Взаимоотношение показателей органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Сумский государственный университет

С.В. Попов, д-р мед. наук, профессор

Взаимоотношение показателей органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

ВСТУПЛЕНИЕ

Целью работы являлось изучение взаимоотношения показателей органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени. Было исследовано 86 доношенных в течение раннего неонатального периода. Выявлены признаки перераспределения органного кровотока. Наиболее значимые отклонения найдены в базальной и почечных артериях.

Показатели заболеваемости и смертности новорожденных являются одними из важнейших критериев уровня состояния здравоохранения. В качестве наиболее частого патологического состояния неонатального периода диагностируется гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), или гипоксическое поражение ЦНС. По данным различных авторов, она может выявляться у 6-8% новорожденных и до 700% у детей в возрасте первых двух лет жизни [1]. Тяжесть повреждения ткани головного мозга определяется рядом факторов, среди которых немаловажное значение имеет состояние органного кровотока [2]. Одним из наиболее известных эффектов при развивающейся гипоксии является синдром перераспределения кровотока, наблюдаемый как у плода, так и новорожденного. Направленность и степень изменения кровообращения при ГИЭ до настоящего времени не могут считаться окончательно определенными.

Таким образом, целью работы являлось изучение взаимоотношения показателей органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом исследования служила допплерография, выполняемая с помощью ультразвукового аппарата “Aloka-630”. Использовались конвексные и механические секторные датчики с рабочей частотой 5,0 и 7,5 мегагерц. Определялись показатели средней скорости кровотока - Vср - в базальной (БА), передней мозговой (ПМА), левой средней мозговой (ЛСМА) артериях, чревном стволе (ЧрС), левой почечной артерии (ЛПА), аорте (Ао), легочной артерии (ЛА). Средняя скорость кровотока рассчитывалась после трассировки кривой скорости кровотока как в систолу, так и в диастолу процессором аппарата (в м/с). По данным некоторых авторов, Vср может служить маркером перфузии и хорошо коррелирует с изменениями истинного кровотока [8]. Исходя из этого, показатель средней скорости кровотока, отнесенный к таковому аорты, указывал бы, в определенной степени, на долю сердечного выброса в исследуемом регионе.

Было обследовано 86 доношенных новорожденных детей, анамнестические, клинические и параклинические данные которых свидетельствовали о наличии у них гипоксически-ишемической энцефалопатии тяжелой степени. Критерием выделения ГИЭ тяжелой степени являлась классификация H.B.Sarnat, M.S.Sarnat [1976] в модификации A.Hill, J.J.Volpe [4].

Все новорожденные обследовались в течение раннего неонатального периода.

Статистическая обработка материала включала вычисление показателя множественной и парной корреляции с определением достоверности полученных данных по показателю достоверности различий (р).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении зависимости изучаемых показателей от возраста ребенка выявлена большая связь параметров церебрального кровотока, в наибольшей степени VсрПМА (0,71; р<0,001). Корреляция показателей спланхнического кровообращения была выражена меньше. Для ЧрС она составила 0,38 (р<0,05), а для ЛПА - 0,32 (р<0,05). В то же время значения параметров множественной корреляции показывали особое положение БА во взаимоотношениях церебрального кровотока. Так, при исключении влияния средней скорости в ПМА и ЛСМА зависимость БА от возраста резко снижалась до 0,12 и 0,07 соответственно (р<0,05). Это показывало значительное влияние на данный параметр иных динамических показателей неонатального периода. Таковым был, в частности, показатель VсрАо. Его отношение к VсрБА, отнесенного к средней скорости аорты, составило (-)0,37 (р<0,05), больше, чем к остальным церебральным сосудам.

Это могло свидетельствовать о влиянии на кровоток в базальной артерии головного мозга факторов, преимущественно связанных с течением основного заболевания - гипоксического поражения ЦНС. Негативное влияние тяжести ГИЭ на состояние сердечного выброса в динамике неонатального периода обусловливало инициирование механизма перераспределения кровообращения и обусловливало этим отрицательную взаимосвязь показателей базальной артерии и аорты.

Параметры средней скорости мозговых артерий коррелировали между собой в высокой степени - от 0,77 до 0,82 (р<0,001). В то же время зависимость к VсрЧсС была меньшей - 0,69-0,71 (р<0,01) и наименьшей для БА - 0,55 (р<0,05). Наименее выраженной корреляция оказалась для почечной артерии - 0,38 ПМА и 0,50 ЛСМА (р<0,05), а для БА - 0,12 (р<0,05). Причем при изучении множественной корреляции с исключением влияния возраста новорожденного зависимость показателей мозгового кровотока от таковых в чревном стволе и, особенно, почечной артерии уменьшалась.

Полученные данные могли рассматриваться прежде всего с учетом развивающегося при тяжелом гипоксическом полиорганном поражении перераспределения кровотока в пользу церебрального. Именно это обуславливало меньшую зависимость параметров мозговых артерий от спланхнических сосудов. Данное обстоятельство подтверждалось результатами множественной коррелятивной зависимости, особенно в части исключения корреляции от возраста.

Изучались зависимости средней скорости аорты к аналогичным параметрам остальных изучаемых сосудов, отнесенных к собственно средней скорости аорты. Последнее отношение характеризовало удельный вес кровотока в том или ином сосуде. Данные зависимости были отрицательными, но наиболее значимыми для базальной (-0,39; р<0,05) и почечной артерий (-0,38; р<0,05). Объяснение полученного результата заключалось в том, что по мере улучшения состояния ребенка увеличение сердечного выброса и коррелируемой с ним средней скорости аорты приводило к нормализации органного кровотока и нивелированию перераспределения последнего. Анализ множественной корреляции влияния средней скорости аорты на удельное значение потока крови БА и ЛПА с исключением влияния остальных сосудов показал увеличение абсолютных значений параметров зависимости. Они возрастали до
r**= -0,55 и r**= -0,44 соответственно (р<0,05).

Таким образом, корреляционным анализом были выявлены сосуды, изменения кровообращения в которых наиболее характерны для новорожденных с ГИЭ. Наиболее значимые изменения со стороны базальной и почечной артерий отмечены в собственных, ранее проводимых исследованиях, так и по литературным данным [5, 6].

ВЫВОДЫ

Органный кровоток у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени характеризуется перераспределением его в пользу церебрального.

Наиболее значимые отклонения в состоянии кровотока прослеживаются в базальной и почечных артериях.

Требуется дальнейшее изучение допплер-эхокардиографических данных для углубления и детализации представлений о происходящих изменениях у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.

SUMMARY

The purpose of work was study the organs blood flow features at newborn with hypoxemic-ischemic encephalopathy of a serious degree. The 86 term newborns was investigated by dopplerography method on early neonatal period. The signs of redistribution of the organs blood flow are revealed. Most appreciable deviations are found in basal and renal arteries.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. - СПб: Издательство «Питер», 2000. - 224 с.

2. Dynamic cerebral autoregulation in sick newborn infants/ G.B. Boylan, K. Young, R.B. Panerai et al.// Pediatr. Res. - 2000. - Vol. 48, N 1. - P. 12-17.

3. Intracranial blood flow: quantification with duplex Doppler and color Doppler flow/ G.A. Taylor, B. L. Short, L.K. Walker et al.// US Radiology. - 1990. - Vol. 176, N 1. - P. 231-236.

4. Neonatology: Pathophysiology and manadgment of the newborn/ Eds. G.B. Avery, M.A. Fletcher, M.G. Macdonald. - Philadelphia; New York, 1994. - P. 1121-1127.

5. Состояние органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: Автореф. дис….д-ра мед. наук. - Челябинск, 2003. - 46 с.

6. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of the Effects of Prophylactic Theophylline on Renal Function in Term Neonates With Perinatal Asphyxia/ A.G. Jenik, J.M. Ceriani Cernadas, A. Gorenstein et al.// Pediatrics. - 2000. - Vol. 105, N 4. - P. е45.