Болезни желудка и кишечника

Болезни желудка и кишечника

I. Болезни пищевода

1. Эзофагиты: а) Острый ( катаральный,фибринозный,флягмонорный, язвенный,гангринозный)

Этиология- химический,термический, механический факторы дефтерия, скарлатина, брюшной тиф.

Исход - 1) благоприятный

2) рубцовый стеноз.

б) хронический;

в) рефлюкс - эзофагит ( в связи с забросом желудочного сока из желудка в пищевод).

Рак пищевода

Предрак - эзофагиты, курение, неправильное питание, девиртикулы, пищевод Баррета ( желуд. метаплазия). лейкоплакия, дисплазия.

Локал. - с/з и н/з пищевода.

макроскопически - Инфильтрат ( кольцевидный скирозный); узел ( функозный); язва

гистолог. - плоскоклеточный рак орогов.

неорогов.

аденокарцинома, железисто плоский рак, недифференц.рак

Mts: лимфогенные

гематогенные

Осложнения: 1) пищеводная непроходимость кахексия;

2) распад опухоли кровотечение

гнойно-септические осложнения

3) прорастание опухоли

в трахею, бронхи средостение плевра

свищи, аспирационные медиастенит эмпиема

пневмонии,

абсцесс, гангрена легкого

4) Осложнения метастазов

II. Болезни желудка

1. Острый гастрит

Этиология - химические, физические, лекарственные, неправильное питание

Патогенез: экзогенные эндогенные (уремия, эндогенные интоксикации,застой)

морфоло.: катаральный, фибринозный, флегманозный, некротический, геморрогический.

Исход - выздоровление, переход в хр.форму, цирроз желудка

2. хронический гастрит

Сиднейская классификация IX конгресса гастроэнтерологов (1990г.)

1. Этиология: Хронический, ассоциированный с Helicobacter pyl.

аутоиммунный

идиопатический

медикаментозный

реактивный ( рефлюкс - гастрит при забросе желчи из 12 - п. кишки) и другие причины)

эозинофильный

гранулематозный ( саркоидоз, туберкулез)

2. Патогенез: аутоиммунный ( гастрит типа А)

( Ат к париетальным (главн.) клеткам поражается тело желудка HCL)

неиммунный, ассоциированный с Helicobacter pylori.

3. Локализация -антральный, фундаментальный,поинастрый

4. Морфология

Общие изменения - дистрофия, восполительная реакция, дисрегиаратные процессы.

поверхностный поражение покровно-ямочного эпителия

Гастрит с перестройкой эпителия дисплазия

атрозогичный без перестройки кишечная метаплазия

- умеренный пилорическая полная неполная

- выраженный метаплазия (тонкокишечная) (толстокиш.)

По степени активности ( в зависимости от степени лейкоцетарной нейтрофильной инфильтрации): умеренная выраженная

Особые формы: гипертрофический гастрит Менетрие, регидный гастрит, эоземофильный гастрит

Осложнения и значение:

I. Атрофия специализ. клеток ахлоргидрия

пепсиногена

внутр. ср кастла В12-дефицит анемия

II. Ассоциация с язвой желудка или 12-п. кишки

III. Предрак.

3. Язвенная болезнь

Язва - дефект слизистой оболочки , распрост. за пределы подслизистого слоя

Эрозия - дефект слизистой оболочки в пределах слизистой

Язва

язвенная болезнь симптоматические

желудок 12-п кишка -эндокринные ( с-м Зоямшгера -Элисона ( гастриномы);

паратиреоз ,тиреотаксикоз,

С-м Иценко - Кушинга)

- при нарушениях кровообращения

( сосудистые,гипоксические),

- токсические ( уремия и т.д.)

- при специфическом воспалении ( ТВС)

-лекарственные

-стрессовые ( шоковые)

Этиология и патогенез:

1) снижение и повреждение 2)нарушение микроциркуляции

слизистого барьера (муцин) снижение

регенерации снижение

резистентности

слизистой оболчки 4) Helicobacter pyl.

Повреждающее

воздействие HCL,

пепсин. хроническая язва

Патогенез дуоден. язвы H.pyl. гиперсекреция в желудке

деоденит

язва

Стадии формирования

1) Эрозии острые язвы хроническая язва

( повреждение ( повреждение +

+ воспаление) воспаление + склероз)

Макроописание хронической язвы : округлой формы, дно гладкое или шероховатое; край, обращенный к пищеводу- нависает над дном, к привратнику - полости.

Локализация: малая кривизна - привратник - субкардия

( по частоте)

Гистологическое строение:

фибринойдный некроз некротический слой

+ фибринозно -гнойный экссудат

грануляционная ткань

рубцовая ткань

( + эндоваскулит, ампутация невриномы)

Осложнения и причины смерти

I. язвенно деструктивные кровотечение ( от разъединения)

перфорация (прободение) перитонит

пенетрация

(проникновение в другие органы)

- поджелудочная железа

- сальник

- печень

- желчный пузырь

- п.- обод.кишка

II. Воспалительные пергиастрит

перидуоденит

III. Язвенно - рубцовые: стеноз и деформация

непроходимость

кахексия Рвота хлор - привная уремия ( от потери CL?)

IV. Малигнизация ( рак - язва, цаще желудок).

4. Рак желудка ( Чаще у мужчин , 1-е место по заболеваемости и смертности).

Предрак: хроническийснироф. гастрит, кишечная метаплазия, язва, аденома, дисплазия.

Классификация: - Локализация (пилорический; м.кривизна; кардиальный; б/кривизна)

- по х-ру роста -экзофитный

эндофитный

смешанный

- по внешней форме: 1) узел бляшковидный

полипозный

фунгозный ( грибовидный)

2) язва первично язвенный рак

блюдцеобразный рак ( рак - язва)

язва - рак (из хр.язвы)

3) Инфильтрат

4) смешанный

- по гистологии: аденокарцинома

перстиевидно - клеточный

недифференцированный

плоскоклеточный

эндокринно - клеточный

Метастазирование: 1) лимфогенное - ортоградное

ретроградное

надключичные л.у. л.у.параректальньой яичник

( Виркова) клетчатки ( Крукенберга)

( гиницлера)

2) гематогенные: печень, легкие, кости, почки, головной мозг

3) имплантационные -карциноматоз брюшины

Осложнения

I. Деструктивно - воспалительные Кровотечение

Перфорация

флегмона желудка

II. Связанное с ростом опухоли:

- желуд.непроходимость истощение

рвота хлорпривная уремия

- прорастание в другие органы:

а) ворота печени - желтуха, асцит

б) селезенка

в) поджелудочная железа

г) п. - об. кишки - свищ, кишечная непроходимость

д) диафрагма - парциноматоз плевры

III. Осложнения , связанные с метастазами.

Болезни кишечника

1. Аппендицит

Этиология и патогенез: 1)аутолифекация; 2) застой в ч/отростке ( каловый камень,перегибы,паразиты);

3) амирневратическая теория.

Морфология Аппендицит

острый хронический

простой поверхностный деструктивный

флегманозный флегманозно- гангренозный язвенный

Осложнения: 1) перфорация перитонит;

2) Обтурация просвета эмпиема ч/отростка;

периаппендикул. абсцесс

3) переаппендицит перитидонит

мезентериолит тромбоз брюшной артерии генгрена ч/отростка самоампутация паритонит

4) тромбофлебит чен ч/отростка пилефлебит ( воспаление воротной вены) абсцессы печени,сепсис

Хронический аппендицит(после острого) - рубцовые изменения и хр. воспаление в отростке

При облитерации просвета водянка отростка

мукоцеле ( слизь в отростке)

Перитонит

по локализации: ограниченный

разлитой ( диффузный)

по х-ру экссудата: серозный

фибринозныйособые формы

гнойныйкаловый

гемеррагическийжелчный

Причины: 1) о.аппендицит;

2) перфоративные язвы ЖКТ;

3) кишечная непроходимость;

4) нарушение мезентер кровообращения; ущемлен.грыжа, инфаркт кишки

5) холициститы, панкреатиты;

6) асцит.