Способы иммунопрофилактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

14

Содержание

Введение

1. Активная иммунизация

2. Препараты для активной иммунизации. Вакцины

3. Анатоксины

4. Поствакцинальные реакции

Заключение

Литература

Введение

Иммунитет представляет собой совокупность защитных реакций организма, направленных против генетически чужеродных веществ -- микробов, простейших и их продуктов, трансплантированных тканей, погибших клеток собственного организма и других антигенов.

Они осуществляются самостоятельной системой специализированных лимфоидных клеток тканей и органов, представленных в различных отделах организма, при непосредственном участии фагоцитов, комплемента, интерферона и некоторых других факторов неспецифической защиты. Активные методы обеспечивают определенный уровень иммунитета путем воздействия на иммунную систему, пассивные -- с помощью введения во внутреннюю среду макроорганизма недостающих в ней клеточных или гуморальных факторов.

Вакцинация против инфекционных заболеваний является одним из наиболее мощных и эффективных методов клинической медицины. Благодаря иммунизации многие ранее широко распространенные инфекции, например, оспа, полиомиелит, корь, инфекция Haemophilus influenzae (хронический бронхит. Прим. ред.) были устранены или существенно ограничены.

Активная иммунизация, или вакцинация, представляет собой введение вакцины или анатоксина для формирования длительной защиты организма. Живые вакцины обычно противопоказаны больным, получающим иммуносупрессоры, на фоне лихорадки или в период беременности.

Пассивная иммунизация обеспечивает создание временного иммунитета в организме путем введения чужеродных иммунных субстанций, таких как антитела.

1. Активная иммунизация

Основана на применении препаратов из антигенов возбудителей заболевания (вакцин). Применение в острый период инфекционного заболевания противопоказано, так как она способна увеличить иммунодепрессивный эффект, обусловленный инфекционным процессом, и способствовать неблагоприятному его течению.

Лечебные вакцины применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно. Наиболее эффективным способом является внутрикожный. Весьма важным требованием специфической активной иммунотерапии является правильный выбор для каждого больного рабочей дозы вакцины. Большие дозы препарата могут оказать иммунодепрессивное действие и вызвать рецидив заболевания, а малые -- вообще не дают необходимого эффекта. Живые вакцины - состоят из живых аттенуированных (ослабленных) вирусов - коревая, полиомиелитная Сейбина, паротитная, краснушная, гриппозная и другие. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.

Недостатки:

1.Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств - вакцино-ассоциированный полиомиелит.

2. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной.

3.Термолабильны.

4. Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеро-вирусами).

Важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.

Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, вызывающие при введении человеку ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. Примером такой вакцины является БЦЖ, приготовленная из микроба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.

Убитые вакцины (коклюшная), их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны. Вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС). Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной защиты необходимо вводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года.

Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом - веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ. Принцип действия большинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).

Все убитые вакцины содержат консервант - мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.

2. Препараты для активной иммунизации. Вакцины

Дифтерийно-столбнячный анатоксин (в России соответствует: АДС -- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин) (дифтерийно-столбнячно-коклюшная вакцина). В России принято название АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)

Внутримышечно, по крайней мере, каждые 10 лет; после опасных в отношении столбняка ран, если прошло > 5 лет после последнего введения СА

АКДС (ТЕТРАКОК, ИНФАНРИКС) вводятся внутримышечно, детям до 18 месяцев - в передне-наружную поверхность бедра, детям старше 18 месяцев - в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча). Введение вакцины в ягодичную мышцу, которое широко практиковалось ранее, в настоящее время не рекомендуется, поскольку ягодицы грудного ребенка имеют большую прослойку жировой ткани и препарат может попасть в жировую клетчатку. Всасывание вакцины из жировой ткани происходит медленнее, чем из мышечной, что может привести к появлению местных вакцинальных реакций

Менингококковая 4-валентная полисахаридная вакцина - вводится подкожно, однократно. Для ликвидации эпидемических вспышек и в дополнение к химиопрофилактике при бытовых контактах; больным с функциональной или анатомической аспленией (серповидно-клеточная анемия) при дефекте терминальных компонентов комплемента. Чаще встречается тип В инфекции; в то же время нет вакцины против менингококковой инфекции, вызванной возбудителем серогруппы В. Контактным дают рифампицин В. Haemophilus influenzae тип В конъюгированная вакцина (Hib). Вводят внутримышечно в 3-4 приема в возрасте 2-15 мес. в зависимости от типа вакцины.

Краснуха, живая аттенуированная вакцина - вводится однократно, подкожно. Всем серонегативным женщинам, особенно в детородном возрасте. Только женщинам при отсутствии у них специфических антител или если беременность может быть предотвращена в течение 3 мес.

Эпидемический паротит, живая аттенуированная вакцина - вводится однократно подкожно. Всем взрослым, особенно мужчинам без анамнестических данных об иммунизации или инфекции.Для профилактики орхита у мужчин. Целесообразно введение комбинированной вакцины (корь + паротит)

Грипп, инактивированная вакцина - вводится внутримышечно или подкожно ежегодно. Для больных с хроническими ; заболеваниями сердца, легких, почек, нарушением метаболизма (сахарный диабет); тяжелой анемией; иммунодепрессией (включая СПИД); для медицинского персонала, ухаживающего за этими больными, молодых врачей (резидентов) в учреждениях, где находятся такие больные. Для снижения риска увеличения смертности, заболеваемости и числа постгриппозных осложнений. Детям вводят вакцину только из фракционированного вируса.

Антирабическая человеческая диплоидная клеточная вакцина (HDCV). Предконтактная профилактика: 3 дозы внутримышечно в дни 0-й, 7-й и в любой день с 21-го по 28-й. Постконтактная профилактика: 5 доз внутримышечно в дни 0-й, 3-й, 7-й, 14-й и 28-й после введения HRIG. Предконтактная профилактика для лиц с высоким риском контакта с вирусом бешенства (ветеринары, лабораторные работники).

Полиомиелит: Живая атгенуированная вакцина. Вводят 4 дозы внутрь: в день 0-й, затем в 1-2-й, 3-4-й и 9-16-й месяцы. Для неиммунизированных взрослых при непосредственном риске контакта с вирусной инфекцией. Инактивированная вакцина. Вводят 3 дозы подкожно в день 0-й, а также в 1-2-й и в 6-12-й месяцы. Для неиммунизированных пациентов с иммунодефицитом и при бытовых контактах, для работников здравоохранения и путешественников, контактирующих с диким типом вируса. Срочная профилактика (включая беременных женщин): использовать живую аттенуированную вакцину.

Гепатит В, инактивированная или рекомбинантная генноинженерная вакцина - 3 дозы в дельтовидную мышцу с интервалом в 1 и 6 мес.

Медперсоналу, контактирующему с препаратами крови; лицам, находившимся в бытовых и сексуальных контактах с больными острым или хроническим гепатитом В; получающим сеансы гемодиализа или трансфузии факторов свертывания крови. Беременность не служит противопоказанием к вакцинации женщин с высоким риском заражения гепатитом

3. Анатоксины

Анатоксин - токсоид (от греч. ana-- обратно и toxikon -- яд), безвредное производное токсина, сохранившее его антигенные и иммуногенные свойства.

Анатоксин получают, обезвреживая токсин формалином при 37--40 °C. Пригодный для иммунизации людей анатоксин впервые был получен в 1923 французским иммунологом Г. Рамоном.

Для профилактики заболеваний столбняком и дифтерией применяют столбнячный и дифтерийный анатоксин. Анатоксины с добавкой в названии буквы "м" содержат уменьшенное количество действующего вещества.

Разновидности анатоксинов

Для вакцинации только против дифтерии применяют АД или АД-М АНАТОКСИН, а отдельно против столбняка - АС АНАТОКСИН.

Для иммунизации против дифтерии и столбняка детей в возрасте до 6 лет, если они перенесли коклюш и прививать их от этого заболевания уже не нужно, или у них имеются постоянные противопоказания к применению коклюшного компонента вакцины (афебрильные судороги, прогрессирующее заболевание нервной системы), используют АДС АНАТОКСИН.

При первичной иммунизации эту вакцину вводят два раза с интервалом 1,5 месяца. Через 12 месяцев после второго введения необходима однократная ревакцинация. Начиная с 7-летнего возраста детям и взрослым вводят только АДС-М АНАТОКСИН. Этот препарат используют для плановых ревакцинаций в соответствии с календарем прививок (в 7, 14 и далее каждые 10 лет). Если по каким-то причинам ребенок до 6 лет не был привит против дифтерии и столбняка, то после этого возраста его прививают АДС-М АНАТОКСИНОМ двукратно с интервалом 1,5 месяца и ревакцинацией через 6-9 месяцев, а затем ревакцинируют по календарю прививок. АДС-М АНАТОКСИН используют также для продолжения иммунизации против дифтерии и столбняка детям младше 6 лет, у которых отмечались осложнения АКДС-вакцинации.

При нарушении графика иммунизации засчитывают все проведенные ранее прививки, и ребенка продолжают прививать, доделывая все введения препаратов до завершения первичного комплекса: вакцинация + первая ревакцинация, а затем вводят в возрастной график ревакцинаций.

АКДС, ТЕТРАКОК, ИИФАНРИКС и все анатоксины могут вводиться одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ.

Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же, как АКДС-вакцину, а школьникам препарат можно вводить еще и подкожно в подлопаточную область. Для этого используется специальная игла для подкожных манипуляций, с более острым, чем у иглы для внутримышечных инъекций, срезом. иммунизация вакцина вирус

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок. Вакцинация АКДС (ТЕТРАКОК, ИНФАНРИКС) - трехкратная и проводится в 3, 4,5 и в 6 месяцев. Далее следует одна ревакцинация - в 18 месяцев. Если ребенок начинает прививаться не в 3 месяца, а позже, то вакцины, содержащие коклюшный компонент, ему вводят три раза с интервалом 1,5 месяца, а четвертый раз - через год после третьего введения. Последующие возрастные ревакцинации в нашей стране предусмотрены только против дифтерии и столбняка АДС-М АНАТОКСИНОМ1 (зарубежные, зарегистрированные в России аналоги - ДТ-ВАКС и ИМОВАКСДТ-АДЮЛЪТ) и проводятся в 7, 14 и далее каждые 10 лет в течение жизни.

4. Поствакцинальные реакции

Частота, интенсивность и клиническая картина поствакцинальных реакций определяются биологическими особенностями отдельных вакцин и состоянием реактивности организма прививаемого.

Поствакцинальные реакции бывают местные и общие, характеризуются стереотипным клиническим течением и, главное, относительно быстрым и полным обратным развитием. Они проявляются следующими признаками:

1. повышение температуры тела: -- до 37,5° -- слабая общая реакция; -- до 37,6° -38,5° -- средняя; -- выше 38,5° -- сильная;

2. озноб, головная боль, недомогание;

3. местное воспаление: -- покраснение до 2,5см -- слабая местная реакция; -- покраснение диаметром 2,5-5см -- средняя; -- свыше 5см -- сильная;

4. лимфангиит.

Поствакцинальные осложнения развиваются редко, но протекают тяжело.

1. Заболевания аллергической природы встречаются наиболее часто. Проявляется в виде токсидермии (вакцинной сыпи), анафилактического шока.

2. Обострение хронических и присоединение сопутствующих заболеваний в результате временного угнетения иммунитета. Наиболее часто проявляется в виде дисбактериоза (нарушение функции желудочно-кишечного тракта).

3. Менингоэнцефалиты и энцефалиты -- наиболее грозные осложнения, могут возникнуть после введения АКДС-вакцины, коревой, паротитной.

Местные гнойно-воспалительные осложнения -- для их предупреждения требуется неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики.

Каждый случай заболевания, возникшего после иммунизации, требует тщательного клинического обследования и лечения в стационаре.

Заключение

Иммунизация (от лат. immunis -- свободный, избавленный от чего-либо), метод создания искусственного иммунитета у людей и животных. Различают активную и пассивную Активная иммунизация заключается во введении в организм антигенов. Наиболее широко распространённая форма активной иммунизация -- вакцинация, т. е. применение вакцин -- препаратов, получаемых из микроорганизмов (бактерии, риккетсии и вирусы) или продуктов их жизнедеятельности (токсины) для специфической профилактики инфекционных болезней среди людей и животных. Активную иммунизация осуществляют введением препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутривенно, через рот и ингаляционным способом. На эффективность иммунизация влияют дозы препаратов (с увеличением дозы иммунизаторный эффект возрастает до определённого предела; поэтому для иммунизация применяют оптимальные дозы получаемые опытным путём). Большое значение имеют схема иммунизация, реактивность организма, качество препарата и др.

Вакцинация против инфекционных заболеваний является одним из наиболее мощных и эффективных методов клинической медицины.

Вакцины, как правило, следует назначать в период ремиссии болезней с целью обеспечить формирование полноценного иммунитета, способного предупредить развитие их рецидивов, или при затяжном и хроническом течении с незначительно выраженными клиническими проявлениями инфекционного процесса

В период применения вакцин с лечебной целью противопоказано использование глюкокортикоидов, антибиотиков, цитостатиков и других веществ, угнетающих формирование иммунитета. Получены и находят применение для специфической профилактики и лечения стафилококковый анатоксин, ботулинический анатоксин, дизентерийный анатоксин, анатоксин из токсинов, продуцируемых возбудителями газовой гангрены, анатоксин из яда некоторых ядовитых змей и др.

Литература

1. Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. - М.: 2000. - 217 с.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас»- Ростов н/Д: «Феникс», 2002 - 321 с.

3. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Под ред. Глазунова И.С., Оганова Р.Г. и др. - М.: 2000 - 67 с.

4. Таточенко В. К., Озерецковский Н. А., Иммунопрофилактика: (справочник. -- 6-е изд., доп.). М., 2003 - 124с.

Размещено на Allbest.ru