Экономика здравоохранения

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - область медицинской и экономической наук, возникшая на стыке социологии, социальной медицины и организации здравоохранения, политической экономии и конкретной экономики. Она изучает проявления и использование объективных экономических законов и отношений, складывающихся в здравоохранении как одной из отраслей народного хозяйства, все виды эффективности здравоохранения (социальную, медицинскую и экономическую), определяет и разрабатывает методы рационального использования материально-финансовых ресурсов, выявляет резервы здравоохранения на всех его участках.

Цель экономики здравоохранения - достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах. В задачи экономики здравоохранения входит: определение расходов на различные виды медицинской помощи определение и нахождение материальных, трудовых и финансовых резервов при условии их рационального использования; определение путей повышения эффективности здравоохранения экономическое обоснование планов здравоохранения.

Методы: - экономический анализ; - финансовый анализ; - изучение нормативов; - экономико-математические методы; - экономический эксперимент и др. В отличие от экономической оценки в различных отраслях народного хозяйства, возможный экономический эффект здравоохранения получается опосредованно через улучшение состояния общественного здоровья. Общественное здоровье выступает как важное условие роста совокупного общественного продукта и национального довода, а, следовательно, способствует укреплению экономического потенциала и обороноспособности страны.

Когда изучается вклад всей системы в развитие экономики народного хозяйства в целом, говорят о МАКРОЭКОНОМИКЕ. Если же рассматриваются экономическая природа каких-то явлений внутри самой отрасли здравоохранения с учетом лишь отдельных видов эффективности в план медицинской помощи населению района - это МИКРОЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Экономика здравоохранения развивается по двум направлениям:

a) эффективность здравоохранения, изучающая пути сохраненыя и укрепления трудовых ресурсов страны;

b) экономичность здравоохранения, изучающая рациональное использование выделенных (государством) средств на здравоохранение.

Эффективность здравоохранения рассматривается в 3-х аспектах:

1. медицинская эффективность;

2. социальная эффективность;

3. экономическая эффективность.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ- это степень достижения поставленных задач в области диагностики, лечения, профилактики заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. В таком случае медицинский эффект может быть выражен через показатели заболеваемости, "индексы здоровья", показатели летальности, различные показатели, характеризующие качество медицинской помощи и др. Вторым видом эффективности здравоохранения является СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, которая характеризует социальный эффект здравоохранения в соответствии с произведенными затратами на достижение этого эффекта. Раздельное выделение этого понятия в определенной мере условное, так как социальный эффект тесно связан с экономическим. Эта связь выражается следующими показателями: число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (при определении экономической эффективности) и вне зависимости от возможности трудится (при определении социальной эффективности); число сохраненных жизней в целом за счет снижения общей и детской смертности; число увеличения лиц экономически активного периода за счет снижения заболеваемости, инвалидности и др.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ здравоохранения - это экономический эффект деятельности органов и учреждений здравоохранения, отнесенный к сумме затраченных средств на здравоохранение. Например, отношение эффекта, выраженного приростом (в стоимостном выражении) национального дохода к вложенным на лечебно-профилактические мероприятия стоимостным затратам, направленным на снижение заболеваемости, инвалидности, смертности. Экономическая эффективность есть соотношение экономического эффекта с затратами на его достижение и преследует цель получения максимального эффекта при минимальных затратах. Например, экономическая эффективность при организации соответствующих лечебно-профилактических мероприятий в группе сердечно-сосудистых заболеваний - 1:12, в группе злокачественных- 1:19, ликвидации полиомиелита 1:63. Экономическая эффективность = Полученная экономическая эффективность (в рублях) Затраты (в рублях) Экономический эффект здравоохранения - выраженный в денежной форме положительный вклад, который вносит здравоохранение в развитие общественного производства, в национальный доход путем улучшения общественного здоровья в результате внедрения организационных, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и др. мероприятий. Но для этого необходимы не только рост и качественное совершенствование материально-технической базы, но и широкое использование экономических методов управления здравоохранением, в частности, использование материальной заинтересованности работников в увеличении объема и повышении качества медицинского обслуживания. В настоящее время такие возможности реально созданы в МНТК "Микрохирургия глаза", в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии Минздрава УССР и ряде других центров.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

За последние двадцать лет в нашей стране проводился ряд экспериментов, направленных на внедрение в здравоохранение методов экономического стимулирования. Первый эксперимент проводился в два этапа (1967-1969 гг. и 1974-1975 гг.) в 70 учреждениях здравоохранения и касался расширения прав руководителей органов и учреждений здравоохранения. Руководителям представлялось широкие права по изменению штатного расписания, норм нагрузок на персонал, использованию денежных средств на оборудование и имущество, по организации и использованию фонда материального поощрения работников. В начале 80-х годов на 19 базах лечебно-профилактических учреждений был проведен второй экономический эксперимент - внедрение бригадной формы организации и оплаты труда младшего медицинского персонала. Он подтвердил прогрессивность этой формы, в результате чего было принято решение о включении в состав бригад также среднего персонала и врачей с расчетом коэффициента трудового участия (КТУ) с соответствующей оплатой труда. Итогом этого эксперимента явилась возможность достичь высоких качественных показателей в работе при снижении потребностей в кадрах медицинского персонала. С 1983 года в 32 крупных многопрофильных больницах проводится третий эксперимент - по интенсификации использования коечного фонда. Так, благодаря применению качественных методов догоспитального обследования плановых больных, госпитализации строго по показаниям и дальнейшему применению комплексного лечения было сокращено среднее пребывание больного на стационарной койке на 2 дня. Это обеспечило дополнительную госпитализацию 36,4 вые. больных, для чего потребовалось бы развертывание больницы мощностью 540 коек. Ввод в строй такого стационара обошелся бы не менее 8 млн. руб. Четвертый крупномасштабный эксперимент по переводу здравоохранения города Ленинграда, Кемеровской и Куйбышевской областей на работу в условиях хозрасчета начался с 1 января 1988 года и должен завершиться к 1 января 1990 года. Основным звеном в данном эксперименте являются территориальные медицинские комплексы, куда входят различные лечебно-профилактические учреждения. Цель этого эксперимента - повысить качество медицинской помощи населению путем внедрения экономического метода управления здравоохранением. Суть эксперимента заключается в том, что большинство лечебно-профилактических учреждений (в первую очередь, крупных поликлиник) наделяются правами государственных предприятий (производственных объединений), которые входят в территориальные медицинские объединения - (ТМО). При этом центральная роль отводится поликлинике, где до 80 процентов всех больных начинают и заканчивают свое лечение. Конечным результатом ее деятельности должно стать состояние здоровья людей определенного микрорайона, которое характеризуется показателями физического развития, уровнем заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности.

Основным условием эксперимента являются перевод учреждений здравоохранения на новую систему финансирования, исходя из численности обслуживаемого населения, а не количества посещений, как было прежде.

Руководитель крупной базовой поликлиники становится главным распределителем кредита, формирующегося из бюджетных ассигнований, средств социального страхования и внебюджетных поступлений за счет расширения сферы платных услуг населению. Годовой бюджет поликлиники (ГБП) рассчитывается , исходя из расхода средств на здравоохранение на одного жителя области в год и количества обслуживаемого населения с учетом социального страхования на оплату временной нетрудоспособности в среднем на одного работающего и числа работающих. Расчет годового бюджета областной поликлиники ведется по формуле: ГБП = (3 х Н) + (С х Р), где 3 - госбюджетные затраты на здравоохранение в расчете на одного жителя области в год (в рублях); И - количество обслуживаемого населения (абсолютное число человек); С - средства социального страхования на оплату временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью в среднем на одного работающего (в рублях); Р - число работающих, обслуживаемых поликлиникой. В доходную часть годового бюджета поликлиники войдут также внебюджетные средства: оплата промышленными предприятиями и организациями за периодические осмотры работающих, за осмотры водителей личного транспорта, за некоторые платные виды медицинской помощи, за обслуживание на дому лиц, прикрепленных к другим поликлиникам или медико-санитарным частям. Критерием результативной деятельности поликлиники должно стать повышение доли здорового населения в общей численности обслуживаемых ею. Не секрет, что до недавнего времени у медицинских работников не было никакого стимула к экономии. Уравнительная заработная плата не способствует повышению качественных показателей работы учреждений здравоохранения и каждого врача в отдельности.

Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях бригадного подряда способствует повышению производительности труда, улучшению качества диагностики, сокращению сроков обследования больных, устранению необоснованной выдачи больничных листков. Семьдесят пять процентов суммы сэкономленных средств на социальное страхование (имеется в виду выплата по больничным листкам) могут быть использованы на премирование медицинских работников поликлиник. Управление бюджетом в лечебно-профилактических учреждениях соответствующими органами должно осуществляться лишь по трем статьям: заработная плата, расходы на питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств. Остальные статьи планирует само учреждение с ежеквартальной корректировкой. Руководители учреждений могут в пределах общей численности работающих и фонда заработной платы видоизменять и сокращать штаты. Знание финансовых основ здравоохранения поможет лучше ориентироваться врачу и в экономических преобразованиях.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ Основным принципом экономического анализа является выбор между альтернативными возможностями использования ресурсов, который должен обосновываться как стоимостью, так и результатом. Рассматривается 3 аспекта экономического анализа медицинского обслуживания: стоимость, значение экономических показателей и виды стоимости. Стоимость анализируется в трех направлениях: как определение стоимости медицинского обслуживания; как стоимостное выражение эффективности и как стоимостная выгодность. Значение получаемых экономических показателей оценивается для общества, для пациента, для оплачивающей стороны, для поставщика медицинских услуг. Виды стоимости, рассматриваемые при экономическом анализе медицинского обслуживания, включают: прямые затраты на медицинское обслуживание прямые затраты, не связанные с оказанием медицинской помощи; непрямую стоимость потерь, связанных с заболеваемостью и смертностью неопределимую стоимость неподдающихся измерению издержек. Анализ определения стоимости медицинского обслуживания называют еще "анализом минимизации стоимости", поскольку его обычно используют для определения наименьшей стоимости различных доступных диагностических или терапевтических целей. Основная задача состоит в том, чтобы найти наименее дорогостоящий подход к достижению наилучшего результата. Полезность или цена каждого результата может быть измерена в стандартных единицах. При проведении анализа стоимость-эффективность получаемые результаты обычно бывают представлены в виде стоимости на единиц результата. Анализ стоимость-выгодность представляет собой расчет чистой прибыли путем вычета стоимости из общей суммы дохода. Таким путем можно определить целесообразность затрат для получения данного результата. Сравнение затрат с выгодностью возможно путем расчета отношения доход/стоимость, причем обе величины выражаются в денежных единицах. Для пациента стоимость лечения выражается суммой, которую он выплачивает за обслуживание в той его части, которая не охвачена страхованием, а также дополнительными издержками, связанными с болезнью, лечением и потерей рабочего времени. Стоимость медицинского обслуживания для общества выражается издержками, связанными с потерей производительности пациента, и социальными затратами на его лечение.

К категории прямых расходов на медицинские нужды относятся плата за госпитализацию и лекарства, гонорар врачам, плата за лабораторные тесты, рентгеновские процедуры, мероприятия по реабилитации, предметы медицинского ухода длительного пользования и долговременное медицинское обслуживание. Эти виды издержек считаются расходами на медицинское обслуживание, составляя определенную часть ВНП. Значительная часть прямых выплат расходуется на не-медицинское обслуживание (питание, транспорт, жилье, попечительство над семьей заболевшего, помощь на дому, расходы на одежду). Эти расходы связаны с болезнью, но не относятся к оплаченному за счет страховых взносов медицинскому обслуживанию. При заболевании несовершеннолетнего члена семьи расходы на транспорт и жилье значительно увеличиваются, прямые расходы на немедицинские нужды могут достигать 25% общего дохода семьи. Непрямые виды стоимости выражаются потерями жизни или средств существования, связанными со смертностью или заболеваемостью. Непрямая стоимость заболеваемости обуславливается невыходом на работу, снижением работоспособности при продолжении работы, несмотря на заболевание, или же необходимостью в связи с длительным снижением трудоспособности перехода на более легкую и менее опла¬чиваемую работу. Непрямая стоимость смертности выражается стоимостью потерянных лет жизни. Между финансовым обеспечением здравоохранения и здоровьем людей просматривается определенная связь. Поэтому проекты развития здравоохранения последнего времени были связаны с поиском способов увеличения финансирования учреждений здравоохранения. Остаточный принцип финансирования здравоохранения сказывается в ряде негативных проявлений, из которых главные - статичная доля затрат на здравоохранение а национальном доходе, снижение доли расходов на здравоохранение в государственном бюджете, отставание заработной платы медицинских работников от средней по народному хозяйству. Здравоохранение относится к нерыночному сектору экономики. Поэтому и в условиях рыночных отношений большинство учреждений здравоохранения должно принадлежать государству и финансироваться в основном за счет бюджета, в том числе за счет страховых взносов за неработающее население. Однако в условиях дефицита средств целесообразно снять ограничения с коммерческих направлений деятельности учреждений здравоохранения, а также поощрять развитие негосударственного сектора в здравоохранении, что расширит возможности граждан в выборе медицинских учреждений и повысит доступность медицинской помощи. Вступление экономики государства в рыночные отношения, либерализация цен и тарифов на товары и услуги, влекущая за собой удорожание лечебно-профилактической помощи, делают чрезвычайно острой проблему ресурсного обеспечения здравоохранения, особенно финансовыми средствами. Между финансовым обеспечением здравоохранения и здоровьем людей должна просматриваться определенная зависимость. В связи с этим представляют интерес исследования, в которых устанавливается наличие корреляционной зависимости между здоровьем и экономическими показателями развития, особенно финансовыми затратами. Специалисты центра экономики здравоохранения Йоркского университета (Великобритания) провели исследования по установлению связи между затратами государства, а также общими затратами на медицинскую помощь (государственными, другими) и здоровьем по группам населения (взрослые, дети, бедные, богатые). В результате они привели к выводу о наличии отрицательной связи между расходами и заболеваемостью как в группе взрослого населения, так и в целом по всей выборочной совокупности : чем больше затрачивается средств на медицинскую помощь, тем меньше заболеваемость, и наоборот. Цель исследования. Установить наличие зависимостей между здоровьем населения и уровнем его финансирования, определить негатив¬ные проявления действия остаточного принципа финансирования здравоохранения и предложить направления повышения его ресурсного обеспечения. Методы исследования. Статистическими методами устанавливалось наличие корреляционной зависимости между долей расходов на здравоохранение в валовом национальном продукте (ВНП) некоторых развитых стран и ожидаемой продолжительностью жизни при рождении, общей и младенческой смертностью. Аналогичные расчеты были проведены на данных об экономическом развитии и здоровье населения пятнадцати независимых государств, бывших союзных республик, составлявших в 1989 году единую страну. За ряд пятилетий, начиная с 1967 г., изучалась зависимость между расходами на здравоохранение (в расчете на душу населения), и некоторыми показателями заболеваемости и инвалидизации населения.