Размещено на http://www.allbest.ru/

9

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Нейропсихологические нарушения без органического поражения ЦНС выявляются у 30-56% здоровых школьников. Удельный вес таких расстройств в общей структуре педиатрической патологии неуклонно растет. Связано это, в первую очередь, с высокими психоэмоциональными и интеллектуальными нагрузками при ограниченных адаптационно-компенсаторных возможностях организма ребенка. Не случайно постоянно ведется дискуссия о последствиях введения дополнительных занятий для школьников и изменений продолжительности школьных каникул на фоне высоких психогенных и информационных нагрузок, которые нередко превышают возможности ребенка.

В последние годы отмечается неуклонный рост количества детей, имеющих сложности в обучении. Изменения в познавательной (когнитивной) сфере у детей не могут не вызывать обеспокоенности как со стороны родителей, так и со стороны педиатров. Действительно, так называемые «высшие» когнитивные функции: восприятие, память, внимание, сенсомоторная деятельность, аналитико-синтетические процессы, - являются основой психосоциального развития ребенка, его становления как полноценного члена общества и адекватной адаптации к окружающим условиям. Вместе с тем, психофизиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста на фоне астении в зимний и весенний периоды обучения и высоких психических нагрузок часто приводят к неусидчивости, вегетативным расстройствам (головная боль, головокружение, потливость и т.п.), нарушению восприятия предъявляемого материала, что затрудняет усвоение школьных знаний. И это, несомненно, серьезная проблема современной педиатрии.

1. Основные синдромы

Высокие нагрузки во время процесса обучения детей могут клинически проявляться в форме трех основных синдромов:

· Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

· Психовегетативного синдрома

· Астеноневротического синдрома.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью характеризуется снижением когнитивной функции, неусидчивостью и нарушением сна у детей.

Психовегетативный синдром характеризуется избыточным реагированием в стрессовой ситуации, которое проявляется соматовегетативными нарушениями (головная боль, головокружение, лабильность артериального давления, тахикардия, потливость, учащенное мочеиспускание) и эмоциональными расстройствами (тревожность, эмоциональная лабильность, обидчивость, раздражительность, запинки в речи, нарушения сна). Частота его встречаемости среди детей, проживающих в различных регионах Российской Федерации, колеблется от 28 до 46%.

Астеноневротический синдром проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, неадекватной реакцией на внешние раздражители.

Чаще всего эти три синдрома сочетаются у детей и выражены в различной степени.

2. Принципы коррекции психоневрологических расстройств

Раннее выявление психоневрологических расстройств и безотлагательное проведение коррекционных мероприятий с применением эффективных современных методов позволяют достичь значительных результатов. Коррекция должна носить комплексный характер и объединять различные подходы, в том числе методы модификации поведения (специальные воспитательные приемы для родителей и педагогов), психолого-педагогической коррекции, психотерапии, а также медикаментозное лечение. Фармакотерапия занимает важное место в лечении психоневрологических расстройств и назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда когнитивные и поведенческие нарушения у ребенка не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.

Широкое применение в лечении психоневрологических расстройств, в частности, в США, Канаде и ряде западноевропейских стран в настоящее время находят стимуляторы ЦНС. В качестве препаратов первого ряда обычно рекомендуются метил-фенидат и декстроамфетамин, которые доступны в различных формах короткого и длительного действия. Эти препараты обладают высокой терапевтической эффективностью, но не зарегистрированы Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения.

Новым эффективным препаратом, специально разработанным для лечения психоневрологических расстройств, является атомоксетина гидрохлорид (Страттера). Он не относится к числу стимуляторов ЦНС, основной механизм его действия связан с блокадой обратного захвата норадреналина, что сопровождается увеличением содержания норадреналина в синаптической щели и приводит к ослаблению проявлений заболевания. Атомоксетин оказывает благотворное влияние на характеристики поведения детей и подростков, его положительное действие обычно проявляется уже с первых дней терапии, поэтому препарат находит широкое применение во многих зарубежных странах. Атомоксетин особенно эффективен в случаях сочетаний с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, тиками, энурезом. В отличие от трициклических антидепрессантов, которые имеют сходный механизм действия и в некоторых случаях применяются в терапии, атомоксетин не дает антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, тошнота и рвота, запор, задержка мочи, нечеткость зрения) и не оказывает существенного влияния на функциональные показатели сердечно-сосудистой системы.

Для коррекции психоневрологических расстройств у детей могут применяться ноотропные препараты. Термин «ноотропы» был впервые предложен в 1972 году Константином Жиурджеа. Он обозначал группу средств, обладающих активирующим влиянием на интегративные функции мозга, стимулирующих обучение, улучшающих память и умственную деятельность, повышающих устойчивость мозга к экстремальным воздействиям.

С другой стороны, постулат - лечение не должно быть тяжелее самой болезни - настраивает педиатров не спешить применять классические ноотропные препараты при пограничных психоневрологических расстройствах.

Их применение при психоневрологических расстройств патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимание, память, организацию, программирование и контроль психической деятельности, речи, праксиса). С учетом этого обстоятельства не следует воспринимать положительный эффект препаратов со стимулирующим действием как парадоксальный (учитывая имеющуюся у детей гиперактивность). Напротив, высокая эффективность ноотропов представляется закономерной, тем более что гиперактивность является лишь одним из проявлений психоневрологических расстройств и сама обусловливается нарушениями со стороны высших психических функций. Кроме того, эти препараты положительно действуют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга.

3. Ноотропные препараты в терапии психоневрологических расстройств

По химической структуре ноотропы представляют собой неоднородную группу лекарственных средств, которая включает несколько классов препаратов. Основные ноотропные препараты, хорошо зарекомендовавшие себя в терапии психоневрологических расстройств, представлены в табл.

Таблица. Ноотропные препараты, рекомендуемые для терапии психоневрологических расстройств у детей