Профессор Анатолий Алексеевич Лебедев (1935-2001)

ПРОФЕССОР АНАТОЛИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ ЛЕБЕДЕВ (1935-2001)

К.К. Васильев, проф., В.Э. Маркевич, проф. Сумской государственный университет.

В этом году медицинский факультет Сумского государственного университета отмечал 70 лет со дня рождения одного из первых своих профессоров, организатора кафедры анестезиологии и реаниматологии А.А. Лебедева. В статье освещены основные вехи его биографии, показан вклад, сделанный им в медицинскую науку.

В этом году медицинский факультет Сумского государственного университета отмечал 70 лет со дня рождения одного из первых своих профессоров А.А. Лебедева.

Он родился 14 июля 1935 г. в с. Семеновка Харьковской области. Отец был учителем, а мать - экономистом. В 1954 г. окончил Григоровскую среднюю школу (Киевская область). Высшее медицинское образование получил в Киевском медицинском институте им. А.А. Богомольца (ныне - Национальный медуниверситет), окончив санитарно-гигиенический факультет в 1961 г.

Молодой выпускник по всесоюзному распределению едет в далекий г. Куляб, что в Таджикской ССР. Функцией государства является обеспечить одинаковую доступность медицинской помощи на всем пространстве страны. Поэтому не случайно выпускники прибалтийских, белорусских, украинских, российских вузов оказывались в Средней Азии. Куляб - маленький областной центр (всего около 70 тыс. жителей, в предгорьях, на старой дороге из Душанбе в Афганистан). И в этом маленьком городке в больницах, на заводах, в учреждениях трудилась многонациональная интеллигенция.

Их имена вписаны золотыми буквами в истории Таджикистана. Когда-нибудь придет время, и благодарные потомки теперешних граждан напишут не одну монографию, будет защищена не одна диссертация, в которых будет отмечена роль интеллигенции из Европейской части Советского Союза в развитии этой Среднеазиатской страны.

В Кулябе Анатолий Алексеевич работал хирургом-ординатором в туберкулезной больнице. В той же больнице работал Мухтар Кадырович Мурадов, который в 1965 г. защитил кандидатскую диссертацию и переехал в Душанбе. Он поспособствовал переходу в 1965 г. А.А. Лебедева в Республиканскую туберкулезную больницу (Душанбе).

М.К. Мурадов стал руководителем кандидатской диссертации Анатолия Алексеевича «Латентный бронхоспазм у больных туберкулезом легких в условиях их хирургического лечения». Учитывая то, что заболеваемость туберкулезом в те годы в Средней Азии была значительно выше, чем в западных регионах Союза, и к тому же запущенных случаев также было много, труд А.А. Лебедева имел особую актуальность для того региона. Успешная защита диссертации состоялась 19 ноября 1971 г. в совете Таджикского медицинского института им. Абу Али ибн Сина. И в этот же день родилась дочь. Этот день для семьи стал двойным праздником.

Здесь надо отметить, что своим главным учителем в науке А.А. Лебедев называл профессора Анатолия Ивановича Трищинского из Киевского института фармакологии и токсикологии.

К этому времени относится создание реанимационной службы в Советском Союзе. Анатолий Алексеевич стоит у истоков создания этой службы в Таджикистане. Он возглавил реанимационное отделение, которое стало клинической базой кафедры анестезиологии и реаниматологии Таджикского медицинского института (заведующий проф. М.К. Муратов). В 1973 г. А.А. Лебедев переходит на работу в местный медицинский институт на кафедру анестезиологии и реаниматологии. С 1973 г. он ассистент, а с 1979 г. занял должность доцента (утвержден в этом звании в 1980 г.).

В 80-х годах прошлого века доцент Лебедев интенсивно трудится над докторской диссертацией. Кажется, все идет хорошо. Однако вызванная развалом СССР гражданская война в республике все изменила. Он еще успевает отвезти готовую диссертацию «Синдром шокового легкого у родильниц» в Петербург в Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, где в специализированном совете блестяще прошла защита ее, а 22 ноября 1991 г. состоялось утверждение ВАКа.

1990 г. - год начала гражданской войны в Таджикистане. Убийства, разгул бандитизма в столице оставляют мало надежды на восстановление нормальной мирной жизни в ближайшее время. Опасаясь за свою жизнь, пришлое население начинает массово уезжать из республики. И, несмотря на то, что в 1992 г. А.А. Лебедев возглавил кафедру анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации Таджикского медицинского института, он ищет работу в Европейской части разваливающейся страны. Он и семья его стали, по официальной терминологии того смутного времени, «вынужденными переселенцами».

И здесь, кажется, счастье улыбнулось профессору. В 1992 г. открылся наш медицинский факультет. С 1993 г. А.А. Лебедев - профессор кафедры хирургических болезней в Сумах. Да, это, безусловно, была удача вырваться из ада братоубийственной войны, но и для молодого медицинского факультета тоже стало ценным приобретением - приезд сюда многоопытного врача, ученого и педагога.

В 1998 г. создается кафедра анестезиологии на медицинском факультете Сумского государственного университета, и проф. А.А. Лебедев возглавил эту кафедру.

Однако подорванное здоровье перипетиями, эпохой смуты, преждевременная кончина сына сделали свое дело. Инфаркт миокарда и 25 мая 2001 г. Анатолий Алексеевич Лебедев скончался в Сумах. Похоронен на местном Барановском кладбище.

Можно выделить два основных направления в научной деятельности проф. А.А. Лебедева. Они и определили темы его диссертаций - кандидатской и докторской.

Кандидатская диссертационная работа о латентном бронхоспазме у больных туберкулезом легких в условиях их хирургического лечения. При хирургическом лечении больных с запущенными деструктивными формами туберкулеза легких к тому времени недостаточно было изучено состояние латентного бронхоспазма, то есть такого спазма бронхиол с частичным нарушением их проходимости, который еще клинически не проявляется, но может быть фактором тотального бронхоспазма и затруднить не только проведение наркоза и усугубить течение послеоперационного периода. Меры профилактики нарушений бронхиальной проходимости у больных, оперированных по поводу запущенных форм туберкулеза легких, почти не были освещены в литературе.

В ходе клинических исследований А.А. Лебедевым было установлено, что скрытый бронхоспазм у больных запущенными формами туберкулеза легких встречается у 61,1 % случаев. На патогенез латентного бронхоспазма определенное влияние имеет сенсибилизация организма в результате длительной интоксикации специфическими токсинами наряду с длительным применением антибактериальных препаратов. Скрытый бронхоспазм, не вызывая выраженных субъективных симптомов, ведет к нарушению бронхиальной проходимости, выражающейся в изменении не только скоростных показателей функций внешнего дыхания, но и легочных объемов и емкостей со значительным нарушением равномерности альвеолярной вентиляции.

А.А. Лебедев показал, что скрытый бронхоспазм с большой достоверностью диагностируется только при комплексном исследовании показателей бронхиальной проходимости до и после фармакологической пробы бронхолитиков. У больных туберкулезом легких наиболее отчетливо выраженной формой дыхательной недостаточности является вентиляционная недостаточность. Причем вентиляционные нарушения более выражены у больных с сопутствующим основному заболеванию скрытым бронхоспазмом.

Сопутствующий основному заболеванию скрытый бронхоспазм ведет к нарушению не только бронхиальной проходимости с нарушением альвеолярной вентиляции, но и способствует нарушению кровообращения в малом кругу, что выражается в изменении данных реографии легких. Причем эти изменения носят функциональный характер, так как после применения бронхолитика изадрина происходит улучшение их показателей. Улучшаются показатели данных не только реографии легких, но и равномерности альвеолярной вентиляции.

Исследование статистической податливости дыхательных путей, проведенное А.А. Лебедевым, показало, что:

а) изменение ее показателей зависит, главным образом, от характера патологического процесса в легких и наличия у них скрытого бронхоспазма;

б) применение и своевременный анализ данных статистической податливости легких грудной клетки имеют в момент бронхоспазма диагностическое (развитие бронхоспазма сопровождается значительным ухудшением показателей статистической податливости) и прогностическое значения для решения вопроса о дополнительной торакопластике при резекциях, когда показатели статистической податливости изменяются незначительно в ответ на значительные изменения объема введенной газовой смеси в начале операции и выраженное снижение показателей статистической податливости в конце операции.

Скрытый бронхоспазм, сопутствующий туберкулезному поражению легких, без специальных профилактических и лечебных мероприятий не только сохраняется в раннем послеоперационном периоде, но и проявляется в более выраженной форме. Кроме того, больные, у которых до операции, скрытый бронхоспазм не был выявлен, приобретают его в раннем послеоперационном периоде. Нарушение бронхиальной проходимости в раннем послеоперационном периоде предполагает и развитие ряда осложнений со стороны легких: локальные и диффузные ателектазы, остаточные полости и др.

Было показано так же, что восстановление нарушений бронхиальной проходимости в раннем послеоперационном периоде происходит быстрее у группы больных без выявленного до операции скрытого бронхоспазма в сравнении с группой больных, у которых до операции был диагностирован скрытый бронхоспазм. К концу первого месяца послеоперационного периода показатели бронхиальной проходимости не достигают исходных величин.

Сравнительное изучение применения бронхоспазмолитиков (изадрин, эуфиллин, солутан) инертного газа гелия, вагосимпатической блокады показало, что наиболее эффективным средством профилактики и лечения нарушений бронхиальной проходимости является сублингвальное применение изадрина на фоне гелиокислородной смеси.

Большой вклад в практическое здравоохранение внес проф. А.А. Лебедев своей докторской диссертацией «Синдром шокового легкого у родильниц», которая одна из первых в мировой литературе показала, что при акушерских кровотечениях у родильниц может развиться синдром шокового легкого (СШЛ) и привести к неминуемой смерти.

Большая частота развития синдрома шокового легкого и высокая летальность при этом осложнении определяют интерес многих исследователей к проблеме СШЛ, однако имелись лишь отдельные публикации о развитии острой дыхательной недостаточности («шоковое легкое») после массивных кровотечений в акушерской практике.

Клинические исследования этого труда А.А. Лебедева посвящены проблеме материнской смертности. Автором впервые было проведено комплексное и в динамике обследование родильниц, выведенных из неотложного состояния. Послеродовой период у данной группы родильниц осложнялся острой дыхательной недостаточностью в виде СШЛ. Подтверждена полиэтиологичность СШЛ. Установлено различие в схеме развития СШЛ у родильниц и небеременных. Доказано, что родильницы, выведенные из шока, являются группой высокого риска СШЛ. Обследовав 396 родильниц, автор впервые показал частоту СШЛ у родильниц, выведенных из шокового состояния.

Впервые автором проведено динамическое исследование патофизиологических и биохимических сдвигов при развитии СШЛ у родильниц. Анализ полученных результатов позволил выявить ряд принципиально новых данных, расширяющих представление о патогенезе СШЛ и его лечении. Впервые были раскрыты механизмы (патофизиологические и биохимические) развития СШЛ у родильниц.

Были выявлены грубые нарушения в функции малого круга кровообращения, газообменной и негазообменной функциях легких, в эластичности и растяжимости легких, в водно-электролитном и кислотно-щелочном состоянии, найдены диагностические и прогностические тесты развития СШЛ независимо от этиологического фактора у родильниц, пик грубых нарушений гомеостаза (критическая неделя) у беременных.

Исследование гомеостаза у родильниц, послеродовой период у которых осложнялся острой дыхательной недостаточностью, позволило установить, что СШЛ включает в себя комплекс симптомов острых нарушений гемодинамики, дыхательной функции, коагуляционно-литических процессов, микроциркуляции.

Был разработан комплекс патогенетически обоснованных терапевтических мероприятий с применением впервые гелийоксигенотерапии (гелиокс) и ультрафильтрации. Применение гелиокса улучшило диффузионную способность легких, уменьшало гипоксемию, предупреждало развитие более тяжелых форм СШЛ, а ультрафильтрация способствовала устранению интерстициального отека легких.

Анализ эффективности комплекса лечебных мероприятий против СШЛ показал, что профессору А.А. Лебедеву удалось спасти жизнь 111 женщинам из 396. Автором, таким образом, доказано, что имеются резервы для спасения жизни женщинам и снижения материнской смертности.

Для предупреждения и уменьшения числа таких осложнений, как СШЛ, и летальных исходов среди родильниц автором были разработаны, изданы и внедрены в практику 14 рационализаторских предложений, опубликовано 30 работ, в их числе и 3 методические рекомендации. Фрагменты диссертации по ходу выполнения исследований были доложены на научных конференциях, съездах республиканского, всесоюзного и международного значении.

Профессор А.А. Лебедев был опытным и грамотным педагогом и клиницистом. Педагогическая работа осуществлялась им на высоком методическом уровне. Он оказывал помощь практическому здравоохранению, консультировал больных в отделениях анестезиологии и реанимации родильных домов и других лечебных учреждений. Организационную, педагогическую и лечебную деятельность он умел сочетать с научной работой. Он руководил работой двух соискателей на звание кандидата медицинских наук. Всего А.А. Лебедевым опубликовано 137 научных и 16 научно-методических трудов. Защищены и получены удостоверения на 35 рационализаторских предложений.