Биология детской острицы, ее лабораторная диагностика

Размещено на http://www.allbest.ru/

494949494953

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время не вызывает сомнения о том, что энтеробиоз, оказывая выраженное патологическое воздействие на людей, прежде всего на детей, имеет большое медико-социальное значение.

На данный момент наблюдается непрерывное снижение пораженности детского населения энтеробиозом, однако его распространение остается еще значительным. Во многих очагах энтеробиоза заражение детей исчисляется десятками процентов. Медицинские работники всех специальностей в своей практической работе постоянно сталкиваются с гельминтозами, что заставляет их проводить лечебные и профилактические мероприятия. Важнейшим звеном в этой работе служит гельминтологическая диагностика. Диагностикой гельминтозов занимаются клинические, бактериологические и паразитологические лаборатории. Лаборанты должны знать не только методики, которыми можно выявить тех или иных гельминтов, но и основы их биологии и, что особенно важно, закономерности выделения гельминтами яиц во внешнюю среду. В гельминтологии, теория и практика должны быть неразрывны.

Гельминты оказывают вредное влияние на организм человека: отравление недоокисленными продуктами обмена веществ, так как они аноксибионты; сенсибилизация; механическое воздействие; отнятие пищевых и других важных веществ. Организм человека реагирует на инвазию воспалением и определенным симптоматическим комплексом клинических проявлений. Многочисленные исследования показали, что острицы, подавляя иммунный ответ организма хозяина, создавая вторичные иммуннодиффицитные состояния, способствуют боле частому возникновению соматических и инфекционных заболеваний.

Борьба с гельминтозами ставит ряд научных и социальных проблем: изучение биологии гельминтов, их жизненный цикл; эпидемиологию (включая экологию), методов индивидуального и массового лечения и профилактики, проведение широких профилактических мероприятий. Мы должны помнить, что очаги гельминтозов, имеют высокую стабильность и выживаемость.

Целью настоящей работы было изучение вида представляющего собой эпидемиологическую опасность для человека- Enterobios vermicularis.

Задачей настоящей работы явилось:

1. Изучение особенностей строения детской острицы.

2. Ознакомление с лабораторной диагностикой энтеробиоза.

3. Изучение вредного влияния острицы на организм ребёнка.

4. Изучение степени и особенности распространения энтеробиоза в детских дошкольных и младших школьных учреждениях г. Петроповлавска-Камчатского.

Работа состоит из 3-х глав, заключения, выводов, списка литературы, включающий 31 источник. Работа включает 2 таблицы, 12 рисунков.

Собственные результаты исследования основываются на данных собранных в лаборатории за 1997-2003гг. Всего обследовано 54530 детей дошкольного и младшего школьного возраста. Среди них выявлен энтеробиоз у 3630 детей, что составляет 15% от общего числа обследованных.

Проведённые исследования обладают исключительной новизной и следовательно актуальностью для организации медицинской помощи детям.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ

1.1 КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ГЕЛЬМИНТОЛОГИИ

энтеробиоз эпидемиологический острица лабораторный

В разные периоды развития медицинской науки высказывались две точки зрения по вопросу патогенности гельминтов. Приверженцы одной из них утверждали, что гельминты могут вызывать болезни человека, сторонники другой точки зрения доказывали, что они безвредны или даже полезны для здоровья человека.

Большое значение в патологии человека и животных предавали гельминтам русские ученые. П.С.Паллас (1741-1811) считал гельминтов «злом между животным и человеком». Вопросам патологии гельминтов посвятили свои исследования Б.Ф.Барановский, И.С.Андриевский, Г.Гусев и другие русские ученые, жившие в девятнадцатом веке.

В третей части девятнадцатого столетия в связи с бурным развитием учения о микробном и протозойном этиопатогенезе инфекционных заболеваний появились высказывания о том, что кишечные гельминты довольно безвредные, а иногда являются и вовсе невинными сожителями человека. Эти взгляды существовали в 30-х годах прошлого столетия. Так, врач-педиатр Хамбургер (1934) писал, что инвазия острицами «никогда не представляла опасности для здоровья ребенка и что единственный долг врача - это заверение матери в абсолютной безвредности остриц даже в том случае, если даже весь стул ребенка кишмя кишит ими».

В настоящее время значение гельминтов в патологии человека общепризнанно. Большую роль в этом сыграли работы крупнейшей в мире школы Советских гельминтологов, основателем которой был академик К.И.Скрябин. К.И.Скрябин большое значение придавал патологии и патогенезу гельминтозов. В 1929-1931гг К.И.Скрябин и Р.С.Шульц опубликовали 2-х томный труд «Гельминтозы человека». Большое значение имели работы выдающихся учеников Скрябина - В.П.Подъяпольский, Н.П.Шихобалова, Н.Н.Плотников, Е.С.Лейкина. Работы этих и многих других исследователей доказали, что гельминты играют важную роль в патологии человека.

Таким образам научное изучение гельминтозов ещё в начале 18 века многими русскими и зарубежными учёными. Но несмотря на накопленное значительное количество данных, биология вида Enterobius vermicularis не может считаться хорошо изученным.

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДА ENTEROBIUS VERMICULARIS

Вид Enterobius vermicularis относится к классу Nematoda, подклассу Rabditia, отряду Oxyurida. Впервые был описан К.Линнеем в 1785 г. (рис.1.1).

Приведённая на рис.1.1. схема показывает систематическое положение острицы в классификации круглых червей.

1.2.1 ТИП NEMATELMINTHES. ОБЩЯЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Тип Nematelminthes по числу представителей занимают второе место после насекомых. По мнению Парамонова, этот класс насчитывает свыше 500 тыс. видов. Очень многие Nematelminthes обитают в море, пресных водоёмах и в почве. Однако большая часть круглых червей перешла к паразитическому образу жизни. Животные, в которых нематоды паразитируют, очень разнообразны: от беспозвоночных до высших позвоночных. Многие виды Nematelminthes стали паразитами растений.

Рис.1.1. Классификация вида Enterobios vermicular Систематика и локализация в хозяине. (по Ю.А.Березенцову и Е.Г.Автушенко)

Организация нематод характеризуется удивительной однотипностью. Они полностью утратили ресничный эпителий и его производные. Развитие с метаморфозом: появлению половозрелых особей предшествуют четыре сменяющих друг друга личиночные стадии. Переход от одной стадии к другой осуществляется в процессе линьки.

Важную роль в изучении круглых червей - паразитов животных - пренадлижит советским учённым: К.И.Скрябину, Н.П.Шихобаловой, К.М.Рыжикову, М.Д.Сонину и многим другим. Особое место занимают исследования крупнейшего советского зоолога А.А.Парамонова.

Среди зарубежных исследований видное место занимают работы Б.Г.Читвуд и М.Б.Читвуд.(Нестеров,1989).

Ряд паразитических червей являются причиной серьёзных заболеваний людей. Очень широко становление паразитизма происходит в самом обширном среди Nematelminthes классе Nematoda. (Соколов,1987 а).

1.2.2 КЛАСС NEMATODA, ИЛИ КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ

Круглые черви имеют округлое в поперечном сечении, несимметрированное тело (рис.1.1). Все тело немательминтов одето в плотный кутикулярный покров. Если мышечный слой имеется, то он всегда состоит только из продольных мышц, образованных удлиненными клетками. Но у многих представителей этого типа животных нет системы мышечного подкожного слоя, развиты только разобщенные, отдельные мышечные тяжи, а не сплошные мышечные слои. Даже в тех случаях, кода мышцы образуют сплошной слой, он все же прерывается вдоль спинной, двух боковых и брюшной сторон, образуя, таким образом, четыре разобщенных мышечных сектора. Кожно-мускульный мешок этих животных имеет мощно развитый кутикулярный покров. Таким образом, кожно-мускульный мешок состоит из кутикулы, слоя живых эпителиальных клеток, получившего наименование гиподермы, и частично или полностью дезинтегрированного мышечного слоя. У немательминтов почти полностью утрачена паринхимотома и между стенкой тела (дезинтегрированным кожно-мускульным мешком) и внутренними органами имеются щели, заполненные жидкостью. Эти щели образуют так называемую первичную полость тела (Кузнецов,1978, а).

Рис.1.2.Общее строение нематоды: А-самка, Б-самец (по Крашкевичу 1969).

Пищеварительная система делится на три отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишку, открывающуюся наружу заднепроходным отверстием (анусом) лежащим иногда на спине, но чаще на брюшной стороне тела. Наличие ануса вызвало образование еще одной части тела - хвостового отдела, под которым понимается участок тела, лежащий позади ануса. Ротовое отверстие находится на переднем конце тела, и притом либо несколько наклонено к брюшной стороне тела, либо строго на конце его. Выделение продукта диссимиляции происходит при помощи протонифридий или внутриклеточными канальцами, но без мерцательных клеток; у некоторых видов выделительных органов нет. Как правило, круглые черви раздельнополые. У многих форм ясно выражен половой диморфизм. Описано свыше 12000 видов круглых червей. Часть их ведет свободное существование в водоемах и почве, другие паразиты растений, животных и человека (Полянский,1987).

К классу Nematoda относится отряд oxyvrida. Этот отряд- более поздний и более специализированный этап паразитизма Он отличается от нематод других отрядов своеобразным строением пищевода, задний коней которого снабжён особым шаровидным расширением- бульбусом (Заяц,2002 а).

1.2.3 ОТРЯД OXYURIDA.

Морфология и анатомия нематод отряда oxyvrida.

Форма и размер. Большинство нематод имеют круглое сечение, удлиненное веретеновидное тело, передний конец, которого заострен. Отношение длины и ширины может сильно варьировать.

У большинства круглых червей отчетливо выражен половой диморфизм. Самцы, как правило, меньше самок. У многих видов круглых червей на заднем конце тела самцов располагаются так называемые бурсальные крылья, отсутствующие у самок и функционирующие в процессе популяции.

Размеры круглых червей варьируют в очень широких пределах. Нематоды, как правило, микроскопически малы. Самые же крупные черви встречаются среди паразитов позвоночных животных.

Вдоль тела у большинства нематод проходят четыре продольные линии: 2 по бокам и 2 по середине спинной и брюшной стороны. Как правило, никаких придатков, кроме небольших бугорков и щетинок, тело не имеет. (Добровольский,1978 а).

Форма тела нематод соответствует и главный, типичный способ перемещения нематод в пространстве: они движутся на подобии микроскопических или видимых невооруженным глазом змей. Лежа всегда на боку, нематоды изгибаются в спинно-брюшной плоскости и перемещаются (Догель,1947 а).

Кожно-мускульный мешок нематод представляет собой единое функциональное целое. Это сложно устроенное образование, состоящее из кутикулы, гиподермы и мускульных клеток.

Кутикула у нематод может быть гладкой или кольчатой, причем кольца построены совершенно правильно, все они у каждого вида определенного размера и часто несут различные уплотнения - склероции, имеющие форму правильно расположенных точек, линий, пластин и т.д. Кутикула представляет собой своеобразный наружный скелет нематод, который совместно с полостным тургором создает опору для соматической мускулатуры (гидроскелет). Жёсткость гидростатического скелета может увеличиваться или уменьшатся в зависимости от потребности животного при соответствующих изменениях внутреннего давления, придавая телу различную степень мягкости или ригидности. (Барнс,1992 а).

Тонкое строение кутикулы, которое всегда состоит из нескольких слоев, различно у разных видов нематод (рис.1.3).В наиболее полном случае их может быть 9-10. Наружные слои, количество которых варьирует от 1 до 4, пронизаны системой тончайших канальцев. Последний заходят в верхнюю часть центрального слоя, называемого гомогенным или матричным. Он служит основой всей кутикулы, связывая все остальные элементы в одно целое. Под матричным слоем лежат еще несколько слоев (до 5), подстилаемых тонкой базальной мембраной. Количество слоев, образующих кутикулу того или иного вида нематод, определяются его экологическими особенностями, и в первую очередь характером локализации паразита в организме животного - хозяина. Кишечные виды обычно обладают 8-10 слоями.

Рис.1.3. Строение кутикулы нематод ( по Крашкевичу,1969).

Химический состав кутикулы довольно сложен и включает ряд соединений различной природы: альбумины, коллаген, кератин, гликопротеиды, липиды и т.д. Наличие кератина и коллагена, особенно в наружных слоях, обуславливает механическую прочность кутикулы. У некоторых видов в матричном слое, содержащем большое количество влаги, обнаружены гемоглобин и эстеразы.

Роль кутикулы в процессах жизнедеятельности паразитов очень велика. С одной стороны, она выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению химических агентов внутрь тела червя и поддерживая тем самым постоянство внутренней среды организма. С другой же стороны, имеются данные об участии кутикулы, а поглощении питательных веществ. Наличие гемоглобина в кутикуле у ряда видов рассматриваются некоторыми исследователями как признак участия кутикулы в дыхании. Кутикула-это производное лежащего под ней слоя кожного эпителия, называемого гиподермой. Гиподерма - живая эпителиальная ткань, клеточная или симпластическая, которая выделяет на своей поверхности кутикулу. Гиподерма очень тонкая. Но по бокам, а также вдоль спины и брюха она утолщается, где образует правый и левый гиподермальный валик, или «хорды», глубоко вдающихся в первичную полость тела нематод, прерывая слой соматических мышечных клеток. Внутри боковых «хорд» у части нематод лежит правый и левый выделительные каналы (Добровольский,1978 б).

Под гиподермой лежит мускулатура, которая у Nematoda из одного слоя, а именно - продольных волокон. Мускульный слой не сплошной, он разбит на 4 продольные ленты. При сокращении спинные и брюшные ленты действуют как мышцы антагонисты, и тело нематод способно изгибаться только в дорзовентальной плоскости. Мышечные клетки удлиненные и всегда расположенные в одном направлении, что характерно для так называемых поляризованных компонентов ткани. Все клетки мышц работают согласованно, синхронно, что повышает их кинетическую энергию. В наиболее типичных случаях мускульные клетки состоят из веретепа, цитоплазматической сумки и отростков. По периферии веретепа располагаются сократимые миофибриллы. Образуемый ими слой изогнут в виде продольного желобка. Центральная часть веретепа и сумки построены из цитоплазмы, пронизанной многочисленными тонкими опорными фибриллами. Отходящие от сумок отростки направляются к гиподермальным валикам. Отростки мускульных клеток, образующих вентральные ленты, - к вентральному валику; отростки дорзальных клеток- соответственно к дорзальному. Свободные концы отростков плотно прилегают к вершинной части валиков. Ядро мускульной клетки обычно располагается на границе сумки и веретепа (Догель,1947 б).

Между кожно-мышечным мешком залегает довольно обширная полость тела - схизоцель. Схизоцель заполнена водянистой жидкостью, имеющей особый химический состав. Полостная жидкость, омывающая кишечник, приобретает такое значение, как транспортная система. Через нее осуществляется передача пищевых веществ от органов пищеварения к мускульной ткани и другим органам. Схизоцель берет на себя и экскреторную функцию. В полостную жидкость поступают многие продукты обмена круглых червей. Схизоцель выстлан тонкими мембранами. В работе Ю.К.Богоявленского, показано, что схизоцель весьма активное в физиологическом отношении образование. В мембранах, например, обнаружено большое количество РНК. Это, несомненно, говорит о том, что они имеют клеточное происхождение (Добровольский,1978 б).

Рис.1.4. Строение нематод на поперечном срезе: А-объёмнре изображение головы, демонстрирующее треугольную организацию рта, губ и связанных с ними сенсорных органов; Б-поперечный срез в области глотки; В-поперечный срез в средней части тела (по Крашкевичу, 1969).

Головной конец тела нематод снабжен головной капсулой, опирающейся на внутренний опорный скелет из плотной кутикулы. Главная головная капсула состоит из двух основных частей - головных бугров и подвижных губ. Но у многих форм губы и головные бугры сливаются в общую головную капсулу. На ней расположены органы осязания - тангорецепторы, имеющие форму либо щетинок, либо сосочков, т.е. папилл. На переднем конце головной капсулы, строго посередине и лишь изредка сместившись несколько на брюшную сторону, лежит ротовое отверстие, окруженное губами. На головной капсуле или сзади от нее, или на боковых губах лежат боковые обонятельные ямки, известные у нематод под названием боковых органов или амфид. (рис. 1.4.А). От амфид отходят обонятельные нервы.

Тело нематод очень ясно дифференцированно на три участка. Передний участок несет органы чувств, о которых сказано выше и ему соответствует передний отрезок кишечника. Второй отрезок тела соответствует средней кишке и включает, кроме нее, половые трубки (рис.1.4.Б). Третий образует хвост, ограниченный на брюшной стороне тела анусом. Конец хвоста имеет у разных видов разную форму (Кузнецов,1978 б).

Центральная нервная система представлена окологлоточными ганглиями (вентральными, дорзальными и парой латеральных объединяющихся окологлоточным кольцом) и нервными продольными стволами - вентральным и дорзальным. К переднему кольцу тела вдоль пищевода обычно направляется шесть стволов. Стволы отходят частично от кольца, а частично от соответствующих им ганглиев и связаны на всем протяжении полукольцевыми комиссурами. Нервное кольцо, состоящее из комплекса нервных волокон и включающие ассоциативные нейроны и небольшие двигательные и чувствительные сплетения, является структурой, объединяющей в функциональном плане, головные ганглии. В заднем отделе тела к ЦНС относятся нервный вентральный ствол, анальный ганглий, истончающийся нервный дорзальный ствол.

Периферическая нервная система представлена продольными двигательными и чувствительными нервами, отходящих в подавляющем большинстве от нервного кольца. От передней поверхности переднего кольца отходят папиллярные нервы, которые направляются вперед и вдоль наружной поверхности. В типичном случае нематод развиты шесть папиллярных нервов, расположенных попарно: субдорзальные, субвентральные и латеральные. Каждый из субдорзальных и субвентральных нервов делятся у головного конца на три ветви. Одна из веток отходит к сосочку внутреннего круга, а две к двум сосочкам наружного круга. Каждая из двух ветвей обоих латеральных папиллярных нервов иннервирует папиллу соответственно внутреннего и наружного рядов. Амфидальные чувствительные нервы берут начало от латеральных головных ганглиев, чаще всего позади нервного кольца, с которым они связаны парной головной комиссурой. Каждый амфидальный нерв заканчивается в амфодальном кармашке, открывающимся наружу амфодальной порой. От задней поверхности нервного кольца ответвляются четыре субмедиальных двигательных нерва и пара чувствительных латеральных нервов. В переднем отделе тела от латеральных нервов отходят нервные волокна, иннервирующие шейные сосочки. В заднем отделе тела по ходу латеральных нервов располагаются чувствительные люмбальные ганглии, связанные комиссурами с анальными ганглиями, и дополнительные ганглии иннервирующие генитальные папиллы. У нематод относительно хорошо развиты симпатические отделы нервной системы, имеющие нервные связи с центральными отделами. В частности, к настоящему времени хорошо изучены иннервации глотки, пищевода и ректума, а также различных отделов половой системы самцов и самок нематод (Барнс,1992 б).

Пищеварительная система у нематод, как правило, хорошо развита. Она состоит из трёх отделов: передней, средней и задней кишок.

Ротовое отверстие обычно окружено губами. На переднем конце тела часто имеется кутикулярное вздутие - головная везикула. Ротовое отверстие ведет в переднюю кишку, которая в современной литературе обозначается как фаринкс (глотка) (рис.1.4.Б). Фаринкс, будучи эктодермальным образованием, выстлан тонкой кутикулой и отчетливо разделен на два отдела: передний - стому, задний - более длинный пищевод. В стоме различают неподвижные придатки или онхи. Следующий за стомой отдел фаринса - пищевод выполняет функции глоточного насоса. Он состоит из корпуса, подразделяемого на узкую цилиндрическую часть (прокорпус) и расширенную (метакорпальный бульбус), перешейка (истмуса) и заднего или кардиального бульбуса.

Непосредственно за пищеводом начинается энтодермальная средняя кишка (рис.1.4.В) Она в большинстве случаев имеет вид простой трубки, тянущейся вдоль тела червя. Граница между средней и задней кишкой (ректумом) определяется наличием сфинктера. Задняя кишка несет кутикулярную выстилку. Пищеварение у нематод своеобразное. Железы в пищеводе содержит ферменты. Эти ферменты либо поступают с пищей в среднюю кишку, где пища переваривается, либо выделяется наружу (Догель,1947 в).

Выделительная система представлена у нематод образованием двух типов. Главная роль принадлежит шейным железам или ренетам. Их может быть две или одна. В области расположения ренетт каналы правой и левой половинки теле сливаются и дают начало короткому непарному протоку, открывающемуся наружу на вентральной поверхности тела.

В удалении продуктов метаболизма из тела червя участвуют и особые фагоцитарные клетки. Последние располагаются в схезоцеле чаще всего по ходу латеральных валиков гиподермы. Количество фагоцитарных клеток варьирует от 2 до 6. На поверхности клеток образуются многочисленные псевдоподии, при помощи которых они захватывают твердые частицы из полостной жидкости. Такого рода органы называются «почками накопления», имеют вид крупных звездчатых клеток (Соколов,1987 б).

Половая система. Нематоды, как правило, раздельнополые и большей степенью обладают ясным внешним половым диморфизмом.

Женская половая система в подавляющем большинстве парная. Она начинается двумя трубчатыми яичниками. Последние часто имеют вид нитевидных, сильно извитых придатков. В дистальном слепо замкнутом конце яичников происходит размножение половых клеток. Последние довольно правильно располагаются вокруг тонкого тяжа - рахиса, проходящей по его оси. Считается, что он служит для передачи питательных веществ половым клеткам. Яичник непосредственно переходит в трубчатый яйцевод. Поступившие в яйцевод яйцеклетки округляются и продвигаются в сторону матки. Последняя также имеет трубчатое строение, но характеризуется большим диаметром. Стенки матки образованы железистыми мускульными клетками. В матке происходит оплодотворение яйцеклетки и формирование защитных оболочек яйца. Две матки сливаются дистальными концами и дают начала влагалищу. Последнее открывается наружу на вентральной поверхности тела червя.

Мужская половая система почти всегда одиночна. Она начинается трубчатым семенником, в котором происходит формирование сперматозоидов. Семенник переходит в семяпровод. Далее следует слегка вздутый семенной пузырек и длинный цилиндрический, снабженный мускулистыми стенками семяизвергательный канал. Последний открывается в заднюю кишку, который у самцов называется клоакой. В клоаке формируется довольно сложный копулятивный аппарат. Его основу составляют спикулы. Они формируются внутри специальных спикулярных сумок, расположенных на дорзальной поверхности клоаки. Во время копуляции спикулы выдвигаются наружу из клоакального отверстия и вводятся в вагинальное отверстие самки. Они, с одной стороны, способствуют удержанию самца на теле последней, с другой - служат для расширения вульвы. За счет спикулярных сумок формируется особая кутикулярное образование - рулек. Он служит направляющей, по которой скользят спикулы, и располагается дорзально от последних.

Функционально к мужской половой системе относится и половая бурса. Она образуется за счет разрастания кутикулы заднего конца тела червей и состоит из трех лопастей - двух латеральных и одной дорзальной. Лопасти укреплены радиально расходящимися утолщениями - ребрами. На концах последних располагаются папиллы. При копуляции лопасти плотно охватывают тело самки в области полового отверстии (Турпаева,1977).

Размножение. Обычно в организме животного- хозяина поселяются и самки, и самцы нематод, которые по достижении половой зрелости копулируют друг с другом. Мужские половые клетки - спермии - при копуляции поступают в органы женской половой системы и в течение определенного срока сохраняются в просвете маток. Особенностью сперматозоидов круглых червей является отсутствие жгутиков. Передвижение мужских половых клеток по половым путям самки осуществляется с помощью псевдоподий.

В эмбриональном развитии нематод бросается в глаза детерминированный характер дробления, билатеральное строение дробящегося яйца и крайне раннее обособление полового зачатка. Дробление всегда полное и слегка неравномерное. Детерминированность дробления начинается уже со стадии двух бластомеров: более крупный из них, или эктобласт, представляет собой зачаток эктодермы, тогда кА другой несет в себе полой зачаток, но кроме него содержит и ряд других зачатков. В серии последующих делений этот бластомер освобождается от соматических зачатков и приобретает чисто половое значение. Гаструляция происходит посредством несколько измененной инвагинации (впячивание).

Постэмбриональное развитие нематод представляет собой метаморфоз. Обычно имеется четыре личиночные стадии. Переход от одной стадии к другой сопровождается линьками. Последовательно сменяющих друг друга личинок принято обозначать так: Л-1, Л-2,Л-3 и Л-4. (Иванова-Казас,1988).

Некоторые особенности обмена веществ нематод. Потребности нематод в пищевых веществах очень разнообразны. Об этом позволяет судить наличие у нематод широкого спектра гидролаз, способных расщеплять жиры, белки и углеводы. Переваривание белков осуществляется с помощью протоиназ. Конечный продукт белкового обмена нематод является преимущественно аммиак. В обычных условиях он выводится из организма паразита через стенку тела и через кишечник за счет диффузии в окружающую жидкую среду. Таким путем удаляется основная масса экскретируемого азота.

Нематоды, обитающие в условиях дефицита кислорода, нуждаются в больших запасах углеводов. В качестве основного энергетического вещества они используют гликоген. Последний, как правило, откладывается в гиподерме и в саркоплазматических мускульных клетках. Кроме гликогена в тканях и полостной жидкости червей содержатся низкомолекулярные сахара.

Рис.1.5.Enterobius vermicularis-острица. 3 самца и 4 самки. Натуральная величина. (по Подъяпольской,1958).

У круглых червей в тканях обнаружены ферменты цитохромной системы дыхания и флавины. Однако не всегда эти системы активно функционируют. Очень важным для многих паразитических нематод является наличие у них дыхательного пигмента - гемоглобина. Описано несколько видов гемоглобина, которые локализуются в кутикуле и гиподерме паразитов, жидкости схизоцеля, нервной системе, стенках кишечника.

Имеющиеся в литературе сведения о липидном обмене круглых червей довольно ограничены. Жиры, как и углеводы, откладываются практически во всех тканях и органах паразита, но особенно много их в гиподерме, саркоплазме мускульных клеток и органах системы размножения. Больше всего жиров обнаруживается у форм, обитающих в условиях строгого дефицита кислорода. Наиболее известный представитель этого семейства, вид Enterobius vermicularis, который по-русски называется острицей.

Гликоген, крахмал и другие полимерные соединения предварительно расщепляются при помощи гидролитических ферментов. У нематод, в частности, обнаружена весьма активная амилаза.

У большинства нематод конечным продуктом гликолиза является смесь преимущественно летучих жирных кислот, среди которых очень часто доминирует валериановая кислота (Скрябин ,1991).

Наиболее известный представитель этого семейства, вид Enterobius vermicularis, который по-русски называется острицей.

1.2.4 ВИД ENTEROBIUS VERMICULARIS

Enterobius vermicularis-белый нитевидный паразит. Самец едва различим глазу. Длина его 2-5 мм. (рис.1.5.). Хвостовой конец самца закручен к верху, снабжён крыльями, одной спикулой и четырьмя парами половых сосочков, из которых три пары лежат впереди ануса и одна позади. Длина самки 9-12 мм, хвостовой конец её заострён (рис.1.6).

Рис.1..6. Острица самка (а) и самец (б): 1-рот; 2-везикула; 3-пищевод; 4-бульбус; 5-средняя кишка; 6-отверстие влагалища; 7-9-части половой системы;10-анальное отверстие; 11-семенник; 12-семяизвергательный канал (по Гофману-Кадошникову, 1966).

Отверстие вульвы находится на границе передней и средней трети тела; яичник и матка парные; анус помещается на 2 мм кпереди от хвостового конца.

Яйца овальной формы, несколько асимметричны, с одной уплощённой стороной; длина их 0,05-0,06 мм, ширина 0,02-0,03 мм. Содержание мелкозернисто или содержит головастикоподобную личинку (рис.1.7).

Рис.1.7. Различные стадии развития яиц Enrerobius vermicularis. Увеличено в 600 раз. (по Шкариной, 1996).

Цикл развития (рис.1.8).Острица развивается прямым путём без промежуточного хозяина. Человек является её единственным хозяином; у животных она не паразитирует.

Диагностика энтеробиоза достаточно проста, она основана на биологической особенности остриц, самки которых выползая ночью из кишечника, откладывают яйца на слизистой и коже перианальных складок. Поэтому оснавым и более эффективным считается перианальный соскоб (Предтеченский,1958).

1.3 ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОБИОЗА

Острицы - контактный гельминт, возбудитель энтеробиоза (Enterobaosas, Oxyurosas). Синонимы: enterobiasis oxyuriasis-англ., oxyurose-франц., enterobiasis oxyurasis-исп. Распространен повсеместно. По частоте встречаемости занимает первое место среди гельминтозов детей. Возбудитель был впервые классифицирован К. Линнеем в 1785 г.

Рис.1.8. Жизненный петь возбудителя энтеробиоза (по Jeffrey, Leach, 1975 )

Широко распространенное среди врачей воззрение на острицу как на паразита прямой кишки или нижних отделов толстых кишок ошибочно, т.к. острицы живут в тонком и толстом отделах кишечника.

При полных гельминтологических вскрытиях кишок трупа человека и тщательном исследовании кишечного содержимого удается обнаруживать остриц на всех без исключения участках кишечника, начиная приблизительно с середины тонких кишок, причем, как правило, более молодые особи локализуются в более высоких участках. Острицы паразитируют обычно в большом числе, иногда во множестве. Так, Скрябин, Подъяпольская и Шульц (1927) методом полных гельминтологических вскрытий обнаружили в кишечнике трупа ребенка около 3000 паразитов. Чарушин (1926) указывает на сотни и тысячи остриц, выделявшихся детьми после дегельминтизации.

Человек заражается острицами в результате проглатывания зрелых яиц с подвижными личинками, которые в его пищеварительном тракте выходят из яиц. Молодые острицы могут фиксироваться в слизистой кишечника, присасываясь к ней головными везикулами. В механизме присасывания играет роль сокращение бульбуса пищевода (рис.1.9.в).

Полагают, что взрослые самки по мере созревания в них яиц фиксируются к стенке кишечника все с большим трудом, т. к. набитая яйцами матка своей массой сдавливает и смещает бульбус пищевода, парализуя его действия. Поэтому самки с яйцами, готовыми для откладки, не будучи в состоянии фиксироваться, быстро опускаются под действием перистальтики кишечника до прямой кишки. Здесь самки активными червеобразными движениями ползут вдоль стенки прямой кишки, выползают из заднепроходного отверстия наружу и откладывают яйца вне кишечника (Крашкевич, 1969). Самки выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца в количестве от 10 до 15 тыс. каждая. Процесс кладки продолжается 15-45 минут, после чего самка погибает. Непродолжительное время острицы могут ползать во внешней среде, заползая в половые органы, а иногда на бедра и даже на нижнюю часть спины. Яйца самка откладывает преимущественно в перианальных складках, чаще всего на границе кожи и слизистой, а также на половых органах. Группы яиц, откладываемые самкой, можно заметить невооруженным глазом в виде мельчайших беловатых скоплений. Индивидуальная жизнь паразитов продолжается около 20-30 дней. (Заяц, 2002).

Рис.1.9. Enrerobius vermicularis. Передний конец зрелой самки. а-кутикулярная визикула; б-цилиндрическая часть пищевода; в-бульбус пищевода; г-кишечник;д-петли матки (по Подъяпольской,1958).

Выползание самок и откладка ими яиц могут происходить в любое время суток, в особенности при интенсивных инвазиях, однако этот процесс наблюдается по преимуществу вечером, перед сном. Яйца, откладываемые самкой, на стадии так называемого головастика (еще не вполне сформировавшейся личинки), при благоприятных условиях, т.е. при влажности не ниже 70%, наличие кислорода и температуры, близкой к температуре поверхности человеческого тела (t 34-36), развиваются в течение 4-6часов до стадии подвижных личинок. Именно в таких благоприятных условиях микроклимата находятся яйца острицы в перианальных складках, на промежности, на пальцах и в подногтевых пространствах, куда они попадают вследствие расчесов зудящих мест, а также яйца, рассеивающиеся по постельному и нательному белью. Отложенные с вечера яйца острицы в условиях теплой постели созревают к утру и становятся способными к заражению человека. Таким образом, создается предпосылка к постоянной реинвазии носителя остриц. Развитие яиц остриц в условиях микроклимата, создающегося в непосредственной близости человеческого тела, определяет широкое распространение остриц во всех климатических зонах (Шкарина,1996).

Некоторую часть яиц самка теряет на слизистой прямой кишки. Факт находок яиц на слизистой нижнего участка толстых кишок наряду с чрезвычайно затруднительной терапией энтеробиоза уже давно наводил врачей на мысль о возможности внутрикишечного развития остриц. Однако условия нормального кишечника неблагоприятны для развития в нем яиц остриц. Работы Завадовского и его учеников (1968), показали, что для развития этих яиц требуется довольно значительное парциальное давление кислорода, который не встречается в кишечнике человека. За последнее время Геллер (1946), а затем Жидовцев (1955), подтвердили невозможность развития яиц острицы до инвазионной стадии в кишечнике человека. Изучив морфологию остриц в различных участках кишечника, Геллер пришел к выводу, что активное выползание остриц из прямой кишки во внешнюю среду связано с яйцекладкой, что возможно при достижении самками половозрелости и наличия в половых трубках их матки яиц, достигших определенной стадии зрелости. Созревание яиц происходит последовательно в различных отрезках кишечника человека.

По данным Геллера, в тонких кишках происходит рост молодых остриц и их половая дифференциация. В нижних участках начинается оплодотворение остриц, происходящее в основном в слепой кишке. Изучение 730 самок остриц, собранных из 274 червеобразных отростков, показало, что 80,1% самок было молодых и половозрелых, но не беременных. Остальные 19,9% самок были беременны, но содержали еще не дробящиеся яйца, а, как известно, острица откладывает яйца лишь на стадии головастика. С данными Геллера согласуются наблюдения Соловьева (1927), который никогда не наблюдал яйцекладки остриц в аппендиксе. Начало развития яиц в половых органах самок Геллер отмечал только у остриц, находившихся в нижних отделах толстых кишок. Даже большинство самок, выделяющихся с фекалиями пассивно (64,7%), содержат яйца лишь на тех стадиях развития, которые не способны завершиться во внешней среде. Только у самок, находящихся в прямой кишке, яйца достигают стадии головастика, т.е. той стадии, дальнейшее развитие которой может осуществляться во внешней среде.

Патогенное влияние остриц на организм человека в основном складывается из комплекса раздражений паразитами механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки кишки на различных ее участках и воспалительных явлениях, могущих возникать в местах травмы слизистой. Воспалительные реакции развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплимента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта ткани хозяина. Поэтому энтеробиоз, как и все другие гельминтозы, вызываемые кишечными гельминтами должен рассматриваться как заболевание организмом в целом (Подъяпольская, 1958 а).

Механическое раздражение слизистой кишечника может осуществляться острицами при их движении вдоль кишечной стенки и соприкосновение с ней. По-видимому, особенно значительно может раздражать и травмировать слизистую длинный и острый хвост самки, а также головная везикула острицы, которой паразит плотно прилегает к стенке кишечника хозяина и присасывается с помощью нагнетательного действия бульбуса кишечника паразита. Рейндорф (1920) доказал, что в результате плотного прилегания головной везикулы острицы к стенке кишок на слизистой возникают дефекты в виде полулунных углублений, которые лишены поверхностных слоев слизистой оболочки. Наличие этих углублений и связь их с паразитированием в червеобразном отростке человека остриц были подтверждены. Соловьевым (1927), Банайтисом (1929) и другими авторами. Ректороманоскопическое исследование показывает, что почти у всех лиц пораженных острицами, наблюдается гиперемия слизистой оболочки, а у многих из них, кроме того, резко выраженная инъекция сосудов, петехии и несколько реже эрозия. Терчинс (1952), Горбунова (1954). Кроме того, отдельные экземпляры остриц могут проникать в глубь тканей кишечной стенки. Некоторые исследователи наблюдали живых остриц в момент внедрения в ткани кишечной стенки и видели их погруженными в нее наполовину длины тела. Чаще описывались находки остриц, полностью замурованных в слизистой и подслизистой и даже у наружного мышечного слоя. В некоторых случаях в глубине ткани кишечника удавалось обнаружить обызвествленных остриц или их остатки в виде скопления яиц. Это подтверждается и клиническими наблюдениями (энтериты и энтероколиты при инвазиях острицами средней и сильной степени).

Важным вопросом патогенеза энтеробиоза является вопрос о способе питания остриц. Питаются они содержимым кишечника, но могут быть и факультативными гематофагами. Дайтер (1980). Известно, что если человек зараженный острицей, будет принимать 2-3 дня подряд по 2 таблетки биомицина (утром и вечером), то острицы гибнут. Механизм воздействия, по-видимому, сводится к тому, что биомицин способствует уничтожению бактериальной флоры толстой кишки, а это, вероятно, лишает источников питания остриц (Полянский,1987 б).

Особо следует остановиться на этиологической роли остриц в развитии аппендицитов. В литературе по этому вопросу имеется большое разногласие. В начале 20-х годов текущего столетия он горячо дебатировался за рубежом, причем крайние воззрения высказывал Рейндорф, считавший остриц основным этиологическим фактором возникновения аппендицитов, и Ашов (Aschoff, 1913 и 1914, по Скрябину и Шульцу, 1931), совершенно отрицавший их роль в возникновении аппендицитов. Советские авторы считают роль остриц в возникновении аппендицитов несомненной, однако разные исследователи оценивают ее различно.

Воспалительные явления в червеобразном отростке могут возникать под влиянием токсического и травматического действия, однако основная роль принадлежит, по-видимому, вторичной инфекции. Часто наблюдаемое массовое скопление остриц в червеобразном отростке не может не сопровождаться значительной травматизацией его стенок оживленно двигающимся в тесном просвете аппендикса паразитами с последующим проникновением инфекции в дефекты слизистой. Однако воспалительные явления в отростке, по-видимому, неблагоприятны для пребывания в нем остриц, и последние покидают его. Поэтому в разгар воспалительных явлениний в червеобразном отростке нельзя ожидать наличия в нем остриц даже в тех случаях, когда последние сыграли роль в возникновении заболевания.

Рис.1.10. Патологический срез аппендикса, прошедший через острицу. Увеличено в 80 раз. Срез окрашен по Романовскому. Препорат Альперовича.

Изменения, вызываемые острицами, ведут к возникновению воспалительных явлений в той или иной степени в кишечной стенке не только аппендикса, но и других участков кишечника, начиная с нижней части тонких кишок. Эти явления могут быть наиболее выражены при интенсивных инвазиях. Как осложнение энтеробиоза неоднократно описывались анальные и ректальные свищи и абсцессы (Подъяпольская, 1958 б).

Острицы могут нарушить целость слизистой с последующим воспалением также и в перианальной области, на промежности, в вульве, в вагине и на дальнейшем протяжении женских половых органов, куда при более или менее интенсивном энтеробиозе всегда заползает часть мигрирующих из кишечника остриц. Так, Кох (1942) указывает, что из 43 выползших из ануса девочки остриц 16 направились к половым органам в область губ и клитора, а половина из них проникла в вагину и исчезла сквозь отверстие. Шихобалова и Немировский (1940) наблюдал заползание остриц на шейку матки ребенка. Патологоанатомы неоднократно регистрировали случаи нахождения остриц в половых путях - от половой щели до брюшной полости включительно.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня а-интерферона сыворотки крови. Снижение неспецифической резистентности организма ребенка ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.

Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже среди инвазированных острицами детей. Не развивается защитный иммунитет при первичной вакцинации против этой инфекции, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори, столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гельминтозов (Сопрунов, 1985)

Большинство случаев инвазии острицами протекает или совсем бессимптомно или же симптомы столь незначительны, что инвазированный не обращает на них внимания. Случаи энтеробиоза, явно дающие ту или иную картину заболевания могут быть подразделены на 5 форм, укладывающихся в определенные симптомокомплексы, (по Дайтеру, 1980).

1. Слабая инвазия протекает без резко выраженных болезненных явлений. Выползающие из анального отверстия паразиты вызывают зуд в прямой кишке, анальной области, реже в области вульвы. Зуд беспокоит вечером, незадолго до сна, и в начале ночи.

2. Кишечная форма энтеробиоза наблюдается при более интенсивной инвазии. Паразиты начинают беспокоить больного не только вечером, но и днём. Такая форма энтеробиоза может дать ряд болезненных явлений со стороны органов пищеварения. Нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У 30-40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока вплоть до анацитоза и угнетения пепсинообразующей функции. У большинства детей изменяется микробиоцетоз кишечника. Хаскин-Мундер,1936., Тер-Агонесян,1940, Доценко,1962., Сверчкова,1963., Крамор,1966, Бурмак,1970 и др. установили, что при энтеробиозе нарушается состав кишечной микрофлоры; увеличивается количество микробов - показателей дизбоктериоза; уменьшается количество типичных кишечных палочек, увеличивается процент высева атипичных их вариантов, обладающих гемолитическими свойствами, способностью образовывать эндотоксин, низкой антагонистической активностью по отношению к дизентерийным и брюшнотифозным бактериям и способностью к параагглютинации. У инвазированных кишечная микрофлора беднее энтерококками, уменьшается количество ацидофильных палочек. Типичных ацидофильных палочек становится меньше и больше число нетипичных штаммов. Вследствие этого снижается сбраживающая деятельность кишечной микрофлоры, что ухудшает пищеварение. У инвазированных увеличивается количество гнилостной микрофлоры. Появляются боли в животе и обильный послабляющий стул, часто со слизью реже с примесью крови. Часто сопутствует тошнота , понижение аппетита, головные боли головокружение. Очень нередко боли в области аппендикса.

3. Весьма тяжело протекает нервная форма энтеробиоза. При этой форме совершенно стушевывается (даже если и имеются) кишечные явления и всё заболевание протекает при резко выраженном поражении нервной системы. Мучительный зуд ведёт к тяжёлой бессоннице, потере памяти, резком падении трудоспособности, делая иногда человека полным инвалидом. Истощение нервной системы приводит к неврастении, а иногда даже к навязчивым мыслям о самоубийстве, появляющимся у больного в результате полной безнадёжности избавится от тяжёлого недуга.

4.Энтеробиозный вульвовагинит является нередко основным, а иногда даже единственным ярким проявлением энтеробиоза у девочек. Шиховалова и Немировский получили рост кишечной микрофлоры при посеве на среды остриц, снятых с половых органов девочек, страдавших вульвовагинитом энтеробиозной этиологии.

Вызываемые зудом расчесы половых органов способствуют усилению раздражения и воспаления их. Раздражение острицами половых органов может привести к мастурбации. При интенсивном энтеробиозе изредка наблюдается даже разрыв девственной плевы у девочек.

Гонорейные вульвовагиниты, осложненные интенсивным энтеробиозом, протекают значительно тяжелее, чем неосложненные. Успешная дегельминтизация от энтеробиоза приводит в этих случаях к более мягкому течению заболевания.

5.Ярко выраженная кожная форма энтеробиоза встречается реже других форм. В результате постоянных расчесов на почве зуда анального отверстия и смежных областей появляются трещины, иногда глубокие и болезненные. Занос микробной флоры может привести к появлению сыпей, абсцессов, экземы, нередко мокнущей. От постоянного раздражения острицами и последующих расчесов кожные поражения, начавшиеся обычно в области ануса и промежности, постепенно распространяются на половые органы, на бедра и иногда даже на нижнюю часть живота. В возникновении энтеробиозных дерматитов играет, по-видимому, роль и повышенная чувствительность некоторых индивидуумов к токсинам остриц.

Между выше описанными типичными формами энтеробиоза может быть множество переходных форм и комбинаций.

Диагностика энтеробиоза не представляет собой затруднений. Обычные методы гельминтокопрологической диагностики не пригодны для диагностики энтеробиоза, т.к. острицы не откладывают яиц в кишечнике и их обычно нет в фекалиях. Правда, выползая по кишечной стенке, самка нередко теряет яйца еще в прямой кишке. Но с поверхности слизистой, из покрывающей ее слизи яйца редко попадают в фекалии. Скрябин и Шульц (1927), исследуя группу детей, обнаружили энтеробиоз методом нативного мазка у 6%, методом Фюллеборна - у 12%, тогда как при троекратном исследовании соскоба с перианальных складок диагноз энтеробиоза был установлен у 90% тех же детей. Таким образом, наилучшим методом является метод соскоба с перианальных складок.

При наличии энтеробиоза яйца остриц могут быть сравнительно нередко найдены в подногтевых пространствах, в носовой слизи и даже на любых участках кожи. Эпштейн и Федорова (1931).

Следует остановиться на диагностическом значении эозинофилии. Интересен опыт Шмидта (1923), который проглотил 3 размельченных самки острицы, а через месяц еще девять самок. Паразиты стали выползать из ануса примерно через 3 недели спустя после первого проглатывания яиц. Число эозинофилов, бывшие вначале в пределах нормы повысились до максимума (28%) к 35-му дню после первого заражения, но вскоре упало до нормы. К 32-му дню после второго заражения оно достигло 15%, опять упав вскоре до нормы. Опыт доказывает появление при энтеробиозе эозинофилии. Наблюдения при естественном энтеробиозе показывает, что хотя эозинофилия может встречаться, но значительно чаще она отсутствует.

Лейкоцитоз, сопровождающийся эозинофилией, а в более редких случаях лейкомоидные реакции эозинофильного типа были описаны при ранней стадии энтеробиоза (Schmidt,1923). Астафьев (1975).

Иммунологические реакции при энтеробиозе (главным образом аллергическая кожная реакция) изучались с диагностической точки зрения довольно многими исследователями и в отдельных случаях давали обнадеживающий результат. Однако результаты реакций у разных авторов разноречивы и пока в качестве диагностических методов использованы быть не могут. Леутская (1990).

.Лечение энтеробиоза почти бесцельно без одновременной личной профилактики от аутореинвазии. Острицы живут лишь немного более одного месяца, а так как яйца остриц в нормальном кишечнике развиваться не могут (рис.1.7), постоянно происходит самоизлечение больных энтеробиозом от данного поколения остриц (рис.1.8.).Если же заболевание затягивается, то лишь вследствие беспрестанного нового заражения яйцами, рассеиваемыми острицами в анальной области. Поэтому лечебные мероприятия при энтеробиозе преследуют не столько лечебную, сколько профилактическую цель, так как удаление из кишечника паразитов прекращает постоянное поступление новых яиц. Таким образом, меры борьбы с энтеробиозом у данного индивидуума, включая терапевтические, должны рассматриваться как комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Лечение же при энтеробиозе в узком смысле этого слова не применяется ( Гудбидзе, 1969).

За последнее время на практике доказано, что не только в индивидуальных случаях, но и в детских коллективах возможна ликвидация энтеробиоза одними санитарными мероприятиями без применения медикаментозных средств. Жидовцев (1955) ,.Селиванов (1955).

Прогноз при энтеробиозе благоприятен, т.к. правильное лечение и профилактика всегда приводит к хорошим результатам.

Эпидемиология. Широкое распространение энтеробиоза теснейшим образом связано с интенсивным и экстенсивным загрязнением внешней среды яйцами остриц. Очень большую роль играет то, что период дозревания отложенных яиц острицы весьма короток и равен при оптимальных условиях всего 4-6 часов. Оптимальной t для них является 34-36, влажность - 90-100%.(Геллер, 1946). Эти условия, а также свободный доступ кислорода находится на поверхности тела человека под одеждой, в подногтевых пространствах, в постели. Это ведет к тому, что много яиц успевает дозреть до инвазионной стадии в пределах одежды или постели человека (например, за ночь). Дозрелые яйца острицы обладают большой стойкостью к неблагоприятным условиям внешней среды и, попав на пол и разные предметы, могут сравнительно долго сохранять жизнеспособность. Вследствие всего этого развитие данного гельминта не зависит от климатических факторов местности, и он может быть распространен в таких районах, где прочие гельминты, как правило, существовать не могут (Арктика, резко засушливые местности и пр.) (Парадзе, 1981).