Показатели качества стоматологической помощи

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Для оценки качества стоматологической помощи используются объективные показатели охраны здоровья. ВОЗ рекомендует четыре основные категории показателей:

Слайд №1. (Показатели охраны здоровья)

показатели, касающиеся политики в области здравоохранения

социальные и экономические показатели

показатели обеспеченности медицинской помощи

показатели состояния здоровья, включая качество жизни

Показатели, касающиеся политики в области здравоохранения включают политические обязательства, распределение ресурсов, степень участия населения в работе по достижению здоровья для всех и систему организации и руководства.

Социальные и экономические показатели оценивают темпы роста населения, валовый внутренний продукт, распределение доходов. Вы можете видеть выделение средств на медицину и стоматологию в разных странах мира. СЛАЙД №2. (Выделение средств на медицину и стоматологию).

Показатели обеспеченности

Обеспеченность стоматологической помощью рассматриваются с позиции детализации различных уровней системы. Например: обеспеченность первичной медико-санитарной помощью, консультативной помощью и другими. Так же важно рассмотреть показатели обеспеченности стоматологической помощью в плане наличия, доступности и использования.

1) Наличие -- это соотношение между населением административно-территориальной единицы и учреждениями здравоохранения и персоналом.

2) Доступность - определяет долю населения, которое может воспользоваться услугами специализированного учреждения. Здравоохранение учитывает препятствие к доступу: физические (расстояние), экономические (возможность оплатить стоимость обслуживания) и морально-психологическая доступность (приемлемость услуга для населения соответствующие качество, языковой барьер).

3) Использование - доли населения, пользующего услугами данной службы здравоохранения. Этот показатель должен быть сопоставлен с тем процентом населения, которое нуждается в услугах данной службы.

При оценке обеспеченностью стоматологической помощью. Учитывается наличие различных категорий работников стоматологического обслуживания. Следует обратить внимание на следующие показатели:

Соотношение между численностью населения и числом работников стоматологической помощи различных категорий. Карта соотношений по стране, по районам.

Соотношение между различными категориями работников как например, между врачами и медсестрами, зубными техниками. (слайд 2а)

Соотношение между всеми работниками стоматологической помощи и остальными сотрудниками здравоохранения.

Согласование учебных программ стоматологического факультета с потребностями достижения стоматологического здоровья.

На слайде №3 (Показатели обеспеченности персоналом) представлены виды персонала и их количество соотношения для ряда скандинавских стран.

Мы можем видеть, что во всех этих странах отмечается хорошая обеспеченность врачам и вспомогательным персоналом. Наилучшая ситуация в Швеции. Население этих стран имеет низкую заболеваемость.

На слайде №4 показатели обеспеченности персонала в РБ за последний год. Достаточное обеспечение врачами и зубными техниками, недостаток медсестер, отсутствие гигиенистов, отсутствие врачей общей практики.

Показатели состояния здоровья:

Показатели здоровья заслуживают особого внимания, т. к. их оценка трактуется глобальной стратегией ВОЗ по достижению здоровья.

СЛАЙД №5 (Реальная оценка стоматологического здоровья). Достижения здоровья позволяет населению вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реальная оценка стоматологического здоровья возможно при постоянном мониторинге, отслеживании тенденций. Эти данные необходимо для планирования стоматологической службы и программ профилактики. Анализ данных о стоматологической заболеваемости позволяет судить насколько мы продвинулись в достижении целей ВОЗ. Показателями состояния здоровья полости рта является КПУ, CPITN и другие, которые отражают степень стоматологических заболеваний и уровень оказания стоматологической помощи. Уровень здоровья по ВОЗ - показатели КПУ у 12-летних детей. В таблицах представлены показатели здоровья населения.

СЛАЙД №6. (Уровень гигиены).

В республике Беларусь отмечается высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта. (Показатели здоровья за 2005 год у детей).Сравнение стоматологического здоровья населения с данными исследований предыдущих лет указывают на тенденцию к ухудшению некоторых показателей. Например, в группе 6 лет.

Планирование профилактических программ, а также финансовых затрат на стоматологическую службу может строится только на адекватной оценке реального стоматологического статуса населения. Существовавшая система количественной и качественной оценки стоматологической помощи населению до 2000 г. не отвечала современным информационным требованиям.

Такие показатели как "соотношение вылеченных зубов к «удаленным", «соотношение неосложненного кариеса к осложненному», "процент санированных пациентов", количество УЕТ, количество пломб и другие уже не удовлетворяют ни врачей-стоматологов, ни администраторов здравоохранения.

В рамках программы Министерства здравоохранения РБ по совершенствованию оказания стоматологической помощи населению был проведен пятимесячный эксперимент в Брестской области во все ЛПУ с целью разработки эффективной информационной системы в стоматологии на основе использования новых показателей доступности и качества стоматологической помощи населению.

Была введено: новая амбулаторная карта стоматологического здоровья, новые ежедневные и ежемесячные отчетные листы и аналитическая справка.

По окончании эксперимента, при анализе полученных данных по районам и крупным городам Брестской области СЛАЙД №12, используя основной критерий оценки качества стоматологической здоровья (индекс КПУ у детей 12 лет), все районы были распределены в порядке возрастания этого значения. Уже на основании этого можно было оценивать уровень профилактики в каждом районе и области в целом. В СЛАЙДЕ №12 приведены средние данные основных показателей стоматологического здоровья и качества лечебно - профилактической помощи населению по области и 4-ем случайно выбранным городам.

1. Первый показатель: Доступность стоматологической помощи.

Доступность - это интегральный показатель характеризующийся тремя составными:

- наличием стоматологической помощи населению

- использованием стоматологической помощи населением

- качеством оказания стоматологической помощи,

которое, в первую очередь, зависит от объема и вида профилактических мероприятий, оказываемых населению данного района.

2. Теперь рассмотрим показатель "Процент здоровых детей".

К примеру, самое плохое положение в области в районе № 5: здесь здоровых 6-летних детей всего 6,2%. Надо отметить, что и наилучший из рассматриваемых районов (№20), также имеет неудовлетворительные результаты по этому показателю: всего 12,0% здоровых детей 6-летнего возраста. Среднее по области для 6 лет - 9,1; для 12 лет - 15,1.

Низкие значения этого показателя указывают на высокую заболеваемость детей кариозной болезнью и на неудовлетворительную профилактическую работу или отсутствие ее. Оптимальное значение «Процента здоровых детей» для 6-летних детей - 90%, для 12-летних не менее 80%.

3. «Интенсивность кариеса зубов 12-летних детей по индексу КПУ»

Индекс КПУ также отражает результативность всей профилактической работы, а его компоненты указывают на реальный объем лечебной помощи, оказанной населению (на это указывает компонент "П" - пломбированные зубы) и качество лечебной помощи (компонент "У" - удаленные зубы). Чем меньше индекс КПУ, тем лучше стоматологическое здоровье.

Средний показатель КПУ по области составил 2,95, показатели представленных районов варьируют от 2,39 до 3,34. Можно с достаточной степенью достоверности утверждать, что в местности №1 профилактика кариеса зубов является более эффективной, чем во всех других местностях, где индекс КПУ зубов выше.

4. Процент запломбированных постоянных зубов у детей 12 лет.

Показатель характеризует уровень вторичной профилактики стоматологических заболеваний. Можно сравнить наши высокие показатели процента санации детей с новым критерием - процентом запломбированных зубов у детей, установленном при их первичном осмотре. Оказалось, что при показателях санации, близком к 100%, реально во рту при осмотре санированных детей можно было обнаружить не более 50% пломб. А для хорошего уровня санационной работы значение "П" должно быть не менее 80%.

Таким образом, новый показатель стоматологического здоровья является более объективным, исключающим приписки и некачественное пломбирование зубов.

5. Интенсивность кариеса зубов (средний КПУ) населения в возрасте 35-44 года.

Чем ниже показатель КПУ, тем выше уровень профилактики в данном районе. Интенсивность кариеса по области составила 13,9. Приведу для примера данные районов: в первом районе КПУ=15,0; в пятом районе КПУ= 13,3; в восьмом 13,6 и в двадцатом 14,8.

6. Гигиена рта по индексу Грина Вермиллиона. Показатель указывает на уровень и качество профилактических мероприятий, оказываемых населению данного района. Хороший показатель по Брестской области индекса гигиены (в 12 лет-1,3; в 15 лет-1,6) говорит о недостаточной профессиональной грамотности стоматологов, участвовавших в проводившемся эксперименте.

На самом деле, по данным эпидемиологических исследований, в 12 лет этот показатель составляет в Брестской области 2,4 (удовлетворительная гигиена), в 15 лет - 2,7 (плохая).

7. Периодонтальный статус подростков (15-18 лет) и населения в возрасте 35-44 года (по индексу КПИ или СРIТN)

Показатели характеризуют состояние периодонта, соответственно, указывают на эффективность профилактики болезней периодонта. Среднее количество здоровых секстантов у подростков 15-18 лет (КПИ/СРIТN "О") должно быть от 4 до 5. Среднее значение для подростков 15-18 лет по Брестской области по данным эксперимента составило 1,3, тогда как по данным эпидемиологических исследований оно составляет 0,7 для 15-летних и 0,6 для 18-летних людей.

Среднее количество здоровых секстантов в возрастной группе 35-44 года должно быть 3,0. В целом по Брестской области этот показатель составляет 2,4 и варьирует по районам от 2,2 до 2,6.

8. Причины обращений к стоматологу.

СЛАЙД №13 (Причины обращений к стоматологу)

Анализируя причины обращения пациентов к стоматологу можно отметить низкий процент здоровых пациентов, обратившихся с целью профилактики (5%). Чем больший процент здоровых пациентов, тем лучше работает профилактическое направление стоматологической службы и, конкретно, участковый врач, школьный стоматолог и т.д. Следующая проблема - сравнительно высокий процент обращений (от 10,8% до 38,7%) по поводу осложнений кариеса (пульпит, апикальный периодонтит), что указывает на недостаточную мотивацию населения к лечению ранних стадий кариозной болезни и ее профилактики, а также на невысокое качество лечения кариеса. СЛАЙД №14

9. Лечебно-профилактическая помощь.

В структуре лечебно-профилактической стоматологической помощи населению обращают внимание данные, что в целом по области только 25% пациентов обучались гигиене полости рта, а в одном из районов - 0,4%. Это указывает на недостаточную профилактическую работу, что достаточно объективно трансформируется в высокий процент такого вида помощи, как удаление зубов (18%) (показать указкой на экране) от всех лечебно-профилактических мероприятий.

Большинство врачей с пониманием отнеслось к эксперименту, особенно молодое поколение специалистов, несмотря на то, что результаты эксперимента фактически не очень хорошо оценили работу персонала по профилактике стоматологических заболеваний среди населения. Эффективность новой информационной системы в стоматологии доказана возможностью критической оценки показателей качества лечебно-профилактической помощи населению в каждой местности в сравнении со средними данными по региону и рекомендациями ВОЗ.

Результаты эксперимента вылились в положительную оценку МЗ, приказ МЗ РБ от 21 июля 2000 г. №187 “О мерах по совершенствованию организации работы стоматологической службы РБ”, и дополнение к приказу -- приказ МЗРБ от 21 сентября 2000 г. №229 “Об утверждении новых учебных и отчетных форм медицинской документации в стоматологии”.

СЛАЙД 14 (новые показатели).

Оздоровление полости рта следует считать одним из аспектов общих охраны здоровья общества. Организационную схему программ оздоровления полости рта можно анализировать в форме модели: структура - процесс действия - результат.

СЛАЙД 16 (Организационная схема).

Структура включает в себя правительственные и социальные институты, организации и учреждения здравоохранения и стоматологические учреждения.

Все эти учреждения осуществлял процесс действия, который складывается из этапов изыскания информации, посредством непосредственных научных исследований; распространения информации с помощью печатных изданий и предоставления стоматологического обслуживания, посредством контроля состояния окружающей среды и производства здоровых продуктов. Последним этапом является оценка. И все эти этапы проходят под административным руководством, которое облегчает реализацию перечисленных выше этапов.

Процесс действия заканчивается получением результата. Для анализа результативности применяется фактор ожидания широких масс населения, который оценивается по 4-м параметрам:

Вынужденное обращение. Сюда относится получение населением неотложной помощи. Такие услуги не рассматриваются как желательные, т. к. среди населения превалирует фаталистическое отношение к своему здоровью.

Восполнение дефекта. Заключается в удалении и протезировании зубов. При этом наблюдается понимание полезности стоматологических процедур, однако бремя ответственности возлагается на стоматологический персонал.

Восстановительное лечение. Подразумевается лечение, в том числе болезней периодонта. Ожидается, что стоматологи сохраняют зубы.

Профилактика. Санитарное просвещение и помощь в поддержании здорового состояния зубов и полости рта и предупреждение болезней. Главная ответственность за поддержание здорового состояния зубов и полости рта ложится на пациента, а не на лечебный персонал.

В РБ преобладает вынужденное обращение населения или обращение за …

Важно изучить философию потребителя. (слайд №17)

Наиболее важной целью любой программы должно быть изменению норм поведения населения и культивирования взглядов, ориентированных на профилактику. В РБ обращаемость с острой болью превышает обращаемость с профилактической целью.

В модели стоматологического обслуживания, предложенной ВОЗ первым уровнем и самым большим по численности персонала является уровень первичной медико-санитарной помощи. Для этого уровня характер но придание приоритетного значения профилактики населения, минимальные меры вмешательства с акцентом на неинвазивные процедуры. (слайд 19)

Используемые методы и технологии практичны, научно-обоснованы, основная стратегия - это полное участие общества, стоимость посильная не требуется больших затрат ни на коммунальном ни на уровне всей страны главная цель поддержание самообеспечение и самоподдержание (слайд 20)

Основными принципами построения первичной медико-санитарной помощи являются равные возможности для всех, вовлечение всего общества акцент на профилактику, недорогое функционально подходящее оборудование и материалы и многосекторный подход (стоматологические программы интегрированы программы здоровья).

(Слайд 21) Мероприятия в рамках ПМСП.

1. Просвещение населения в возможных проблемах и методах профилактики (акцент на факторах риска).

2. Обеспечение качественных продуктов питания.

3. Гигиена.

4. Препараты фтора

5. Лечение

(Слайд 22) Схема первичной ПМСП.

Небольшое количество узких специалистов (эндодонтист, челюстно-лицевой хирург, периодонтолог) осуществляет специализированную помощь врачи-стоматологи общей практики осуществляют общее восстановительное и реабилитационное лечение и другие действия дополняющие каждую из служб на уровне ПМСП.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПО РБ (2004 - 2005г.)

6-ЛЕТНИЕ

ДАННЫЕ ОРГМЕТОДОТДЕЛА НА 16.02.05

БЮДЖЕТНЫЙ ПРИЕМ

Кадры РБ (2005 г.)

Процент укомплектованности специалистами 76-92 %

Руководителями 100 %