Терминальная пневмония

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное учреждение здравоохранения

«Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер»

Доклад

на тему: Терминальная пневмония

Исполнил: Воронов Д.В., врач-интерн ГУЗ «ККПТД»

Руководитель: Епифанцева Т.А.,

зав. легочным отделением ГУЗ «ККПТД»

г. Петропавловск-Камчатский, 2009 г.

Терминальная пневмония

Пневмония относится к числу острых инфекционных заболеваний, при котором воспалительный процесс развивается в альвеолярном пространстве.

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти Десятого пересмотра (МКБ-10) не предусматривает иной, кроме этиологической, классификации пневмоний, что несомненно важно для решения лечебно-диагностических задач.

Классификация пневмоний по МКБ-10

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

J13 Пневмония, вызванная St. pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная H. influenzae.

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках.

Вместе с тем в классификации пневмоний нельзя ограничиться учетом лишь этиологического фактора. Для диагностики, правильной лечебной и реабилитационной тактики важно патогенетическое представление о пневмонии - изначальных механизмах её развития, путях распространения возбудителя и инфекционно-воспалительного процесса. [Дуков Л.Г., Борохов А.И. 1988 г.]

В связи с этим в нашей стране пользуются классификацией, предложенной Е.В. Гембицким и соавт. (1983 г.), являющейся модификацией классификации, разработанной Н.С. Молчановым (1962 г.). [Маколкин В.И., Овчаренко С.И., 2005 г.] В ней выделяют следующие рубрики:

1. По этиологии

2. По патогенезу

а. Первичная (заболевание, возникшее у исходно здорового человека)

б. Вторичная (возникшая, как осложнение других болезней)

- аспирационная

- ателектаз-пневмония

- застойная (левожелудочковая недостаточность, декомпенсация митрального стеноза)

- гипостатическая (гиповентиляция, длительное пребывание в постели)

- параканкрозная

- постгеморрагическая

- нейрогенная

- связанная с хроническими заболеваниями органов дыхания

- септическая

- связанная с лейкозами

- уремическая

- пневмонии при ВИЧ-инфекции, у больных получающих иммуносупрессивную терапию

3. По локализации и протяженности

4. По тяжести

5. По течению, с указанием фазы

6. Осложнения

а. Требующие неотложной терапии

- инфекционно-токсический шок

- отек легких

- острая дыхательная недостаточность

- острое легочное сердце

б. Со стороны легких и плевры

в. Со стороны других органов и систем

В связи с необходимостью проведения ранней этиотропной терапии Европейским обществом пульмонологов (1993 г.) на основании клинико-патогенетического принципа с учетом эпидемиологической ситуации и факторов риска предложена клиническая классификация пневмоний:

1. Приобретенная (внебольничная) в тесновзаимодействующих коллективах. терминальный пневмония инфекционный заболевание

2. Приобретенная (внебольничная) у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

3. Ненозокомиальная (домашняя).

4. Внутрибольничная (нозокомиальная) через 2 и более суток после поступления в стационар.

5. У больных со сниженным иммунитетом.

6. Аспирационная пневмония.

Заболевание легких, вызванные физическими, химическими, аллергическими, сосудистым факторами исключены из категории пневмоний. Для них рекомендуется использовать термин «пневмонит». [Латфуллин И.А., Подольская А.А., 2008 г.]

Таким образом, термин «терминальная пневмония» не встречается в современных отечественных и зарубежных классификациях.

Учитывая, что именно осложнения, в основном прогрессирующая дыхательная недостаточность, являются непосредственной причиной смерти больных пневмонией, то видимо под термином «терминальная пневмония» в конкретном случае следует понимать вторичную, гипостатическую пневмонию осложненную острой дыхательной (сердечно-легочной) недостаточностью.

Однако, рассматривая патогенез развития терминального состояния у больных с тяжелыми истощающими заболеваниями, длительное время находящимися в постели, имеющими сердечную недостаточность с застоем крови в малом круге кровообращения и, как следствие, с нарастающей гипоксией головного мозга и поражением жизненно важных центров регуляции дыхания и кровообращения, представляется недостаточным постановка диагноза гипостатическая пневмония, поскольку включены механизмы развития например застойной, неврогенной пневмоний.

Кроме того, учитывая бактериальную (вирусную) диффузную легочную инфильтрацию, создаются предпосылки развития острого респираторного дистресс-синдрома, характеризующегося отеком легких, некардиогенного характера, нарушением внешнего дыхания и гипоксией и, как следствие, развитием острой дыхательной недостаточности.

В связи с этим, кажется целесообразным введение официального термина подразумевающего под собой пневмонию, развивающуюся в совокупности нескольких патогенетических механизмов, при терминальном состоянии больного.

23.11.2009 г.

Размещено на Allbest.ru