Основные болезни кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные болезни кожи

Аллергические дерматозы. В настоящее время наблюдается рост аллергических реакций, связанный с изменением среды обитания человека, и в первую очередь с появлением большого числа вещей и предметов из синтетических, полимерных материалов, а также с использованием химических технологий во многих сферах жизнедеятельности человека.

Аллергическая реакция - это измененное, извращенное или, точнее, гиперэргическое реагирование иммунной системы конкретного человека, контактирующего тем или иным путем с конкретным веществом, предметом, на которые у него наблюдается эта реакция, иными словами, к которому он сенсибилизирован.

Несмотря на многообразие веществ, которые могут вызывать аллергические реакции (т.е. быть аллергенами), и разнообразие клинических проявлений этих реакций, кожные аллергические заболевания можно разделить на 2 большие группы: аллергические дерматиты и токсидермии. Первые развиваются в результате воздействия аллергена на кожу контактным путем, вторые - вследствие попадания аллергена внутрь организма (при вдыхании, с пищей, путем инъекций).

Причиной аллергического дерматита может быть любое вещество или предмет, контактирующие с кожей. Известны аллергические дерматиты, возникающие при контакте, даже кратковременном, с растениями (филодерматиты). Очень часто аллергические дерматиты развиваются от контакта с предметами из синтетических материалов (одежда, белье, синтетические моющие средства, ремешки для часов и т.п.). У женщин нередко могут наблюдаться аллергические дерматиты от косметических средств.

Отмечаются общие, характерные для всех аллергических дерматитов, признаки: 1) «инкубационный» период продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней между временем контакта с аллергеном и появлением первых признаков дерматита; 2) проявления аллергического дерматита всегда соответствуют месту контакта с аллергеном и нередко даже повторяют очертания контактирующего предмета. Конкретные воспалительные изменения на коже при аллергическом дерматите могут быть весьма разнообразными - от простого покраснения (эритемы), отека, узелковых элементов до пузырей и обширных эрозий. Степень воспалительной реакции зависит от уровня сенсибилизации, продолжительности воздействия аллергена и иногда от его природы (белковые вещества, полимерные материалы, растительные компоненты и т.п.). Однако независимо от разнообразия клинических проявлений для аллергических дерматитов очень характерно присутствие разной степени выраженности зуда в очагах поражения.

Продолжительность аллергического дерматита прямо зависит от «скорости» обнаружения фактора, вызвавшего его, и прекращения контакта с ним. В подавляющем большинстве случаев это не представляет трудностей. Например, если у женщины появились покраснение, отечность и зуд в области век после применения нового набора косметических теней, то совершенно очевидно, что заболевание вызвано этими тенями и следует прекратить ими пользоваться.

Сложнее может обстоять дело при постепенной сенсибилизации к постоянно воздействующему фактору, например в условиях профессиональной деятельности. В этих случаях причину аллергического дерматита может установить аллерголог, проведя кожные аллергологические пробы.

Лечение аллергического дерматита следует начинать с устранения воздействия аллергена. Для скорейшего купирования воспалительной реакции назначают антигистаминные препараты внутрь (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др.) и противовоспалительные и противозудные средства наружно (взбалтываемые взвеси, мази - лоринден, фторокорт, флуцинар, синафлан, целестодерм и т.п.).

Токсидермии развиваются в результате попадания аллергена в организм обычно по одному из трех возможных путей: желудочно-кишечному тракту, при инъекциях и реже через дыхательную систему. В зависимости от природы аллергена токсидермии могут быть пищевого (алиментарные) и лекарственного (медикаментозные) происхождения.

От момента попадания аллергена в организм и до развития токсидермических высыпаний проходит обычно меньше времени, чем при контактном дерматите, в большинстве случаев всего несколько часов.

Наиболее часто алиментарные токсидермии бывают вызваны употреблением разнообразных консервированных продуктов, яиц, рыбы, шоколада, цитрусовых, меда и др. Медикаментозные токсидермии развиваются в большинстве случаев в результате приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, анальгетиков, снотворных и др.

Так как аллерген воздействует на организм, попадая в кровоток, характерным признаком токсикодермий является распространенный характер кожных высыпаний. Последние, как и при аллергическом дерматите, могут быть разнообразными (эритема, узелки, пузыри) и непременно сопровождаются зудом, иногда нестерпимым. Крайне редкой и очень тяжелой формой токсикодермий может быть реакция типа синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермальното некролиза, при которых весь кожный покров и слизистые оболочки покрываются пузырями, в последующем вскрывающимися с образованием обширных эрозий. При отсутствии адекватной ургентной терапии эти реакции могут привести к смертельному исходу.

Особую форму токсикодермий представляют так называемые фиксированные эритемы. Высыпания в этих случаях имеют ограниченный, локализованный характер и часто бывают единичными. Такие фиксированные реакции вызывают, как правило, медикаменты - сульфаниламидные, болеутоляющие и снотворные средства. Поскольку такие препараты обычно имеются во всех домашних аптечках и часто используются, то возникновение токсикодермий обычно не связывают с их приемом. При повторных приемах фиксированные реакции развиваются обычно на прежних местах, создавая впечатление хронического рецидивирующего дерматоза. Клинически фиксированная эритема представляет собой, как правило, эритематозное, слегка отечное пятно устойчивой окраски, сопровождающееся зудом; изредка она может иметь вид крупного пузыря. Разрешается очаг фиксированной эритемы, как правило, медленно, после него на коже долгое время сохраняется пигментация.

Лечение токсикодермий следует проводить под контролем врача. Главное, как и при аллергических дерматитах, - выявить и устранить аллерген. Обычно внутрь назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), в тяжелых случаях - внутримышечные инъекции. При синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе необходима интенсивная терапия в условиях специализированного стационара.

Помимо антигистаминных средств, при распространенных токсикодермиях применяют препараты кальция (хлорид, глюконат). Наружно назначают взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази.

Важное значение для больного имеет режим. Рекомендуется прежде всего строгое соблюдение «гипоаллергенной» диеты, исключающей употребление острого, соленого, сладкого, жареного, копченого, легко усваиваемых белков (молоко, курица, рыба), большинство фруктов и ягод, кофе, какао, шоколада, орехов и меда. Необходимо следить за регулярностью стула. От водных процедур обычно следует воздерживаться до регрессирования высыпаний.

Вирусные дерматозы. Болезни кожи, вызываемые вирусами, составляют большую группу разнообразных изменений кожных покровов, большинство из которых представляют собой весьма безобидные образования, не вызывающие у больных каких-либо серьезных жалоб, за исключением косметического дискомфорта при их локализации на открытых участках тела. Такими изменениями обычно бывают различные виды бородавок и папиллом, имеющие возрастную зависимость. Их можно легко ликвидировать с помощью косметических «деструктивных» методов лечения (электрокоагуляция, аппликации жидкого азота). Необходимо только помнить: перед удалением таких или подобных образований желательно проконсультироваться со специалистом-онкологом, чтобы исключить их возможный потенциальный злокачественный характер.

Основной интерес представляют вирусные герпетические высыпания - простой и опоясывающий герпес.

Простой, или рецидивирующий, герпес (обычно известный под названием «лихорадка») чаще всего локализуется либо на коже лица, в основном в области губ (лабиальный герпес), либо на половых органах (генитальный герпес). Механизм заболевания основан на постоянном пребывании вируса соответствующего типа в организме человека, проникшего туда после первого контакта в раннем детстве, и периодической активизации его в моменты снижения сопротивляемости организма, что и выражается во вспышках «лихорадки».

Очередной рецидив начинается с ощущения легкой болезненности или покалывания и появления очага мелких пузырьков, которые через 2-3 дня вскрываются или подсыхают в виде «корочки». Еще через несколько дней корочки отпадают и рецидив заканчивается. Рецидивы могут повторяться ежемесячно, иногда через более продолжительные интервалы (2-3 мес.), либо, наоборот, очень часто (еженедельно). Именно частое рецидивирование и вызывает основное беспокойство у больного и побуждает его обращаться к врачу.

Как правило, постановка диагноза рецидивирующего герпеса в большинстве случаев не представляет сложностей.

Лечение простого герпеса в момент рецидива сводится к применению местных дезинфицирующих и прижигающих средств (бриллиантовый зеленый, фукорцин, синтомициновая эмульсия, мази бонафтон, теброфеновая и др.). В период ремиссий для предупреждения рецидивирования под наблюдением врача можно проводить курсы противогерпетической вакцинации ДНКазы, интерферона.

Опоясывающий герпес наблюдается значительно реже простого герпеса. Возбудителем его является вирус, вызывающий у детей ветряную оспу. Считают, что после такой оспы вирус остается в организме на протяжении всей жизни в неактивном состоянии, как бы в равновесии с иммунной системой человека. Однако, если это равновесие нарушается, что может произойти в результате какого-либо инфекционного заболевания, простого переохлаждения или снижения иммунитета по какой-либо причине, вирус активизируется, и развивается опоясывающий герпес.

Важным обстоятельством является тот факт, что опоясывающий герпес, как правило, не рецидивирует - развившись однажды, он больше не повторяется у переболевшего им.

Типичная клиническая картина опоясывающего герпеса начинается, как правило, с возникновения боли или ощущения жжения на участках будущих высыпаний. Чаще всего эти признаки наблюдаются по ходу межреберий или в области поясницы, реже - на лице, голове или конечностях. Но во всех случаях, что особенно характерно, эти ощущения, как и последующие высыпания, имеют асимметричный характер, как бы «опоясывая» тело с одной стороны. Вскоре при усиливающихся болевых ощущениях на коже появляются сгруппированные пузырьковые элементы с прозрачным содержимым, расположенные на эритематозном фоне изолированно друг от друга и часто линейно. В большинстве случаев в течение 5-7, иногда 10 дней пузырьки вскрываются, подсыхают в виде «корочек»; последние, наконец, отпадают, и наступает выздоровление. Однако болевой синдром может сохраняться в течение продолжительного времени.

Вульгарные угри. Жирная себорея часто является фоном для угрей. Так как они чаще всего возникают в период полового созревания, то получили название «юношеских угрей».

Кожное сало задерживается в выводных протоках сальных желез и даже может их закупорить. При этом на поверхности кожи появляются черные точки - комедоны. Разлагающееся сало создает благоприятную почву для внедрения микроорганизмов. При этом появляется воспалительный узелок небольшого размера, в центре которого через некоторое время формируется гнойничок, при вскрытии которого выделяется в небольшом количестве гной. При ссыхании гноя образуется корочка, а после ее отторжения на коже остается рубец. Инфильтрат после вскрытия гнойничка рассасывается крайне медленно.

Юношеские угри могут иметь несколько разновидностей. Так, могут встречаться шаровидные угри, для которых характерны большие размеры, выраженный, глубоко расположенный в толще кожи инфильтрат. Такие угри могут сливаться между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуя обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью - индуративные угри. В центральной части некоторых элементов угревой сыпи могут формироваться абсцессы, и тогда этот процесс называется абсцедирующими угрями. На месте таких проявлений остаются рубцы, часто обезображивающие лицо.

Угри, появившиеся на фоне жирной себореи, как правило, исчезают к 20-22 годам. При наличии угрей на фоне густой себореи процесс обычно заканчивается к 26-28 годам.

У мужчин, страдающих смешанной себореей, иногда развивается своеобразная форма угрей волосистой части головы - абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит волосистой части головы. Это заболевание начинается с появления на волосистой части головы, около отдельных волос, гнойничков и небольших узелков. Узелки постепенно увеличиваются и превращаются в крупные (величиной до вишни), возвышающиеся над кожей полушаровидные, узловатые или удлиненные, валикоподобные образования, местами соединяющиеся между собой. Сначала они имеют плотную консистенцию, а затем постепенно начинают размягчаться. Кожа над ними имеет цвет слоновой кости или застойную синюшную окраску. Волосы в очагах поражения полностью выпадают. В дальнейшем размягченные инфильтраты на отдельных участках вскрываются с выделением небольшого количества сукровично-гнойной жидкости. Заживление происходит медленно с образованием рубцов. На непораженных участках кожи волосистой части головы при этом обнаруживаются крупные комедоны.

Лечение угрей довольно сложное. При этом используются и антибиотики, и витамины, а в ряде случаев и гормональные препараты. Местно применяют различные спиртовые болтушки, смеси, а также мази, способствующие рассасыванию инфильтратов. С учетом такой комплексности лечения оно может быть назначено только дерматологом.

Следует помнить, что никоим образом нельзя самостоятельно «выдавливать» угри, так как это может привести к распространению процесса и образованию на этом месте грубых рубцов, которые могут обезобразить лицо.

Гипергидроз - повышенная потливость - чаще всего обусловлена функциональными нарушениями нервной системы, в частности вегетативной, а иногда - местными причинами. Например, повышенная потливость стоп может быть связана с ношением в течение длительного времени резиновой обуви.

Повышенная потливость чаще наблюдается на коже ладоней, подошв, межлальцевых складок стоп, подмышечных впадин, пахово-бедренных и межъягодичной складок. Пот часто имеет неприятный запах. При недостаточной опрятности человека, страдающего повышенной потливостью, появляются опрелости; покраснения и мацерация (разрыхление) кожи, нередко формируются эрозии и отмечаются инфекционные поражения кожных складок (стрептококковые, грибковые и др.).

Повышенную потливость можно устранить, ежедневно промывая кожу прохладной водой или обтирая ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, кожу следует обтирать салициловым или таниновым спиртовым раствором с последующей присыпкой борной пудрой или тальком.

Общее лечение должно быть направлено на укрепление нервной системы, насыщение организма витаминами, занятия спортом и гимнастикой. В зависимости от особенностей состояния кожных покровов в участках повышенного потоотделения дерматолог может порекомендовать различные присыпки, растворы и мази.

Красная волчанка характеризуется длительным, упорным течением, разнообразными клиническими проявлениями. Начинается заболевание, как правило, в молодом и зрелом возрасте (20-40 лет). Чаще им страдают женщины. Блондины болеют чаще, чем брюнеты, а белые - чаще, чем темнокожие. Причины развития заболевания очень сложны и разнообразны. В его развитии провоцирующими факторами могут стать различные медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.), инфекции (стрептоковая, вирусная), а также довольно большой ряд внешних раздражителей (ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, радиация, охлаждение). Люди, профессия которых связана с продолжительным пребыванием на открытом воздухе, на солнце, морозе, ветре, а также подвергающиеся воздействию резких колебаний температуры воздуха (рыбаки, моряки, шоферы, строители и т.п.), болеют чаще, а течение самого заболевания у них более упорное.

Для клинической картины заболевания характерно появление участка гиперемии (покраснения), на котором наблюдается шелушение плотно сидящими беловато-серого цвета чешуйками, при попытке удаления которых отмечается выраженная болезненность. Постепенно в центре поражения кожа атрофируется (истончается). Этот процесс постепенно распространяется на всю поверхность очага. Кроме того, в очагах поражения могут встречаться участки инфильтрации (уплотнения кожи), телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи) и меняется окраска (пигментация). Наиболее часто перечисленные выше изменения отмечаются на коже лица, как правило, поражается кожа носа и щек, на которой обычно можно видеть классическое очертание поражения в форме бабочки, «тело» которой расположено на носу, а «крылья» на щеках. Кроме того, процесс часто захватывает ушные раковины, нижнюю губу, полость рта, несколько реже - кожные покровы волосистой части головы, верхней части груди и спины, пальцев рук.

В ряде случаев эритематоз может иметь системный характер, что подразумевает поражение не только кожи и слизистых оболочек, но и внутренних органов. При этом отмечаются выраженная слабость, депрессия (угнетенное настроение), потеря аппетита, бессонница, боли в мышцах, костях и суставах, лихорадка. Из внутренних органов чаще всего поражаются почки, легкие, лимфатические узлы.

Красную волчанку диагностируют на основании довольно типичной клинической картины и результатов лабораторных исследований. Лечение может назначать только врач. Оно проводится под тщательным медицинским контролем. Для лечения этого тяжелого заболевания могут быть использованы синтетические антималярийные препараты (делагил, плаквенил). При тяжелом течении процесса, особенно при системной волчанке, эффективны кортикостероидные гормональные препараты, которые назначают внутрь и местно в виде мазей и кремов. Наружно показаны физиотерапевтические методы лечения (криотерапия).

Для профилактики рецидивов эритематоза необходимо тщательное обследование больного с целью выявления очагов хронической инфекции и проведения их санации. Но при этом следует помнить, что больному красной волчанкой не следует злоупотреблять лекарственными средствами (так, стрептомицин и сульфаниламидные препараты противопоказаны при описываемом патологическом процессе).

Для предупреждения рецидивов в весенне-летний сезон следует проводить профилактические курсы лечения антималярийными препаратами под контролем врача.

Так как на течение заболевания большое влияние оказывают ультрафиолетовые лучи, то лицам, страдающим эритематозом, следует избегать их воздействия. Для этого можно использовать разнообразные солнцезащитные кремы («Щит»), носить шляпы с широкими полями, пользоваться зонтиками. В таких случаях категорически противопоказано санаторно-курортное лечение в весенне-летнее время года, особенно на традиционных черноморских курортах.

дерматоз угри волчанка кожа болезнь

Размещено на Allbest.ru