного кровотока и микроциркуляции, обусловленная децентрализацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих во время операции в ЦНС из зоны травмированных тканей, вызывает у больных безусловно-рефлекторные реакции: часто -- поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двигательной активности и др. При длительном постельном режиме у больного под тяжестью тела сдавливаются венозные сплетения, нарушаются питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обуславливает высокую частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста.

В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенеративных способностей организма могут возникать несостоятельность швов полых органов, расхождение краев раны.

Происходят процессы облитерации плевральной полости и развитие фиброторакса, формирование новых топографо-анатомических взаимоотношений органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы). При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плевры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средостения и др.).

Ранний послеоперационный период

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого -- расправление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая температура тела (38-39 °С).

Средства и формы ЛФК. Через 2--4 ч после операции назначают ЛГ. Положение больного -- лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца методисту следует фиксировать руками, что делает откашливание менее болезненным.

В занятия ЛГ включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающие улучшение периферического кровообращения.

На следующий день после операции с целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плечевого пояса к ранее выполнявшимся дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с помощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на постели, увеличивая угол головного конца на 15--25°.

При проведении занятий ЛГ необходимо следить за положением больного в постели (оно должно быть удобным и правильным), а завершать занятия -- коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловище и голову в оперированную сторону).

Назначают массаж мышц шеи, конечностей и грудной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной полости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период

Задачи ЛФК: профилактика поздних послеоперационные осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе (на оперированной стороне), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

Средства и формы ЛФК, В течение нескольких дней после подъема с постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в родных положениях лежа и сидя. В комплексы Л Г помимо диафрагмального включают грудное и полное дыхание, но по сравнению с предыдущим режимом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот период следует обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела (осанки) не только в постели, но и при ходьбе. Больные занимаются физическими упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методами (до 20 мин).

Отдаленный послеоперационный период

Задачи ЛФК: увеличение функциональных резервов основмщх физиологических систем организма больного и защитно-восстановительной регуляции, адаптация к физической нагрузке профессионального характера.

Средства и формы ЛФК. Больные занимаются утренней гимнастикой в течение 15-20 мин. В комплексе ЛГ увеличиваются количество и сложность упражнений: включаются упражнения у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами, с отягощением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют в соотношении 1:3. Продолжительность процедуры Л Г возрастает до 25--30 мин.

Комплекс упражнений ЛФК предлагаемый В.А. Силуяновым (1998)

1. В исходном положении сидя на стуле или лежа на кушетке развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно подтягивая к грудной клетке ноги, согнутые в колене (выдох). В конце выдоха -- покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же положения после глубокого вдоха сделать медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

2. Сидя на стуле после глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с поднятой вверх рукой. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание. Из того же положения после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, достать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма, максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

3. Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при выполнении описанных выше упражнений вводят отягощение в виде мешочка с песком (1,5 -- 2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т.д.

4. Для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий валик, чтобы ограничить подвижность грудной клетки с больной стороны. Поднимая руку вверх, больной делает глубокий вдох, на медленном выдохе подтягивая к грудной клетке ногу, согнутую в колене. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку -- рукой, за счет чего выдох получается максимальным. 6. На боковой поверхности грудной клетки больного мешочек с песком (1,5--2 кг). Сидя, поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, медленно выдохнуть.

Список литературы

1. В.А. Епифанов. Лечебная физическая культура. - М. «ГЕОТАР-Медиа» - 2009г.

2. С.Н. Попов. Физическая реабилитация. - Ростов на Дону. Феникс. 2008г.

3. Матеріал інтернет-сайта - http// www. Mymassage.ru

4. Епіфанов В.А. Лікувальна фізкультура - М. - Медицина, 1987г.

5. Боголюбов В.М., Медична реабілітація, Том 3, - М., 2007г.

6. Готовцев П.И., Суботін А.Д., Селиванов В.П. Лікувальна фізична культура і масаж. - М.: Медицина, 1987г.

Размещено на Allbest.ru