Первая помощь при травмах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• Введение 2
• 1. Повреждения мягких тканей 3
• 2. Растяжение и разрыв суставных связок 9
• 3. Травматические вывихи. 15
• 4. Классификация переломов. 18
• Использованная литература 24
• Введение
• По статистике, бытовые травмы занимают первое место в структуре детского травматизма.
• Почти половину таких травм детишки получают дома. Основная «группа риска» -- малыши от года до трех, ведь именно в этом возрасте они начинают активно познавать мир (это повреждения головы, травмы пальцев - иногда это очень сложные виды повреждений, вплоть до травматической ампутации; подвывих в области локтевого сустава).
• Дети дошкольного возраста получают дома ожоги, резаные раны, переломы и вывихи рук и ног, отравления. Звучит жутковато, но это факт… Бытовые травмы у детей чаще бывают амбулаторными -- то есть, не требующими госпитализации. Это связано с особенностями растущего детского организма.
• Правда, и у детей случаются серьезные травмы.

1. Повреждения мягких тканей

Повреждения покровов тела относятся к наиболее распространенным травмам в детском возрасте.

Повреждения мягких тканей бывают открытыми (раны) и закрытыми.

В зимний период вследствие большого количества падений чаще встречаются закрытые повреждения мягких тканей.

Характерной особенностью закрытых повреждений мягких тканей является то, что кожа в зоне нахождения патологического очага сохраняет свою целостность. Это препятствует проникновению микроорганизмов в патологический очаг и развитию в нем острой гнойной инфекции.

Причиной травмы чаще всего является удар тупым предметом.

Ушиб мягких тканей возникает вследствие быстрого и кратковременного действия тупого насилия на тот или иной участок тела больного.

При этом механизм травмы бывает различным - удар тупого предмета по тканям тела или удар участка тела о тупой предмет (грунт).Такие травмы очень часто встречаются у детей.

Для ушиба характерно повреждение тканей без нарушения целости кожи. При этом обычно разрушаются мелкие сосуды, в результате чего происходит кровоизлияние в мягкие ткани. В зависимости от тяжести удара и количества поврежденных сосудов кровь более или менее сильно пропитывает мягкие ткани, образуя «синяк». При отслойке кожи или подкожно-жировой клетчатки и скоплении в этом месте крови образуется гематома.

Наиболее характерным симптомом в таком случае будет зыбление - под кожей будет ощущаться пространство, заполненное жидкостью.

Ощупывание области повреждения всегда болезненно.

Гематома - ограниченное скопление жидкой крови в тканях, образуется при внутренних кровотечениях, если кровь не пропитывает ткани, а раздвигает их, образуя полость. Клиническая картина при ушибе мягких тканей зависит от величины и тяжести повреждающего ткани предмета, силы удара или высоты падения, вида тканей, находящихся в зоне действия внешней силы, а также от размеров поврежденной поверхности. Чем больше сила воздействия на ткани, тем большее количество тканей оказывается поврежденным как по площади, так и по глубине.

Однако изменения, возникающие в тканях при ушибе, зависят не только от внешнего фактора, действующего на них. Большую роль при этом играет способность тканей противостоять механическому воздействию - их сопротивляемость.

Ткани человеческого организма обладают неодинаковой сопротивляемостью: одни (подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровеносными сосудами) малоустойчивы к удару, другие (плотная соединительная ткань, стенки средних и крупных кровеносных сосудов) обладают выраженной устойчивостью.

Кожа в силу ее большой эластичности очень устойчива к воздействию тупого удара, поэтому нарушения целостности кожных покровов, как правило, не происходит.

Чаще всего ушибы локализуются в различных областях верхних и нижних конечностей.

Основными симптомами при ушибе являются боль, припухлость тканей, кровотечение в ткани (кровоизлияние), нарушение функции.

Боль локализуется в зоне воздействия механического фактора. Возникает сразу в момент травмы. Интенсивность ее прямо пропорциональна силе удара, площади очага повреждения и массе повреждаемой ткани.

Сначала она довольно сильная, но вскоре болевые ощущения уменьшаются, так как на нервные окончания перестает действовать механическая травмирующая сила, и начинают действовать тканевые факторы - пропитывание тканей кровью, лимфой, воспалительным инфильтратом, обусловливающие развитие отека тканей.

Отек тканей в зоне ушиба - частый симптом. Он тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка в очаге поражения. Так, на лице при ушибе возникают значительные отеки.

Повреждение мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки приводит к пропитыванию тканей элементами крови, что в зависимости от массы затекающей крови проявляется образованием кровоизлияний и гематом.

При ушибе мягких тканей нарушается функция того органа, ткани которого повреждены.

Признаки и возможные травмы.

ь Отек и деформация - возможен закрытый перелом.

ь Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта - возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга.

ь Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии - возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины.

ь Нарушение дыхания - возможна травма легкого.

ь Синяки большого размера на животе - возможна травма внутреннего органа.

Задача доврачебной помощи состоит в том, чтобы уменьшить боли и прекратить кровотечение.

ь Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03).

ь Выявите и устраните угрожающие жизни состояния.

ь Примите меры по предотвращению потери тепла тела, укрыв пострадавшего одеялом.

ь Создать покой поврежденным тканям (органу, в состав которого входит поврежденная ткань), уменьшить приток крови к тканям путем возвышенного положения органа (когда речь идет о конечностях) или использованием сосудосуживающих средств (местно прикладывается холод).

ь Хороший кровоостанавливающий эффект дает накладывание на поврежденные ткани давящей повязки.

ь Если пациент без сознания или есть рвота, положите пострадавшего на бок в безопасное положение.

ь Постоянно контролируйте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение.

Своевременная и правильно оказанная помощь обычно дает хороший эффект. Боли быстро проходят, отек рассасывается, функция органа восстанавливается.

Открытые повреждения мягких тканей. Раны. Рана - это повреждение мягких тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.

Раны могут быть резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, укушенные.

Характерные симптомы раны - зияние ее краев, боль, кровотечение. Однако зияние колотой раны может быть небольшим, и его бывает трудно различить среди сгустков крови.

Опасное кровотечение возникает при повреждении крупных вен и артерий. При поверхностных ранах кровотечение быстро останавливается после наложения слегка давящей повязки.

У детей сосуды очень эластичны и легко спадаются, поэтому угрожающих жизни и здоровью кровотечений при обычной бытовой травме у маленьких детей не бывает.

Всегда надо помнить о возможных осложнениях при ранении.

Резаные раны - наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т.п.). Колотые раны - наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т.п.).При колотых ранах в мягких тканях может остаться инородное тело (щепка, стекло, гвоздь).

Рваная рана - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране могут быть пыль, грязь, почва, обрывки одежды

Повреждение мягких тканей может сочетаться с переломом костей (открытый перелом).

В связи с этим при любом ранении маленького ребенка необходимо обратиться к врачу.

Ссадины и царапины - повреждена только поверхность кожи.

Такие повреждения поверхностных слоев кожи возникают, как правило, вследствие падения ребенка или не-осторожного обращения с различными предметами. Ссадины часто сочетаются с ушибами.

Ссадины являются входными воротами инфекции и наиболее часто служат причиной воспаления нагноений и лимфатических желез.

Особенно опасны в этом отношении ссадины, загрязненные землей, из-за возможности инфицирования возбудителем столбняка.

Первая помощь.

Ссадины нужно сразу же очистить от загрязнения, обработать перекисью водорода, смазать раствором марганцовокислого калия или бриллиантовой зелени. Эффективна жидкость Новикова. При обширных ссадинах можно наложить защитную сухую повязку.

Укушенные раны.

Особенностью укушенных ран является загрязнение их слюной животного, в

которой может оказаться возбу-дитель бешенства. Пострадавшему помимо хирургической помощи требуется и антирабическая помощь (прививка против бешенства).

Укусы насекомых.

Дети страдают от укусов насекомых в основном в весенне-летние месяцы.

Укусы комаров и мошек специального лечения не требуют.

От укусов пчел и ос ребенок испытывает резкую боль, позже вокруг места укуса развивается отек.

Опасны множественные укусы, при которых велика вероятность отравления - малыш жалуется на головную боль, недомогание, у него повышается температура. В таких случаях на место укуса накладывают холодные компрессы, а внутрь дают хлорид кальция, димедрол, пипальфен, анальгин, обильное питье.

Основные симптомы открытых поврежденных тканей.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Боль, нарушение целостности кожного покрова, кровотечение. Первая помощь.

Главная заповедь при оказании первой помощи детям состоит в том, чтобы не навредить.

Не следует заливать рану йодом или спиртом (это причиняет малышу боль, вызывает ожог поврежденных тканей, из-за чего рана будет заживать дольше). Обрабатываются только края раны.

Не нужно накладывать на рану мазевую по вязку и засыпать ее лекарственными порошками (вы можете инфицировать рану). Ни в коем случае нельзя исследовать рану пальцем и удалять из нее инородные тела, как и притрагиваться к той поверхности стерильного бинта, которая ляжет на рану. Если вскоре после наложения повязка начнет промокать, ее не снимают, а только подбинтовывают сверху. Соблюдение этих правил поможет грамотно оказать первую доврачебную помощь.

ь При тяжелых ранениях вызовите “скорую медицинскую помощь” (тел. 03). При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу.

ь Выявите и устраните угрожающие жизни состояния.

ь Обрежьте одежду, закрывающую место ранения.

ь Очистите рану от лежащих на поверхности объектов и загрязнений.

ь Не тратьте много времени на очистку раны, если есть кровотечение. Важнее его остановить. При артериальном кровотечении следует наложить жгут выше раны. При этом соблюдаются определенные правила. Поскольку жгут прекращает доступ крови к перетянутой конечности, то во избежание омертвения тканей его нельзя держать более полутора - двух часов. Ребенок срочно должен быть доставлен в лечебное учреждение с точным указанием времени наложения жгута.

ь Промойте рану физиологическим раствором или проточной водой (не менее 5 литров).

ь Наложите сухую чистую повязку.

Тщательное промывание раны - важный компонент профилактики.

2. Растяжение и разрыв суставных связок

Связки -- это плотные тяжи из соединительной ткани, соединяющие кости между собой.

По функции различают связки укрепляющие сочленения костей и связки, тормозящие или направляющие движения в суставах.

Повреждение связок приводит к нарушению этих функций, развивается нестабильность суставов.

Наиболее частым повреждением связок является их растяжение. В связках находится большое количество нервных окончаний, поэтому растяжение связок всегда сопровождается сильной болью.

Растяжение связок -- травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей.

Растяжение и разрыв суставных связок возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду и не совпадающих с его нормальным направлением.

Растяжения связок у детей проходят менее тяжело потому, что их ткани гораздо эластичнее, чем у взрослых. В то же время любое растяжение связок можно считать разрывом: из-за того, что они не склонны растягиваться - разрываются их волокна. Ограничительная функция связок рассчитана на определенный «предел мощности». Если эта амплитуда движений нарушается какими-либо внешними факторами, либо ее нарушает сам человек, структура связки изменяется. Еще одна причина нарушения целостности связки - ненормальная, не предусмотренная природой человека, амплитуда направления движения. В данном случае нередко приходится иметь дело еще и с вывихом. Чаще всего растяжению подвергается связочный аппарат в области суставов.

Анатомическая непрерывность ткани при этом не нарушается.

В основном случается растяжение связок суставов областей свода стопы, щиколотки и колена.

При растяжении связок сустава может быть повреждена как одна, так и несколько единиц, в зависимости от силы нагрузки и ее вектора. Также растяжение может быть сопряжено с разрывом мышц. В быту достаточно тяжелые растяжения, с ощутимыми выраженными симптомами чаще всего могут возникать в ситуации приземления человека на выставленную руку, скольжения по какой-либо гладкой поверхности, падения, жесткого приземления на стопы.

Степени тяжести растяжения связок сустава.

ь Первая степень сопровождается небольшой болью, выражается в разрыве нескольких волокон связки.

ь При второй степени наблюдается умеренная боль, отек и непродолжительная нетрудоспособность.

ь При третьей степени происходит разрыв большей части волокон соединительной ткани связки, наблюдается сильная боль и последующая нестабильность сустава.

Не следует путать растяжение связок сустава с растяжением мышц. Последнее представляет собой травматическое повреждение либо мышечных волокон, либо соединений мышц и сухожилий.

Также не следует путать растяжение связок суставов с растяжением сухожилий.

Один из признаков растяжения связок, по которому можно отличить разрыв и растяжение связок от разрыва и растяжения мышц или сухожилий - западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.

Основными признаками разрывов и растяжений связок являются: появление опухоли, заметной при пальпации, ограничение подвижности сустава и боль разной степени выраженности в зависимости от степени повреждения волокон связки. Звук щелчка в момент травмы и последовавшая за этим резкая боль и ограничение подвижности вплоть до невозможности пошевелить конечностью, может указывать на отрыв связки от кости.

Клиническая картина.Разрывы и растяжения связок - явления одного порядка.

1. Нарастающие, усиливающиеся к ночи, болевые ощущения.

2. Нарушения подвижности поврежденной конечности.

3. Заметная гематома, нередко прямо под кожей.

4. Припухлость заметная визуально, либо при пальпации.

Отличить разрыв связок от растяжения можно не только по степени болевых ощущения, но и по двигательной способности травмированного участка: если при растяжении подвижность сустава чаще ограничена, то при разрыве она может иметь нетипично большую амплитуду.

В зависимости от тяжести растяжения могут наблюдаться: повышение температуры (местное повышение температуры наблюдается почти всегда), гиперемия, заметное кровоизлияние в мягкие ткани. Некоторые растяжения сопровождаются более сильной болью, чем переломы.

Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль - есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом.

Растяжение связок голеностопного сустава.

Одно из самых серьезных растяжений связок.

Следует различать два вида растяжения связок голеностопа:

повреждение нескольких волокон наружной связки, при этом устойчивость сустава сохранена; вывих сустава, вызванный отрывом передних и средних групп волокон внешней связки от кости лодыжки.

Наиболее типичным механизмом растяжения связок голеностопа является подвертывание стопы внутрь или наружу. Случается чаще в зимнее время на гололеде, обледенелых ступенях и тротуарах, при прыжках и т.п.

Повреждению чаще всего подвергаются наружные связки голеностопного сустава.

Растяжение связок коленного сустава.

Это сравнительно легкая травма. Самой распространенной причиной повреждения связок коленного сустава является подвертывание голени, которое также ведет к повреждениям мениска.

Разрыв вместо растяжения связок коленного сустава встречается обычно при травмах в результате падения с высоты, либо при ударе непосредственно по голени или в область колена.

Растяжение связок локтевого сустава.

Само по себе растяжение связок локтевого сустава, если оно не сочетается с вывихом сустава или переломом костей, образующих сустав, не относится к категории тяжелых травм.

Растяжение связок плечевого сустава, растяжение связок руки.

Плечевой сустав состоит из следующих частей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Обычно причинами растяжения связок плечевого сустава становится непрямое воздействие. Растяжение связок плечевого сустава отличается от других растяжений связок отсутствием выраженного отека.

Результатом растяжений связок плеча может стать их нестабильность. Растяжение связок кисти.

Среди травм кисти встречаются растяжения связок запястья, кисти и пальцев. Наиболее распространено растяжение связок запястья. При этой травме обычно затрагиваются либо связки, соединяющие нижние концы лучевой и локтевой костей предплечья, либо связки непосредственно костей запястья.

Еще одна травма такого рода - растяжение связок пальцев. Эта травма отличается нехарактернойподвижностью суставов пальца. В частности может наблюдаться слишком большая траектория разгибания или боковые движения.

Первая помощь при растяжении связок.При растяжении связок помощь направлена на восстановление их целости и прежних характеристик прочности в зависимости от симптомов растяжения связок:

ь в первые минуты после травмы снять обувь и носки, поскольку носки могут сдавливать область отека (если повреждение в области нижних конечностей);

ь подложить под поврежденный сустав мягкую ткань или иную подставку;

ь конечности следует придать возвышенное положение, поврежденный сустав зафиксировать эластичным бинтом или импровизированной шиной;

ь к суставу приложить платок, смоченный в очень холодной воде, можно со льдом;

ь сустав нужно обернуть толстым слоем ваты, затем плотно и туго забинтовать, при этом следует следить, чтобы не белели и не синели ногти пальцев конечности: этот признак будет свидетельствовать о нарушении кровоснабжения к забинтованной конечности, что недопустимо.

На этом первую помощь нужно завершить, все дальнейшие мероприятия проводятся только после консультации в больнице или поликлинике.

Во время транспортировки желательно сохранять возвышенное положение, состояние неподвижности и покоя поврежденной конечности.

В случае обширного разрыва связок или сочетания симптомов растяжения связок с обширным разрывом в качестве первой помощи при растяжении связок возможно наложение шины либо гипсовой повязки.

Самый тяжелый случай - полный разрыв связок сустава. В этом случае для восстановления их целостности может потребоваться хирургическое вмешательство.

3. Травматические вывихи

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей при их соприкосновение.

В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой травмы при чрезмерном внезапном сокращение мышц.

Привычным называются постоянно повторяющиеся вывихи, возникающие после первичного вывиха в суставе.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов. Вывих костей предплечья в локтевом суставе занимает первое место среди вывихов. Сложность анатомического строения локтевого сустава, состоящего из сочленения плечевой, локтевой и лучевой костей, а также своеобразие связочно-капсульного аппарата создают предпосылки для возникновения разнообразных вывихов костей предплечья. Наиболее характерными повреждениями являются:

1) вывих обеих костей предплечья;

2) изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;

3) изолированный вывих локтевой кости;

4) вывих костей предплечья с переломом шейки лучевой кости и смещением головки.

В зависимости от положения головки плеча различаются

передние, задние и нижние вывихи.

Наиболее часто встречаются передние вывихи(98%) и очень редко задние.

У детей капсуло-связочный аппарат более сформирован, чем костная система.

Травматические вывихи до 5-6 лет бывают единичными (не включая подвывиха головки лучевой кости). Частота травматических вывихов увеличивается с возрастом. Особенно с 8 до 12 лет, их количество резко возрастает.

При вывихе происходит разрыв связок и суставной сумки, одна из костей смещается, суставные поверхности костей полностью перестают соприкасаться (полный вывих) или соприкасаются частично (подвывих). Вывихи бывают открытыми, когда повреждается кожа и суставная сумка, и закрытыми, когда наружных повреждений нет. И в том и в другом случае может быть нарушена целостность кровеносных сосудов, нервов.

Обычно внешний вид сустава изменяется: головка кости образует под кожей бугорок рядом с суставом, а на месте сустава видна впадина. Подвижность сустава резко ограничена: сильная боль мешает даже незначительной попытке движения. Из-за травмы сосудов и кровоизлияния в суставную сумку появляется припухлость.

Травматические вывихи обычно возникают при падении во время бега, подвижных игр. Первое место среди вывихов других локализаций занимают вывихи в локтевом суставе (66,9%), второе место вывихи бедра.

Характерный механизм травмы: падение на вытянутую или согнутую конечность, прямой удар при фиксированной конечности.

Существует ряд симптомов, наблюдающихся только при вывихе - это достоверные, или абсолютные, признаки:

ь постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;

ь вынужденное положение конечности, специфичное для каждого вывиха;

ь деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте) и изменение оси конечности;

ь полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений;

ь изменение длины конечности (чаще укорочение);

ь "пружинящая фиксация" (при попытке изменить положение конечности ощущается сопротивление).

Оказание первой доврачебной помощи при вывихе.

ь Обезболивание (анальгин, баралгин).

ь Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.

ь Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор).

ь Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока.

ь Транспортировка в ЛПУ.

Подвывих головки лучевой кости (ПГЛК) часто встречающийся вид травмы верхней конечности, в частности области локтевого сустава, который наблюдают у детей в возрасте 4 - 5 лет (известны ПГЛК в возрасте 6-7 лет).

Обычно данный вид травмы возникает при неосторожном обращении взрослых и является результатом неловких движений у детей во время прогулок, игр, беспокойного сна и т.п.

ПГЛК является результатом слабости связок локтевого сустава. После вправления врачом подвывиха специального лечения не предусмотрено. Симптомы. Сразу после травмы обращают внимание на плач, беспокойство, а также на неподвижно свисающую верхнюю конечность, при попытке движения которой плач ребенка усиливается.

В таких случаях, необходимо сразу же обратиться в специализированные детские травматологические отделения, где детям будет оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь.

Особенную осторожность следует соблюдать родителям, дети которых пастозны (рыхлы, полноваты), а также занимаются активными физическими нагрузками. Травматический вывих плеча. Наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную кзади руку.

Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению с другим. На месте головки плеча определяется западение, головка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком.

Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль.

Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку.

Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить.

растяжение травматический повязка вывих

4. Классификация переломов

Как известно, маленькие дети часто падают во время подвижных игр, но это относительно редко сопровождается переломом костей, что объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а, следовательно, ослаблением травмирующей силы при падении.

У ребенка кости тоньше и менее прочны, но эластичнее, чем у взрослого, поэтому у взрослых переломы костей при падении встречаются чаще. Эластичность и гибкость определяются относительно меньшим содержанием минеральных солей в костях ребенка, а также повышенной растяжимостью надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильным кровоснабжением. Надкостница формирует, таким образом, эластичный футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает ее при травме.

Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с ростом кости и функционированием мышц.

Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению переломов костей у детей, с другой наряду с переломами, наблюдающимися у взрослых, обусловливают такие типичные для детского возраста повреждения скелета, как надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Надлом или перелом по типу «зеленой веточки» или «ивового прута» объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой сохраняется нормальная структура.

Поднадкостничный перелом возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Известно, что целостность надкостницы при этом не нарушается (переломы на предплечье и голени).

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз -- травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща.Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок (травматическое смещение внутреннего или наружного надмыщелка плечевой кости).

Виды переломов.Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.

Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические - в зависимости от состояния костной ткани.

Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы.

Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность(остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли).

Нередко патологические переломы называют спонтанными.

В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые.

При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки, и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными).

При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение.

В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением.

Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение.

Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.

В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.

В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей.

К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает.

К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты).

К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением.

В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).

В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости (трещина).

Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложненным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов), конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).

Сегмент конечностей - анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Общие клинические признаки переломов.

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет.

Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков. В то же время любая травма с нарушением анатомической целостности кости сопровождается болевым синдромом и хотя бы частичной потерей функции.

Симптомы, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах (перелом по типу «ивового прута»). В известной степени возможно сохранение движений, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Оказание первой доврачебной помощи при переломах.

1.Обездвиживание поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п.( два смежных сустава).

2. Можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена.

3. Успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением.

4. Вызвать "скорую помощь".

5. Попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

6. Если кровотечение не останавливается, закрыть рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

7. Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой).

8. На рану следует наложить стерильную сухую повязку.

9. Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются.

Переломы костей верхней конечности составляют 84%, а нижней -- 16% от всех переломов костей конечностей у детей.

Помните, что правильные первичные действия окружающих могут сохранить здоровье или даже жизнь пострадавшему ребенку. Помогите ему, даже если вы совсем его не знаете!

Использованная литература

1. Голубев В.В., Голубев С.В. Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста: Учебное пособие для студентов дошкольного отделения и факультета сред.пед. учеб. Заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 1998. -320с.

2. Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней. - М.: «Академия», 2001. - 319с.

3. Соковня-Семенова И.И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская помощь: Учеб.пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений. - 2-е изд., стереотип. - М.: Издательский центр «Академия», 2000. - 208с.

Размещено на Allbest.ru