Планирование стоматологической помощи населению. Планирование персонала

16

Основные компоненты долгосрочного планирования стоматологической помощи на коммунальном уровне

Лекция "Планирование стоматологической помощи населению. Планирование персонала"

Рациональное планирование стоматологической помощи позволяет:

Обеспечить стоматологическое здоровье населению;

Хороший заработок для врачей-стоматологов.

Согласно рекомендациям ВОЗ любая система стоматологической помощи должна включать:

СЛАЙД №1.

Первичную профилактику;

Систематическую помощь детям;

Стоматологическую помощь взрослому населению по обращаемости;

Для осуществления лечебно-профилактических мероприятий детям и взрослым необходимо подготовить персонал в адекватном количестве, качестве и видах и постоянно осуществлять мониторинг (должна работать информационная система).

Очевидно, что самый эффективный метод вмешательства это профилактика. На втором месте стоит раннее лечение. Лечить болезни зубов на поздних стадиях мало эффективно, а протезирование является методом реабилитации.

Систематическая помощь детям.

ВОЗ рекомендует профилактику и раннее лечение кариеса зубов и болезней периодонта по системе систематического лечения.

Наилучшим примером организации систематической помощи детям является Датская система.

СЛАЙД №2.

Основными особенностями ее являются следующие:

Программой лечебно-профилактической помощи охвачены все дети школьного возраста от 7 до 15 лет;

Программа обеспечивает ежегодный осмотр и лечение, а также систематические профилактические мероприятия. Ежегодная оценка стоматологического статуса и внесение данных в компьютер позволяет проводить анализ заболеваемости и отслеживать тенденции;

Адекватное обеспечение всех компонентов системы персоналом в адекватном количестве: 1 стоматолог и 1.6 ставки помощников на 500 детей;

Организация специальных стоматологических центров для осуществления лечебно-профилактической помощи детям;

Участие учителей и родителей школьников в программе воспитания здорового образа жизни.

Для Беларуси и стран бывшего СССР систематическое лечение детей осуществлялось в виде плановой санации. Однако не было получено положительных результатов.

Отрицательный опыт организации плановой санации:

СЛАЙД №3

Отсутствие обязательных мер первичной профилактики;

Отсутствие научно обоснованной оценки уровня стоматологического здоровья детского населения (процент санаций все время увеличивается, а стоматологическое здоровье детей ухудшается (увеличивается КПУ зубов, количество удаленных зубов и т.д.);

Нерациональное расходование рабочего времени;

Большие материальные затраты при малой эффективности мероприятий (лечение временных зубов и осложнений кариеса, а в это время начальный кариес постоянных зубов превращается в пульпит и периодонтит);

Нерациональное использование персонала (отсутствие привлечения к работе нестоматологического персонала, отсутствие мер мотивации для персонала).

Всемирная Организация Здравоохранения предлагает варианты оказания систематической помощи детям с учетом возможных различий экономической ситуации в разных странах.

СЛАЙД №4

Типы программы систематической стоматологической помощи школьникам (ВОЗ, 1980)

Тип.1. Минимальный.

С первого по пятый класс лечение постоянных зубов по обращаемости и оказание неотложной помощи;

В седьмом классе вызов и лечение постоянных зубов всем нуждающимся.

Тип.2. Лимитированный

2.1 Первый класс: лечение постоянных зубов всем нуждающимся и оказание неотложной помощи при болезнях временных зубов;

2.2 Со второго по пятый класс лечение постоянных зубов по обращаемости и неотложная помощь при болезнях временных зубов;

2.3 Седьмой класс: вызов и лечение постоянных зубов у всех нуждающихся.

Тип.3. Вызов один раз в два года

3.1 Первый класс: лечение всех нуждающихся;

3.2 Третий, пятый, седьмой класс: вызов и лечение всех нуждающихся.

Тип.4. Вызов один раз в год

4.1 Первый класс: лечение всех нуждающихся;

Все последующие классы: вызов один раз в год и лечение всех нуждающихся.

Тип.5. Вызов два раза в год.

5.1. Первый класс: лечение всех нуждающихся;

5.2. Все последующие классы: вызов каждые 6 месяцев

Для РБ наиболее благоприятным типом оказания стоматологической помощи детям считается четвертый, с вызовом 1 раз в год, при котором за 10 лет можно добиться 80-90% здоровых детей, или детей с запломбированными зубами. Начинать оказывать систематическую помощь нужно с первоклассников. Первый класс: лечение всех нуждающихся; на следующий год лечат всех нуждающихся первоклассников и проверяют все пломбы у второклассников, все последующие классы: вызов один раз в год и лечение всех нуждающихся. Расчеты показывают, что при качественном пломбировании зубов у первоклассников нуждаемость в лечении будет сравнительно небольшой. При данной системе максимальный уровень оздоровления может быть достигнут не ранее чем через 10 лет.

Чтобы грамотно организовать стоматологическую помощь детям, необходимо соблюдать все этапы планирования стоматологической помощи.

Этапы планирования стоматологической помощи детям:

СЛАЙД №5

Сбор данных ситуационного анализа (количество детского населения, отдельно дошкольников и школьников, детей до 6 лет, от 6 до 14-15 лет, сельского и городского; детских садов, школ; врачей стоматологов, ортодонтов, гигиенистов, медицинских сестер; общие данные о количестве фтора, употреблении сахара на душу населения; данные о стоматологическом статусе: наиболее важные компонент "К",% детей нуждающихся в удалении зубов, профессиональной гигиене, % детей с зубо-челюстными аномалиями и др.);

Постановка измеримых задач (увеличить % детей без кариеса (все зубы здоровы или запломбированы) до 80-90%);

Планирование и подготовка персонала в адекватном количестве и необходимых видов (детские врачи стоматологи, ортодонты, гигиенисты, медицинские сестры и другие);

Мониторинг системы (оценивается по выполнению измеримых задач достижения стоматологического здоровья).

Отличительными чертами планирования стоматологической помощи детям от планирования первичной профилактики являются:

Интерпретация данных ситуационного анализа (распределение персонала по видам, данные стоматологического статуса (не просто КПУ, а разложение его на компоненты "К");

В задачи входит не снизить КПУ или добиться редукции прироста кариеса, а еще перевести компонент "К" в компонент "П";

Включение в задачи подготовку персонала в необходимых видах;

В мониторинге учитывается не только предупрежденный кариес, а также насколько компонент "К" переведен в компонент "П".

Оказание стоматологической помощи взрослым.

Следует отметить, что взрослым стоматологическая помощь оказывается по обращаемости, это ее основная отличительная черта от систематической стоматологической помощи детям. Обращаемость можно рассчитывать с помощью анкетирования населения или по статистическим отчетам поликлиник. Менее точные, но более доступные статистические отчеты врачей или учреждений: сколько было посещений в год. Однако ВОЗ рекомендует использовать метод опроса населения для ориентировочного определения процента людей, обратившихся за стоматологической помощью.

Планирование стоматологической помощи взрослому населению складывается из следующих этапов:

СЛАЙД №6.

Ситуационного анализа;

Постановки измеримых целей и задач;

Подготовка персонала;

Мониторинг

В ситуационном анализе учитываются данные о количестве взрослого населения, сельского и городского, количество трудоспособного населения, количество пенсионеров, группы риска. Кроме этого анализируются имеющиеся в наличии персонала: количество стоматологов, распределение их по видам: ортопеды, терапевты, хирурги, периодонтологи, другой персонал: гигиенисты и медицинские сестры. Наличие поликлиник и отделений, а также оборудование (наличие и качество стоматологических установок, виды стоматологических материалов).

Основной целью оказания стоматологической помощи взрослому населению является влияние на обращаемость в зависимости от исходного уровня обращаемости. Оптимальным уровнем является 50-60%. Поэтому, если обращаемость очень высокая (90-100%), то это свидетельствует о высокой заболеваемости и низком качестве оказываемой помощи. В такой ситуации обращаемость нужно уменьшать. Если обращаемость низкая (5-10%), то это свидетельствует о низкой грамотности населения, отсутствии мотивации, недоступности стоматологической помощи. Тогда обращаемость нужно повышать.

СЛАЙД №8.

Интерпретация обращаемости взрослого населения за стоматологической помощью

Оптимальный уровень обращаемости для взрослого населения 50-60%.

Обращаемость высокая - высокая стоматологическая заболеваемость и низкое качество оказываемой помощи.

Обращаемость низкая - низкая грамотность населения, отсутствие мотивации, недоступность стоматологической помощи для населения.

В задачи также может входить: перевести компонент "К" в компонент "П", увеличить количество секстантов здорового периодонта, уменьшить количество секстантов с глубокими периодонтальными карманами и другие.

Правильно рассчитать необходимое количество персонала помогает формула и наличие эпидемиологических данных: количество зубов, необходимое запломбировать, вылечить эндодонтически, удалить, запротезировать и другие. На основании этих данных можно вычислить количество и тип персонала, необходимого для эффективного удовлетворения нужд обратившихся за стоматологической помощью.

В системе общественного здравоохранения персонал сначала планируется, затем готовится и только потом используется.

Планирование персонала складывается из следующих этапов:

СЛАЙД №8

Этапы планирования персонала:

проведение ситуационного анализа.

Определение измеримых целей стоматологического здоровья.

Определение общего количества персонала, необходимого для достижения поставленных целей здоровья.

Производится по формуле: СЛАЙД №9

СЛАЙД №10

Учитывается время, затраченное на выполнение лечебных процедур.

Лечебные процедуры и время	Персонал
Пломбирование - 30 мин.	Стоматолог или зубной врач
Эндодонтия - 45 мин х 2	Стоматолог или эндодонтист
Удаление зуба - 15 мин.	Стоматолог
Ортопедическое лечение - 60 мин. х 2	Стоматолог
Удаление зубного камня - 40 мин.	Гигиенист

Распределение персонала по типам: стоматолог, гигиенист, зубной техник и др.

Определение видов и объема работы, которую можно выполнить уже существующем персоналом в системе здравоохранения, а также с учетом текущей подготовки персонала.

Пересмотр и адаптация целей стоматологического здоровья в связи с имеющимся персоналом и реальной перспективной подготовки.

Пересмотр первоначальных расчетов общей потребности персонала в связи с новыми целями стоматологического здоровья.

СЛАЙД №11

Если говорить о рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения по оказанию стоматологической помощи населению, ВОЗ предлагает следующую модель, состоящую из 3-х уровней: 1-уровень первичной медико-санитарной помощи, 2-й уровень - 1-й уровень консультативной помощи, 3уровень - 2-й уровень консультативной помощи. Как мы видим, большая часть приходится на уровень первичной медико-санитарной помощи, где основную нагрузку несет нестоматологический и стоматологический вспомогательный персонал.

Нормативы обеспечения персоналом рекомендованные ВОЗ следующие:

1 стоматолог - 2 медсестры (гигиенист и ассистент) + 2 зубных техника

Возрастание роли вспомогательного зубоврачебного персонала

Судя по результатам исследований, проведенных к настоящему времени, вспомогательный зубоврачебный персонал, видимо, должен играть все более значительную роль в оказании помощи стоматологам в лечении отдельных больных и, что особенно важно, в работе по обеспечению удовлетворительного состояния зубов и полости рта у населения в целом. Однако, исключительно важно, чтобы использование вспомогательного персонала шло в правильном направлении и под контролем врачей-стоматологов. Благодаря этому стоматологи в будущем могли бы, в основном, заниматься диагностикой, поручая выполнение многих процедур (как клинических, так и технических) вспомогательному персоналу, но сохраняя при этом полный контроль и ответственность за лечение. У стоматологов тогда останется время для таких процедур, которые требуют специальной подготовки и опыта.

Стоматолог, обученный работать изолированно, без непосредственной связи с вспомогательным персоналом, не может быть хорошим руководителем бригады, занимающейся стоматологическим обслуживанием населения. Важно полностью использовать помощь вспомогательного зубоврачебного персонала. Желательно, чтобы, кроме подготовки к работе чисто по специальности, студента также готовили к работе в качестве члена бригады, включающей персонал разных категорий, занимающийся профилактикой и лечением болезней зубов. Это должен быть бригадный метод, при котором студент-стоматолог выполняет функции руководителя, знающего задачи каждого члена бригады и пути их решения. Кроме того, студент-стоматолог после окончания курса обучения должен уметь самостоятельно сформировать такую бригаду.

Во многих странах численность вспомогательного персонала самых различных категорий, получающего подготовку вместе со студентами-стоматологами возрастает с каждым годом.

Вспомогательный зубоврачебный персонал можно определить как контингент лиц, связанных в большей или меньшей степени с самыми различными аспектами практической стоматологии, но не имеющих диплома о стоматологическом образовании. Следует проводить четкое различие между вспомогательными работниками, которым разрешено проводить оперативные и лечебные процедуры (оперативный вспомогательный персонал), и теми работниками, функции которых ограничены оказанием помощи другим в выполнении таких процедур (неоперативный вспомогательный персонал).

В ряде европейских стран к оперативному вспомогательному персоналу относятся дантисты-гигиенисты, в небольшом числе стран в эту категорию входит вспомогательный персонал с расширенными функциями.

Для обозначения вспомогательного персонала, оказывающего врачу помощь в зубоврачебном кабинете при приеме больных, чаще всего применяют термин “медсестра зубоврачебного кабинета” (chairside assistant), хотя нередко употребляют также термины “ассистент стоматолога", “стоматологическая медсестра", а в Северной Америке - “помощник стоматолога" или просто “помощник.

Принятая классификация вспомогательного зубоврачебного персонала отражает ныне используемую терминологию, и основные категории, приводимые ниже, признаны ВОЗ. Персонал некоторых или всех категорий имеется в большинстве европейских стран.

Неоперативный вспомогательный персонал

СЛАЙД №12.

Тип I. Зубной техник: выполняет технические процедуры обычно в зубоврачебной лаборатории.

Тип II. Медсестра зубоврачебного кабинета: работает в клиническом учреждении, в котором оказывается стоматологическая помощь; самостоятельно не выполняет ни одной процедуры, а помогает оператору (зубному врачу и другим).

Тип III. Инструктор по профилактике болезней зубов: в основном, инструктирует больных по гигиене ротовой полости и/или наблюдает за самостоятельным выполнением профилактических мер.

Оперативный вспомогательный персонал

Тип IV. Дантист-гигиенист: имеет официальное разрешение работать с больными, но его функции ограничены гигиеническими и профилактическими аспектами стоматологической помощи.

Тип V. Зубной врач: имеет официальное право работать с больными, но его функции ограничены пломбированием зубов и несложными экстракциями.

Использование вспомогательного зубоврачебного персонала

Тип I: Зубной техник

Стоматологи очень давно пользуются услугами лабораторных техников для изготовления протезов. В результате усложнения методов протезирования и предъявления к ним все более строгих требований, функции стоматологов и зубных техников стали сильно взаимозависимыми. В прошлом стоматологи по традиции использовали в качестве помощников необученных лиц, которые в течение длительного времени на практике овладевали ремеслом зубопротезирования. Однако, в дальнейшем, и, особенно, за последние 30 лет требования к зубным техникам повысились до такой степени, что в рамках этой профессии, также как и в клинической стоматологии появились отдельные специальности.

Еще недавно стоматологи считали, что, имея достаточно времени, они могут удовлетворительно выполнять все лабораторно-технические работы; сейчас же ясно, что такие работы включают некоторые процедуры, выходящие за пределы их возможностей. Возможно, за исключением ортодонтии, где методом выбора все чаще становится использование фиксируемых устройств, стоматологи становятся все более зависимыми от зубных техников. Однако, по мере усиления специализации зубопротезного дела, система, в которой врачи-стоматологи или даже группы стоматологов пользуются услугами собственных зубных техников, устарела, особенно в виду роста заработной платы зубных техников и капитальных расходов.

В связи с этим наблюдается растущая тенденция к использованию коммерческих лабораторий, которые представляют собой достаточно мощные организации, способные удовлетворить возросшие технические требования.

Тип II: Медсестра зубоврачебного кабинета

Врачи-стоматологи давно пользуются помощью медсестер зубоврачебных кабинетов. Зарегистрированная история этой категории вспомогательного персонала начинается около 1912 г., когда в редакционной статье журнала “Dental Cosmos” была высоко оценена роль этих специалистов в стоматологической практике. Описание работы медсестер зубоврачебных кабинетов мало отличалось от их сегодняшних функций: подготовка кабинета и инструментов; регистрация прибывших больных; оказание непосредственной помощи врачу (подача инструментов, смешивание материалов); забота об удобствах больных; очистка, протирание и стерилизация инструментов.

Обучение медсестер зубоврачебных кабинетов нередко проводится на рабочем месте врача-стоматолога, которые для этих целей иногда пользуются специальными учебными материалами.

Исследования, проведенные Klein, продемонстрировали эффективность использования вспомогательного персонала. Так, число больных у стоматологов, работавших в одном зубоврачебном кабинете с одной медсестрой, было на 33% выше, чем у стоматологов, работавших в одиночку. Еще более резко (на 63%) этот показатель возрастал у врачей, работавших в двух зубоврачебных кабинетах с одной медсестрой.

Это обследование оказалось полезным в том отношении, что оно дало представление о долгосрочном влиянии обучения студентов-стоматологов использовать помощь медсестер. Было установлено, что 97% опрошенных выпускников стоматологических школ, получивших такую подготовку, пользовались в своей последующей практической работе помощью медсестры, тогда как процент стоматологов, не проходивших такую подготовку, но работающих с медсестрой, составлял лишь 68%.

Тип III: Инструктор по профилактике болезней зубов

В Пуэрто-Рико молодых людей используют в качестве, так называемых, “технических работников профилактической стоматологии”, задача которых состоит в обучении групп детей методам профилактики. Подобный вспомогательный персонал есть и в некоторых кантонах Швейцарии. В Сингапуре медсестер зубоврачебных кабинетов обучают методам наглядного инструктажа по профилактической стоматологии и организации мероприятий по санитарному просвещению населения; кроме того, они вместе с учителями школ следят за тем, чтобы школьники обязательно чистили зубы.

Тип IV: Дантист-гигиенист

Считается, что официальному своему признанию дантисты-гигиенисты обязаны Fones, который в 1912 г. организовал в США первые курсы подготовки работников этой категории.

Одним из более интересных экспериментальных исследований, когда-либо проводившихся по проблеме использования вспомогательного зубоврачебного персонала (и одним из немногих в Европе), было исследование, выполненное Lindhe и Alexelsson (1973) в Карльстаде (Швеция). В это исследование были включены медсестры зубоврачебных кабинетов, выполняющие расширенные функции, включавшие также и функции, обычные для дантистов-гигиенистов - “профессиональную профилактику". Последняя включала такие процедуры, как окраска зубных отложений индикаторным препаратом в виде шариков, содержащих эритрозин, демонстрируя чистки зубов, использование вращаемых бормашиной щеточных насадок и резиновых чашечек для очистки поверхностей зубов; чистка межзубных промежутков шелковыми зубными нитями и межзубными экскаваторами.

Среднее время, затраченное в Карльстадском учебном округе на лечение кариеса у одного ребенка, составило в 1971-1972 гг.140 минут в год, тогда как в программе по гигиене полости рта, осуществлявшейся при участии вспомогательного персонала, на санацию зубов у одного ребенка затрачивалось приблизительно 160 минут в год. Хотя эти периоды (140 и 160 минут) вполне сопоставимы, стоимость гигиенической программы оказалась на 40-50% ниже, чем терапевтической.

Тип V: Зубные врачи

С позиций проводимых в настоящее время научных исследований необходимо различать три типа зубных терапевтов, соответствующих приведенному выше определению вспомогательного зубоврачебного персонала. В данном случае имеются ввиду следующие специальности: школьная стоматологическая медсестра в Новой Зеландии, вспомогательные зубоврачебные работники Британского Нового Креста и вспомогательные работники с расширенными функциями в США.

Школьная стоматологическая медсестра в Новой Зеландии

Подготовка молодых женщин в качестве оперативных вспомогательных зубоврачебных работников, известных как “стоматологические медсестры”, была начата в Новой Зеландии в 1921 г. Курс обучения длится 2 года и выпускает медсестер, способных осуществлять следующие виды зубоврачебного обслуживания школьников, а также детей дошкольного возраста старше 3 лет: инструктаж по гигиене зубов и полости рта, обследование ротовой полости, проведение несложных лечебных процедур, удаление зубов и проведение полной профилактической обработки. Дипломированная стоматологическая медсестра обслуживает около 1000 детей под контролем врача-стоматолога, который проверяет ее зубоврачебный пункт не реже трех раз в год и определяет качество проводимой работы.

Вспомогательные зубоврачебные работники

После окончания курса обучения и получения соответствующего удостоверения вспомогательный работник имеет право работать под руководством врача-стоматолога в учреждениях местных органов здравоохранения или в больницах. В отличие от новозеландских школьных медсестер вспомогательные работники Британского Нового Креста не имеют права ставить диагноз заболевания или составлять план лечения; им также ни в коем случае не разрешается работать независимо от врачей-стоматологов. В функции этих специалистов входят простейшие лечебные процедуры, в том числе: обработка полостей; удаление временных зубов под местной инфильтрационной анестезией; удаление зубных камней и профилактика болезней зубов; инструктаж по гигиене полости рта. После окончания периода экспериментальной проверки, эти вспомогательные работники были признаны в Соединенном Королевстве как официальная профессиональная группа.

Подобные системы были введены в Южной Австралии (1967г), в Западной Австралии (1870г) и на Новых Территориях Канады.

Вспомогательные зубоврачебные работники с расширенными функциями

Этот вид вспомогательного зубоврачебного персонала появился в США в конце 60-х годов в связи с проведением экспериментальных исследований, показавших, что тщательно отобранные медсестры зубоврачебных кабинетов, дантисты-гигиенисты или выпускники средних школ могут быть обучены выполнению некоторых ограниченных и четко определенных процедур столь же успешно, как это делают стоматологи-студенты старших курсов и врачи. К этим процедурам относятся установка раббердама и матрицы, постановка временных пломб, конденсирование, моделирование и окончательная шлифовка амальгамовых и цементных пломб в зубах, предварительно обработанных стоматологом.

Результаты одного исследования деятельности стоматологических бригад, включавших студентов-стоматологов старших курсов, медсестер зубоврачебных кабинетов и вспомогательных работников с расширенными функциями описаны в статьях Rosenblaum и Brearley (1972). В этом исследовании сравнивали два основных вида бригад в отношении объема и качества стоматологической помощи детям, причем оценку мнений специалистов о таких бригадах производили путем анкетирования.

Включение в бригаду вспомогательного работника с расширенными функциями повышало производительность ее работы на 33% по сравнению с бригадой в составе студента-стоматолога и медсестры зубоврачебного кабинета. Включение в бригаду второй медсестры указанного типа показало, что в этом случае производительность труда повышается на 18,5%. В данном исследовании были также отмечены различия в быстроте выполнения процедур персоналом разных категорий и в качестве их работы. Опытные, а также недавно закончившие курс обучения вспомогательные зубоврачебные работники с расширенными функциями значительно быстрее ставили амальгамовые пломбы, чем студенты-стоматологи. Различия в качестве работы студентов-стоматологов и вспомогательных работников были, в общем, незначительными, но отмеченные различия были в пользу вспомогательного персонала. Было установлено, что свыше 91% студентов-стоматологов считают целесообразным использовать вспомогательный персонал с расширенными функциями.

Стоматолог широкого профиля

На первом уровне лечебно-консультативной помощи основную нагрузку в большинстве западных стран выполняют стоматологи широкого профиля. Статистические данные показывают, что около 71% всех стоматологов занимались, главным образом, общей практикой; значительно меньший процент стоматологов работает в других системах - в больницах, в вооруженных силах, в университетах и административном аппарате.

Теоретически общепрактикующий стоматолог обеспечивает полное стоматологическое обслуживание.

Стоматолог общего профиля, однако, не может удовлетворить возрастающие потребности населения в различных видах специализированного стоматологического обслуживания. Эти службы обычно включают хирургию ротовой полости и ортодонтию, однако они не могут удовлетворить растущий спрос на некоторые другие виды обслуживания, такие, как детская стоматология и новые методы восстановительной стоматологии, периодонтологии и ортопедической стоматологии. Для этих видов помощи должен существовать специальный штат стоматологов, специально подготовленные во всех этих областях, хотя общепрактикующий стоматолог, направляющий своих больных к узкому специалисту, может обеспечить значительную часть необходимой помощи. Нерационально, чтобы стоматолог, прошедший продолжительный и дорогостоящий курс обучения, значительную долю своего рабочего времени тратит на процедуры, не требующие высокой квалификации, и вскоре оказывается, что из-за нехватки времени и опыта он уже не в состоянии проводить лечение или давать консультации, нужные многим из его больных.

Изменение функций стоматолога

Численность практикующих стоматологов, потребность в более сложном стоматологическом лечении, ограниченные ресурсы, затрачиваемые странами на подготовку стоматологов, и высокая стоимость лечения - все эти факторы указывают на необходимость переоценки функций врача-стоматолога. В будущем эти функции могли бы сводиться к:

1) общему контролю, т.е. к диагностике и назначению лечения, проверке выполнения простых процедур, проведению только более сложных операций, требующих особой подготовки и опыта, а также 2) направление больных на высокоспециализированное и сложное лечение. В этом случае стоматолог сможет взять на себя ответственность за стоматологическую помощь целым группам населения.

Правильное использование вспомогательного персонала. Если этот персонал имеет должную подготовку, он может освободить терапевтов и хирургов от выполнения многих видов работ, требующих большой затраты времени, и, работая под контролем специалистов, дать им возможность обслуживать больше больных и выполнять сложные лечебные процедуры. Стоматологи должны следовать этому примеру: слишком много времени затрачивают они на простые и, в основном, стереотипные процедуры.

Образование, получаемое стоматологами, должно впоследствии дать им возможность полностью выполнять функции, связанные с предупреждением заболевания зубов и обеспечением удовлетворительного состояния зубо-челюстной системы у населения. Это возможно только в том случае, если стоматологическое образование осуществляется таким образом, что общепрактикующие стоматологи могут выполнять свою работу на научно-практическом уровне и организовать эффективно действующие группы специалистов. Для этого необходима значительно более широкая подготовка стоматологов в будущем по сравнению с той, которая дается в настоящее время. Если стоматологи, закончившие полный курс обучения приобретут квалификацию обычного технического персонала, то такую ситуацию можно считать нерациональной затратой средств, предназначенных для подготовки специалистов. В этом случае стоматологи не смогут в дальнейшем создавать такие программы, которые бы решили проблему обеспечения оптимальных условий для работы по оказанию стоматологической помощи населению.

Наблюдается стремление к расширенному использованию вспомогательного персонала, и стоматологи создают зубоврачебные бригады. Однако, лишь за последние 50 лет появился вспомогательный зубоврачебный персонал, непосредственно работающий с больными, и лишь совсем недавно заметно увеличились численность и количество видов этого персонала.