Эпидемический паротит. Судорожный и гипертермический синдром. Острая сердечная и сосудистая недостаточность. Ожог, отморожение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

ПО ПРЕДМЕТУ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

НА ТЕМУ: ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ, ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ОТРАВЛЕНИЯ. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. КОМАТОЗНЫЙ СИНДРОМ. ОЖОГ, ОТМОРОЖЕНИЕ

Выполнила: студентка группы Ф-31

Сергиенко Оля

Лубны 2009

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Эпидемический паротит (свинка) -- острое инфекционное заболевание вирусной этиологии: характеризуется типичным поражением слюнных околоушных желез (реже нижнечелюстных или подъязычных), нервной системы и других желез (поджелудочная железа, гонады и др.).

Возбудителем эпидемического паротита является фильтрующийся вирус. Культура вируса обладает свойством агглютинировать эритроциты человека и животных. Вирус малоустойчив к воздействию высокой температуры и УФ-лучей, быстро погибает при обработке дезинфицирующими растворами (хлорная известь, формалин и др.).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем. В редких случаях заражение может происходить через окружающие предметы (посуда, игрушки и др.).

Наибольшая восприимчивость к эпидемическому паротиту отмечается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Грудные дети болеют редко. Высокая восприимчивость к болезни наблюдается среди взрослого населения (от 18 -- 30 лет). Контагиозность среди детей, посещающих организованные коллективы, составляет 50 -- 70%. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, сохраняющийся на всю жизнь.

Заболеваемость эпидемическим паротитом повышается в зимне-весенние месяцы. Наряду со спорадическими случаями заболевания бывают ограниченные эпидемические вспышки в детских учреждениях, больницах, населенных пунктах и воинских частях. Характерной особенностью эпидемического паротита является повышение заболеваемости через 3 -- 5 лет, что связано с колебаниями коллективного иммунитета при этой инфекции.

Клиническая картина. Инкубационный период длится в среднем 18 -- 20 дней, иногда он может укорачиваться до 11 или удлиняться до 23 дней.

Начало болезни часто острое, сопровождается повышением температуры тела до 38 -- 39 °С. появлением припухлости околоушной железы, обычно с одной, иногда с обеих сторон. Припухлость заполняет ямку между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Иногда опухоль достигает значительных размеров и долька ушной раковины (мочка уха) приподнимается кверху. Опухоль в центре эластично-плотноватая, к периферии -- мягкая. Припухшая железа при надавливании умеренно болезненна, кожа над ней не изменена. При двустороннем поражении желез лицо приобретает своеобразную форму, поэтому в быту болезнь называют "свинкой". Появление припухлости околоушной железы сопровождается болями, иррадиирующими по направлению к уху или шее, усиливающимися при жевании и глотании. Припухлость пораженной железы в первые 3 -- 5 дней увеличивается, а затем начинает уменьшаться и полностью исчезает к 8--10-му дню. Иногда рассасывание воспалительного инфильтрата затягивается на несколько недель. Как правило, при эпидемическом паротите околоушные железы не нагнаиваются. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются поднижнечелюстные и редко подъязычные слюнные железы. При субмаксиллите (воспаление поднижнече-люстной железы) пальпацией непосредственно кнутри от края нижней челюсти определяется припухшая, плотноватая и болезненная на ощупь железа, имеющая продолговатую или округлую форму. Наблюдаются случаи изолированного воспаления поднижнечелюстной или подъязычной железы. Если последовательно поражается несколько желез, то болезнь может затягиваться до 2 нед и более. Нормализация тепературы тела обычно происходит быстрее, чем ликвидация воспалительных явлений в железах.

Заболевание может протекать атипично или в стертой форме в виде ничтожного припухания слюнной железы при слабовыраженной лихорадке или даже без нее. Эпидемический паротит может сопровождаться вовлечением в патологический процесс нервной системы и различных железистых органов. Поражение этих органов правильнее считать не осложнением, а общим проявлением болезни.

Поражение поджелудочной железы (панкреатит) может протекать при нерезких симптомах паротита; в типичных случаях характеризуется сильными болями в животе, иногда опоясывающими. Наблюдаются тошнота, рвота, отсутствие аппетита, изредка понос, повышенный уровень амилазы в крови, моче.

Известны случаи первичного (при паротите) орхита (воспаление яичка у мальчиков и молодых мужчин) без предварительного увеличения околоушных желез. Заболевание характеризуется повышением температуры тела, общим недомоганием, ознобом, сильными болями в области яичек, иррадиирующими в паховую область и в поясницу. Яичко припухает, значительно увеличивается, становится болезненным. Походка нарушена. Симптомы нарастают 2 -- 3 дня, после 3 --5-го дня болезни начинают постепенно исчезать. У девочек старшего возраста может быть поражение яичника (оофорит) или молочной железы (мастит). Течение болезни благоприятное, заканчивается выздоровлением.

Нередко при паротите отмечается серозный (вирусный) менингит, он развивается в разгар заболевания и характеризуется остро возникающим комплексом менингеальных явлений: головной болью, повторной рвотой, ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига, Бруцзинского. Выраженные симптомы менингита сохраняются 5--10 дней, а затем постепенно исчезают. Иногда длительно сохраняются остаточные явления.

Редкими, но опасными осложнениями являются острый энцефалит и менян гоэнцефалит (нарушение сознания, бред, судороги, параличи, парезы); возможно поражение внутреннего уха с последующим развитием глухоты.

Диагноз. В типичных случаях распознавание эпидемического паротита не представляет затруднений, поскольку увеличение околоушных желез бывает четко выражено. Несколько труднее установить этиологию паротита. Воспаление околоушных желез может быть вызвано не только вирусом паротита, но и другими возбудителями. Вторичные паротиты развиваются на фоне какого-либо тяжелого инфекционного заболевания. Инфекционная природа паротита проявляется в развитии гнойного воспаления (покраснение кожи, флюктуация), чего не бывает при эпидемическом паротите.

Затруднения в распознавании эпидемического паротита возникают при легких формах заболевания, а также при первичном поражении лишь поднижнечелюстных желез, при паротитном менингите или орхите. В большинстве таких случаев правильному распознаванию способствуют хорошо собранный анамнез и эпидемиологические данные.

В серологической диагностике эпидемического паротита применяют 2 основных метода исследования; реакцию торможения гемагглютинапии и реакцию связывания комплемента. Установлению диагноза способствует повышение уровня амилазы в крови и моче больных.

Лечение. Специфических средств лечения эпидемического паротита нет. Все лечение симптоматическое. При легком течении заболевания необходимо лишь соблюдать соответствующий режим: ребенок должен оставаться в постели, часто пить, полоскать рот 2% раствором гидрокарбоната натрия. Покой пораженных желез обеспечивают приемом жидкой или полужидкой пищи. Рекомендуются сухая теплая повязка на область увеличенных желез, прогревание соллюкс-лампой, УВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение,

В качестве симптоматических средств применяют амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, анальгин и др. При тяжелом течении вводят у-глобулин (3 -- 6 мл внутримышечно). Менинтеальные явления служат показанием к спинномозговой пункции и соответствующему лечению.

Профилактика. Эпидемическое распространение паротита может быть предупреждено только тщательной изоляцией всех больных даже с самым легким течением заболевания. Ранняя изоляция больных в домашних условиях или в больнице (тяжелые случаи) сокращает число повторных заболеваний. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие этой инфекцией, подлежат разобщению на 21 день. При точном установлении момента контакта таких детей допускают в детские учреждения в первые 10 дней инкубации, их изолируют лишь с 11-го по 21-й день от момента контакта с больным. Заключительная дезинфекция в очагах эпидемического паротита не производится. Больного изолируют до 9--10 дня заболевания.

Детям, бывшим в контакте с больным, рекомендуется введение '/-глобулина (1 -- 3 мл). Разработан метод активной иммунизации против эпидемического паротита. Иммунизацию проводят детям в возрасте 15--18 мес подкожно по 0,5 мл вакцины или внутрикожно путем введения того же препарата в дозе 0,1 мл. Вакцинацию проводят однократно.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста при многих заболеваниях, что связано с несовершенством их нервной системы. Он может развиться при острых вирусных инфекциях, протекающих с нейротоксикозом и гипертермией, менингите, энцефалите, эпилепсии, спазмофилии, внутричерепной родовой травме, нарушении мозгового кровообращения у новорожденных, при коматозных состояниях, как неспецифическая реакция нервной системы в ответ на вакцинацию,

В связи с многообразием причин дифференциальная диагностика при судорожном синдроме сложна. Судороги обычно имеют эпилептиформный или клонико-тонический характер и всегда угрожают жизни больного. При судорожном синдроме любой этиологии применяются нейролептические, седативные и дегидратирующие средства в сочетании с жаропонижающими при наличии гипертермии и антибиотиками широкого спектра действия при инфекционной этиологии заболевания. Показано внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния, детям в возрасте до 1 года по 0,2 мл/кг, детям более старшего возраста-- 1 мл на 1 год жизни, не более 5 мл; 10% раствор глюконата кальция внутримышечно или внутривенно; в возрасте до 1 года -- 3 мл, от 2 до 5 лет -- 5 мл, от 5 до 14 лет -- 10 мл; натрия оксибутират (ГОМК) в 20% растворе внутривенно капельно или струйно медленно в дозе 50--100 мг на 1 кг массы тела в 20 мл 20% раствора глюкозы, седуксен (0,5--1 мг/кг массы тела), 5% раствор гексенала 0,5 мл/кг внутримышечно или внутривенно. При судорогах вследствие отека мозга дополнительно внутривенно вводят гипертонические растворы (10--15% раствор альбумина.

концентрированную плазму, 20 -- 30% раствор глюкозы) и осмотические диуретики: 15 --20% раствор маннитола (5-- 10 мл/кг) внутривенно капельно (40 -- 60 капель в минуту), 30% раствор мочевины, с лечебной и диагностической целью производят поясничную (люмбальную) пункцию.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этиология гипертермического синдрома может быть инфекционного и неинфекционного характера: при острых вирусных респираторных инфекциях, менингите, кишечных инфекциях, кори, скарлатине, пиелонефрите, гломерулонефрите, ревматизме и др., а также в ответ на прививку (АКДС), при родовой травме, функциональных расстройствах дыхания у новорожденных, нарастающих гипоксии и ацидозе, вследствие перегревания и др.

Лечение начинают при повышении температуры тела выше 38 -- 39 °С в течение 2 -- 3 ч и немедленно при температуре выше 39 °С. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, одновременно применяют физические методы охлаждения: холод на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи), внутривенно вводят 20 -- 30 мл 20% раствора глюкозы температуры 4°С, растирание кожи водно-спиртовым раствором до появления розового цвета. Для снятия спазмов сосудов применяют смесь папаверина с дибазолом или 2,4% раствор эуфиллина из расчета 3 мг/кг массы тела в 20 мл 20% раствора глюкозы или физиологического раствора. Если при этом температура тела не снижается в течение 45 мин, назначают внутримышечно или внутривенно дипразин (пипольфен) 2,5% раствор 0,3 -- 1 мл или 2% раствор супрастина. При стойкой гипертермии применяют дроперидол, глюкокортикоиды (преднизолон 1 --2 мг/кг, гидрокортизон 3 -- 4 -- 5 мг/кг массы тела). При инфекционной природе гипертермии вводятся внутримышечно и внутривенно антибиотики. Борьба с ацидозом, гиперкапнией, гипоксией, отеком мозга проводится по общим правилам. При перегревании у новорожденных необходим рациональный питьевой режим (кипяченая вода, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) и уход, суточная потребность в жидкости новорожденных 3 --4-дневного возраста -- 80--100 мл/кг, в конце недели-- 140--150 мл/кг массы тела.

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления занимают четвертое место среди несчастных случаев после травм, ожогов и утопления; 90 -- 95% случаев отравлений у детей обусловлены невнимательностью родителей, неправильным хранением медикаментов, химических веществ в доступных для детей местах. Частыми становятся медикаментозные отравления, особенно сильно действующими нейротропными средствами, а также препаратами бытовой химии, дератизационными средствами, сельскохозяйственными ядами (фосфорорганические препараты, ДДТ и др.), алкогольными напитками, ядовитыми грибами, растениями и другими веществами. Смертность при отравлениях по данным различных стран от 0,4 до 3,7%.

При оказании помощи необходимо ускорить выведение яда из организма, обеспечить обезвреживание его дачей противоядий (антидотов), предупредить или устранить нарушение функции жизненно важных органов (легких, сердца, печени, почек), провести симптоматическую и интенсивную терапию.

При поступлении яда внутрь через рот удаление его может быть осуществлено путем вызывания рвоты, промывания желудка, кишечника, введения слабительного. Промывание желудка производится с помощью резинового зонда большим количеством воды, первую порцию промывных вод собирают для лабораторных исследований: в стерильную посуду -- для бактериологического анализа, в сухую чистую нестерильную -- для химического исследования. Если яд не обладает деструктивным действием, то в воду для промывания желудка добавляют натрия хлорид (3 столовые ложки на 10 л воды), что задерживает дальнейшее проникновение яда по кишечнику. В зависимости от свойств яда применяют различные противоядия, например 'ГУМ (1 часть танина, 2 части активированного угля, 1 часть сульфата магния -- 1 столовая ложка смеси на стакан воды), активированный уголь. Для ускорения выведения яда из организма проводятся .мероприятия для усиления диуреза (форсированный диурез): обильное питье щелочных вод, внутривенное введение 0,85% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера -- Локка, натрия гидрокарбоната, гемодеза в сочетании с 15 -- 20% раствором маннита, 2,4% раствором эуфиллина, 30% раствором мочевины с глюкозой, фуросемидом (лазике). Форсирование диуреза не проводится при явлениях шока, сопровождающихся снижением артериального давления, отеке легких, почечной недостаточности. Выведение газообразных ядов ускоряется путем стимуляции дыхания: вводят бемегрид, применяют ингаляции карбогена, управляемое дыхание. В условиях больницы (с помощью аппаратов) по показаниям проводятся гемодиализ, обменное переливание крови.

Показаны симптоматическая кислородная терапия, управляемое дыхание, сердечные средства (строфантин, коргликон), гормоны (преднизолон, гидрокортизон), витамины, антигистаминные препараты, обезболивающие средства, при гипотензии внутривенное капельное вливание мезатона, гидротартрата норадреналина, гидрокортизона ацетата.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

При заболеваниях с развитием токсикоза, отравлениях, миокардитах у детей может наступить острая сердечная и сосудистая недостаточность, что требует оказания неотложной помощи.

При острой сердечной недостаточности наступает резкое ослабление функции миокарда с последующим расстройством кровообращения. Больному назначаются покой, возвышенное положение, ингаляции кислорода. Для усиления сократительной функции миокарда вводят сердечные гликозиды: строфантин 0,05% раствор по 0,05 -- 0,3 мл в зависимости от возраста, 0,06% раствор коргликона по 0,1--0,5 мл, указанные растворы не применяют при вызванной дигиталисом интоксикации: брадикардии и экстрасистолии. Показано введение кокарбоксилазы (50--100 мг), эуфиллина в 2,4% растворе из расчета 1 мл на 1 год жизни в 20% растворе глюкозы, фуросемида по 3 мг на 1 кг массы тела в сутки, 10% раствора маннита 5 мл /кг или 30% раствора мочевины 5-- 10 мл (внутривенно капельно при отеке легкого), с целью уменьшения проницаемости сосудов -- 10% раствор хлорида кальция или 10% раствор глюконата кальция.

При пониженном артериальном давлении вводится кордиамин (0,1 мл на 1 год жизни), норадреналин (в растворе 1 : 1000 -- 0,1--0,3 мл), 1% раствор мезатона (0,1 мл на 1 год жизни) с 20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно, препараты калия внутривенно и внутрь.

При острой сосудистой недостаточности -- коллапсе -- уменьшается периферический кровоток, нарушается кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. Клиническая картина характеризуется общей бледностью, апатией, снижением температуры тела, артериального давления, похолоданием конечностей, цианозом губ, частым нитевидным пульсом, расширением зрачков. Применяют средства, тонизирующие сосудистую систему: адреналин, норадреналин, мезатон, для увеличения объема циркулирующей крови -- переливание плазмы крови, полиглюкина, глюкозосолевых растворов, в тяжелых случаях -- глюкокортикоиды.

КОМАТОЗНЫЙ СИНДРОМ

Причиной коматозного состояния у детей с глубоким угнетением функций ЦНС, жизненно важных органов, обменных процессов могут быть болезни почек, печени, поджелудочной железы, отравление ядами, лекарствами, заболевания ЦНС, инфекционные заболевания в терминальной фазе. В 1-й стадии коматозного состояния ребенок вял, сонлив, сознание сохранено, во 2-й стадии -- глубокий сон, сознание спутанное, дыхание, пульс, артериальное давление нормальные, в 3-й стадии -- потеря сознания, нарушены роговичный. зрачковый, глотательный рефлексы, артериальное давление понижено, тахикардия, брадипноэ, в 4-й стадии появляются симптомы ригидности мышц, судороги клонико-тонического характера, дыхание аритмичное, артериальное давление низкое, пульс нитевидный.

Диагноз и дифференциальный диагноз нередко трудны, необходимы исследования мочи и крови на сахар, определение функционального состояния почек, печени, по показаниям -- поясничная пункция. Больным оказывается неотложная помощь в зависимости от этиологии заболевания, выраженности клинических симптомов и обменных нарушений; так, при диабетической коме вводят инсулин, при гипогликемической коме -- 40 % раствор глюкозы, при хронической почечной недостаточности -- гемодиализ, при печеночной коме -- коррекция глубоких обменных нарушений с применением гормонов, витаминов, водно-солевых растворов, обменных переливаний крови. Симптоматическая терапия проводится по общим принципам при строгом клинико-биохимическом контроле.

ОЖОГ

Ожог кожи возникает при воздействии высоких температур или химических веществ. Различают ожоги: I степени -- кожа гиперемирована, отечна, болезненна; II степени -- образуются пузыри с серозно-фибринозным содержимым; III степени -- некроз кожи; IV степени -- некроз кожи и нижележащих тканей; 10% ожоговой поверхности II степени приводят уже к состоянию шока.

Местно применяется распыление противоожоговой жидкости, в состав которой входят анестезин, новокаин, ментол, фурацилин, дикаин, этиловый спирт, кортикостероиды. При отсутствии противоожоговой жидкости используют спирт, одеколон, раствор калия перманганата, подкожно вводится промедол, супрастин, димедрол, накладывается асептическая повязка, при шоке для снятия болевого синдрома применяют смесь закиси азота и кислорода, вводят внутривенно капельно реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, плазму, альбумин в сочетании с болеутоляющими средствами (промедол), димедролом, витаминами (аскорбиновая кислота, тиамин), кальция глюконатом, натрия гидрокарбонатом, при ухудшении сердечной деятельности -- строфантин. Производится иммобилизация конечностей, особенно при ожоге в области суставов. При ожогах кислотами местно применяются слабые щелочные растворы, при ожогах щелочами -- слабые растворы кислот, промывание большим количеством воды.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение -- это повреждение тканей при местном воздействии низкой температуры, существуют 4 степени его: I степень -- кожа бледная, затем белая, при согревании появляются гиперемия и отек кожи; И степень -- кожа цианотично-багровая, затем образуются пузыри с кровянисто-серозным содержимым; 311 степень --происходит некроз тканей с демаркацией; IV степень характеризуется омертвением пораженных тканей, в том числе и костной. Некроз тканей появляется через несколько дней.

Неотложная помощь: общее согревание, при отморожении I степени -- массаж поврежденного участка тела, при наличии пузырей -- асептическая повязка. Согревание производят в воде с добавлением перманганата калия до появления розовой окраски, температуру воды повышают от 20 до 37 -- 39 °С, при болях вводят промедол (0,5 -- 1 мл 1 % раствора), новокаин, при обширных отморожениях -- обезболивание смесью закиси азота и кислорода.

При общем замерзании наблюдаются вначале вялость, затем спутанность сознания, ослабление рефлексов, утрачивается чувствительность, появляются судороги, потеря сознания, расстройство дыхания и сердечной деятельности. Больному проводятся искусственное управляемое дыхание или искусственная вентиляция легких "изо рта в рот", непрямой массаж сердца, общее согревание. Вводится кальция глюконат, димедрол, витамины (тиамин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота), гидрокортизон или преднизолон. Производится капельное внутривенное введение теплого физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с указанными препаратами.

Использованная литература

1. Святкина К.А. и др. Детские болезни. (Святкина К.А., Белогорская Е.В., Кудрявцева Н.П.). -- М.: Медицина,1988.--320 с: ил. -- (Учеб.- лит. Для учащихся мед. училищ).