Кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз - заболевания половых органов

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. КАНДИДОЗ

При вагинальном кандидозе (ВК) инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. И на этомуровне инфекция может существовать длительное время, так как устанавливается равновесие между грибами и микроорганизмами, которые сдерживают проникновение грибов в более глубокие слои. Нарушение равновесия в ту или иную сторону приводит либо к самовыздоровлению, либо к обострению заболевания.

ВК у беременных встречается в 30--40 % случаев, что обусловлено рядом факторов:

изменениями гормонального баланса во время беременности, в частности гиперэстрогения;

накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов;

иммуносупрессорным, или подавляющим, действием высокого уровня прогестерона в сыворотке крови.

Известно, что ВК является одной из причин развития осложнений беременности. Число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках при ВК увеличивается в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного -- в 2,4 раза. С увеличением срока беременности частота ВК увеличивается (по литературным данным): 24 недели -- 22,5 %; 28 недель -- 30 %; 36 недель -- 40 %.

Риск возникновения ВК увеличивается при применении антибиотиков и при анемии. Антибиотики не только подавляют микробную флору, но и повышают вирулентность грибов за счет подавляющего действия антибиотиков на иммунную систему.

При анемии (дефицит ионов Ре) происходит снижение фагоцитарной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов, что способствует росту грибов. Рецидивы ВК во время беременности более часты.

Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом являются источником для внутриутробного инфицирования плода (анте-, интра- и постнатально). У 30 % новорожденных отмечаются кандидозные синуситы.

Клиническая картина

Женщины предъявляют жалобы на чувство жжения и зуд наружных половых органов, резко усиливающиеся перед месячными и ослабевающие или полностью исчезающие в постменструальном периоде. Кроме того, их беспокоят сливкообразные выделения из влагалища, беловатые или кремовые, с творожистыми пленчатыми комочками.

При осмотре отмечаются воспалительные изменения слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В области малых половых губ, клитора и преддверия влагалища отмечаются тонкостенные пузырьки и эрозии. Между половыми губами могут быть белые крошковатые творожистые пленки, легко удаляющиеся тампоном.

Выделяют три формы кандидозной инфекции влагалища:

бессимптомное кандидозоносительство (отсутствует клиника, но находят дрожжевые грибы);

истинный кандидоз -- когда грибы вызывают клиническую картину ВК (отсутствие высоких титров других микробов);

сочетание ВК с бактериальным вагинозом (дрожжи в ассоциации с другими микроорганизмами в больших титрах, гарднерелла и др.).

Диагностика Диагностика включает:

клиническое исследование;

посев влагалищных выделений;

микроскопию влагалищного мазка;

экспресс-диагностику по готовым тест-системам.

Лечение Терапия должна быть комплексной, поэтапной, включать этиотропное лечение, ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

На период лечения, если это возможно, должны быть отменены кортикостероиды, цитостатики, гормональные эстроген-гестагенсодержащие препараты, антибиотики. В настоящее время для лечения вагинального кандидоза используют следующие препараты.

1-я группа: антибиотики (нистатин, внутрь 100 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 2 недель), амфотерицин В, пимафуцин.

2-я группа: препараты имидазолового ряда (кетоконазол -- внутрь по 200 мг в сутки ежедневно); клотримазол -- интравагинально по 2 таблетки по 100 мг на ночь в течение 3 дней и смазывание вульвы и кожи 1 %-ным кремом на ночь в течение 7 дней; миконазол -- по 1 свече на ночь в течение 3 дней или 2 %-ный вагинальный крем -- 7 дней; бифоназол и др.).

3-я группа: препараты триазолового ряда (флуконазол -- по 150 мг внутрь 1 раз в сутки, итраконазол).

4-я группа: прочие (нитрофунгин, декамин, препараты йода, ацидофил, мультидофилус).

Для коррекции иммунитета при рецидивирующем ВК необходимы иммуностимуляторы: спленин, нуклеинат натрия, актовегин, тималин, метилурацил и др.

Целесообразно также для нормализации иммунного статуса применять индукторы интерферона.

Новый препарат дифлюкан применяется по 150 мг однократно внутрь в виде капсулы, симптомы проходят в один день. При хронической и рецидивирующей инфекции принимают 150 мг 1 раз в неделю в течение не более 12 недель. При длительном приеме гормональных контрацептивов для профилактики кандидоза рекомендуется 1 раз в 6 месяцев принимать однократно медофлюкон или дифлюкан по 150 мг.

Пимафуцин может применяться во время беременности, в том числе на ранних ее сроках.

Для лечения кандидоза используются также низорал, амфотерицин, гризеофульвин, анкотил и ряд других.

Наиболее эффективен одновременный прием препаратов как внутрь, так и во влагалище. Это ускоряет лечение и уменьшает частоту рецидивов.

Одновременно с лечением женщины необходимо проводить лечение партнера.

Профилактика На профилактику кандидоза может оказывать влияние изменение диеты. Диета требует отказа от сахара, алкоголя, большинства видов сыра и консервированной пищи. Вместо этого необходимо потреблять разнообразные овощи, свежее мясо, зерновые, крупы, орехи и фрукты.

Во всем остальном профилактика кандидоза не имеет никаких специфических особенностей.

2. ТРИХОМОНИАЗ

Трихомониаз -- широко распространенное заболевание, источником которого служат исключительно люди с клинически выраженным или бессимптомным трихомониазом. Заражение, как правило, происходит при половом контакте. Неполовое заражение встречается крайне редко, главным образом у девочек. Оно происходит через загрязненные выделениями больных предметы личной гигиены, белье и медицинские инструменты, возможно также заражение через фекалии.

Обычно считается, что распространенность трихомониаза среди мужчин и женщин примерно одинакова. Однако у мужчин он чаще протекает бессимптомно.

Этиология Возбудитель: влагалищная трихомонада, простейшая (протозойно-жгутиковая), размножается делением.

Известны три разновидности: влагалищная, кишечная, ротовая.

Патогенез

Заболевание передается половым путем. Основные очаги поражения -- уретра у мужчин, влагалище и уретра у женщин, иногда вторично поражаются вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки, придатки. Характерна многоочаговость. Течение трихомониаза может быть самым разнообразным -- от бессимптомного носительства до выраженных клинических проявлений острого воспалительного заболевания.

Клиническая картина

Клиника острого заболевания типична:

обильные, пенистые (за счет газообразования микрококка) или водянистые, серого или желто-зеленого цвета бели с неприятным запахом;

зуд, жжение в вульве, иногда распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер;

ощущение жжения и болезненность в вульве, иногда жжение во время мочеиспускания;

небольшое влагалищное кровомазание, особенно если зуд и раздражение достаточной силы;

ощущение болезненности при половом сношении;

в некоторых случаях боль в нижней части спины.

Различают острые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты. При хроническом процессе воспалительные изменения слабо выражены.

Диагностика

Основывается на клинике, бактериоскопии. Культуральные методы высокоспецифичны (95 %), поэтому их используют у пациенток с повышенным рН влагалищного отделяемого, увеличением количества полиморфно-ядерных лейкоцитов, при отсутствии в мазке подвижных трихомонад и ключевых клеток, ненадежных результатах микроскопического исследования и наличии клинических проявлений.

Лечение партнеров обязательно, даже если у одного из партнеров не выявлено трихомонад. Половая жизнь во время лечения возможна только с использованием презерватива. Схем лечения существует очень много. Беременным до второго триместра применяют только местное лечение.

В неосложненных случаях лечение ограничивается назначением противотрихомонадных средств внутрь, таких как тинидазол, метронидазол и тиберал. Женщины могут применять местно влагалищные свечи, таблетки, такие как клион-Д, флагил, пимафуцин, тержинан, гиналгин, неопенотран и др. Кроме того, широко используются иммуномодуляторы.

Последние годы предпочтение отдается коротким курсам. Преимуществом использования коротких курсов является лучшая переносимость, более низкая общая доза и, возможно, снижение вероятности развития дополнительной кандидозной инфекции.

Схемы лечения трихомониаза

Метронидазол -- внутрь 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или 2 г однократно.

Тинидазол -- 2 г однократно.

Тинидазол -- 1 г однократно в первый день лечения; метронидазол -- 3 раза по 500 мг + клотримазол (1 таблетка на ночь во влагалище, или крем с клотримазолом на тампоне, или свеча клотримазола) во второй день лечения; метронидазол -- по 500 мг 2 раза в третий день.

Для лечения резистентных форм трихомониаза применяют тиберал -- по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней; наксоджин -- по 0,25 г 2 раза в день в течение 4 дней; секнидазол -- 1 саше (микрогранула) по 2 г однократно.

При длительном рецидивирующем течении трихомониаза целесообразно применять вакцину -- солкотриховак -- 3 инъекции по 0,5 мл в/м с интервалом 2 недели, затем через 1 год -- 0,5 мл однократно.

После лечения через 7--10 дней проводится исследование мазков на грихомониаз, а затем -- в течение 3 менструальных циклов.

Профилактика не отличается специфическими особенностями и проводится так же, как для гонореи.



3. ХЛАМИДИО3

И последние годы все большее внимание клиницистов привлекают урогенитальные хламидиозы. Это одна из инфекций, передающихся половым путем. Статистика свидетельствует о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.

Этиология возбудитель: хламидия трахоматис (грамотрицательные кокки), внутриклеточный паразит. Она обитает только внутри живой клетки подобно вирусу, однако по своему строению напоминает бактерии. Такая ее природа и способность паразитировать внутри клеток является причиной того, что лечить хламидиоз очень трудно.

Основная форма -- элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце -- высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце -- форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма.

Патогенез Инкубационный период составляет 5--30 дней.

Хламидиозом болеют люди любого возраста. Заболевание передается: 4- половым путем; + воздушно-капельным; 4- контактным (переносчики -- мухи).

Заражение детей происходит как анте-, так и интранатально. У новорожденных могут быть бронхиты, пневмонии, конъюнктивиты.

Основная область локализация при урогенитальном хламидиозе -- цилиндрический эпителий (уретра, протоки бартолиновых желез, маточные трубы, брюшина). Течение болезни чаще бессимптомное. Реже наблюдаются уретриты, цервициты. Однако если хламидиоз не лечить, он приводит к различным осложнениям. Например, может развиться хламидийное воспаление труб, которое приводит к их непроходимости, а следовательно, к бесплодию.

При осмотре часто встречаются пузырьки, язвочки у входа во влагалище, на половых губах, на шейке матки, скудные слизисто-гнойные выделения.

Встречаются также и экстрагенитальные поражения: воспаление прямой кишки, воспаление глотки, заболевания почек, конъюнктивит и даже воспаление легких. Иногда бывает сразу несколько поражений, например уретрит, конъюнктивит и артрит (болезнь Рейтера).

Диагностика Диагностика хламидиоза трудна. Существуют следующие методы:

иммунофлуоресцентный (клетки цервикального канала) -- прямой метод, используется чаще всего;

иммуноферментный -- «хламитест» (ответ получают через 10 мин);

метод ПЦР;

серологический (для выявления бессимптомных форм);

метод выделения в культуре клеток (наиболее эффективен).

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому лучше их комбинировать. При обнаружении хламидий хотя бы одним из методов лучше провести лечение.

Лечение Схемы лечения хламидиоза

Антибактериальную терапию продолжают 2 недели, при хронических и осложненных формах -- 3 недели, чтобы перекрыть 5--7 циклов развития паразитов.

Применение иммуномодуляторов, гепатопротекторов, энзимотерапии обязательно.

Наиболее эффективны тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Доксициклин -- при свежем неосложненном хламидиозе назначают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 10 дней. При остальных формах и осложнениях -- в течение 14--21 дня, но первая доза препарата -- 200 мг.

Макролиды:

Азитромицин (сумамед) -- при свежем хламидиозе назначают однократно 1 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды; при остальных формах: в первый день -- 1 г, в последующие -- по 250--500 мг один раз в сутки.

Общая курсовая доза -- 3 г.

Рулид -- 0,15 г 2 раза в день в течение 10 дней.

Эритромицин -- 500 мг внутрь, 4 раза в сутки в течение 10--14 дней. Рекомендуется для лечения беременных.

Альтернативные схемы лечения

Кларитромицин -- 250 мг внутрь, 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Офлоксацин -- 300--400 мг после еды, 2 раза в сутки в течение 7--10 дней.

Рокситромицин -- 150 мг внутрь, 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Спирамицин -- 3 млн ЕД внутрь, 3 раза в сутки в течение 10 дней. Допускается лечение беременных.

Тетрациклин (окситетрациклин) при неосложненной форме заболевания -- 500 мг после еды внутрь, 4 раза в сутки в течение 7--10 дней; при остальных формах продолжительность лечения составляет 14-- 21 день.

Доксициклин -- 100 мг 2 раза в день в течение 10--14 дней.

Пефлоксацин -- 400 мг во время еды, 2 раза в сутки в течение 10-- 14 дней. Рекомендуется для лечения осложненных форм заболевания.

Ломефлоксацин -- 600 мг после еды, 1 раз в сутки в течение 10-- 14 дней. Рекомендуется для лечения осложненных форм заболевания. При осложненных формах продолжительность лечения составляет не менее 14 дней.

Назначение доксициклина и фторхинолонов противопоказано беременным, кормящим женщинам и детям до 12 лет.

Лечение неосложненного хламидиоза у беременных:

Ровацилин -- 3 млн ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.

Эритромицин -- 500 мг внутрь, 3 раза в сутки в течение 7--10 дней.

Вильпрафен -- 1 г 3 раза в день в течение 10 дней.

Амоксицилин -- 500 мг внутрь, 3 раза в сутки в течение 7--10 дней.

При наличии персистирующей инфекции следует воздержаться от приема антибиотиков, а сделать акцент на специфической реактивности организма, повышая фагоцитарную реакцию, активизируя репаративно восстановительные процессы. Иммуномодуляторы применяются в обычных терапевтических дозах в соответствии с показателями иммунного статуса.

Больным, отягощенным алкогольной интоксикацией, назначают пирроксан, глюконат кальция дополнительно к специфическому противохламидийному лечению.

Культуральное исследование методом флуоресценции через 10--14 дней после лечения.

Прямой иммунофлуоресцентный тест через 3--4 недели после лечения (ранее могут быть ложноположительные ответы из-за остатков нежизнеспособных микроорганизмов).

При обнаружении хламидийной инфекции после лечения обязательно назначают повторный курс. Затем в течение 3 месяцев ведется диспансерное наблюдение с ежемесячным контролем анализов.

Профилактика хламидиоза не отличается специфическими особенностями и проводится так же, как для гонореи.

кандидоз трихомониаз хламидийный вагинит

4. МИКОПЛАЗМО3

Мочеполовой микоплазмоз -- группа заболеваний, вызываемых микоплазмами и протекающих с поражением мочеполовой системы человека. Они играют важную роль в патологии беременных, плода и новорожденных, часто являются причиной бесплодия и воспалительных заболеваний мочеполовых органов. По мнению некоторых специалистов, около 30--40 % поражений мочеполовой системы вызываются именно этими микроорганизмами, передающимися исключительно половым путем при непосредственном контакте слизистых оболочек.

Этиология Возбудитель: микоплазма и уреаплазма.

Известно около 100 видов микоплазм и 3 вида уреаплазм. Особенностью микоплазм является отсутствие клеточной стенки (бесклеточные), поэтому они пластичны, у них высокая осмотическая чувствительность, резистентность к химическим агентам, действующим на компоненты клеточной стенки.

Микоплазмы способны паразитировать на мембране клеток. У человека паразитируют около 10 видов микоплазм, наиболее часто встречаются генитальная, оральная и др. микоплазмы, а также уреаплазма.

Патогенез

Единственным источником урогенитальных микоплазм является больной человек -- микоплазмоноситель. Инфекция передается половым и воздушно-капельным путем. Правда, изредка встречается и неполовой путь ее Передачи у женщин и особенно у девочек. В этих случаях инфекция может быть занесена предметами домашнего обихода и инструментами в гинекологических кабинетах при их недостаточном обеззараживании.

Вызывает воспаление урогенитального тракта -- уретрит, вагинит, простатит. У больных могут развиться вторичное бесплодие (создает препятствие продвижению яйцеклетки, снижает подвижность сперматозоидов), послеродовой эндометрит, артрит, эндометрит после аборта, ипематочная беременность. Некоторые авторы считают, что микоплазмы могут вызывать заболевание только в ассоциации с другими микроорганизмами.

У беременных микоплазмоз может вызвать спонтанный аборт, преждевременные роды, привести к мертворождению, развитию пороков у плода (поражение органов дыхания, зрения, печени, почек, ЦНС, кожи), так как данное заболевание нарушает оогенез.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно сложно. Четкая клиническая картина обычно отсутствует. Больные, как правило, жалуются на слабый зуд в области половых органов и незначительные слизисто-гнойные выделения.

Латентная (скрытая), бессимптомно протекающая микоплазменная инфекция может активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях и стать причиной тяжелых осложнений, а именно: ¦¦ септического аборта;

воспалительных процессов у плода и новорожденных;

воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Диагноз устанавливают, используя:

культуральное исследование с выделением микоплазм (с количественной оценкой);

метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции;

иммуноферментный анализ;

метод ПЦР.

Анализ достовернее проводить двумя способами.

Лечение Лечение необходимо начинать за неделю до ожидаемой овуляции (в первой фазе цикла), в течение 14 дней. Лечение проводят общее и местное.

При лечении этого заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины, макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксации). Антибактериальную терапию обычно сочетают с иммуномодуляторами, эубиотиками, гепатопротекторами. Лечить следует сразу обоих партнеров.

Рекомендуемые схемы лечения микоплазмоза

Критериями назначения этиологической терапии при выявлении микоплазм являются:

клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов

в мочеполовых и других органах;

результат комплексного микробиологического обследования, включающего исследование на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (предпочтительно с количественным определением);

степень риска предстоящих оперативных или инвазивных манипуляций (роды, аборт, введение внутриматочной спирали и т. п.);

бесплодие, когда кроме микоплазменной инфекции другие его причины не установлены;

у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и осложненным течением настоящей беременности.

Этиотропную терапию микоплазменной инфекции проводят с помощью препаратов, эффективных в отношении микоплазм. Эти препараты назначают внутрь:

азитромицин -- 0,25 г 1 раз в сутки в течение 6 дней; доксициклин -- ОД г 2 раза в сутки в течение 7--10 дней; мидекамицин -- 0,4 г 3 раза в сутки в течение 7--10 дней; пефлоксацин -- 0,6 г 1 раз в сутки в течение 7--10 дней; эритромицин -- 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7--10 дней. Терапию беременных (после 15 недель беременности) осуществляют эритромицином, вильпрофеном, ровамицином.

При назначении лечения больным микоплазмозом половые партнеры подлежат обследованию, а при обнаружении инфекции -- лечению. Контрольное обследование осуществляется через 2--3 недели после завершения курса противомикробной терапии.

Профилактика Меры профилактики те же, что и при гонорее.

Размещено на Allbest.ru