Наиболее распространенные профессиональные заболевания медицинских работников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Наиболее распространенные профессиональные заболевания медицинских работников

профессиональное заболевание медицинский работник

В процессе профессиональной деятельности на медицинских работников действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Кроме того, в процессе своей работы медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма: опорно-двигательного аппарата, органа зрения, психо-эмоциональной сферы и др. Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды академика РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева «Профессиональные болезни медицинских работников» (Самара, 1998), труды таких самарских ученых, как А.В. Жестков, Б.Е. Бородулин, Г.Ф. Васюкова, М.Г. Кочеткова.

Нами проанализированы истории болезни медицинских работников, прошедших клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профпатологии, за 14 лет с 1990 по 2004 годы. Всего за указанный период профессиональные заболевания диагностированы у 397 человек (Васюкова Г.Ф., 2005). Диагноз ставился на основании общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании в Областном центре профпатологии.

Документами, необходимыми для обследования, являлись направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза, копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, выписка из амбулаторной карты с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, производственная характеристика с указанием вредных привычек больного. Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессией проводится с обязательным участием врача-инфекциониста ЛПУ и врача-эпидемиолога органов санитарно-эпидемиологического надзора. Также необходимо документальное подтверждение (регистрация в операционном журнале) повреждения перчаток, кожных покровов во время операции при инфицировании вирусным гепатитом. Основным документом, кроме санитарно-гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного и паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического обследования.

Все лица с выявленной профессиональной патологией были разделены на группы в зависимости от профессиональной принадлежности. Среди обследованных было 147 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 человек младшего медицинского персонала.

В зависимости от действующего вредного фактора всех обследованных медицинских работников мы разбили на 6 групп и получили этиологическую структуру профессиональных заболеваний медицинских работников.

1 группа - медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания от воздействия физических факторов производственного процесса (шум, ультразвук, рентгеновское излучение - 2 пациента (0,5% от общего числа случаев профессионального заболевания);

2 группа - медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем -12 человек (3%);

3 группа - медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов - 253 человека (63,6%);

4 группа - медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы - 90 человек (22,6%);

5 группа - медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии - 39 человек (10%);

6 группа - профессиональные новообразования - 1 больной (0,25%).

Если сравнить полученную структуру профессиональных болезней медицинских работников со списком профессиональных заболеваний (приказ Минздрава РФ от 16.03.1996 №90), то она целиком соответствует ему. Из 7 групп, указанных в списке, нами выявлено 6. За последний год в Областном центре профпатологии обследованы два зубных врача с подозрением на пылевой гиперчувствительный альвеолит (седьмая позиция списка), диагнозы не подтвердились, но такое заболевание описано в литературе. Следовательно, классифицировать профессиональные болезни медицинских работников, целесообразно по этиологическому принципу.

Профессиональная бронхиальная астма является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. Так, среди обследованных медицинских работников профессиональная бронхиальная астма была диагностирована у 56 человек, что составляет 62,2% среди всех выявленных аллергических заболеваний за данный период (аллергическая крапивница составляет 18,9%, аллергические риниты - 8,9%, аллергические дерматиты - 10,5%). Профессиональная бронхиальная астма диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров.

У медицинских работников бронхиальную астму вызывают латекс, дезинфицирующие вещества - сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Одним из надежных способов специфической диагностики профессиональной бронхиальной астмы от воздействия гаптенов является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов химических аллергенов, исключающими неспецифическое воздействие запаха и раздражающее воздействие, присущие многим сенсибилизаторам. Нередко появление на рабочем месте кашля, свистящего дыхания, одышки расценивается ошибочно как обострение хронического бронхита, хотя бронхиальная обструкция при этом вполне обратима. При этом очень важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения.

Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ - ИФА, PACT) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены (Лаврентьева Н.Е., 2002).

Аллергический ринит. Многие профессиональные факторы, с которыми имеют контакт медицинские и фармацевтические работники, являются полноценными аллергенами или оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и на легочную ткань. Основные симптомы заболевания - это зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождающиеся заложенностью носа. Аллергический ринит профессиональной этиологии может сопровождаться щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок. Преобладают жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.

К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся инфекционные и паразитарные заболевания, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте медработников в процессе производственной деятельности с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

Наши данные подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников. Они диагностированы у 157 человек (39,5% от всей выявленной патологии). Среди заболевших было 82 врача, 72 медицинские сестры, 2 лаборанта и 1 санитарка. Наиболее уязвимыми для инфицирования являются медицинские работники со стажем работы от 6 до 25 лет, что возможно связано с пиком активности в работе.

По этиологическому признаку было выделено три группы заболеваний: хронический гепатит В, диагностированный у 62 человек, хронический гепатит С - у 80 человек, микс-гепатиты В+С, В+С+дельта у 15 человек. То есть за исследуемый период у медицинских работников выявлено преобладание гепатита С. Однако при анализе динамики заболеваемости по годам наблюдения, выявлена определенная закономерность- до 1996 года наблюдался рост заболеваемости гепатитом В (от единичных случаев до 12 в год), затем количество случаев гепатита В уменьшается. Хронический гепатит С до 1995 года не диагностировался , в 1995-1998 годах выявлялось 1-2 случая в год. Начиная с 2001 года отмечается рост заболеваемости до 21 случая в 2004 году. Хронические микст-гепатиты регистрировались нами за исследуемый период с 1995 года, равномерно по одному-двум случаям в год. По нашему мнению, относительный регресс гепатита В связан с проведением иммунизации медицинских работников и эффективностью лечения заболевания, предотвращающих хронизацию процесса (Измайлов Д.В., 2002). Рост гепатита С произошел в связи с улучшением диагностики, с большей частотой хронических исходов болезни ( после перенесенного гепатита С их частота составляет 75-85%, а после гепатита В - 6-10%), отсутствием специфической профилактики.

На наш взгляд, особенностями вирусного гепатита у медицинских работников является более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. Отсюда - более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и пр.), но и медики терапевтических специальностей (неврологи, гематологи,терапевты) периодически выполняющие парентеральные процедуры и у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Важное значение среди профессиональных заболеваний медицинских работников в Самарской области имеет профессиональный туберкулез. Он диагнотирован нами у 96 человек, что составляет 24% от всей диагнотированной профессиональной патологии. Среди медицинских работников, у которых зарегистрирован туберкулез как профессиональное заболевание было 30 врачей, 53 средних медработника и 13 человек младшего медицинского персонала. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения) - 69 человек (72%) медицинских работников из всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений, так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).

Анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования туберкулезом показал, что чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.

Как уже указывалось выше, исходя из списка профессиональных заболеваний, любое инфекционное или паразитарное («заразное») заболевание может в определенных условиях быть профессиональным. Для медицинских работников весьма актуальными в этом отношении являются грипп и детские инфекционные заболевания, например, корь, дифтерия, паротит.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия характерны для младшего медицинского персонала, работников лабораторий, фармацевтических работников, оно проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки, у стажированных работников исходом катарального ринита обычно является хронический атрофический ринит (Лаврентьева Н.Е., 2002). Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов.. Так, при изучении микроклимата операционных было обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика - эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает ПДК в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга - в 3 раза. Это может приводить к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующих излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать: лучевую болезнь, местные лучевые поражения; вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдром, местные повреждения тканей лазерным излучением; - вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту; новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Причем, первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5-2 раза работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе (оториноларингологи, хирурги, стоматологи и зубные врачи и др.) нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем - радикулопатии, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания позвоночника.

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения - работы с лабораторными, операционными микроскопами, микрохирургия, стоматология, оториноларингология (незначительные размеры объектов различения), т. е. относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резкими контрастами между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов, затмением окружающего пространства. Все это создает высокую нагрузку на аккомодационную систему глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения. Изменения со стороны зрения у медработников (миопическая рефракция глаза) нарастают по мере увеличения стажа работы. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевно-больных людей -- работа медицинского персонала в психиатрических учреждениях, в том числе преподаватели и обслуживающий персонал для психически неполноценных детей.

При подозрении па профессиональное заболевание для уточнения диагноза, установления (неустановления) связи заболевания с профессией медицинский работник направляется в Региональные центры профпатологии, научно-исследовательские институты, занимающиеся вопросами профессиональных болезней и кафедры профессиональных болезней медицинских вузов. Только специалисты данных учреждений имеют право устанавливать окончательный диагноз профессионального заболевания. Спорные вопросы решает НИИ медицины труда РАМН (г. Москва). Медицинский работник с установленным диагнозом профессионального заболевания имеет право на все социальные льготы и гарантии, предусмотренные законодательством Российкой Федерации.

После установления диагноза профессионального заболевания поликлиника направляет медицинского работника с установленным диагнозом профессионального заболевания на медико-социальную экспертизу. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывается выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение. Назначаются как единовременные выплаты, так и ежемесячные выплаты. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и осуществляются за весь период утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности с того дня, с которого МСЭ установлена утрата профессиональной трудоспособности, исключая период временной нетрудоспособности.

Также социальное обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья медицинского работника, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание ( показано при осложненном вирусном гепатите, туберкулезе) и на приобретение лекарств; на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за больным с профессиональным заболеванием (при декомпенсированных формах патологии), санаторно-курортное лечение, включая оплату дополнительного отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда к месту санаторного лечения, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживание и питание; на протезирование, связанное с профессиональным заболеванием (например слухопротезирование при профессиональной нейросенсорной тугоухости), на обеспечение специальными транспортными средствами (по медицинским показаниям, например при декомпенсированных формах легочно-сердечной недостаточности), их текущий и капитальный ремонты и на горючесмазочные материалы.

Размещено на Allbest.ru