Антиишемическая эффективность небилета при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца

2

Запорожская медицинская академия последипломного образования

Антиишемическая эффективность небилета при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца

Ж.Э. Сапронова,

зав. кафедрой кардиологии д-р мед. наук

Селивоненко В.Г.

В-адреноблокаторы занимают ведущее место в современной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты целого ряда крупных исследований, выполненных в течение последних 20 лет, убедительно продемонстрировали их благоприятное влияние у больных ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью (снижение риска смертельного исхода, частоты возникновения инфаркта миокарда и мозгового инсульта, внезапной сердечной смерти). Кроме того, в-адреноблокаторы благоприятно влияют на качество жизни больных [1].

Под влиянием небиволола в 77% случаев уменьшались число и степень выраженности эпизодов ишемической депрессии сегмента ST, выявляемой при суточном мониторировании электрокардиограммы [2].

У больных постинфарктным кардиосклерозом небиволол уменьшает количество приступов стенокардии и интенсивность загрудинной боли, отличается низким уровнем побочных эффектов [3].

Постановка задачи:

Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности и переносимости в-адреноблокатора третьего поколения небилета (производства "Berlin-Chemie", Германия) у больных со стабильной стенокардией напряжения в суточной дозе 5 мг.

Материалы и методы.

Обследовано 60 пациентов, у которых диагностирована стабильная стенокардия напряжения I-III функциональных классов (ФК) (классификация ассоциации кардиологов Канады), все мужчины в возрасте от 40 до 67 лет, в среднем (47,1±5,89). В исследование не включались пациенты с сердечной недостаточностью, нарушениями атриовентрикулярной проводимости, блокадой ножек пучка Гиса, декомпенсированными сопутствующими заболеваниями, грубыми нарушениями опорно-двигательного аппарата и пациенты с сопутствующей гипертонической болезнью.

В качестве контрольной группы обследовано 30 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу.

Всем пациентам до начала лечения и после 21-дневного курса монотерапии небилетом в суточной дозе 5мг был проведен комплекс обследований: ЭКГ в 12 стандартных отведениях, эхокардиографическое обследование (ЭХОКС) и велоэргометрия (ВЭМ-тест).

В исследование включались лица только при наличии транзиторной ишемии миокарда на фоне проведения теста с физической нагрузкой. Эхокардиография проведена с использованием аппарата Vivid 3 (США) по общепринятой методике [4]. В одномерном (М-режим) режиме измеряли конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР.) размеры, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ТЗС) левого желудочка, определяли конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы, ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ), массу миокарда (ММ) левого желудочка (ЛЖ). Диастолическая функция ЛЖ изучена с помощью импульсной допплер-эхокардиографии. По данным исследования трансмитрального кровотока оценивали максимальную скорость раннего (Е) и позднего (А) диастолических наполнений ЛЖ, их соотношение (Е/А), время изоволюмической релаксации (IVRT).

Одним из наиболее доступных и информативных неинвазивных методов диагностики заболеваний сердца является ВЭМ-тест. Велоэргометрию проводили методом непрерывного нарастания нагрузки на велоэргометрическом комплексе с поликардиоанализатором (п-ва С. - Петербурга) при начальной нагрузке 50Вт и дальнейшем её увеличении на 50 Вт каждые 3 мин. Контроль адекватности нагрузки включал измерение артериального давления в конце каждой ступени и непрерывную регистрацию электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях. Проба считалась положительной при условии появления депрессии сегмента ST на 1мм и более от точки j длительностью не менее 0,08с.

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с определением t-критерия Стьюдента на персональном компьютере при помощи статистической программы Microsoft Excel.

Результаты и их обсуждение.

Под влиянием небилета в суточной дозе 5мг через 3 недели лечения, отмечены улучшение самочувствия и достоверное (p<0,01) уменьшение количества приступов ангинозных болей с (2,9+0,47) до (0,91+0,33), а следовательно, и количества принимаемых таблеток нитроглицерина с (3,6+0,41) до (0,4+0,23) у 59 (98,3%) пациентов.

Физическая работоспособность больных под влиянием курса лечения с применением небилета достоверно увеличилась, о чем свидетельствовали результаты проведения ВЭМ-теста. Максимальное время выполнения физической нагрузки после лечения увеличилось в среднем с (6,4+0,41) мин до лечения до (8,8+0,37) мин после лечения (p<0,001).

Было установлено, что небилет вызывает урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) (p<0,001), ЧСС до лечения - (64,5+1,13), ЧСС после лечения - (52,1+1,14), что является большим преимуществом по сравнению с антагонистами кальция, которые способствуют рефлекторной стимуляции симпатоадреналовой системы и возникновению тахикардии.

Изменения параметров центральной гемодинамики и структурно-функциональных показателей левого желудочка представлены в табл.1.

Таблица 1 - Изменения показателей центральной гемодинамики и структурно-функциональных параметров ЛЖ у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения под влиянием небилета

Таким образом, небилет проявляет выраженную антиангинальную активность у больных с ИБС со стабильной стенокардией напряжения.

Длительное применение небилета безопасно, частота побочных эффектов минимальна.

Выводы