Учебник остеопатических техник
Артикуляционные остеопатические техники в грудном отделе позвоночника и для ребер. Приемы на спине с использованием непрямого специфического воздействия и на животе. Техника на мягких тканях для грудной клетки. Специфические рёберные приемы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.04.2011 |
| Размер файла | 10,9 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
MANUAL of OSTEOPATHIC TECHNIQUE
by Dr. ALAN STODDARD
Translated by Dr. О N Lookash
Учебник остеопатических техник
Алан Стоддарт
Перевод и научная редакция Лукаш О.Н.
Корректор Елена Николаева-Гойенетще
Лондон, 2001
Грудной отдел позвоночника. Техники на мягких тканях
Некоторые из методов расслабления мягких тканей были описаны ранее при рассмотрении С- Т области. Имеется несколько других методов, более подходящих для лечения грудной области.
(У) Разминка правых паравертебральных мышц. Фиг. 66
Пациент - лежа на животе, голова - вправо (предпочтительно использовать стол с разъемом для носа, чтобы голова могла покоиться посредине); оператор стоит с левой стороны, руки - на правых паравертебральных мышцах. Основание кисти следует расположить непосредственно у края линии остистых отростков так, чтобы производить поперечную разминку продольных волокон мышц. Другими словами, руки надавливают латеральне от остистых отростков, стараясь захватить как можно большую площадь
Фиг. 67
Не должно быть никакого скольжения или трения рук на поверхности кожи, руки движутся медленно, латеральне и обратно, в то же положение. Руки оператора скорее неподвижны, в движении участвует тело. Разминка должна быть ритмичной и относительно мягкой, чтобы расслабить паравертебральные мышцы. Постепенно оператор может двигаться вверх или вниз, чтобы охватить всю грудную (или даже поясничную) область позвоночника.
Больше усилий следует сосредоточить на областях спазмированных участков мышц: для лучшего воздействия на пораженные участки можно применять большие пальцы вместо основания ладони.
Подобный круговой тип поперечной разминки можно получить в том же положении, но оператор поворачивается лицом к голове пациента таким образом, чтобы его правое бедро упиралось на левый край стола. Затем можно использовать большие пальцы с обеих сторон остистых отростков, латеральне растягивая мышцы.
(2) Глубокая разминка
Для достижения глубоких слоев паравертебральных мышц большие пальцы следует расположить близко к остистым отросткам, попеременно надавливая вверх и вниз: правый большой палец надавливает в краниальном, а левый - в каудальном направлении на противоположных сторонах позвоночника. Это движение достигает multifidus и ротирует мышцы, проходящие почти поперечно в грудном отделе позвоночника.
(3) Растягивание левых паравертебральных мышц. Фиг.67
Пациент - на правом боку, оператор кладет кончики пальцев непосредственно на правертебральные мышцы слева от остистых отростков. В этом положении пальцы могут оттягивать вверх продольные волокна для получения растяжения в поперечном направлении.
Одновременно, для получения дополнительного натяжения в левых паравертебральных мышцах, оператор может надавливать предплечьями на ость таза и плечо, создавая выпуклость в грудном отделе позвоночника.
Артикуляционные техники в грудном отделе позвоночника
Как было определенно ранее (стр.88), артикуляция является плавным и ритмичным применением пассивных движений для постепенного растяжения спазмированных мышц, связок и капсул суставов. Для достижения этой цели мы используем различные рычаги, чтобы помочь нашим пальцам двигать каждый межпозвоночный сустав. Возможно также прямое давление на остистые отростки для достижения небольшого уровня пассивных движений между близлежащими позвонками. Этот метод будет описан ниже, но использование длинных рычагов гораздо более эффективно и удобно для пациента.
Фиг. 68
Рычагом, используемым для артикуляции грудного отдела позвоночника, могут являться шея, руки, ребра, поясничный отдел позвоночника и ноги. Каждый рычаг имеет свое место в арсенале врача-остеопата. Методы, использующие шею как рычаг, были описаны выше под заголовком артикуляционных техник в С-Т области позвоночника (стр. 123). Перейдем к остальным методам.
(1) Ротация. Фиг.69
Пациент сидит, оператор стоит за пациентом и проводит свою правую руку под правой аксилярной областью пациента, чтобы захватить правое плечо спереди.
Фиг. 69
Он располагает свой левый большой палец поочередно напротив остистых отростков по мере ротации торса вправо. Большой палец действует как контрдавление для оценки ротации в нижнем суставе, таким образом получая движение в каждом из грудных суставов.
(2) Ротация. Фиг.69
Такую же артикуляцию в ротации можно получить, используя руку как рычаг. Пациент укладывает свою правую руку на шею, и оператор, продев свою правую руку через аксилярную область и пространство, образованное между рукой и шеей, захватывает шею. Правая кисть оператора накрывает правую кисть пациента. Этот мощный рычаг позволяет оператору производить определенный уровень флексии наряду с ротацией.
Фиг. 70
(3)Ротация
Пациент сидит, скрестив руки, оператор стоит за пациентом, продевает свою правую руку под аксилярной областью поперек груди, захватывая левое плечо. Теперь мы получили еще более мощный захват, и он используется для ротации нижнего рудного и поясничного отделов.
(4) Латерофлексия Фиг.70
Латерофлексию можно получить в положении сидя, оператор - за спиной пациента, скрестившего руки. Оператор слегка разворачивается так, чтобы провести свою правую руку через ее правое плечо поперек груди к левой аксилярной области.
Фиг. 71.
Теперь оператор может надавливать вниз своей аксилярной областью на правое плечо пациента и поднимать вверх ее левое плечо правой рукой. Таким образом, получается выпуклость слева, позвоночник наклонен вправо, и контрдавление может применяться левым большим пальцем оператора поочередно на каждый из грудной остистых отростков.
(5) Наклон вперед. Фиг.71
Наилучший наклон вперед можно получить с пациентом в положении «сидя», кисти - на шее в замке, приведенные локти используются как рычаг для флексии грудного отдела позвоночника.
Фиг. 72
(6) Наклон назад
Наклон назад можно достигнуть тем же способом, но оператор достает под руками и производит давление на локти, разгибая грудные позвонки.
(7) Наклон назад. Фиг. 72
Наклон назад в положении сидя можно также производить, стоя перед сидящим пациентом, сложившим пальцы в замок на шее, локти вместе. Оператор стоит несколько справа от нее, расположив свое правое плечо под ее руками, обхватывает ее обеими руками, надавливая на остистые отростки. Основание ладони можно усилить второй рукой и производить давление на каждый остистый отросток в момент, когда локти толкаются вверх плечом оператора.
Фиг. 73
(8) Ротация. Фиг. 73
Пациент лежит на животе, оператор стоит у изголовья стола. Он захватывает правую руку пациента чуть выше локтя своей левой рукой, поднимая руку и таким образом разгибая плечо. Затем он использует этот рычаг для ротации корпуса вправо. Для удобства голова пациента должна быть повернута вправо и покоится на подушке. Оператор производит контрдавление своим правым большим пальцем поочередно на грудные остистые отростки, примерно от 5Т, вниз.
Фиг. 74
(9) Латерофлексия. Фиг. 74
Пациент лежит на животе, скрестив руки у головы, обхватив каждой кистью противоположный локоть. Это образует удобную опору для ее лба. Оператор стоит слева от нее, продев свою левую руку под обеими предплечьями и захватив правый локоть пациента, ее голова повернута вправо. Это положение формирует эффективный комбинированный рычаг шеи и руки для латерофлексии в грудном отделе позвоночника. Оператор поочередно применяет добавочное давление основанием правой ладони на остистые отростки для принуждения спины в еще больший изгиб, или он может использовать свой правый большой палец против правой стороны позвоночника, противодействуя формированию изгиба.
Фиг. 75
В любом случае, он достигает растяжения капсул каждого отдельного грудного сустава.
Вышеописанный рычаг легко модифицировать для артикуляции в экстензии.
(10) Ротация. Фиг.75
Пациент лежит на животе, оператор стоит с правой стороны, его левая рука захватывает ее левую область передней верхней подвздошной ости, подтягивая левую сторону таза вверх, таким образом, в итоге расширяя корпус вправо, не смотря на то, что фактически это ротация таза влево по отношению к зафиксированной верхней части туловища. Поясничный отдел позвоночника и таз в этом случае используются как рычаг для ротации грудного отдела снизу вверх. Контрдавлением правой рукой оператора (большим пальцем или основанием ладони) поочередно на остистые отростки добивается эффективной артикуляции в ротации, в частности, на нижних грудных суставах.
Фиг. 76
(11) Наклон назад
Пациент лежит на животе, оператор стоит, скажем, с левой стороны, захватывая снизу бедра пациента, поднимая нижние конечности, - позвоночник приводится в экстензию. Если прогиб достаточен, рычаг достигает грудных суставов, также как и поясничных.
(12) Ротация. Фиг. 76
Пациент - на правом боку, оператор - лицом к ней, он использует рычаг левого плеча пациента, чтобы ротировать грудной отдел позвоночника влево. Для стабилизации положения на боку пациент подгибает колени и бедра, что предотвратит шатание в нижней части туловища. Оператор наклоняется над пациентом и укладывает свои правые пальцы на остистые отростки грудных позвонков. Его правое предплечье покоится вдоль позвоночника чуть ниже. Затем он применяет левой рукой толкающее движение на плечо по направлению назад, увеличивая объем движений, в результате чего каждый грудной сустав в свою очередь может быть ротирован. Эта же техника может применяться наоборот: зафиксировав плечевой пояс, перекатывать таз назад, чтобы ротировать грудной отдел позвоночника снизу вверх
Фиг. 77
(13) "Подтягивание и отталкивание". Фиг. 77
Без использования длинных рычагов можно до определенной степени артикулировать грудные суставы, применяя движения "подтягивания и отталкивания" пальцами остистых отростков. Например, остистый отросток 8Т можно толкать вправо, в то время как остистый отросток 7Т толкается влево. То же действие производится в остальных отделах грудной и поясничной области, несмотря на то, что в поясничной области объем этих движений меньше. Для наилучшего выполнения данной техники пациент лежит на животе с подушкой под грудью, подушка приводит грудной отдел во флексию.
Фиг. 78
Специфические техники
Техники на спине с использованием непрямого специфического воздействия
(1) Ограничение наклона вперед 5 -6 Т. Фиг. 78.
Пациент - на спине, оператор - слева. Пальцы рук пациента - на шее в замке, локти приведены вместе к грудине. Оператор захватывает ее локти своей левой рукой и предплечьем, перекатывает ее к себе и четко фиксирует 6Т позвонок своей сжатой правой кистью. Основание ладони расположено слева от поперечного отростка 6Т, средняя фаланга среднего пальца - с правой стороны остистого отростка 6Т, остистый отросток лежит в борозде, образованной суставами пальцев и основанием ладони. Указательный палец оператора разогнут и не принимает участия в фиксации. Затем пациент перекатывается обратно на правую кисть оператора, используя ее как рычаг. Оператор наклоняется над пациентом и производит внезапный резкий толчок на локти своей левой рукой по направлению вниз. Это усилие сгибает все грудные позвонки сверху, используя блокировку натяжением связок, и если напряжение правильно направлено, то 5 - 6Т сустав расширяется.
Фиг. 79
Ограничение наклона назад 5 - 6Т. Фиг. 79
Таким способом могут манипулироваться все грудные суставы с переменой положения рычага и рук пациента за шеей.
По сравнению с нижней грудной областью, в верхней нам необходимо меньше флексии: руки пациента должны опускаться на шее для верхнего грудного отдела и подниматься для нижних грудных суставов.
Данный метод похож на вышеописанный, но грудные позвонки вместо флексии располагают в экстензии.
Пациент - на спине, кисти - на шее в замке. Локти - вместе, приведены к грудине. Оператор захватывает локти своей левой рукой и предплечьем, перекатывает пациента на себя и четко устанавливает собранную правую кисть напротив 6Т, как было описано в предыдущей технике. Затем пациент перекатывается назад на правую кисть оператора. Пациент совершенно не нуждается в подушке, так как голова абсолютно не сгибается. Грудной отдел - в полной экстензии, благодаря четкой фиксации 6Т как точки опоры. Оператор наклоняется над пациентом и производит левой рукой резкий толчок на локти по направлению вниз таким образом, чтобы конечная сила проходила через 5 - 6Т сустав.
(3) Ограничение наклона назад. Фиг. 80
Вариант вышеизложенной техники может выполняться со скрещенными руками пациента на груди. Достоинством этого является меньшая нагрузка на плечи и исключение шеи как рычага, что может быть желательным в некоторых случаях. Руки перекрещены так, что пациент захватывает свое левое плечо правой рукой и правое -левой. Точка опоры на остистый отросток используется та же.
(4) Поражения с ограничением ротации в грудном отделе позвоночника
Зачастую, если имеется ограничение ротации, скажем, вправо, присутствует позиционное нарушение, и позвонок зафиксирован в ротации влево, возвышая, таким образом, левый поперечный отросток, который мы будем использовать как точку фиксации. Другой точкой фиксации является противоположный поперечный отросток нижележащего позвонка - в этом случае может быть применена очень мощная и целенаправленная ротационная сила.
При данном поражении оператор стоит с правой стороны, пациент - на спине, руки - на шее, пальцы в замке (как в Фиг. 78.). Оператор захватывает оба локтя левой кистью и предплечьем, таким образом, выставляя грудной отдел позвоночника, который можно аккуратно пропальпировать. Оператор укладывает основание правой ладони на возвышающийся поперечный отросток слева и согнутый средний палец на правый поперечный отросток нижележащего позвонка пациента. Затем, перекатывая спину пациента назад на руку, он производит толчок вниз таким образом, чтобы сконцентрировать напряжение в ограниченном суставе, в основном, с левой стороны сустава. Поэтому нам необходимо слегка сместить локти влево от грудины, нежели чем посреди грудины как в предыдущих техниках. Следует отметить, что необходима четкая фиксация руки к позвоночнику во время возврата в положение «лежа», иначе очень легко изменить положение, и теряется эффективность манипуляции
Фиг. 80
Техники на животе в грудном отделе
При выполнении этих техник следует удостоверится, что пациент лежит на мягкой или же хорошо пружинящей поверхности. Если поверхность жесткая, можно получить травму ребер или грудины.
(1) Ограничение наклона назад. Фиг. 81
Пациент лежит на животе, шея и верхняя грудная часть покоятся на подушке, чтобы вывести грудной отдел в экстензию, голова находится посредине. Оператор, полностью разогнув запястья, прикладывает области гороховидных костей к поперечным отросткам позвонка ниже фиксации. Пальцы одной руки обращены к ногам. Оператор наклоняется над столом и переносит вес своего тела на запястья: сначала он мягко устраняет натянутость, а затем производит резкий толчок малой амплитуды вертикально вниз обеими руками. Очень важно не опускать начальное давление перед толчком. Целью толчка является преодоление фиксации в апофизарных суставах, наибольший эффект достигается при направлении силы под прямым углом к плоскости сустава. У многих пациентов, особенно крепкого телосложения или ригидных, толчок можно производить во время выдоха с целью увеличения расслабления. У сравнительно хрупких пациентов толчок следует производить на вдохе, чтобы усилить стабильность.
(2) Ограничение наклона вперед
Ограничение наклона вперед можно корригировать таким же образом, за исключением того, что под грудь в центре подкладывается несколько подушек, чтобы привести ее во флексию, голова - посредине.
Изучение плоскостей фасетных суставов показывает относительно обеих вышеописанных техник, что верхние фасеты смотрят назад и несколько вверх, таким образом, направление толчка вниз не должно быть абсолютно вертикальным, следует проводить его в каудальном направлении на несколько градусов. Каудальный компонент вертикального толчка увеличивается по мере поднимания вверх по грудному отделу позвоночника.
(3) Ограничение ротации
Возьмем, к примеру, ограничение ротации 6 - 7Т сустава. Пациент - на животе, оператор - с левой стороны, располагает свою левую гороховидную область на левый поперечный отросток 7Т, пальцы указывают на стопы. Правую гороховидную область укладывает на правый поперечный отросток 6Т, пальцы обращены к голове. Давление производится вниз к столу левой рукой, и вверх к голове - правой. Сначала давление стойкое, затем следует мощный быстрый толчок короткой амплитуды.
Другие техники
Ограничение наклона назад. Фиг. 82.
Пациент сидит лицом к оператору, поднимает руки и укладывает их на правое плечо оператора. Он обхватывает ее корпус и скрещивает в замок пальцы так, что локтевой край правой руки (усиленный левой рукой) может прилагаться к остистым отросткам позвонков ниже сустава с фиксацией.
Фиг. 82
Одновременно оператор приводит пациента в экстензию, следует удостовериться, что пациент не соскальзывает с кушетки; оператор фиксирует правое колено пациента своими обеими бедрами. Имейте в виду, что оператор должен находиться достаточно низко, чтобы не пережимать горло пациента своим плечом.
Ограничение наклона назад
Пациент - на животе, оператор захватывает оба бедра правой рукой и поднимает нижние конечности (это уместно только для легких больных), прогибает поясницу вверх до уровня фиксации суставов. Левой рукой одновременно производится толчок вниз на нижний из двух фиксированных позвонков.
Фиг. 83
Ограничение наклона вперед. Фиг. 83
Пациент - на спине, оператор стоит с правой стороны, пациент скрещивает согнутые колени так, что правое колено покоится на левом. Затем оператор продевает свое правое предплечье между икрами пациента так, что правая кисть оператора покоится на правой чашечке пациента. Этот захват весьма полезен для флексии всего таза. Затем оператор фиксирует верхний позвонок и сгибает поясничный отдел до уровня поражения. Так может производиться очень мощное сгибание в области поражения, но следует быть осторожным и не использовать эту технику при поражении дисков.
Фиг. 84
Толчки коленом. Ограничение наклона вперед. Фиг. 84
Пациент сидит, оператор стоит за ней, стопой на кушетке или табурете подходящей высоты, располагая свое правое колено на подушке в области ограничения в суставе. Теперь пациент скрещивает пальцы в замок на затылке, а оператор продевает свои руки под ее аксилярными областями, через пространства, образованные плечом и предплечьем пациента, и захватывает ее запястья. В этом положении все уровни ограничения движения можно корригировать, в основном, изменяя место толчка. При ограничении наклона вперед зафиксируйте остистый отросток нижнего позвонка посредством надавливания бугром болыпеберцовой кости и согните верхний отдел позвоночника, надавливая вперед на запястья пациента, вымеряя уровень флексии путем пальпации позвоночника, при необходимости на время освободите свою левую руку, чтобы почувствовать движение левыми пальцами. Коррекцией при определении уровня напряжения является увеличение флексии против фиксации коленом.
Манипуляции коленом. Ограничение наклона назад
Ограничение наклона назад корригируется более позитивным коленным толчком вперед и подтягиванием запястий вверх. Оператор прикладывает свое колено к остистому отростку нижележащего позвонка и приводит пациента назад в экстензию. Вся верхняя часть грудного отдела позвоночника как единая область удерживается во флексии, и вся нижняя часть приведена в экстензию. Толчок производится вниз и вперед коленом, одновременно несколько подтягиваются аксилярные области. Ограничение ротации может быть также корригировано путем толчка коленом на область поперечного отростка позвонка ниже уровня ограничения ротации.
Очень многие операторы найдут эти техники сложными, частично потому, что оператор находится далеко от пациента, из-за чего применяются длинные рычаги, а также колено не так чувствительно и легко соскальзывает из области надавливания. С другой стороны, эта техника бывает эффективной там, где другие не срабатывают.
Нижний грудной отдел
При работе с поражениями в нижнем грудном отделе можно использовать локти как рычаги (как это было в среднем грудном отделе при ограничении наклонов вперед с пациентом на спине), но по мере продвижения вниз это становится все более сложным. Частично причина заключается в том, что рычаги становятся длиннее, и пациенту гораздо сложнее расслабится, порой тяжело привести пациента достаточно вперед для создания напряжения в нижних суставах. Как бы то ни было, основным движением в нижней грудной области является ротация, и ограничение ротации встречается здесь довольно часто. При высвобождении ротации зачастую высвобождается и ограничение наклона вперед. Поэтому мы стараемся использовать комбинированные движения при работе с нижней грудной группой, а не простые наклоны вперед и назад.
Перед тем, как разбирать комбинированные техники, давайте вспомним нормальные движения в этой области, учитывая эффект наклона вперед и назад на оппозиционную блокировку фасет.
Вспомним, что в шейном отделе ротация сопровождалась латерофлексией в одну сторону, независимо от того, вперед или назад наклонена шея. Это не так в пояснично-грудном отделе позвоночника. Только при наклоне вперед Т- L область ведет себя как С область. При наклоне назад или нейтральном положении латерофлексия и ротация происходят в разные стороны.
К примеру, если мы сначала наклонимся вперед в T-L области, а затем наклонимся вправо, тела позвонков ротируются вправо, но если мы сначала прогнем Т- L область назад, а затем наклонимся вправо, тела позвонков ротируется влево.
Это происходит для того, чтобы стало возможным скольжение фасет по отношению друг к другу. Если мы специально будем двигать позвоночник противоположно описанным выше направлениям, мы сталкиваем фасеты и создаем то, что мы называем оппозиционной блокировкой. Этот метод блокирования хорош при манипуляциях, когда нам надо сконцентрировать силы и контролировать ненужную подвижность в близлежащих суставах.
Поэтому есть два способа достижения блокировки оппозицией фасет в Т- L области. Из положения наклона вперед нам надо вводить латерофлексию и ротацию в разные стороны, тогда как из положения наклона назад следует производить латерофлексию и ротацию в одну сторону. Эти моменты приведены ниже в описании специфических техник в Т- L области.
Несмотря на то, что эти примечания хороши для нижнего грудного и поясничного отделов, поясничные суставы гораздо более ограничены в диапазоне движений по причине сагиттальной формы фасет, в то время как в грудном отделе они, в основном, во фронтальной плоскости. Поэтому проще добиться блокировки фасет в поясничной области, нежели чем в грудной. Таким образом, при грудных манипуляциях нам необходимо в большей мере использовать фиксацию пальцами и толчок, нежели чем при поясничных. Другими словами, локализовать силы не так-то просто в нижнем грудном отделе, и это отражено в техниках.
Более того, гибкость нижних грудных суставов такова, что сложно добиться блокировки оппозицией фасет, и все, что мы зачастую можем использовать, - это блокировка натяжением связок. Если учитывать вышеописанные моменты по поводу комбинированных движений в нижнем грудном отделе (из наклона вперед латерофлексия и ротация имеют место в одну сторону, тогда как из наклона назад или нейтрального положения - в разные), то должно быть положение весьма незначительного наклона вперед, когда латерофлексия почти чистая, и нет ротации ни в одну, ни в другую сторону. Точно также в незначительной флексии ротация -почти чистое движение. В положении небольшого наклона вперед могут быть проведены наиболее удовлетворительные манипуляции в данном отделе. В этом небольшом наклоне вперед мы не можем локализовать силы при помощи латерофлексии; мы используем чистую ротацию как воздействующую силу, организуя ротацию так, что максимальный поворот проходит через сустав с ограниченным движением, с которым мы имеем дело. Этот тип техник будет описан ниже, но сначала обратим внимание на некоторые методы, использующие блокировку фасет:
(1) Ограничение ротации влево. Фиг. 85
Пациент укладывается на правый бок при ограничении ротации влево; находясь к ней лицом, согните и приведите к груди левое бедро и колено пациента, фактически до точки, где ощущается нарастание напряжения в тканях в ограниченном суставе.
Фиг. 85
Затем подтяните правую руку пациента, чтобы вывести вперед правое плечо. Отведите левое плечо назад, чтобы ротировать туловище вниз до ограниченного сустава. При наклоне вперед для получения фасетного блока нам нужно произвести латерофлексию и ротацию в разные стороны. Поэтому нужно ввести некоторую латерофлексию вправо, для чего мы подкладываем несколько подушек под бок пациента так, чтобы создать максимум латерофлексии в области ограниченного сустава. Заключительной коррекцией является увеличение ротации плеча назад и таза -вперед. Так как в данной области не так просто получить оппозицию фасет, нам необходимо для улучшения локализации сил применять значительное надавливание пальцами на остистые отростки.
Фиг. 86
(2) Ограничение ротации 11 -12 Т влево. Фиг. 86
Вышеописанную технику можно модифицировать с использованием наклона назад вместо наклона вперед в подготовительной позиции, но латерофлексия и ротация должны происходить в том же направлении для получения достаточной блокировки фасет в оппозиции. Для ограничения ротации, скажем, 11 - 12 Т влево, техника заключается в следующем:
Уложите пациента на правый бок и встаньте перед ней. Согните её бедро и колено настолько, чтобы было комфортно (не сгибая позвоночник), чтобы её левое колено покоилось на краю стола. Затем подложите подушки под её правое плечо, чтобы латерофлексия была максимальной в 11 - 12 Т. Если верхний край стола поднимается, вы можете использовать это для создания латерофлексии. Следующее: ротация влево достигается отведением левого плеча пациента назад (как указанно выше) и приведением таза вперед. Оба предплечья оператора участвуют в движении: левое покоится на левой грудной области пациента, а правое - на левом подвздошном гребне. В этом положении пальцы обеих рук оператора способны сильно надавить на остистые отростки позвонков 11 и 12Т. Коррекция достигается увеличением ротации, плюс дополнительным давлением пальцев на остистые отростки при попытке ротировать остистый отросток 1 IT влево и остистый отросток 12 Т вправо.
Фиг. 87
(3) Ограничение ротации 8 -9 Т вправо. Фиг. 87
Пациент сидит на столе со скрещенными руками. Оператор сзади фиксирует левый поперечный отросток 8Т гороховидной косточкой левой руки. Он проводит свою правую руку через правое плечо пациента, укладывая свою аксилярную область на ее плечо.
Фиг.88
Оператор продевает свою правую руку через грудь и левую аксилярную область пациента. Пальцы обеих рук оператора направлены друг к другу и по возможности складываются в замок. Оператор должен стоять вплотную к пациенту, сильно фиксируя левый поперечный отросток 8Т позвонка. Затем оператор наклоняет пациента вправо, надавливая на правое плечо своей правой аксилярной областью, сгибая пациента так, чтобы максимальная латерофлексия имела место в области 8 - 9 Т. Далее он поворачивается бедрами по оси так, чтобы привести пациента в наклон назад и ротацию вправо. В этом положении наклона назад, латерофлексии вправо и ротации вправо, пациента просят расслабиться и положить голову на правое плечо оператора. Коррекция затем производится резким толчком левой рукой на левый поперечный отросток 8Т по направлению вверх в комбинации с увеличением ротации. Важно, чтобы наклон туловища назад не был чрезмерным, иначе фасеты защемятся и суставы натянутся. Для придания большей устойчивости и силы оператор укладывает свой левый локоть на свою левую подвздошную ость.
(4) Ограничение ротации 8-9 Т вправо. Фиг. 88
Альтернативная техника в положении «сидя» комбинирует ротацию и латерофлексию в противоположные стороны с наклоном вперед. Встаньте за спиной сидящего пациента, сложившего кисти на шее. Оператор укладывает левый большой палец на остистый отросток 9Т, расположив остальные пальцы вдоль левых нижних ребер. Затем он продевает свою руку под ее правой аксилярной областью, захватывая ее левую руку. В этом положении он наклоняет ее туловище вперед до пораженного уровня 8 -9 Т. Затем, наклоняя пациента влево для получения максимальной латерофлексии в 8 - 9Т и поворачивая тело вправо, левым большим пальцем ощущаем, как нарастает напряжение на уровне 8 - 9Т. Коррекция производится путем увеличения ротации против фиксирующего давления левого большого пальца оператора на 9Т.
(5) Ограничение ротации 9 -1 IT влево. Фиг. 89
Эта техника использует положение незначительной флексии с чистой ротацией в качестве основной силы; как было ранее упомянуто, в этой области есть момент между нейтральным положением и полной флексией, где нет вторичной латерофлексии, которая следует за первичной ротацией.
При ограничении ротации слева, скажем на 10 - 11 Т, пациент укладывается на правый бок. Оператор - напротив, слегка подтягивает правое плечо пациента вперед и производит ротацию до уровня ЮТ отведением левого плеча назад; используя свое левое предплечье против грудной области, он надавливает правым предплечьем вперед на ее правую подвздошную ость. Левое колено и бедро пациента были предварительно слегка согнуты, чтобы получить некоторое высвобождение в нижнем грудном и поясничном отделах до уровня 11 Т. Используя оба предплечья, оператор может свободными пальцами рук дополнительно надавливать на остистые отростки, подталкивая остистый отросток ЮТ вправо и остистый отросток 1 IT влево.
(6) Ограничение ротации 10 -1 IT влево. Фиг. 90
Используется тот же принцип, что и в методе (5). Пациент садится, укладывает свою левую руку на шею; оператор стоит сзади, продевает свою левую руку через образованный треугольник и укладывает левую кисть на ее левую кисть на шее. Это дает возможность оператору использовать мощный рычаг при ротации влево.
Фиг. 89
(7) Ограничение латерофлексии
Затем он укладывает свой большой палец на остистый отросток 1 IT и использует его как точку опоры. Затем оператор производит ротацию вниз до уровня ЮТ, создавая при этом легкий наклон туловища вперед.
В данной технике нелегко удержать пациента в правильном сидячем положении. Для предотвращения соскальзывания вперед желательно прибегнуть к помощи ассистента, чтобы он поддерживал колени, или же пациент может сесть на кушетку верхом.
Чистое ограничение латерофлексии необычно в нижнем грудном отделе, в среднем грудном отделе латерофлексия практически отсутствует из-за ребер, таким образом, техники для высвобождения ротации в нижнем грудном отделе используются и при ограничениях латерофлексии.
Фиг. 90
Мы также используем артикуляцию для высвобождения латерофлексии в этом отделе (смотри Фиг. 70 стр.14)
Техника Мак Манаса. Пациент лежит на животе, ноги пристегнуты для фиксации, нижний лист стола выдвигается так, чтобы ось латерофлексии была под уровнем нижнего грудного отдела; лист стола отводится из стороны в сторону с одномоментным сильным надавливанием на остистые отростки большими пальцами таким образом, чтобы рычаг ног и давление большими пальцами производили максимальную латерофлексию в ограниченном суставе.
Грудная клетка. Техника на мягких тканях для грудной клетки
(1) Растягивание лестничных мышц
Растягивание лестничных мышц - важная подготовительная процедура для коррекции ограничений I и II ребер, но этот метод противопоказан, если есть нарушения в плечевом сплетении, при которых тракция плечевого сплетения вызывает боль. Пациент лежит на спине, оператор стоит у изголовья, поддерживает голову пациента в области затылка, скажем, левой рукой, после чего он правой рукой фиксирует ее правое плечо. Оператор растягивает лестничную мышцу путем латерофлексии головы влево, при этом удерживая плечо справа, (см. рисунок 39, стр. 99).
(2) Разминка лестничных мышц
Так как плечевое сплетение ограничивается передней и средними ножками лестничных мышц, очевидно, что появляется необходимость разминки этих мышц, когда у пациента наблюдается раздражение плечевого сплетения или нервных корешков. В любом случае, когда эта область имеет тенденцию болезненности, необходимо расслабить лестничные мышцы путем латерофлексии шеи в сторону, на которой вы работаете, по возможности мягко и осторожно.
(3) Ингибиция
Ингибирование, или глубокое давление на лестничные мышцы, порой является единственным уместным методом для оператора. Голова пациента должна быть наклонена в сторону пораженного ребра, и глубокое постоянное давление производится большим пальцем (см. Стр. 89 детали техники ингибиции).
(4) Растягивание левых межлопаточных мышц. Фиг.91
Пациент лежит на правом боку, лицом к оператору, который наклоняется над ее левым плечом и удерживает его левой рукой: ладонь - над дельтовидной областью, пальцы на лопатке. Правая согнутая рука оператора поддерживает левую согнутую руку пациента под локоть, кисть остается свободной для воздействия на межлопаточные мышцы. В этом положении весь левый плечевой пояс может быть повернут или растянут вверх или вниз. Пальцы оператора захватывают позвоночный край лопатки для контроля за движением и растягиванием, особенное внимание обращается на ромбовидные и трапецивидные мышцы, а также мышцы, поднимающей лопатку.
(5) Грудные мышцы
С целью воздействия на грудную группу мышц, пациента следует уложить на спину, оператор, захватив кисть пациента, полностью разгибает руку, чтобы растянуть грудную мышцу.
Фиг. 91
(6) Межреберные мышцы
Индивидуальные межреберные мышцы могут быть доступны только путем локализованной работы пальцами между ребер. Там, где произошел спазм межреберных мышц, необходимо проработать все расстояние от грудины до реберного угла. Пересечение Seratus magmas и брюшных мышц часто требует тщательного внимания. Грудные железы и лопатки мешают сосредоточиться на верхних ребрах.
Фиг. 92
Артикуляционные техники для ребер
(1) Артикуляция спереди. Фиг.92
Пациент лежит на спине, оператор стоит с правой стороны, захватывает ее правую кисть левой рукой и натягивает руку вверх, одновременно правой рукой фиксируя передние края правых ребер. Чтобы зафиксировать нижнее из двух ребер, оператор может использовать ребро ладони и мизинец правой руки или большой и указательный пальцы, или кончики пальцев, расположив их между ребрами. Чтобы усилить растяжение и разделение ребер, следует попросить пациента глубоко вздохнуть, и оператор синхронизирует свое усилие с моментом полного вдоха.
Фиг. 93
(2) Артикуляция сзади. Фиг. 93
Пациент - на животе, лицом влево. Оператор стоит у изголовья, захватывает левую руку над локтем, натягивает ее до полного отведения и, немного ослабив, покачивает ее локоть. Оператор фиксирует каждое ребро no-очереди большим и указательным пальцами, или выступом тенара большого пальца у угла нижнего ребра. В этом положении можно производить достаточно мощное растяжение в каждом межреберном промежутке, используя рычаг широчайшей мышцы спины, в частности, на нижних ребрах.
Фиг. 94
(3) Латеральная артикуляция. Фиг. 94
Пациент - на правом боку, оператор - к ней лицом, левой рукой захватывает ее левый согнутый локоть, растягивает плечо до полного отведения и фиксирует каждое ребро по средней аксилярной линии правым большим пальцем и выступом тенара большого пальца.
(4) Поднимание. Фиг. 95.
Пациент лежит на спине, оператор - слева от стола. Он поднимает левую руку пациента до полного отведения и удерживает ее своей левой аксилярной областью. В этом положении оператор продевает обе руки под лопаткой пациента. Теперь кончики пальцев оператора надавливают вверх на углы (верхних) левых ребер пациента, и это координируется с натяжением руки вверх и в сторону.
Фиг. 95
Для эффективного и комфортного выполнения техники оператору следует слегка согнуть ноги в коленях. Данная техника не характерна для поднимания средней секции ребер.
(5) Пружинить. Фиг. 96
Пациент ложится на живот, оператор встает коленями на стол так, что голова пациента оказывается между его коленями, и наклоняется, чтобы расположить основания ладоней на углах ребер, пальцы укладываются латеральне поперек лопаток и стенки грудной клетки.
Фиг. 96
Пациент делает глубокий вдох, оператор во время выдоха переносит вес своего тела вперед и осторожно пружинит ребра (его локти при этом полностью разогнуты); целью является создание разделительного натяжения в реберно-позвоночных суставах.
Фиг. 97
(6) Артикуляция. Фиг.97
Пациент сидит, руки скрещены на шее в замок. Оператор стоит лицом к ней, слегка справа, и, фиксируя бедрами ее правое колено для предотвращения соскальзывания, обхватывает ее под руки, уложив свои руки по обе стороны позвоночника, производя надавливание на углы ребер, кончики пальцев уложены вдоль ребер выше ограничения.
Затем он может производить руками латерофлексию и экстензию туловища, тем самым вызывая движение ребер.
Специфические рёберные техники
С целью применения техник, ребра удобно разделять на три группы: 1 и 2 ребро, 3-9 и 10-12 ребра, так как из-за действия различных механических факторов для каждой группы применим определенный тип силы. К 1 и 2 ребру прикрепляются лестничные мышцы, 10, 11 и 12, в отличие от ребер средней группы, прикреплены к одному позвонку вместо двух.
Как было описано во II главе, ребро может ограничиваться в движениях из-за спазма в межреберных мышцах, или вместе с нарушением в межпозвоночных суставах. Большинство единичных реберных поражений - это приближение: нижнее ребро приближается к верхнему, и ребро кажется вывернутым таким образом, что его нижний край выступает больше. Это предполагает положение относительного вдоха и, следовательно, ограниченного выдоха, что следует учитывать при применении специфических разделительных техник. При обнаружении ограниченного на вдохе поражения, следует сделать толчок в точке максимального выдоха с целью увеличения объема выдоха. При поражении ограничение вдоха мы находим что ребро имеет тенденцию приближаться к нижнему ребру и фиксироваться в положении относительного выдоха. Такое поражение следует корригировать на высоте вдоха. На практике это различие является утончением техники, и разделяющие толчки применяются как в точке полного вдоха (толкая вверх верхнее ребро), так и в точке полного выдоха (толкая нижнее ребро вниз). Основная цель - высвободить движение в межпозвоночных и реберных суставах, и если межреберные мышцы не фиброзировались и не укоротились, то относительное положение двух ребер будет восстановлено.
Специфические техники для I и IIребер.
(1) Приподнятое первое левое ребро. Фиг. 98
Пациент - на животе, подбородоком на средней линии стола, оператор - у изголовья; его левая гороховидная косточка - на углу первого левого ребра пациента. Оператор укладывает правую ладонь на левую щеку пациента, располагает пальцы поперек ее уха и черепа.
Фиг. 98
Голова пациента наклонена вправо и повернута влево для блокировки шейного отдела. Коррекция производится увеличением толчка левой рукой вниз и вперед против стабилизирующего эффекта правой руки.
(Т) Приподнятое первое правое ребро. Фиг. 99
Пациент сидит, оператор стоит за спиной. Он укладывает лучевой край указательного пальца на угол I ребра, а левую руку - на лопатку пациента, и поворачивает ее голову влево, наклоняя шею вправо, достаточно используя ротацию, латерофлексию и наклон назад для блокировки шейного отдела и приведения локализованных сил к I правому ребру.
Фиг. 99
Правый локоть оператора должен быть достаточно высоко, чтобы он смог произвести толчок вниз и вперед указательным пальцем на реберно-позвоночный сустав.
(3) Приподнятое первое правое ребро. Фиг. 100
Пациент лежит на животе, уложив подбородок так, чтобы шея была в экстензии. Оператор - с левой с тороны от пациента, укладывает свое левое возвышение гипотэнора четко на 1-е правое ребро пациента, а правую руку проводит под своим левым предплечьем так, чтобы правая ладонь и пальцы ложились на правую сторону головы и шеи пациента.
Фиг. 100
Таким образом, голова пациента повернута вправо и наклонена влево. Коррекция заключается во внезапном увеличении экстензии и латерофлексии правой рукой оператора и резким толчком левой. Руки оператора находятся в оппозиции, что усиливает воздействие каждой из них. Следует произвести тесты в различных положениях подбородка, с целью удостовериться в наличии натяжения и правильного объема латерофлексии.
Специфические техники для средней группы реберных поражений
В средней группе ребер (III - IX) мы можем использовать дыхание как вспомогательный элемент при коррекции. Ребра ограничиваются на вдохе или выдохе. При ограничении на вдохе нам следует прибегнуть к помощи пациента и высвободить ограничение вдоха в положении максимального вдоха.
Фиг. 101
И, наоборот, при ограничении выдоха следует производить коррекцию в точке максимальную выдоха.
(1) Ограниченное на вдохе VI левое ребро. Фиг. 101
Пациент - на животе, оператор - справа, расположив гороховидную часть левой кисти на углу VI ребра напротив нижнего края. Гороховидная часть правой кисти покоится на правом поперечным отростке VI грудного позвонка, пальцы направлены к стопам. Давление производится левой рукой к голове вверх, правой - вертикально вниз, после чего следует короткий быстрый толчок одновременно в оба направления обеими руками.
Для коррекция поражения ограничения на выдохе следует поменять руки: правая покоится на верхнем крае VI ребра, а левая - на поперечном отростке VI грудного позвонка, сила направляется вниз к стопам через ребро и вертикально вниз на поперечной отросток.
Фиг. 102
(2) Техника для VIлевого ребра. Фиг. 102
Альтернативный метод с пациентом на спине. Руки пациента скрещены на груди так, чтобы кисти обхватывали противоположенные плечи, локти один на другом вместе. Оператор стоит, левой рукой перекатывает пациента несколько на себя, упирая крепко сжатый правый кулак выпуклостью тенора вверх и костяшками - на кушетку под углом шестого ребра. Оператор склоняется над пациентом, захватывает ее локти левой рукой и перекатывает пациента от себя, пока не почувствует вес ее корпуса сбалансированным на своем сжатом кулаке. Небольшое увеличение давления вертикально вниз грудью и рукой произведет разделение в шестом реберно-позвоночном суставе. (В момент разделения кулак можно слегка повернуть на костяшках, чтобы по необходимости направлять пораженное ребро вверх или вниз).
Фиг. 103
(3) Ограничение на выдохе 5-го левого ребра. Фиг. 103
Пациент - на спине, уложив левую руку за шею или на правое плечо, локоть - примерно на уровне угла пятого ребра. Оператор с правой стороны. Используя рычаг ее локтя, перекатывает ее к себе, так что углы ребер становятся видными с левой стороны. Оператор укладывает свою правую выпуклость тенора на угол 5-го ребра, и использует это как фиксированную точку для произведения разделительной нагрузки между 4-м и 5-м левыми ребрами. Левая рука и грудь оператора используются для произведения толчка вниз на левую руку пациента на высоте выдоха, который ранее был ограничен.
Такая же техника используется при ограничениях на вдохе, но толчок вниз производится на высоте вдоха. Пациент может сильно выдохнуть во время толчка, но, так как выдох является лишь частью дыхательного процесса, все будет хорошо!
Положение левого локтя пациента является подготовительным моментом в вышеописанной технике; незначительно изменяя положение, мы пальпируем, и находим момент нарастания напряжения в углу ребра.
Фиг. 104
Поражения ребер нижней группы
В нижней группе ребер (10, 11 и 12) мы имеем дело со свободно двигающимся костями. В дополнение к типам движений «ручки насоса» и «ручки ведра», здесь имеет место чисто латеральное движение, и головки ребер соединяются только со своими позвонками и их поперечными отростками. Они не соединяются с двумя телами позвонков, как вышележащие ребра. Более того, в пояснично-грудной группе позвонков движения настолько свободны, что ребра двигаются так же свободно, вторично по отношению к движениям туловища. Последнее ребро фиксируется мышцей quadratus lumborum, и весьма необычны здесь иные ограничения, кроме ограничения на вдохе.
(1) Техника для 12го ребра. Фиг. 104
Пациент - на животе. Оператор - слева, правой рукой захватывает правую бедренную область пациента (удобен захват, при котором пальцы обхватывают переднюю верхнюю подвздошную ость). Оператор укладывает основание левой ладони на угол пораженного ребра, используя его как фиксированную точку, одновременно поворачивая нижнюю часть туловища вправо путем приподнимания правой стороны таза. Левая рука оператора толкает пораженное ребро вверх и наружу. На самом деле производится расширение между ребром и поперечным отростком. В этой технике применение дыхания с толчком не обязательно, но при возникновении сложностей толчок следует производить на высоте выдоха.
Фиг. 105
.
(2) Ограничения на выдохе. Фиг. 105
Пациент лежит на правом боку, ее левая рука захватывает верхний край кушетки, левая нога покоится за правой.
Фиг. 106
Это значительно разделяет в натяжении нижние левые ребра. Оператор - лицом к пациенту, использует обе руки для фиксации и толчка пораженного ребра, кончики больших пальцев вместе с выпуклостью тенора располагаются вдоль всего ребра в межреберье. Пациент выполняет глубокий вдох, и при максимальном натяжении толчок направляется назад для преодоления фиксации.
(3) Ограничения на вдохе. Фиг. 106
Пациент располагается как в технике (2). Оператор находится сзади от пациента, укладывает свои большие пальцы вдоль нижнего края пораженного ребра. В точке максимального вдоха толчок направлен к голове для преодоления фиксации.
Фиг. 107
(4) Реберно-позвоночные поражения. Фиг. 107
Пациент - на правом боку, левая рука лежит сверху, а левая нога - за правой. Оператор располагает свою правую руку на левом подвздошном гребне, наклоняется над пациентом так, чтобы его левая выпуклость гипотэнора легла на пораженное ребро; левый локоть оператора направлен в противоположную сторону так, чтобы можно было произвести толчок на ребро вверх и вперед. Таз стабилизируется правой рукой. Это можно использовать при поражениях, как на вдохе, так и на выдохе.
Фиг. 108
(5) Ограничения на выдохе. Фиг.108
Пациент сидит. Оператор стоит сзади и просит ее положить левую руку на шею, он кладет свое согнутое колено на стол справа, подпирая правую сторону ее тела. Затем оператор наклоняется вперед через левую аксилярную область пациента и продевает свою правую руку через ее согнутый левый локоть спереди назад, затем через нижнюю часть шеи правой рукой захватывает ее правое плечо. Теперь он в удобном положении для наклона пациента вправо через свое левое бедро, что значительно растягивает нижние левые ребра. Раздвинутые большой и указательный пальцы левой руки оператора укладываются на пораженное ребро, и толчок производится вниз для высвобождения ограниченного на выдохе поражения.
артикуляционный остеопатический грудной позвоночник рёберный
Фиг. 109
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие грудной клетки. Коническая, цилиндрическая, плоская формы грудной клетки и их характеристика. Патологические формы грудной клетки. Порядок и методика проведения пальпации. Определение хода ребер и позвоночника, ширины межреберных промежутков.
презентация [294,3 K], добавлен 21.05.2014Рассмотрение грудной клетки как одной из частей туловища. Ознакомление с нормальным строением грудины, ребер, позвоночника и мышц человека. Нормостеническая, астеническая и гиперстеническая типы грудной клетки. Изучение основных патологических форм.
презентация [365,8 K], добавлен 24.04.2014Повреждение мягких тканей грудной стенки. Массивная подкожная эмфизема. Переломы первого и второго ребер и множественные переломы ребер. Лечение без воздействия на вентиляцию. Повреждения диафрагмы, ее этиология, анамнез, диагноз и хирургическое лечение.
реферат [22,5 K], добавлен 30.06.2009Классификация повреждений грудной клетки. Факторы образования подкожной эмфиземы. Нарушение целостностности костной структуры ребер. Повреждения костей грудной клетки и мягких тканей. Дифференциальная диагностика ушибов легкого и внутрилегочных гематом.
презентация [1,4 M], добавлен 19.04.2016Различные по механизму повреждения грудной клетки. Нарушение функции грудной полости. Классификация повреждений грудной клетки. Основные клинические проявления посттравматического пневмоторакса. Сдавление и сотрясение грудной клетки, переломы ребер.
презентация [1,6 M], добавлен 25.02.2015Описание грудного отдела позвоночника взрослого человека. Укладка больного при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в прямой, косой задней и боковой проекции. Приемы проведения рентгенографии позвоночника, показания и противопоказания к ней.
реферат [15,3 K], добавлен 28.04.2011Разновидности и характер повреждений шеи, грудной клетки и живота, степень их опасности для жизни больного. Клиническая картина и методика оказания первой помощи при переломах грудины, ребер, ранении грудной стенки, повреждениях и ранениях стенок живота.
реферат [18,6 K], добавлен 16.08.2009Различные повреждения грудной клетки, нередко сопровождающиеся нарушением дыхания и кровообращения, что в свою очередь может привести к гибели пострадавшего. Лечение переломов ребер. Клиника пневмоторакса – скопления воздуха в плевральной полости.
презентация [4,9 M], добавлен 16.02.2017Виды и признаки черепно-мозговых травм. Иммобилизация нижней челюсти, головы и шейного отдела. Классификация травм грудной клетки. Помощь при гемотораксе и пневмотораксе. Транспортировка пострадавших при переломе позвоночника. Противошоковые мероприятия.
презентация [1,5 M], добавлен 21.05.2016Жалобы на наличие на поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы. Анамнез заболевания: термический ожог. Дифференциальная диагностика абсцесса мягких тканей. Оперативное лечение абсцесса области грудной клетки справа.
история болезни [24,0 K], добавлен 12.02.2010
